Файл: Тиганов А.С. - Руководство по психиатрии (2 тома)Том 2.pdf

тическим. Из медицинских препаратов эфедрина (солутан, сунареф, бронхолитин)

кустарным способом получают также сильное наркотическое вещество — метамфе-

тамин (на жаргоне наркоманов— "винт", "ширка"), близкое по химической струк-

туре к первитину, хотя и не идентичное ему. Поэтому было бы правильнее называть

получаемое описанным способом вещество "самодельным первитином", или так

называемым первитином, но для краткости оставим наименование —

Как известно, чистый первитин был синтезирован в 1938 г. и длительное время

применялся в качестве лечебного средства при депрессивных состояниях, нарколеп-

сии, для повышения физической и умственной работоспособности, но в 1972 г. после

выявления его токсических свойств и возможности формирования зависимости он

был снят с производства. Самодельный первитин и

 относятся к группе

симпатомиметических аминов (амфетаминов) и являются сильными психостимуля-

торами.

Эфедрон принимают внутрь или вводят внутривенно. Первитин вводят

только внутривенно. Эфедрон больные обычно употребляют группами по

5—7 человек и более. Первитин чаще употребляется в одиночестве или

небольшими группами, участники которых сразу же после введения нарко-

тика стараются уединиться.

Клинические проявления.

 При употреблении эфедрона внутрь эйфория

развивается через 10—15 мин, сопровождаясь своеобразными психосенсор-

ными расстройствами: чувством необычной легкости тела, ощущением

"роста", "шевеления" волос на голове; становится очень приятно причесы-

ваться. Повышается настроение, появляется безудержная болтливость.

Опьянение эфедроном сопровождается сухостью во рту, иногда сердцебие-

нием. Исчезает аппетит, пропадает сон, наблюдается задержка мочеиспус-

кания. Состояние интоксикации длится 6—8 ч.

При внутривенном введении как эфедрона, так и первитина больные,

подобно опиоманам, различают 2 последовательно сменяющие друг друга

фазы интоксикации.

Первая фаза ("приход" — на жаргоне наркоманов) при введении эфе-

дрона описывается больными как ощущение поднимающейся вверх от рук

и ног расслабляющей волны. При этом наблюдаются деперсонализационные

расстройства: появляется чувство потери собственной массы, ощущение, что

тело становится необычно легким, невесомым. В дальнейшем повышается

настроение, больные становятся веселыми, благодушными, им легче ды-

шать, все волновавшие их до наркотизации проблемы уходят на второй план.

Преобладают положительные эмоции. Появляется уверенность в себе, в

своих силах. Первая фаза эфедроновой интоксикации длится обычно 5—10

мин, в редких случаях 15—20 мин.

При введении первитина деперсонализационные расстройства в первой

фазе интоксикации выражены в значительно большей степени. Сразу же

после введения наркотика "на игле" возникает ощущение нескольких волн,

следующих друг за другом. Эти волны характеризуются больными как "под-

нимающие", "спиралевидные". Одновременно ощущается приятный "запах

свежести" (запах

 или запах яблок). Чувство особой легкости тела

достигает крайней степени выраженности, появляется ощущение потери

своего физического "Я", "растворения вовне, в окружающем пространстве".

Любое резкое изменение положения тела (подъем со стула, резкий поворот

туловища) приводит к появлению новой "волны". Преобладание положи-

тельных эмоций в этот период достигает максимальной степени выражен-

ности. Характеризуя свое состояние, больные описывают его, как "ошелом-

ление", "восторг", "необычное счастье". При употреблении первитина пер-

382

вая фаза интоксикации длится значительно дольше, чем при употреблении

эфедрона, — до 2—2,5 ч.

В  п е р в о й  ф а з е интоксикации, как эфедроновой, так и перви-

тиновой, больные лежат или сидят в расслабленной позе, стараясь создать

в окружающей обстановке максимальную звуко- и светоизоляцию: зашто-

ривают окна, закрывают двери, выключают телевизор и радиоприемник,

приглушают искусственное освещение. Внимание больных сконцентриро-

вано в основном на их собственных ощущениях. Очень часто для создания

фона больные включают тихую мелодичную музыку. Во  в т о р о й  ф а з е

проявляется собственно стимулирующий эффект ("кайф" — на жаргоне нар-

команов). При эфедроновом опьянении наблюдается двигательное и речевое

возбуждение. Субъективно больные ощущают прилив сил, энергии. У них

появляется желание реализовать свою энергию в действии, кажется, что все

преграды преодолимы, ускоряется процесс мышления, наблюдается быстрая

смена ассоциаций. Это состояние напоминает маниакальное. Обращает на

себя внимание повышенная болтливость, сопровождающаяся наплывом

мыслей, неустойчивостью внимания. Больные часто говорят, не слушая друг

Друга.

