ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.10.2020
Просмотров: 6555
Скачиваний: 205
220
Ч
АСТЬ
2. Э
КСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
скольких исследовательских учреждениях срочно были проведены
его клинические испытания. Хотя испытания показали отсутствие какого-
либо объективного противоопухолевого эффекта изобретенного препарата,
это плохо убедило самого автора и его сторонников. Их главным
аргументом была очевидная субъективная эффективность лечения
«катрексом», позволяющая выпускать его до настоящего времени.
Сам метод отвечал всем критериям классического лечебного мифа:
возможность существования чудодейственного препарата, излечивающего
от
рака; гонимый
и
непризнанный
автор, окруженный
недоброжелательностью коллег; сам препарат изготавливался из
«природного сырья» — печени акулы-катрана. В многочисленных
публикациях и телепередачах подчеркивалось, что акулы — единственный
вид живых существ, у которых не бывает злокачественных
новообразований. В духе
мифопоэтической мысли предполагалось, что в организме акулы
содержится некая субстанция, которая, будучи извлеченной, способна
лечить от рака и человека. В эмоционально заряженной атмосфере
онкологии подобного рода мифы рождаются с поразительной
регулярностью: можно назвать «вакцину Троицкой» и препарат «АУ-8», за
которым онкологические больные ездили в Таллин.
Но на этот раз размах событий был не сравним ни с чем. Десятки
тысяч людей ночевали около лаборатории, где выпускался «КАТ-РЕКС»,
днем персонал был занят его наработкой, а ночью, при свете костров, его
выдавали
ожидающим. Хранившиеся
в
холодильнике
ампулы
рекомендовалось непосредственно перед введением согревать дыханием, и
лечение превращалось в сакральное действо.
Ситуация клинических испытаний была удобна для исследования,
так как больные находились под постоянным контролем; существовала
возможность
наблюдения
в динамике и
объективной оценки
терапевтического эффекта.
Гипотеза исследования:
предполагалось, что субъективный эффект
лечения «катрексом» определяется исключительно индивидуально-
психологическими факторами (особенностями когнитивного стиля,
разработанностью субъективной интрацептивной семантики, языка тела)
и степенью усвоенности лежащего в основе этого лечения мифа.
Главной задачей
этого блока исследований было выявить, в чем
именно заключался субъективный эффект лечения и какими конкретно
психологическими факторами определялась его величина.
Г
ЛАВА
9. И
ССЛЕДОВАНИЕ ФАКТОРОВ СУБЪЕКТИВНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ
221 9.2. Х
АРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
Было обследовано в динамике 94 больных различными
злокачественными новообразованиями, 55 из которых удалось провести
большинство исследований и проследить в динамике более 2 недель. На
таблицах 9 и 10 представлено распределение больных по локализации
опухолевого процесса и демографическим показателям.
Больные поступали в клинику в различном соматическом состоянии,
часть из них удавалось обследовать по полной программе, другая же часть
была настолько неблагополучна, что приходилось ограничиваться
клинической беседой.
9.3. М
ЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Самым важным моментом исследования была оценка субъективной
эффективности проводимого лечения. Главным критерием служило
мнение больного, которое в процессе беседы уточнялось. У больного
выяснялось, в чем именно, по его мнению, проявлялся эффект
проводимого лечения, как изменилось его самочувствие, жалобы,
объективные проявления заболевания, чего он ожидает от проводимого
лечения. В результате все больные были
222
Ч
АСТЬ
2. Э
КСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
разбиты на 2 группы: с субъективным эффектом проводимого
лечения и без эффекта.
В первую группу вошли больные, которые на протяжении не менее
двух
недель уверенно отмечали эффект лечения и могли сформулировать, в
чем именно он заключался.
Во вторую группу вошли больные, либо не отмечавшие в своем
состоянии никаких изменений, либо эти изменения были кратко-временны
и нестабильны.
При поступлении больных в клинику во время первой беседы до
начала лечения оценивалась степень уверенности больных в ожидаемом
эффекте. Все больные были распределены по трем рангам степени
уверенности в эффективности лечения.
