Файл: Тхостов А.Ш. - Психология телесности.pdf

Г

ЛАВА

8. И

ССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ ВТОРИЧНОГО ОПОСРЕДСТВОВАНИЯ

209

личных  условиях. В  целях  последовательности  изложения, описание

экспериментального материала и полученных результатов удобнее разбить
на несколько блоков.

I

блок  исследований, который будет описан в данной главе,

посвящен  анализу  самого  феномена  плацебо-эффекта  у  различных

групп  испытуемых, форм  его  проявления  и  степени  выраженности  в
различных экспериментальных условиях.

II 

блок исследований, результаты которых будут изложены в

главе 9, касается  изучения  плацебо-лечения  на  длительном

временном срезе и анализа факторов, определяющих его эффективность.

III 

блок исследований (глава 10) посвящен анализу когнитивных

факторов, принимающих 

участие 

в 

симптомообразова-нии

функциональных  алгических  расстройств  и  влиянию  плацебо  на
чувствительность сенсорных систем.

Конкретные  гипотезы, цели  и  задачи  каждого  блока  исследований

подробнее излагаются в соответствующих главах.

Обратимся к I блоку.

Гипотеза 

исследования:

предполагается, что 

телесные,

интрацептивные  ощущения, входящие  в  структуру  плацебо-эффекта,
представляют  собой  усвоенные  и  хорошо  знакомые  телесные
конструкты, т.е. первичную  семиотическую  систему  языка  тела. Сам
плацебо-эффект  нельзя  считать  однородным  и  стабильным  феноменом,
форма  его  проявления  и интенсивность  зависят от типа плацебо-агента,
условий 

предъявления 

и 

способа 

включения 

во 

вторичную

семиотическую систему мифа.

Задача  исследования:

оценить  влияние  языка  тела  и  способа

включения плацебо-агента во вторичную семиотическую систему на форму
и  интенсивность  проявления  плацебо-эффекта  у  различных  групп
испытуемых.

8.3. Х

АРАКТЕРИСТИКА ИСПЫТУЕМЫХ

В  качестве  основных  экспериментальных  групп  были  выбраны

больные 

с 

функциональными 

алгическими 

синдромами:

абдоминалгическим и кардиалгическим, в качестве контрольной группы —
здоровые  испытуемые; группы  сравнения — больные  желчнокаменной
болезнью. В таблице 6 приведено распределение испытуемых по возрасту
и уровню образования.

Клиническая 

характеристика 

больных 

с 

нейрогенным

абдоминалгическим  синдромом.

Обследовано 48 больных  нейрогенным

аб-

доминалгическим  синдромом (НАС) — F45.32 — соматоформная

вегетативная  дисфункция  нижней  части  желудочно-кишечного  тракта.
Длительность  заболевания  от 1 до 25 лет (средняя  продолжительность
заболевания 6,9 лет). Больные обследовались в клинике нервных болезней,
отделе  патологии  вегетативной  нервной  системы, межклинической
лаборатории  функциональной  диагностики  и  клинике  пропедевтики
внутренних болезней ММА им. И.М. Сеченова.

Предварительное  терапевтическое  обследование  больных  с  НАС

полностью исключало органическое поражение органов брюшной полости,
малого таза и сосудистой системы.

Данные  неврологического  обследования  показали  отсутствие

текущего органического заболевания нервной системы.

У  больных  на  протяжении  длительного  времени  отмечались  боли  и

неприятные  ощущения  абдоминальной  локализации (у 21 чел. —
постоянные, у 27 — приступообразные). По  своему  характеру
интрацептивные 

ощущения 

носили 

жгучий, ноюще-тянущий,

210

Ч

АСТЬ

2. Э

КСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

схваткообразный  или  пульсирующий  характер (чаще  всего  встречалось
сочетание нескольких ощущений).

