ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.10.2020
Просмотров: 6543
Скачиваний: 205
258
Ч
АСТЬ
2. Э
КСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Г
ЛАВА
10. И
ССЛЕДОВАНИЕ
влияния
ЗНАКОВОГО ОПОСРЕДСТВОВАНИЯ
259
1.
Ложное опознание сигнала:
в «пустой» паузе через некоторое
время ожидания испытуемый утверждает, что ощущение появилось, в то
время как реально стимул не подавался. На наш взгляд, наличие ошибок
такого типа говорит о том, что испытуемый ориентируется не только на
сам сигнал, но и на условия его предъявления, например, временной
интервал.
2. Ложное исчезновение сигнала:
ощущение исчезало, несмотря на
неизменившийся характер стимуляции. Ошибки такого типа
интерпретировать значительно сложнее, чем ошибки ложного опознания,
так как кроме ориентации на условия предъявления стимула возможно
влияние физиологической адаптации.
3. Ошибки ригидности:
у испытуемого после отключения стимула
длительное время сохраняется неизменное ощущение.
4.
Ложное болевое восприятие:
без изменения интенсивности
сигнала после возникновения ощущения через «ожидаемый» интервал
времени появляется болевое ощущение. Ошибка, сходная с ложным
опознанием сигнала.
5. Ложное исчезновение болевого сигнала:
без изменения
интенсивности стимула болевое ощущение исчезает. Ошибка, сходная с
ложным исчезновением сигнала.
Ошибки отмечались при измерениях сенсорного и болевого порога в
актуальной и нейтральной зонах до и после плацебо-эксперимента. На
рисунках 45—46 представлены диаграммы количества испытуемых в
каждой из экспериментальных групп (%), совершавших ошибки.
У больных функциональными алгическими синдромами количество
ложных опознаний и ложных болевых восприятий (как в нейтральной, так
и актуальной зонах) значимо выше (р<0,05), чем у здоровых
испытуемых и больных ЖКБ. Особенно демонстративно это проявляется в
ошибках ложного болевого опознания. Плацебо резко увеличивает число
ошибок во всех группах. Сам по себе факт ложного болевого опознания,
встречающегося после плацебо у 28 % больных НАС и 30 % больных
ИКС, является самым сильным аргументом, доказывающим возможность
знакового порождения телесных ощущений и его особую облегченность у
больных функциональными алгическими синдромами.
Наиболее трудно однозначно трактовать ошибки исчезновения
стимула, так как невозможно четко дифференцировать собственно ошибку
и естественную физиологическую адаптацию. Число ошибок исчезновения
ощущения примерно равно у всех групп испытуемых и равномерно
увеличивается после плацебо. Ошибки исчезновения болевого ощущения,
также учащающиеся после плацебо, наиболее редко встречаются у
здоровых испытуемых.
Число ошибок ригидности минимально у больных ЖКБ, наиболее
же ригидны ощущения (особенно в актуальной зоне) больных
....................................................................... 270
260
Ч
АСТЬ
2. Э
КСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
с функциональными алгическими синдромами. Среди больных НКС,
например, у 86 % обследованных ощущения сохраняются длительное
время после отключения сигнала, изменения ригидности под влиянием
плацебо не однозначны и ни в одном случае не значимы.
Обобщая анализ типичных ошибок восприятия, можно отметить,
что больные функциональными синдромами, особенно в условиях
фиксации внимания, склонны к большей ориентации на условия
предъявления сигнала, чем на качества самого сигнала, частому ложному
опознанию сенсорного и болевого стимула («ложным тревогам») и высокой
ригидности возникающих ощущений.
Рассмотрим результаты нашего последнего эксперимента по
внешнему опосредствованию сенсорных порогов с помощью ложной
обратной связи. Возможность изменения порогов ощущений оказалась
достаточно высока как у здоровых испытуемых (82 %) так и у больных
(НКС - 100 %, НАС - 97 %, ЖКБ - 83 %). На рисунке 47 представлена
диаграмма средних ранговых значений эффективности внешнего
опосредствования. Средний
ранговый
уровень
у
больных
функциональными алгическими синдромами более чем вдвое выше, чем у
здоровых испытуемых и больных ЖКБ.
Интерпретируя этот феномен в клиническом смысле, можно
утверждать, что сенсорная чувствительность больных функциональными
алгическими синдромами значимо больше зависит от внешнего
опосредствования, чем чувствительность здоровых испытуемых, и эта
особая форма «полезависимости», по-видимому, имеет большое значение в
формировании симптомов.
Как мы установили, у всех больных (и органическими и
функциональными заболеваниями) снижены пороги болевого восприятия.
При этом фиксация внимания на телесных ощущениях в проце-
Г
ЛАВА
10. И
ССЛЕДОВАНИЕ
влияния
ЗНАКОВОГО ОПОСРЕДСТВОВАНИЯ
261
дуре плацебо-эксперимента приводит к значимому снижению
сенсорных порогов у здоровых испытуемых и практически не отражается
на сенсорных порогах у больных. Это позволяет сделать три
предположения.
Во-первых, низкие пороги болевых ощущений у больных могут
обеспечивать более богатую почву для появления телесных ощущений.
Во-вторых, изменения сенсорных порогов у здоровых испытуемых
связаны с фиксацией внимания на своем теле. У больных плацебо может
лишь незначительно усилить фиксацию на теле, уже обеспеченную самим
заболеванием.
И в-третьих, отсутствие значимых изменений порогов восприятия
после плацебо позволяет достаточно обоснованно предполагать, что
появление сенсорных и болевых ощущений в плацебо-эксперименте (во
всяком случае у больных) происходит не из-за простого изменения
чувствительности.
Значительно большую роль в порождении телесных ощущений (в
симптомообразовании функциональных алгических расстройств) играют
другие факторы, выявленные в нашем исследовании: особый стереотип
болевого поведения, высокая полезависимость и ригидность телесных
ощущений. В стереотипе болевого поведения, которому следуют больные,
существует значительная диссоциация между психологической оценкой
боли и физиологическими следствиями. Высокая полезависимость,
подтвержденная и специальными экспериментами и классическими
измерениями, связывает качество субъективного переживания ощущения
не столько с качествами самого стимула, сколько с условиями его
предъявления. Высокая же ригидность позволяет возникшему ощущению
сохраняться неопределенно долго после исчезновения стимула.
Таким образом, основной причиной функциональных алгических
расстройств являются в первую очередь не физиологические изменения
организма или сенсорных систем (хотя полностью их отвергать
невозможно), а особенности когнитивного стиля, когнитивной стратегии,
через которые реализуется знаково-символическое опосредствование
телесной чувствительности.
Я понимаю известную ограниченность полученных результатов в
том смысле, что хотя эти рассуждения касались интрацептивных
ощущений, реальные измерения проводились на модели кожной
чувствительности. Однако это допущение представляется мне достаточно
корректным, тем более, что речь идет о достаточно высоких уровнях
поведения, которые могут довольно легко экстраполироваться на область
интрацептивного восприятия.
Неразрешенным остался еще один весьма важный вопрос: что же
детерминирует появление стереотипа болевого поведения, вы-