ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.10.2020
Просмотров: 284
Скачиваний: 4
К числу вазомоторных симптомов относится уже описанное нами явление предсердечной тоски (anxietas praecordialis), наблюдаемое при различного рода меланхолических состояниях и выражающееся в тяжелых ощущениях в области сердца; эти ощущения сопровождаются изменением дыхания, которое становится поверхностным и учащенным, иногда усиливаются инспираторные движения; помимо учащения сердечной деятельности, в некоторых случаях нарушается ее правильность до выпадения отдельных сердечных сокращений и пульсовых волн; предсердечная тоска может сопровождаться болевыми или кардиалгическими явлениями в области сердца. Явление предсердечной тоски уже давно отмечено в психиатрии, и на происхождение его давно обращено внимание 621-622); обыкновенно его сравнивают с симптомокомплексом anginae pectoris, имеющим в своей основе изменение сердечной мышцы и склероз венечных сосудов, обусловливающий нарушение питания сердца; ощущение предсердечной тоски развивается вне склеротического процесса в сосудах сердца, но также связывается с расстройством питания сердечной мышцы, зависящим от функционального спазма венечных артерий; спазм обусловливается патологическим усилением тонуса вазоконстрикторов (n. sympathicus); справедливость этого об'яснения подтверждается благотворным действием на предсердечную тоску опийных препаратов.
Трофические расстройства, наблюдаемые у душевно-больных, обширны и разнообразны; они встречаются при большинстве душевных болезней, как функционального, так и особенно органического происхождения. Одно из самых важных расстройств, свойственных почти всем душевным заболеваниям и чрезвычайно резко проявляющееся в остро развивающихся и остро протекающих случаях, заключается в нарушении общего питания тела, выражающемся исхуданием и истощением больных, о степени и развитии которого судят по результатам периодического взвешивания больных и по кривой их веса. Падение веса характеризует все остро протекающие психозы и периоды обострения при затяжных и хронических случаях. Упадок питания зависит от самого болезненного процесса, как такового, отражающегося на правильности процессов пищеварения и усвоения питательных веществ; большое значение имеет при этом изменение состава и количества отделяемого слюнных желез и желудочно-кишечного тракта, отражающегося на пищеварении и усвоении пищи; у больных, находящихся в состоянии психодвигательного возбуждения, кроме усиленной траты энергии, неблагоприятно влияет на состояние питания торопливое поедание пищи, проглатывание ее большими кусками, без достаточного разжевывания; поэтому не рекомендуется давать таким больным сухой и твердой пищи; наиболее крупные потери веса дают больные в меланхолической фазе маниакально-депрессивного психоза, переживающие аффект тяжелой тоски с отказом от пищи, больные в состоянии кататонического ступора, в периоде истощения при прогрессивном параличе; отказывающихся от пищи больных питают искусственно, вводя им жидкую пищу посредством зонда и через клизмы, но такое питание, поддерживая жизнь больных иногда очень продолжительное время, все таки не заменяет естественных приемов пищи, так как не все пищеварительные железы принимают участие в процессе пищеварения (слюна), состав отделяемого желудочно-кишечных путей и другие их функции представляются нарушенными, равно как и обмен веществ в организме при этом глубоко расстраивается. Наблюдаются случаи падения веса, явно опасного для жизни больных и даже случаи смерти от истощения. Так, напр., в одном случае маниакально-депрессивного психоза с тяжелым аффектом тоски и устрашающими галлюцинациями мне пришлось наблюдать падение веса больного при кормлении его через зонд в течение нескольких месяцев с 200 ф. до 88; затем с наступлением улучшения в состоянии больного вес начал прибывать и в течение нескольких месяцев достиг 135 ф., продолжая увеличиваться по мере улучшения в дальнейшем течении болезни; в другом случае раннего слабоумия у молодой женщины, сопровождавшемся резко выраженным негативизмом и упорным отказом от пищи, вес больной упал до 55 ф., и хотя в течение следующей недели удалось поднять его на 3 ф., однако, больная погибла при явлениях крайнего истощения. Падение веса больных при острых психозах ежедневно на 1 ф. и более не представляет редкости; описаны случаи падения веса от 5-8 ф. в день, а прибывания веса при выздоровлении больных до 1 1/2 ф. в день718); быстрое и сильное падение веса наблюдается при особенно остро протекающих формах душевных болезней, при органических поражениях головного мозга. Вес больных имеет существенное значение для предсказания: наростание веса больных, сменяющее его падение, при острых излечимых психозах, если оно сопровождается явлениями улучшения психического состояния, указывает на благоприятный поворот в течении болезни, на начинающееся выздоровление; прибыль веса без явлений улучшения психического состояния больного, напротив, даже при наличности ухудшения, обыкновенно является признаком стойкого, неизлечимого болезненного состояния с характером слабоумия. У слабоумных, особенно у умственно отсталых и идиотов, болезненное расстройство общего питания иногда выражается в чрезмерном отложении жира, в патологическом ожирении, достигающем в некоторых случаях весьма значительных размеров.