Г

ЛАВА

8. И

ССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ ВТОРИЧНОГО ОПОСРЕДСТВОВАНИЯ

211

Отмечавшиеся  у 10 больных  сопутствующие  заболевания

желудочно-кишечного  тракта, а  у 15 — гинекологические, не  могли
объяснить  картину  абдоминалгического  синдрома. Несмотря  на
отсутствие каких-либо убедительных данных об органических изменениях
в  брюшной  полости, эти  больные  из-за  упорных  жалоб  неоднократно
находились в различных терапевтических и хирургических стационарах.

Традиционно, абдоминальные  ощущения  при  исключении

соматического  заболевания  объяснялись  в  неврологии  как  проявления
поражения  периферических  отделов  вегетативной  нервной  системы,
вегетативных ганглиев и солнечного сплетения

(Маркелов,

1939;

Русецкий,

1959;

Четвериков, Урусмамбетов,

1969). Тщательные  исследования

субстратного  подтверждения  таких  поражений  на  микроструктурном
уровне  проводятся  до  сих  пор, однако  никаких  убедительных
доказательств его существования не получено, и в настоящее время место
солярита 

в 

неврологии 

заняла 

концепция 

нейрогенного

абдоминалгического синдрома — неоднородного клинического явления, в
патогенезе которого ведущее место занимают психогенные факторы: связь
абдоминалгических 

приступов 

с 

актуальными 

психогениями,

конфликтами, повышенная  эмоциональная неустойчивость и тревожность
этих  больных. Эта  схема  следует  утвердившейся  в  отечественной
вегетологии  концепции  трехэтапного  формирования  психосоматических
заболеваний: психических  расстройств — вегетативных  и  эндокринных
нарушений — соматических  расстройств (

Вейн,

1971, 1974;

Вейн,

Соловьева, Колосова,

1981). Поскольку 

для 

объективистски

ориентированного медицинского сознания противоестественна сама мысль
о  возможности  патологического  ощущения  без  субстрата, понятие
нейрогенного абдоминалгического синдрома позволяет решить проблему
путем переноса дефекта из области органического поражения (до сих пор
не  найденного) в  область  функциональных  расстройств  вегетативной

нервной  системы, более  понятным  образом  связанных  с  реальностью
психического.

Клиническая  характеристика  больных  нейрогенным  кардиал-

гическим  синдромом.

Обследовано 37 больных  с  нейрогенным  кар-

диалгическим синдромом (НКС) — F45.30 — соматоформная вегетативная
дисфункция  сердца  и  сердечно-сосудистой  системы. Длительность
заболевания  от 2 месяцев  до 12 лет (средняя  продолжительность
заболевания 3,3 года). Больные  обследовались  в  клинике  нервных
болезней, отделе 

патологии 

вегетативной 

нервной 

системы,

межклинической  лаборатории  функциональной  диагностики  ММА  им.
И.М. Сеченова.

212

Ч

АСТЬ

2. Э

КСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Так  же  как  и  в  случае  с  больными  НАС, предварительное

обследование  в  специализированных  учреждениях  полностью  исключало
сердечно-сосудистую и неврологическую патологию.

Больные  предъявляли  упорные  и  многочисленные  жалобы  на

неприятные и болезненные ощущения ноющего, давящего или тянущего
характера, локализованные в области сердца.

В 

медицине 

существует 

несколько 

схем 

объяснения

функциональных  болей  в  области  сердца. Неврологическая  концепция
связывает  их  со  вторичными  корешковыми  болями  при  шейном
остеохондрозе, с  поражением  шейного  звездчатого  узла  или  межреберной
невралгией

(Попелянский,

1989).

С  точки  зрения  биохимической  концепции, кардиалгия  возникает  в

рамках  нейроциркуляторной  дистонии  как  следствие  адреналовой
кардиомиопатии, гиперлактемии 

или 

повышенной 

секреции

катехоламинов.

Наиболее  распространено  представление, основанное  на  кортико-

висцеральной  теории, рассматривающее  боли  в  сердце  как  результат
системных психогенных висцеральных нарушений, образования порочного
круга  раздражения  вегетативных  приборов  сердца  и  устойчивого
доминантного  возбуждения  в  ЦНС

{Карвасарский,

1980;

Тополянский,

Струковская,

1986).