При употреблении первитина, помимо ускоренного темпа мышления,

обнаруживается склонность к абстрактным рассуждениям, обдумыванию

философских вопросов, размышлениям о добре и зле. Доставляют удоволь-

ствие правильно построенные фразы, точные формулировки, четкость и

ясность изложения мыслей. Неустойчивость внимания, характерная для

второй фазы интоксикации, проявляется в частой смене тем беседы, недо-

слушивании ответа на заданный вопрос и пр.

В состоянии наркотической интоксикации во второй фазе больные

беспокойны, суетливы, не могут усидеть на одном месте, постоянно меняют

положение тела, совершают много лишних движений.

Стремление к деятельности, прилив энергии и сил характерны для

второй фазы интоксикации как при эфедроновом, так и при первитиновом

опьянении. Но при употреблении эфедрона эта деятельность чаще реализу-

ется в обыденных действиях: уборка квартиры, стирка белья, ремонт быто-

вой техники (который обычно чаще заканчивается на стадии ее разборки)

и пр. В отдельных случаях больные играют подолгу на музыкальных инстру-

ментах. При употреблении первитина больные, помимо обыденной деятель-

ности, стремятся заниматься "творчеством". В состоянии наркотической

интоксикации они начинают сочинять стихи или прозу, музыку, рисовать.

Склонные к техническим наукам собирают различные металлические детали

с целью создать "замечательные" машины. Все это сопровождается ощуще-

нием счастья, озарения. Объективно же вся "деятельность" больных в пе-

риод интоксикации носит непродуктивный, однообразный, псевдотворчес-

кий характер. Они оставляют картину недописанной, стихи и прозу неза-

конченными, детали для будущих "замечательных" изобретений накапли-

ваются бесполезным хламом, разобранные аппараты не собираются и т.д.

Нередко наблюдаются бредоподобные расстройства, напоминающие

идеи особого могущества: больным кажется, что они могут предугадать

различные события, телефонные звонки, приход приятелей, их последую-

щие действия, могут прочитать мысли, угадать желания каждого человека.

Общим для обоих описываемых наркотиков является сексуальное воз-

буждение в период опьянения. Поэтому нередко наркотизация осуществля-

ется попарно у мужчины и женщины.

Некоторые больные верят, что кустарный первитин обладает "божест-

383

венным" действием, превращая их в "сверхлюдей". Среди наркоманов су-

ществует также мнение, что можно приготовить наркотики разного дейст-

вия: "сексуальный", "интеллектуальный", "творческий".

Через 6—8 ч после окончания второй фазы эфедроновой интоксикации

и через 12—16 ч после окончания второй фазы первитиновой интоксикации

у больных развивается постинтоксикационное состояние, сходное по своей

структуре и характеризующееся сниженным фоном настроения с дисфорией,

резко выраженной слабостью, вялостью, сонливостью. После продолжитель-

ного сна состояние больных нормализуется.

Примерно в

 случаев у больных, злоупотребляющих самодельными

психостимуляторами, наблюдаются интоксикационные психозы, которые

развиваются при приеме больших доз психостимуляторов на высоте их

действия. Эти состояния обычно проходят без лечения после прекращения

интоксикации. Длительность их обычно составляет 3—4 ч при употреблении

эфедрона и 8—10 ч при употреблении первитина. Но в отдельных случаях

могут наблюдаться и затяжные психозы, продолжающиеся 1 мес и более и

требующие терапевтического вмешательства.

Психотические расстройства чаще всего развиваются в форме острого

или рудиментарного параноида, в структуре которого наблюдается бред

преследования, особого значения, вербальные и зрительные галлюцинации.

