Файл: Старшенбаум Г.В. - Суицидология и кризисная психотерапия.pdf

Когнитивно

-

поведенческий подход в объяснении происхождения депрессии у детей делает

акцент на недостатке социальной компетентности и способности к общению

. 

Терапевт выявляет у

пациента дисфункциональные убеждения в виде негативной самооценки

, 

негативной картины мира и

негативного ожидания будущего

. 

Затем он ставит их под сомнение

, 

проявляя эмпатию и задавая

вопросы таким образом

, 

чтобы не навязывать подростку собственное мнение или отношение

.

Противопоставляя аргументы

 «

за и против

», 

подросток должен

:

а

) 

познать свои фиксированные схемы мышления

;

б

) 

перепроверить их и

в

) 

заменить конструктивными идеями

, 

более ориентированными на реальность

.

В конце каждой беседы терапевт вместе с пациентом составляют домашние задания

, 

состоящие

из ряда ступеней возрастающей трудности

. 

Задание выбирается таким образом

, 

чтобы пациент мог

видеть успешность терапии и свои растущие возможности

. 

В процессе терапии пациенты научаются

мысленно продолжать соответствующий диалог в ситуациях

, 

провоцирующих негативные

переживания

. 

К лечению регулярно привлекаются родители

, 

чтобы избежать противоречий в подходе

к подростку

, 

которые могут помешать терапии

.

Тренинг самоконтроля направлен на изменение типичных для депрессии когнитивных процессов

с помощью самонаблюдения

, 

самооценки и самопоощрения

. 

Путем самонаблюдения могут быть

выявлены стрессоры и фиксированные негативные схемы мышления в повседневной жизни пациента

,

а также оценена эффективность терапии

. 

При тренинге самооценки пациент обучается видеть себя

боле

» 

реалистично и оптимистично

, 

признавать собственные достоинства

, 

замечать позитивные

изменения

. 

В рамках самопоощрения пациент награждает себя за позитивные стратегии решения

проблем

.

Аффективный тренинг направлен на знакомство детей и подростков с широким диапазоном

эмоциональных переживаний у себя и других

. 

Чувства могут идентифицироваться с помощью мимики

и жестов в игровой форме

. 

Тренинг социальных навыков нацелен на вербальные и невербальные

способы общения

, 

существенные для выражения и принятия как негативных

, 

так и позитивных

эмоций

. 

Он включает инструкции

, 

обучение на модели и практическое использование социально

адекватных способов поведения при наличии обратной связи с терапевтом

. 

Ребенок должен научиться

вначале обдумывать проблему

, 

разрабатывать стратегии ее решения и заранее предвидеть последствия

возможных действий

.

При работе с детьми и подростками необходимо составлять план занятий

,

в который включаются

приятные для пациента виды деятельности и мероприятия

. 

Они противодействуют типичной для

депрессии склонности к уходу

, 

пассивности и снижению мотиваций и способствуют позитивным

переживаниям и улучшению настроения

. 

Часто ролевые игры и изобразительный материал больше

поощряют маленького пациента к сотрудничеству

, 

чем простой разговор

. 

Советы и поддерживающие

установки должны всегда исходить из личного жизненного опыта ребенка и его семьи

.

Херперц-Дальманн описывает четыре этапа терапевтического процесса после суицида или при

его угрозе

.

Острая фаза

 1 (

клиническое лечение проводится в отделении интенсивной терапии

). 

Цель

:

неотложная медицинская помощь

, 

оценка риска повторного суицида

, 

построение доверительных

отношений

, 

семейный диагноз

. 

Методы

: 

лечение соматических осложнений

; 

совместное

психиатрическое и психотерапевтическое обслуживание

, 

выявление мотивов суицида

; 

установление

контакта с семьей

.

Острая фаза

 2 (

клиническое лечение в психиатрически-психотерапевтическом отделении

). 

Цель

:

защита от аутодеструктивных импульсов

, 

укрепление доверительного отношения к терапевту

,

устранение одиночества и изоляции

, 

выявление семейной конфликтной ситуации

, 

провоцирующей

суицид

. 

Методы лечения

: 

наблюдение и уход со стороны персонала

; 

регулярные индивидуальные

беседы для выяснения динамики суицидального поведения

, 

разработка стратегий совладания с

кризисом

; 

интеграция в стационарную работу

 (

групповую терапию

, 

терапию занятостью и др

.);

решение о виде и интенсивности работы с семьей

 (

консультации с родителями или семейная терапия

).