Большой ряд трофических расстройств выражается в различных поражениях кожи и кожных придатков. Так, у душевно-больных наблюдается преждевременное поседение волос, преждевременное общее или частичное облысение (alopecia); описаны случаи, когда у больных менялся оттенок цвета волос в зависимости от того, находились ли больные в депрессии или в состоянии маниакального возбуждения; общее или частичное поседение волос и облысение чаще встречается при заболеваниях, сопровождающихся головными болями, гиперэстезиями волосистой части головы, невралгиями624); с улучшением болезни цвет волос может восстановиться, равно как может исчезнуть облысение. Волосы кретинов (cretiuismus myxoedematosus) редки, жестки, тусклого оттенка, лишены блеска, свойственного нормальным волосам.
Из кожных расстройств, наблюдаемых у душевно-больных, следует отметить эритоматозные и экзематозные сыпи, purpura, pemphigus, psoriasis, herpes zoster; одновременно с упадком общего питания легко появляется фурункулез; встречается исчезновение кожного пигмента в виде более или менее обширных пятен (vitiligo); описаны случаи появления темной, почти черной, местной окраски кожи, напр., в окружности глаз, в носогубных складках и на щеках (nigrities) при прогрессивном параличе627); при этой болезни вообще встречается наибольшее количество трофических расстройств, кроме того, они легче возникают в состояниях психической подавленности и задержки у кататоников628). При прогрессивном параличе изредка наблюдается появление на кожной поверхности пузырей, напоминающих пузыри от ожога, наполненных желтоватой серозной жидкостью; пузыри бывают различной величины; развиваются остро; через некоторое время количество жидкости уменьшается, эпидермис подсыхает и отслаивается; при этом могут быть колебания температуры и иногда развивается быстрое истощение больных и exitus628); бывают также пузыри с кровянистым содержимым. У душевнобольных могут наблюдаться невропаралитические отеки; слизистые отеки свойственны миксэдематозному кретинизму (для слизистого отека характерно отсутствие ямки после давления на кожу). Наблюдается, правда редко, прободающая язва стопы (mal perforant du pied), главным образом при сочетании спинной сухотки с прогрессивным параличом; в случаях тяжелой депрессии приходилось наблюдать развитие симметричной гангрены), особенно легко поражающей концы пальцев рук.
Одно из тяжелых трофических расстройств, с развитием которого приходится постоянно и упорно бороться, это пролежни (decubitus); обычно они развиваются при органических психозах, чаще всего при прогрессивном параличе, нередко при остром бреде, при полиневритическом психозе; наблюдается появление пролежней в состояниях кататонического ступора, в меланхолической фазе маниакально-депрессивного психоза. Несмотря на то, что пролежень является результатом расстройства трофических нервных влияний, он развивается обычно на местах, сильнее других подвергающихся механическим раздражениям; понятно поэтому, что излюбленными местами пролежней представляются области крестца и больших вертлугов; упадок питания и болезненное нарушение трофических влияний — условия необходимые для развития пролежня; что пролежень есть следствие трофического расстройства, доказывается и тем, что в случаях острого его течения пролежень может развиться в 2—3 дня (decubitus acutus). Пролежень есть омертвение участка кожи, распространяющееся в случаях глубоких поражений и на область подлежащих мышц и даже на костную ткань; пролежни разделяются на поверхностные и глубокие, первые встречаются чаще, вторые реже; процесс начинается покраснением определенного участка кожной поверхности; на месте красноты появляется пузырь с серозным содержимым; пузырь лопается, жидкость вытекает, под пузырем открывается лишенная эпидермиса кожа; омертвевающий участок темнеет и секвестрируется, процесс проникает глубже и глубже; в более легких случаях развитие омертвения ограничивается областью кожи, и наступает постепенное заживление грануляционным путем с образованием рубцов на месте пролежня. Наиболее тяжелые пролежни наблюдаются при спинномозговых поражениях и множественных невритах; в клинике душевных болезней они встречаются реже и при тщательном уходе за больными и известных предупредительных мерах число пролежней может быть сведено к minimum'y, граничащему с редко попадающимися случаями. Пролежень сам по себе представляет опасность для жизни больного особенно потому, что может служить источником развития септического процесса и рожистой инфекции.
