ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.10.2020
Просмотров: 6570
Скачиваний: 205
иногда и перевернуты.
Смысловые отношения помогают понять, почему протестанты озабочены более всего возможным
ограничением трудоспособности, тогда как исповедующие классический католицизм сосредоточены на переживании
болезни как таковом и редко думают о последствиях: реформатская церковь в отличие от католицизма приписывает
труду особую моральную ценность.
Весьма интересным было бы сопоставление смысла болезни при разных типах ментальности, основанных на
различных системах ценностей, ожиданий, ориентации на конечное или бесконечное существование человека,
атрибуцию ответственности и пр., — но эта задача требует объединенных усилий многих специалистов. Приведем для
иллюстрации лишь один пример, заимствованный у С.С. Аверинцева, о различии ветхозаветного и античного
восприятия телесности: «Ветхозаветное восприятие человека нисколько не менее телесно, чем греческое, но только
для него тело — это не осанка, а боль, не жест — а трепет, не объемная пластика мускулов — а уязвимость
"потаённых недр": это тело не созерцаемо извне, но восчувствовано изнутри и его образ слагается не из впечатлений
глаза, а из вибрации утробы — образ страждущего и терзающего тела, в котором, однако, живет такая кровная,
чревная, сердечная теплота интимности, которая чужда статуарно выставляющему себя на показ телу эллинского
атлета»
(Аверинцев,
1973, с. 160). Не претендуя на полную расшифровку этого феномена, отметим, что два этих
типа телесности соответствуют не только двум различным способам ее объективации, рождающим «внутреннее» и
«внешнее» тело, но и разным типам осмысления болезненных проявлений. Если в античной культуре болезнь — это
кара, насылаемая извне и мешающая нормальному гедонистическому существованию (тело, объективированное
болезнью, — «не нормальное» тело), то ветхозаветное восприятие рассматривало страдание как благо, а болезнь —
как вину человека, плату за греховность и одновременно возможность иску-
156
пить свой грех через болезнь (тогда тело, объективированное болезнью, и есть «истинное» тело).
Постараемся кратко суммировать наши рассуждения.
Итак, интрацептивное ощущение в структуре внутренней картины болезни, пройдя означение и обретя свое
субъективное существование в категориях модальности и пространстве тела, через мифологизацию становится
симптомом и получает смысл в контексте жизни. Смысл болезни есть жизненное значение для субъекта обстоятельств
болезни в отношении к мотивам его деятельности. Это становится возможным потому, что болезнь несет человеку не
только болезненные ощущения, но и затрагивает основы его биологического и социального бытия, через смысл
болезнь открывается всей сфере человеческого существования.
По качеству отношения к основным мотивам человеческой деятельности можно выделить 3 основных смысла
болезни: «преград-ный», «позитивный» и «конфликтный». По форме своего существования смысл выражает себя через
значения разного уровня (от мифа до эмоциональных значений) путем выбора или отвержения, ограничения или
расширения семантического поля значения и его оформления.
Проблема смыслового опосредствования телесности и интрацеп-ции в контексте внутренней картины болезни
очень сложна и многообразна и мы постарались лишь наметить некоторые пути для дальнейших исследований.
Хотя большинством болезней управляют биологические события, становясь содержанием сознания, они
превращаются в объекты иного рода, приобретая свое субъективное существование в категориях психического. Не
говоря уже о том, что часть болезней рождается именно в категориях психического и существует в смыслах, мифах,
языке, биологическое лечение не сможет полностью решить проблему лечения, если оно не сможет быть также
транспонировано в субъективное. Вопрос о том, что истинно, реально, лишен смысла. Да, реальна биология болезни,
но психология болезни реальна не менее ее. Для того чтобы этого не видеть, необходимо не желать открывать глаза.
Биологический подход к лечению не может заменить психологического, как, впрочем, и наоборот.
Ч
АСТЬ
2
Э
КСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Г
ЛАВА
7
И
ССЛЕДОВАНИЕ СУБЪЕКТИВНОЙ СЕМАНТИКИ
ИНТРАЦЕПТИВНОГО ВОСПРИЯТИЯ
1
7.1. Ц
ЕЛИ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучение феноменов телесности наиболее разумно начать с анализа субъективной интрацептивной семантики
— той категориальной сети, в ячейках которой они получают свое субъективное существование. Поскольку, как мы
уже отмечали, интрацепция — дело сугубо «внутреннее», следует найти удобную процедуру ее косвенного анализа.