Фаза отдыха

 (

клиническое лечение в психиатрически-психотерапевтическом отделении

). 

Цель

:

стабилизация терапевтических отношений

, 

изменение условий

, 

провоцирующих суицид

, 

подготовка

социальной реадаптации

. 

Методы лечения

: 

расширение радиуса действия

 (

например

, 

выход с другими

пациентами

); 

продолжение индивидуальных бесед

, 

разработка плана профилактики

; 

продолжение

групповой работы

; 

интенсификация бесед с родителями и семьей с целью подготовки к выписке

;

мероприятия в отношении среды

 (

например

, 

установление контакта с другими значимыми лицами

).

Фаза ремиссии

 (

амбулаторное лечение в поликлинике или у частного врача

). 

Цель

:

профилактика новой суицидной попытки

, 

активизация

 «

котера-певтов

». 

Методы лечения

: 

наблюдение

близкими людьми в домашнем окружении

;

подробные беседы с терапевтом

,

возможно также по

телефону

;

продолжение работы с семьей

,

преодоление новых осложнений или конфликтов

;

оказание

помощи при включении в социальное окружение

 (

например

, 

мероприятия

, 

касающиеся школы

).

Дисморфофобия проявляется в виде глубокой озабоченности больных мнимыми или

незначительными недостатками своей внешности или запахами тела

, 

якобы отталкивающих

окружающих

. 

Расстройство в основном встречается у подростков

, 

юношей и девушек

. 

Больные чаще

всего переживают из-за своих морщин

, 

пятен и волос на коже

, 

величины носа

, 

груди или пениса

,

ширины бедер

, 

размера ступни

. 

Некоторые делают пластические операции

. 

По данным

, 

полученным

американскими исследователями

, 30% 

людей с такими расстройствами заключили себя в стенах дома

,

а

 17% 

предпринимали попытки самоубийства

.

Ипохондрическое отношение

, 

по

 3. 

Фрейду

, 

существует к тем органам

, 

которые содержат в себе

переизбыток либидинозного напряжения

. 

П

. 

Шильдер рассматривал чувство напряжения

,

растягивания

, 

уплотнения и отвердения как указание на мужские гениталии

. 

Он объяснял развитие

ипохондрической фиксации тем

, 

что Я-идеал не хочет мириться с чрезмерной нарциссической

насыщенностью органов и стремится вытеснить их вовне

. 

Эти органы становятся объектом

повышенного самонаблюдения

, 

что сближает их в восприятии с объектами внешнего мира

. 

Такую же

защиту объективированием Я-идеал использует для избавления от мыслей

, 

которые подверглись

чрезмерной либидинозной насыщенности

. 

Путем повышенного самонаблюдения подобные мысли

становятся навязчивыми и таким образом выводятся из подсознания

. 

Бланкебург считает

, 

что для

ипохондрика его тело становится значимым партнером

. 

При этом ему трудно найти середину между

достойной наказания беззаботностью и устрашающей чрезмерной озабоченностью своим телом

. 

По Г

.

С

. 

Салливану

, 

фиксация на своем здоровье служит вытеснению интрапси-хического конфликта

,

возникающего в межличностных ситуациях

; 

в результате психическое расстройство оказывается

единственным общественным аспектом жизни ипохондрика

. 

Р

. 

Телле указывает

, 

что сенесто

-

ипохондрический синдром может развиться у пациента в результате его идентификации с больным
родственником под влиянием чувства вины за свое преимущество и инфантильного страха кастрации

.

Ипохондрические опасения имеют защитное значение

, 

поскольку ограждают от столкновения с более

серьезными угрозами и с самой смертью

.

В психотерапии пациентов с дисморфофобией

, 

осложненной суицидо-опасными переживаниями

,

может быть полезен групповой подход

, 

обеспечивающий социальное взаимодействие и поддержку

.

М.Е

. 

Бурно разработал эффективный метод групповой терапии ипохондрических больных с

дисморфофобиями методом творческого воображения

.

Частой ошибкой начинающих психотерапевтов

, 

работающих с детьми и подростками

, 

является

неосознанный альянс с пациентом против его родителей

. 