3 — больные, высказывающие непоколебимую уверенность в успехе
лечения «катрексом», считавшие, что он им «обязательно поможет». Как
правило, в эту группу попадали лица, хорошо осведомленные о
применяемом препарате, самостоятельно обратившиеся с требованием
включения их в группу добровольцев для клинических испытаний.
Зачастую эти люди проявляли упорство и настойчивость в достижении
своей цели, предпринимали попытки самостоятельно достать препарат и не
прислушивались к мнениям тех, кто сомневался в эффективности
«катрекса».
2 — больные, предполагавшие, что «катрекс» им «может помочь»,
считавшие, что он способен «активизировать защитные силы». При этом их
ожидания были, как правило, неконкретны, знания о препарате —
отрывочны и главную роль во включении их в группу для испытаний
играли скорее родственники, чем сами больные.
1 — больные, не имевшие определенного мнения о возможной
эффективности лечения. В основном, в эту группу вошли лица, которым
участие в клинических испытаниях было предложено лечащими врачами,
либо они попали в группу, случайно узнав о проводимых испытаниях.
При планировании эксперимента мы постарались по возможности
максимально расширить набор исследуемых параметров и методов, проводя
длительное обследование, в которое входили разнообразные опросники:
MMPI, шкала локус-контроля Роттера, измерение уровня тревожности и пр.
При обработке результатов оценивалась информативность полученных
результатов в отношении субъективной эффективности лечения. Высоко
информативными оказались лишь два метода.
А. Тест «спрятанные фигуры» Г. Виткина
(Witkin,
1954;
Witkin
et al.,
1962;
Соловьев,
1977;
Witkin, Jooclenough,
1982).
Этот тест, измеряющий степень «полезависимости», был разработан
в рамках исследований «когнитивного стиля». Задача состо-
Г
ЛАВА
9. И
ССЛЕДОВАНИЕ ФАКТОРОВ СУБЪЕКТИВНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ
223
ит в том, что испытуемый должен найти простые геометрические
фигуры, образующие часть более сложного узора. Поленезависимые
субъекты легко выполняют это задание, полезависимым требуется более
длительное время. Первоначально полезависимость понималась как
функция перцептивной дифференцированности: зависимые от поля
испытуемые воспринимают перцептивную стимуляцию как целое, с трудом
выделяя ее части. В последние годы интерпретация этого феномена
несколько усложнилась. Поленезависимость стала пониматься как
способность испытуемого ориентироваться на собственные ощущения, а
не на контекст предъявления стимуляции (огрубляя — это выбор в
качестве системы координат либо собственного тела, либо перцептивного
поля). Сущность полезависимости легко понять из классического
эксперимента Г. Виткина «ориентация положения тела в пространстве».
Испытуемый находится в небольшой комнате, которую можно наклонять
в различных плоскостях относительно находящегося в ней кресла. Задача:
изменяя положение кресла, придать ему строго горизонтальное
положение. Зависимые от поля испытуемые ориентируются не на
собственные проприоцептивные ощущения, а на положение комнаты.
Более простой тест «спрятанных фигур» позволяет проводить измерение
степени
полезависимости
без
сложного
экспериментального
оборудования, путем фиксации времени, затрачиваемого на поиск
«спрятанных фигур».
Б. Вторым очень информативным параметром оказалась степень
представленности в сознании телесных функций, измеряемая с
помощью опросника «Шкала телесной перцепции» (ШТП). По мнению
создателей этого опросника, у человека существует некоторый,
врожденный или приобретенный в онтогенезе, уровень «телесной
перцепции» — способности осознавать вегетативно управляемые телесные
функции
(Main,
1983).
Строго говоря, вопросы, входящие в этот опросник, касаются не
только и не столько вегетативной нервной системы, сколько
совокупности интрацептивных ощущений, связанных с работой
внутренних органов: сердца, легких, желудочно-кишечного тракта. В