Существенно важное трофическое расстройство представляют гематомы или кровяные опухоли, обычно локализирующиеся у душевно-больных на ушных раковинах, в форме отэматом (othaematoma)629-633). Опухоль занимает вогнутую поверхность ушной раковины; сначала появляется припухлость, выполняющая раковину, но оставляющая свободными ушную мочку, козелок и наружный слуховой проход; цвет отслоившейся от ушного хряща кожи сначала бывает нормальным, затем становится багровым или синеватым; опухоль увеличивается и флюктуирует; она болезненна при давлении и горяча на ощупь; в случае разреза опухоли, из нее вытекает жидкая кровь; предоставленная самой себе, опухоль постепенно утрачивает свою напряженность и начинает опадать; сначала процесс обратного развития идет медленно, затем быстро, при чем ухо уменьшается в вертикальном и поперечном размере, сморщивается, становится уродливым. Весь процесс прогрессивного и регрессивного развития отэматомы продолжается около 6 недель. Отэматомы наблюдаются почти исключительно при прогрессивном параличе. Происхождение их обусловливается трофическим поражением ушного хряща, вызывающим раздражение перихондрия, вследствие неизбежной травматизации уха при трении о подушку и прикосновении к нему руками; развитие перихондрита связано с вростанием в вещество хряща новообразованных сосудов; в пораженном хряще появляются трещины, расщепления с разрывом сосудов; при этом отщепляется перихондрий и образуется замкнутая полость, содержащая кровь; обезображивание уха, наступающее вместе с всасыванием содержимого опухоли, об'ясняется смещением пластинок треснувшего хряща. Отэматома долго рассматривалась, как следствие грубого травматического повреждения ушей, обусловленного побоями душевно-больных; развитию и укреплению этого взгляда способствовало то обстоятельство, что деформация ушных раковин, подобная наблюдаемой при отэматоме, была обнаружена на изображениях древних гладиаторов, и крупный авторитет Gudden'a, сильно отстаивавшего этот взгляд; доказательство справедливости его видели также в том, что по мере улучшения ухода за больными и обращения с ними отэматома становились все реже и реже; однако изучение генеза и развития опухоли и микроскопическое исследование ее привели к выводу, что отэматома зависит от трофического изменения ушного хряща, в связи и которым ее может вызвать даже ничтожная, неуловимая травматизация уха; конечно, она может быть вызвана и грубой травмой, но понятно, что в связи с сказанным отэматома должна быть отнесена к проявлениям трофических нарушений у душевнобольных. При прогрессивном параличе встречается еще опухоль ушной раковины, близко напоминающая отэматому и родственная ей — это серозная опухоль или othydroma634); отличается она, как показывает самое название, отсутствием крови в содержимом и тем, что при надлежащем уходе (выпускание жидкости и защита уха от внешних раздражений) не оставляет следов, безобразящих уши; наблюдались случаи перехода серозных опухолей в кровяные.
Наблюдается ломкость и хрупкость ногтей, растрескивание их, деформация и даже выпадение. Это нарушение питания ногтей, связанное обыкновенно со специфической этиологией, бывает при прогрессивном параличе и приводит к только что указанным последствиям; чаще это наблюдается в случаях сочетания спинной сухотки с прогрессивным параличом; при этом же сочетании болезней встречается расшатывание и выпадение зубов; деформация ногтей нередко отмечается в тяжелых случаях депрессии при маниакально-депрессивном психозе.