Наиболее простой и очевидный способ — это составление словаря интрацептивных ощущений. Его объем,
содержание, возрастные и половые различия, изменения в условиях различной патологии могли бы помочь пониманию
специфических расстройств телесного восприятия. Семантический подход — довольно удобный инструмент анализа
порождения и развития интрацептивных ощущений через исследование категориальной системы их фиксации. Выбор
такого метода связан с тем, что центральным психологическим механизмом нарушений интрацептивного восприятия
является изменение субъективной семантики, искажение интрацептивных значений и обобщений. Конечно,
вербальный словарь не может исчерпывающе описать всю область интрацептивных значений, многие из которых
близки к «криптотипам» и плохо вербализуются. Тем не менее, эти трудности вполне преодолимы.
' Экспериментальное исследование проводилось совместно с О.Е. Ефремовой, Т.С. Бузиной, СП. Елшанским.
158
Во-первых, анализ вербализуемой части такого словаря мог бы помочь выявить некоторые принципиальные
закономерности. Исследовать
весь словарь
совершенно необязательно, вполне достаточно, если интересующие нас
механизмы можно будет продемонстрировать на какой-то его части. Вербализуемый словарь подходит для этих целей,
так как именно на его основе формулируются жалобы, и именно им, как системой усвоенных субъектом культурных
эталонов, соотнесенных с нормативом, опосредствуются главные характеристики модальности, локализации и
интенсивности телесных ощущений.
Во-вторых, моделируя различные действия с этим словарем, можно попытаться выявить особые
индивидуальные оттенки смыслов и значений, которые также могли бы помочь в понимании нарушений телесного
восприятия.
И, наконец, третий момент: через вербальный словарь можно попытаться построить собственно субъективный.
Идея состоит в том, что «наблюдения в условиях "свободных инструкций" могут помочь выявить устройство
субъективной картины мира (картины мира для субъекта), отражающей в себе его (субъекта) личностно-
манипулятивные особенности»
{Артемьева,
1980, с. 3). Если бы при этом актуализировались устойчивые сгустки
свойств, это означало бы существование механизмов, закономерно «упаковывающих» опыт общения субъекта с
миром в некоторые специальные структуры. Сходство или различие структур интрацептивного словаря также могло
бы объяснить особенности субъективного переживания интрацептивных ощущений.
Психосемантический метод дает также очень удобный инструмент для квантифицированной оценки различных
вариантов нарушения способности к вербализации внутреннего опыта. При этом в отличие от классических методов,
основанных на самооценке, он не предъявляет высоких требований к рефлексивным способностям испытуемых,
поскольку сам негативный результат и составляет объект оценки.
Сформулируем предположения в виде
гипотез:
1.Форма субъективного переживания интрацептивных ощущений, степень их развитости и богатства зависят
от субъективного опыта, усвоенности и дифференцированности систем интрацептивных значений.
2.Существует ограниченное количество устойчивых способов структурирования интрацептивных ощущений,
сводящее многообразие используемых признаков к конечному числу семантико-перцептивных инвариантов.
3.Особенности субъективного переживания интрацептивных ощущений и нарушения интрацептивного
восприятия связаны с
______________________________________
159
особенностями интрацептивных систем значений и изменением способов структурирования
интрацептивного опыта.
Для достижения
цели —
исследования субъективной семантики интрацептивного восприятия в норме и
патологии и проверки выдвинутых гипотез были поставлены следующие
задачи:
1.Изучение формирования интрацептивного словаря и его структуры у здоровых испытуемых.
2.Сравнительное изучение субъективной семантики интрацептивного восприятия при ипохондрических
синдромах различного генеза, токсикомании, у больных реальными соматическими заболеваниями и у здоровых
испытуемых.
7.2. М
ЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ
В работе использовалась модификация психосемантической методики «Классификация ощущений»
(Тхостов,
Ефремова,
1989;
Ефремова, Тхостов,
1990). В ее основе лежит принцип классификаций или сортировок,
предложенный Г. Миллером.
Различные модификации этого метода очень распространены в психосемантике и в настоящее время относятся
к наиболее адекватным методам структурного исследования системной организации значений
(Артемьева,
1980, 1986;
Артемьева, Стрелков, Серкин,
1983;
Петренко,
1983, 1988;
Шмелев,
1983;
Шмелев, Похилъко, Козловская-Тельнова,
1988).
Близкий метод был предложен Г.А. Ариной и И.А. Виноградовой для дифференцировки болевых ощущений
функционального и органического происхождения
(Арина, Виноградова,
1989).