Причиной этого обычно является

идентификация с пациентом

, 

отреагирование недовольства собственными родителями терапевта

,

неосознанное соперничество с родителями пациента и т

. 

п

. 

Обращая внимание пациента на ошибки

,

совершенные его родителями

, 

психотерапевт может усилить агрессию пациента к ним

, 

что чревато

обострением внутрисемейного конфликта и усилением суицидального риска у пациента

. 

Чтобы

избежать этого

, 

психотерапевт должен не осуждать родителей пациента

, 

а воспринимать их как своих

клиентов

, 

пытаться их понять и передать это понимание подростку

.

В результате пациент учится более

объективно воспринимать других людей

, 

начинает лучше понимать их трудности

, 

становится

терпимее и спокойнее

.

©Подростки не очень-то изменились

.

Они по-прежнему растут

, 

взрослеют

, 

уходят из дома и женятся

, — 

только не обязательно в этом

порядке

.

СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

У молодых самоубийство

 — 

моль

Антон Кемпинский

Хотя люди

, 

старше

 65 

лет

, 

составляют десятую часть населения

, 

среди них отмечается четверть

всех самоубийств

. 

Пик завершенных суицидов падает на период

 45-59 

лет

, 

у женщин

 — 

на возраст

 40-

45 

лет

, 

что

, 

по-видимому

, 

связано с утратой прежней внешней привлекательности

. 

Так же тяжело

стареющим женщинам мириться с утратой функций домашней хозяйки

. 

Пожилые мужчины

совершают самоубийства в

 10 

раз чаще

, 

чем женщины

. 

Этот период совпадает с гормональной

перестройкой

, 

окончанием профессиональной деятельности

, 

возрастными болезнями

, 

нередко

 —

смертью брачного партнера и одиночеством

. 

В это время уменьшается эмоциональный и

коммуникативный резонанс

,

выросшие и независимые дети покидают родительское гнездо

.

Супругам

грозит отчуждение

,

когда им остается диван с подушками и телевизионный алтарь

.

Нет больше

сколько-нибудь значимой

, 

интересной внешней цели

,

которая цементировала бы и структурировала бы

жизнь

; 

остается однообразная борьба за выживание

. 

Установлено

, 

что в продолжение первого года по

выходе на пенсию исход относительно легких заболеваний

, 

например

, 

бронхита

, 

часто оказывается

летальным

. 

Особенно трудно переносить утраты своего социального статуса мужчинам

, 

которые

привыкли оценивать себя на основании положения на службе и роли в семье

 («

добытчик

, 

мужчина в

доме

»). 

Если остальные интересы остались у человека неразвитыми

, 

лишение прежних достоинств

может восприниматься как потеря смысла жизни

.

С возрастом человек теряет близких людей

, 

и не все потери оказываются достаточно

проработанными

. 

Гибель любимого домашнего животного

, 

особенно у одинокого человека

, 

также

может запустить процесс затяжного горя

. 

Тяжело переносят пожилые люди вынужденный переезд

 —

слишком многое связывает их с прежним местом жительства

, 

и им гораздо трудней

, 

чем в молодости

,

привыкать к новому

. 

Самолюбивому человеку особенно тяжело мириться с утратой своей

самостоятельности

, 

невозможностью жить без посторонней помощи и получать ее от тех

, 

кто раньше

сам был в материальной или психологической зависимости от них

. 

Альтруистичные родители в

старости не хотят быть в тягость свои детям и ускоряют свой уход из жизни

, 

перестав заботиться о

себе

.

Стариков в нашей стране нередко воспринимают как досадную помеху

, 

как отработанный

материал

, 

утративший право на жизнь

. 

Оказавшись без сбережений и поддержки государства

, 

которое

их использовало и бросило

, 

пожилые люди чувствуют себя лишними и обманутыми

.

Распространенность кризисных состояний у пожилых россиян можно объяснить с точки зрения

кризиса идентичности по Э

. 

Эриксону

. 

Их профессиональный и жизненный опыт в быстро

меняющихся условиях оказался ненужным

, 

их ценности и вкусы выглядят отсталыми и смешными

.

Пожилым людям стыдно признаться

, 

что они отказывали себе во всем

, 

доверчиво надеясь на заботу

государства в старости

. 

Теперь идеалы

, 

которыми они жили

, 

развенчаны

, 

и они не могут гордиться

обществом

, 

которое построили

. 