Трофические расстройства при душевных болезнях захватывают и костную ткань; это отражается истончением костей и повышением их ломкости, достигающей в некоторых случаях значительной хрупкости; первые обратили внимание на изменение прочности костей у душевно-больных английские психиатры (Davey); сначала переломы костей, особенно ребер, у душевно-больных приписывались грубому обращению с ними и побоям, которым они подвергались; обыкновенно такие случаи попадали в общую прессу и приводили к судебным процессам; однако, с течением времени выяснилось, что хотя случаи грубого обращения с больными и бывали и приводили к переломам, однако, сама костная ткань претерпевает при некоторых душевных болезнях такие патологические изменения, что кости могут ломаться при условиях, когда у здоровых людей они остаются целыми; так, Lalanne 635) приводит случай, когда больной прогрессивным параличом получил перелом ребра при кашле, а Н. М. Попов 636) наблюдал больного, который сломал себе бедренную кость, надевая сапог. Трофические изменения костей свойственны прогрессивному параличу и бывают резче выраженными в тех случаях, которые сопровождаются другими трофическими расстройствами, как отэматома, дистрофия ногтей; при других душевных болезнях изменения костей встречаются редко, отнюдь не являясь для них характерными. Изменяется и хрящевая ткань, описано, напр., окостенение мечевидного отростка с его удлинением и искривлением637). Химическое исследование костной ткани при прогрессивном параличе показало, что состав ее значительно отличается от нормального, так как относительное количество органических веществ оказывается увеличенным, а минеральных уменьшенным, вследствие чего кость легко ломается638). Микроскопическое исследование обнаруживает атрофический, деструктивный процесс, истончающий и уничтожающий костную ткань; развивается лакунарное рассасывание костной ткани с исчезновением известковых солей и органической стромы, жировое перерождение костных клеток и разволокнение органической стромы639). Микроскопическое строение нормального ребра и болезненно измененного представлено на прилагаемом рисунке. Сравнивая строение здорового ребра с ребром прогрессивного паралитика, обращая внимание на изменение и истончение компактной и губчатой части пораженного ребра, легко понять, почему оно является непрочным, хрупким и ломким.
Изредка приходилось встречать при прогрессивном параличе трофические поражения суставов; это относится главным образом к случаям сочетания спинной сухотки с прогрессивным параличом, и дело идет о табетических артропатиях; но наблюдались также случаи поражения суставов при прогрессивном параличе без явлений спинной сухотки, которые рассматриваются, как церебропатические поражения; вообще же артропатии при прогрессивном параличе бывают редко и в литературе их описано очень мало641). В литературе отмечено развитие при душевных болезнях остеомаляции, вообще встречающееся очень редко, чаще при dementia praecox650), чем при других формах психозов.
Из трофических поражений внутренних органов обращают внимание трофические язвы мочевого пузыря; правда, такие язвы встречаются нечасто, но при известном развитии язвенного процесса и частичном истончении стенки пузыря может наступить разрыв его, влекущий за собою большей частью смертельный исход; обыкновенно язва локализируется в верхнем отделе задней стенки пузыря; трофические язвы встречаются при прогрессивном параличе и значительно реже при других душевных болезнях 642-643).
Трофические изменения могут развиваться в сосудистых стенках, которые вследствие нарушения их питания истончаются и легко рвутся, давая, как мелкие, так и обширные кровоизлияния; в связи с этим наблюдаются множественные кровоизлияния в слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта), изнуряющие больных и отражающиеся на процессах пищеварения и питания.
Описано в литературе смешанное вазомоторно-секреторное расстройство, принадлежащее к большим редкостям и наблюдавшееся при прогрессивном параличе, а именно, кровавый пот; при этом на поверхности лица, ушей, волосистой части головы выступают, по-видимому, через отверстия потовых желез мелкие капельки крови, быстро свертывающейся; лицо как бы забрызгано кровью; если эти мелкие свертки крови обтереть, то выступают новые; лицо при этом резко гиперемировано644).
Особого внимания заслуживает физическое расстройство, часто наблюдающееся у душевно-больных женщин и выражающееся в нарушении правильного течения менструаций (дисменорея) и особенно в их отсутствии (аменорея). Это сложное расстройство относится главным образом к поражению секреторных функций; менструальное кровотечение является лишь вазомоторной реакцией и вместе с тем признаком, обусловленным более глубоким процессом, происходящим в железах внутренней секреции, в яичниках, и заключающимся в разрыве фолликула и выделении яйца; согласно новейшим взглядам, эта периодическая функция в женском организме зависит от синергичного соотношения гормонов щитовидной и яичниковых желез 645-646), влияющих на матку, а следовательно, расстройство регул должно быть об'яснено нарушением этого взаимоотношения. Уже давно установлено, что течение менструального процесса сопровождается рядом нервно-психических колебаний, как раздражительность, изменение настроения, в большинстве случаев незначительных, а у предрасположенных личностей может вызывать даже душевное заболевание; в таких случаях менструальный процесс рассматривается в качестве этиологического фактора и значение его, как такового, будет оценено ниже; здесь же имеется в виду патологическое нарушение менструаций, особенно их более или менее длительное прекращение, сопровождающее душевные заболевания с их возникновения или развивающееся во время их течения; в этих случаях обыкновенно говорится о влиянии психоза на менструации, о прекращении менструаций под влиянием душевной болезни.