Возникают они обычно после многодневной наркотизации, сопровождаю-

щейся бессонницей, когда дозы употребляемых наркотиков доходят до мак-

симальной переносимости. После очередной инъекции вместо эйфоричес-

ки-приподнятого настроения появляются необъяснимый страх, тревога,

ощущение, что вокруг что-то происходит, нарастает напряжение (на жаргоне

наркоманов это состояние обозначается как "измена катит"). Фабула пси-

хотических переживаний имеет два варианта: первый — когда угроза исходит

от ближайшего окружения (приятели-наркоманы, случайные знакомые);

второй основывается на реальных опасениях больных, что они могут быть

задержаны милицией за употребление наркотиков. В редких случаях наблю-

даются психотические расстройства, напоминающие маниакально-бредовые

При острой интоксикации кустарными психостимуляторами наблюда-

ются повышение АД, акрогипергидроз, тошнота, иногда рвота, задержка

мочи, отсутствие аппетита, бледность кожных покровов, сухость слизистых

оболочек, тахикардия, иногда синусовая аритмия,

 гипер-

термические реакции. В неврологическом статусе отмечаются мидриаз,

красный стойкий дермографизм, отсутствие или ослабление реакции зрач-

ков на свет, недостаточность конвергенции, горизонтальный мелкоразма-

шистый нистагм, диффузная мышечная гипотония, снижение или отсутст-

вие сухожильных и периостальных рефлексов. Наблюдаются также стати-

ческая атаксия, промахивание и элементы гиперметрии при выполнении

координаторных проб, интенционный тремор.

Эфедроновая и первитиновая наркомании развиваются чаще всего в

молодом возрасте. Н.Е.Кулагина (1992) выделяет 3 варианта ее формиро-

вания: 1) препарат является первым и единственным наркотиком; 2)

больные начинают злоупотреблять самодельными психостимуляторами на

фоне сформированной опийной наркомании; 3) эфедроном или первити-

ном начинают злоупотреблять лица, имеющие опыт употребления пре-

паратов конопли или других психоактивных веществ без синдрома зави-

симости.

Длительность периода эпизодического злоупотребления эфедроном —

384

от 1—2 нед до 6 мес (обычно 2—4 мес). Средние сроки формирования

психической зависимости — 3—4 нед. При злоупотреблении первитином

срок формирования психической зависимости — 3—4 дня. В значительном

числе случаев уже после первого введения наркотика у больных формируется

психическая зависимость и начинается его регулярное употребление (этап

эпизодического употребления практически отсутствует).

Толерантность к эфедрону в начале наркотизации определяется дозами

от 2 до 5 мл (в среднем 4 мл в сутки внутривенно)

1

. В процессе наркотизации

суточная доза стремительно растет вследствие увеличения разовых доз и

частоты введения препарата. На фоне интоксикации появляется вторичное

влечение к наркотику, что приводит к сокращению промежутков времени

между инъекциями, желанию употребить все количество имеющегося в

запасе препарата. Вначале

 вводится 5—6 раз в сутки, в дальнейшем

интервалы между инъекциями сокращаются до 1—2 ч, иногда до 30—40 мин.

Суточная толерантность увеличивается и достигает 100—200 мл, а в отдель-

ных случаях — 150 мл эфедрона.

При употреблении самодельного первитина наблюдается медленный

рост толерантности. Первоначальная его доза составляет примерно 0,7 мл

препарата при двукратном введении. В дальнейшем разовые дозы повыша-

ются в среднем до 3 мл, наркотик вводится 2—3 раза в сутки, в единичных

случаях 5 раз в сутки. Суточная доза первитина составляет в среднем 7 мл,

иногда 9 мл, в редких случаях больше.

Наблюдается 2 типа течения

 обусловленных злоупотреб-

лением самодельными психостимуляторами — циклический и непрерывный.

Циклический тип наркомании устанавливается обычно сразу после

начала наркотизации. Больные вводят наркотик круглосуточно в течение

нескольких дней, затем наступает "отдых", после которого цикл наркотиза-

ции повторяется. Во время цикла наркотизации у больных полностью от-

сутствует аппетит, нарушается сон, отмечается задержка мочеиспускания.

Количество дней наркотизации и дней отдыха индивидуально. В среднем

цикл наркотизации при внутривенном введении эфедрона продолжается от

2 до 7, иногда 10 сут с перерывом 5—7 дней; к концу цикла возникает и

постепенно прогрессирует физическое и психическое истощение, на фоне

которого появляется отвращение к наркотику. После прекращения его упот-

ребления наблюдается постинтоксикационное состояние ("отход" — на жар-

гоне наркоманов). Для снятия постинтоксикационных явлений и облегче-

ния засыпания больные часто прибегают к употреблению седативно-сно-

творных препаратов в небольших количествах (например, 2—3 таблетки

диазепама, 40—50 капель валокордина, 4—6 мл диазепама внутривенно, 1—2

таблетки фенобарбитала) или к приему небольшого количества алкоголя.