Пожилые люди избегают тягостного диалога с прожитой жизнью и

избегают сравнивать ее с той

, 

которую можно было бы прожить

. 

Зачастую они испытывают чувство

,

как будто и не жили вовсе

, 

которое Эрих Фромм считает причиной иррационального страха перед

смертью

. 

Отказываясь от взгляда назад и примирения со своим прошлым

, 

человек обкрадывает себя

еще на один шаг в своем созревании

.

Старость накладывает характерный отпечаток на личность человека Появляется некоторая

эксцентричность

, 

недоверчивость

, 

медлительност

* 

в принятии важных решений

. 

Отмечаются

колебания настроения

, 

угрюмость

, 

раздражительность

, 

гневливость

. 

На этом фоне выявляются

нерешительность

, 

мнительность

, 

неуверенность

, 

тревожность

, 

зависимость от мнения других людей

.

Уменьшается честолюбие при одновременном снижении общительности и доброжелательности

. 

На

этом фоне возможны нелепые

, 

грубые попытки обратить на себя внимание

.

Чувствуя себя ненужным и

никчемным

, 

пожилой человек приписывает окружающим пренебрежительное отношение к себе

,

постепенно перестает искать контактов с людьми и смиряется со своим одиночеством

. 

Усиливаются

ранимость

, 

обидчивость

, 

при этом могут ярко всплывать старые обиды

. 

В результате нарастающей

инертности нервных процессов и связанного с этим

 «

застревания

» 

эмоций стареющий человек все

чаще находится в состоянии тоски и тревожного ожидания неприятностей

. 

Не осмеливаясь открыто

высказать свои обиды или не осознавая их

, 

человек сдерживает свое раздражение

, 

и тогда оно

приобретает форму самообвинения

.

Спецификой дистимии у пожилых людей является выраженный тревожный компонент

. 

Человек

в этом возрасте уже не ждет от жизни ничего хорошего

, 

она грозит ему лишь новыми бедами и

лишениями

. 

Тают силы

, 

утяжеляются старые болезни и появляются все новые

. 

Один за другим уходят

из жизни близкие люди

. 

Все отчетливее слышны шаги приближающейся смерти

, 

рисуются картины

предстоящих мучений

. 

В депрессии человек склонен к самообвинениям

, 

и верующий заранее

содрогается от картины своих вечных страданий в загробном мире за совершенные грехи

. 

Многие

пожилые люди уходят от тревожных мыслей о душе в опасения по поводу своего соматического
здоровья

. 

Типичной является астеноипохондрическая симптоматика и суицидальные мысли

.

Выражена психическая и физическая истощаемость

, 

раздражительная слабость с элементами

гиперестезии

, 

склонность к дисфорическим и гневливым реакциям

, 

слабодушие и эмоциональная

лабильность

. 

Течение дистимии у пожилых затяжное

, 

с тенденцией к прогрес-сированию и переходу к

депрессивному невротическому развитию личности

. 

Это проявляется в усложнении и фиксации

невротической симптоматики

, 

формировании пессимистического мировоззрения и в возникновении

или заострении качеств личности тормозимого круга

.

Инволюционной депрессии

 (

меланхолии

) 

свойственно сочетание тревожно-депрессивного

аффекта с речевым и двигательным беспокойством

,

доходящим до ажитации

.

Может быть бред

несправедливого обвинения больного окружающими

,

преследования

,

ущерба

,

ревности

,

отравления

,

ипохондрический

 — 

в позднем возрасте в структуре нигилистического бреда Котара

. 

Депрессию у

пожилых людей может напоминать начинающаяся болезнь Альцгеймера

 (

старческое слабоумие

).

Характерно

, 

что

, 

отвечая на вопрос

, 

требующий однозначного ответа

, 

депрессивные больные

стараются не выходить за рамки вопроса

, 

при неудаче начинают оправдываться и корить себя

; 

при

болезни Альцгеймера больные всегда дают не соответствующий вопросу ответ

 — 

например

,

на вопрос

о дне рождения называют свой адрес

.

Психотерапия

. 

В пожилом возрасте кризис вызывают прежде всего хронические и опасные для

жизни заболевания

, 

хронические боли

, 

ограничение самостоятельности и потеря близких людей

.

Поскольку они доминируют в сознании человека

, 

то они и определяют содержание психотерапии

. 