Стимульный материал методики создавался следующим образом. Сначала из частотного словаря русского языка
было отобрано 1360 слов, которые могли, в принципе, описывать интрацептивные, телесные ощущения. Затем этот
набор предъявлялся группе экспертов из 25 профессиональных психологов два раза с различными инструкциями:
1. «Отберите слова, которые, на Ваш взгляд, подходят для описания интрацептивных ощущений».
2. «Отберите слова, которые, на Ваш взгляд, подходят для описания экстрацептивных ощущений».
В результате этих оценок
2
была отобрана часть слов с тем, чтобы основные закономерности можно было
проследить на меньшем
2
Выбор профессиональных психологов в качестве экспертов был связан с необходимостью оценки стимульного
материала людьми с развитой способностью к самоотчету, так как нас интересовали именно субъективные оценки; эти
эксперты были предпочтительней экспертов-врачей, отличающихся «жесткостью» отбора объективных симптомов.
160
наборе стимульных признаков. В окончательный набор вошли слова, высокочастотные при описании только
интрацептивных ощущений, и слова, используемые с равной вероятностью в обоих случаях. По возможности были
учтены все варианты модальностей, интенсивности, оценки, основные части речи и пр.
Окончательный стимульный материал методики содержал 80 слов-определений, каждое из которых
предъявлялось испытуемым на отдельной карточке под определенным номером.
Методика включала 7 заданий, предъявлявшихся в следующей последовательности:
I «Отберите слова, которые, по Вашему мнению, подходят для описания интрацептивных ощущений (при
необходимости пояснялось, что речь идет о внутренних, телесных ощущениях)»;
II.
«Из выбранных Вами слов оставьте те, которые описывают знакомые Вам по собственному опыту
ощущения»;
III.«Объедините "знакомые" ощущения в группы так, чтобы в каждой группе оказались похожие, сходные по
качеству»;
IV.«Из "знакомых" Вам ощущений выберите "болезненные"»;
V. «Из "болезненных" выберите "опасные", "угрожающие здоровью"»;
VI.«Из "болезненных" выберите "важные, значимые"».
VII. «Из "болезненных" выберите те, что Вы часто испытываете».
(В дальнейшем при описании результатов нумерация заданий будет сохранена.)
Очень важными были I и
II
инструкции, которые, помимо собственного значения, играли роль
предварительных сортировок по отношению к заданию
III
— свободной классификации интрацептивных признаков.
Их выполнение позволяло исключить формальный подход и при классификации испытуемый оперировал уже не
просто «знаемыми» признаками, а признаками, реально используемыми им в жизни.
Для обработки результатов методики был разработан специальный алгоритм, включающий частотный,
корреляционный и общий вариационный анализ результатов I,
II,
IV, V, VI,
VII
заданий и TAXON-анализ
результатов свободной классификации
3
.
TAXON-анализу подвергались нормированные матрицы сходства, построенные после отбора наиболее
частотных признаков-слов. Преимущества TAXON-анализа перед другими методами многомерного шкалирования
обусловлены, в первую очередь, отсутствием
3
Автор благодарит доктора физико-математических наук, заведующую лабораторией медицинской кибернетики
ОНЦ РАМН Т.Г. Глазкову за помощь в математической обработке данных.
Г
ЛАВА
7. И
ССЛЕДОВАНИЕ СУБЪЕКТИВНОЙ СЕМАНТИКИ
161
требования нормальности распределения результатов и простотой их интерпретации.
Он лишен многих неразрешимых методологических трудностей более привычного для психологов факторного
анализа, связанных с выбором ортогональных осей и идентификацией факторов.
Идея TAXON-анализа заключается в построении в евклидовом пространстве признаков-измерений
покрывающего дерева минимальной размерности. Получающаяся в результате дендрограмма выделенных таксонов
строится путем последовательного разрыва наиболее «эффективно» длинных дуг покрывающего дерева, т.е.
признаки, попавшие в один таксон, обладают большим сходством между собой, чем с признаками, попавшими в
другие таксоны. Теоретически, такое разбиение может быть проведено до отделения каждого измерения, но уровень
его осмысленности зависит от возможностей содержательной интерпретации получающихся групп и порядка различия
разрываемых дуг исходного покрывающего дерева. Введение пороговой границы (35 %) позволяет выделить
устойчивую часть словаря, а нормирование уравновешивает веса слов, вошедших в него.
7.3. Х
АРАКТЕРИСТИКА ИСПЫТУЕМЫХ
Исследование проводилось на двух группах больных с ипохондрическим синдромом в рамках вялотекущей
(неврозоподобной) шизофрении (шизотипическое расстройство по МКБ-10, F21) и соматоформного расстройства
(F45), двух группах больных тяжелыми соматическими заболеваниями: инфарктом миокарда и раком желудка и