Файл: Тхостов А.Ш. - Психология телесности.pdf

Все  эти  объяснения  в  известной  степени  умозрительны  и  механизм

симптомообразования кардиалгии остается достаточно неясным, но, так же
как  в  случае  абдоминалгического  синдрома, основные  усилия
исследователей  направлены  на  поиски  материального  субстрата  на
клеточном или биохимическом уровне.

В группу сравнения

вошли 12 человек с желчнокаменной болезнью

(ЖКБ), калькулезным холециститом. Длительность заболевания от 0,5 до 12
лет. У  больных  отмечался  болевой  синдром  органической  природы
(наличие  камня  в  желчном  пузыре, верифицированного  с  помощью
ультразвуковой 

томографии, а 

в 

последующем  на  операции).

Интрацептивные  ощущения  локализовались, как  правило, в  области
правого  подреберья, в  точке  желчного  пузыря, иррадиировали  в  спину,
иногда  носили  опоясывающий  характер. По  характеру — режущие,
колющие, распирающие.

Пациенты  с  желчнокаменной  болезнью  находились  на  ста

ционарном  лечении  в  факультетской  хирургической  клинике  ММА
им. И.М.Сеченова.

*

В качестве контрольной группы

обследовались здоровые испытуемые

(25 чел.). Принципом  отбора  в  контрольную  группу  было  отсутствие
каких-либо хронических или острых заболеваний на момент обследования.

Г

ЛАВА

8. И

ССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ ВТОРИЧНОГО ОПОСРЕДСТВОВАНИЯ

213

8.4. М

ЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

С  испытуемыми  проводилось  исследование  плацебо-эффекта  в  трех

вариантах.

Плацебо-капсула.

Эксперимент  проводился  в  два  этапа. На  первом

этапе  испытуемому  давали  принять  внутрь  капсулу, заполненную
инертным  веществом  в  условиях «глухой» инструкции: «В  капсуле
находится  вещество, воздействующее  на  чувствительность  нервных
окончаний. Через некоторое время после приема капсулы могут появиться
ощущения  в  вашем  теле. Обо  всех  возникших  ощущениях  немедленно
сообщайте  экспериментатору». После  этого  в  течении 20-30 мин.
фиксировались  все  возникающие  ощущения, время  их  появления,
характер, интенсивность, последовательность.

На  втором  этапе  испытуемому  давалась «открытая» инструкция —

сообщалось, что «сейчас должны появиться» определенные ощущения в том
или  ином  органе. Последовательно  фиксировалось  внимание  на
конечностях, животе, сердце и голове.

Плацебо-электрод. В

обстановке  электроэнцефалографического

кабинета  на  голову  испытуемого  одевалась  специальная  шапочка  с
электродами  и  говорилось, что  на  электроды  будут  подаваться «слабые
сигналы». В дальнейшем проводилось два этапа: с «глухой» и «открытой»
инструкциями, аналогичными  инструкциям  в  экспериментах  с  плацебо-
капсулой.

Ложная  биологическая  обратная  связь.

В  ситуации «плацебо-

электрод» перед  испытуемым  устанавливалась  мигающая  лампочка  и
объяснялось, что частота мигания «соответствует интенсивности сигнала,
подаваемого  на  электрод». Предлагалось  отметить  появление  и
исчезновение ощущения пульсации в голове. После этого 3 раза менялась
частота мигания лампочки от 0,5 до 30 Гц и отмечалось число совпадений
учащения  мигания  лампочки  с  появлением  и  исчезновением  ощущений.
Интенсивность эффекта оценивалась в рангах:

0 — ни разу не возникает ощущения пульсации;
1 — возникает в 1 пробе из 3;
2 — в 2 пробах из 3;
3 — в 3 пробах из 3.
8.5. О

БСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Наиболее  интересный  результат  заключается  в  том, что  величина

плацебо-эффекта  оказалась  значительно  выше, чем  это  обычно
предполагалось. Единственный  сопоставимый  результат — это  частота
плацебо-эффекта у здоровых испытуемых (52 %).

214

Ч

АСТЬ

2. Э

КСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Г

ЛАВА

8. И

ССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ ВТОРИЧНОГО ОПОСРЕДСТВОВАНИЯ

215

На  рисунке 20 представлена  диаграмма  распределения  количества

испытуемых (%), у  которых  отмечалось  появление  интрацептивных
ощущений в условиях «глухой» и «открытой» инструкций в экспериментах
«плацебо-капсула», «плацебо-электрод» и «ложной

обратной связи».
Как можно видеть, в условиях «глухой» инструкции высокая частота

плацебо-эффекта  отмечается  как  у  больных  реальными  заболеваниями
(ЖКБ), так  и  у  больных  с  функциональными  абдоминалгическим  и
кардиалгическим синдромами. Значимо ниже (р<0,05) величина плацебо-
эффекта  у  здоровых  испытуемых. Это  позволяет  предполагать, что
необходимым  условием  его  формирования  является  развитая  система
языка тела — набора знакомых, усвоенных телесных ощущений, в которых
только и может реализоваться плацебо-эффект.

При  этом, хотя  больные  реальными  и  функциональными

заболеваниями 

показывают 

количественно 

сходные 

результаты,

содержательно структура возникающих ощущений очень различается.

У  здоровых  испытуемых  и  больных  ЖКБ  появляются  хорошо

знакомые  из  обыденного  опыта  ощущения  онемения, тяжести, холода  и
теплоты, локализованные  преимущественно  в  конечностях. У  больных  с
абдоминалгическим и кардиалгическим синдромом после приема плацебо
разворачивается (полностью 

или 

фрагментарно) специфический

болезненный приступ  в той  же последовательности, в какой он обычно и
происходит. Более 90 % возникающих  ощущений  знакомы  больным  по
опыту  своей  болезни. Интересна  и  закономерность  локализации, четко
отражающая степень объективированности и освоенности областей тела. В
таблице 7 представлено  процентное  распределение  числа  испытуемых  по
разнообразию  и  локализации  возникающих  ощущений (в  скобках —
количество неповторяющихся ощущений).

Возникающие  у  здоровых  испытуемых  ощущения  довольно

однообразны  и  проявляются  в  хорошо  освоенных  областях  тела. Среднее
количество  ощущений  невелико  и  составляет 2,9 ± 0,6. Разнообразие
(общая  сумма  неповторяющихся  ощущений — аналог  объема  словаря)
равно 30.

Больные  желчнокаменной  болезнью  демонстрируют  еще  более

бедный, чем в норме, словарь, стереотипно воспроизводя лишь