Фаза "отдыха" длится в среднем 3—4 дня. В этот период у больных отме-

чаются выраженная сонливость, повышенный аппетит (они встают для

приема пищи даже ночью). На попытки родственников наладить в этот

период контакт с больным последние отвечают бурными дисфорическими

реакциями.

Дозу наркотика в этих случаях определить трудно, так как неизвестна концентра-

ция раствора. Больные определяют дозу в миллилитрах раствора, концентрация

которого различается в зависимости от того, покупал ли пациент наркотик или

готовил сам. Имеют значение умение готовить раствор нужной концентрации,

способ его очистки и пр.

385

25—1701

Непрерывное употребление наркотиков характеризуется их ежедневным

введением в дневные часы. Чаще этот тип развития болезни наблюдается

при первитиновой наркомании, но встречается и при эфедроновой. На

начальном этапе наркотизации у этих больных, так же как и у употребля-

ющих наркотики циклически, наблюдается отсутствие сна и аппетита, что

побуждает их прибегать к употреблению седативно-снотворных препаратов.

В дальнейшем наступает адаптация к наркотику, появляется аппетит, вос-

станавливается ночной сон. При непрерывном употреблении первитина

отмечается наиболее медленный рост толерантности.

Иногда наблюдается переход циклического типа течения в непрерыв-

ный, но обратного перехода не бывает.

Физическая зависимость к эфедрону формируется обычно через 6—12

нед регулярной наркотизации. При употреблении самодельного первитина

физическая зависимость формируется в более сжатые сроки — через 2—3

нед регулярной наркотизации.

Первые проявления абстинентного синдрома возникают через 6—12 ч

после окончания второй фазы эфедроновой интоксикации и через 18—20 ч

после окончания второй фазы первитиновой интоксикации.

При циклическом варианте употребления обоих наркотиков абстинент-

ный синдром характеризуется наличием трех групп расстройств — наруше-

ниями сна, аффективными расстройствами и астеническими явлениями.

Вначале возникают чувство усталости, слабость, мышечная вялость. Снижа-

ется настроение, появляется чувство физического и психического диском-

форта. Больные чувствуют себя разбитыми, крайне переутомленными. В пер-

вые дни отмечаются сонливость днем и ночью, резчайшая слабость, снижа-

ется АД и возможны ортостатические коллапсы. Большую часть времени

больные проводят в постели, у них замедляется темп мышления, им трудно

отвечать на вопросы, они засыпают во время беседы с врачом. Аффективные

нарушения в большей степени выражены при первитиновой наркомании,

могут сопровождаться самоупреками, тоской, суицидальными мыслями. Воз-

можны суицидальные попытки. Продолжительность острого абстинентного

синдрома при эфедроновой наркомании — 4—5 сут, при первитиновой —

5—7 сут. При непрерывном варианте течения

 вызванных упот-

реблением самодельных психостимуляторов, к вышеописанным нарушени-

ям присоединяются алгические расстройства в виде болей в позвоночнике,

крупных суставах (чаще в коленных и голеностопных), а также вегетативные

нарушения (насморк, заложенность носа, слезотечение, головная боль, го-

ловокружение). При непрерывном приеме наркотиков длительность абсти-

нентного синдрома несколько большая, чем при циклическом: до 7 дней при

эфедроновой наркомании, до 21 дня при первитиновой.

По миновании острых абстинентных расстройств на первый план вы-

ступают аффективные нарушения: либо в виде вялоапатической депрессии,

либо в виде выраженной дисфории. Кроме того, достаточно выражены и

расстройства сна (бессонница или поверхностный сон с частыми пробуж-

дениями).

Со временем оба препарата перестают вызывать эйфорию, устраняя

только вялость, слабость и плохое настроение.

Последствия длительного злоупотребления самодельными психостимуля-

торами.

 У больных, злоупотребляющих самодельными психостимуляторами,

быстро развиваются изменения личности, которые проявляются психопа-

топодобными расстройствами, выраженным морально-этическим сниже-

нием, эмоциональным огрубением, падением трудоспособности. Быстро

386