У

пожилых людей снижается способность к решению новых когнитивных проблем

, 

медленно

перерабатывается информация

, 

ухудшается внимание и память

, 

быстро наступает усталость

. 

В связи с

этим цели психотерапии ограничиваются стабилизацией психических ресурсов

, 

необходимых для

переработки острого личностного кризиса

.

Поведенческая терапия прежде всего направлена на восстановление или усвоение навыков и

умений

, 

необходимых в повседневной жизни

 (

например

, 

у мужчин

, 

потерявших жену и не

обладающих навыками ведения домашнего хозяйства

). 

Для повышения чувства самоконтроля у

больных с хроническими болями применяют

:

а

) 

ведение дневника

, 

фиксирующего боли за день

;

б

) 

отслеживание ситуаций

, 

в которых боли воспринимаются сильнее или слабее

, 

и

в

) 

обучение техникам

, 

уменьшающим фиксацию внимания на боли

, 

так что они меньше мешают

человеку жить

.

Поведенческая терапия пожилых пациентов с депрессией основана на классических работах

Питера Левинсона

 ( Lewinsohn, 1975), 

при этом учитываются возрастные особенности больных

.

Психотерапевт оставляет себе роль эксперта в области методов психотерапии и подчеркивает

, 

что

пациент лучше разбирается в собственных переживаниях и своих возможностях

. 

Пациенту объясняют

связь депрессии с бездеятельностью и указывают

, 

что приятные виды деятельности повышают

настроение

. 

Первое задание должно быть максимально простым

, 

чтобы гарантировать его успешное

выполнение

. 

Затем вместе с пациентом разрабатывается детализированный и последовательный план

действий

. 

План составляется в письменной форме

, 

с указанием конкретного места и времени действия

.

Впоследствии пациент отмечает в этом плане выполненные задания

. 

Чтобы облегчить пациентам

осознание связи улучшения настроения с приятными событиями и адаптивными поступками

, 

ему

предлагают вести краткий дневник с описанием динамики настроения и его оценкой по шкале

депрессии

. 

На терапевтических сессиях пациент вместе с психотерапевтом анализирует все

имеющиеся данные

, 

чтобы убедиться в связи своего поведения и настроения

. 

В результате он делает

самостоятельный вывод о возможности влиять на свое настроение

, 

и это возвращает ему утраченную

уверенность в самом себе и в завтрашнем дне

.

Когнитивно-поведенческая терапия пожилых больных депрессией также имеет свои возрастные

особенности

. 

Фокус терапии смещается с принципа

 «

здесь и сейчас

» 

на анализ жизненного пути

.

Большое значение придается побуждению пациента к активной деятельности

. 

Предполагаемое

действие вначале обсуждается с пациентом

, 

затем он выполняет его мысленно

, 

обращая внимание на

возникающие препятствия

. 

Далее разрабатывается план преодоления этих препятствий

. 

При этом

выявляются иррациональные ожидания плохого отношения окружающих и катастрофических

последствий определенных событий

. 

Эти ожидания обусловлены не только депрессией

, 

но и

социальными стереотипами мировосприятия

, 

характерными для старости

. 

Такие установки не

оспариваются

, 

но подвергаются сомнению и постепенно заменяются рациональными

. 

В качестве

подкрепления используется реальная проверка фактов с помощью регистрации их в дневнике и
последующего обсуждения с психотерапевтом

.

Применяются следующие техники

:

l

позитивное истолкование ситуации

 («

в моей жизни есть и прекрасные вещи

; 

мои дела обстоят

не так плохо

, 

как это может показаться на первый взгляд

»);

l

сравнение собственной ситуации с ситуацией других людей

 («

если взглянуть на то

, 

каково

приходится другим

, 

то жаловаться мне не на что

, 

у меня дела идут еще относительно хорошо

»);

l

идентификация с судьбой детей и внуков

 («

я рад тому

, 

что растут мои дети и внуки

, 

это

помогает мне пережить трудные минуты

»);

l

изменение уровня своих требований

 («

если уж пришла старость

, 

то нужно считаться с

неизбежными изменениями и смириться с ними

»).

Интерперсональная психотерапия депрессии у пожилых больных особенно важна

, 

поскольку

многие из них жалуются на свое одиночество

,

но при этом ведут себя при общении так

,

что

окружающие начинают их избегать

.

Во время диагностической стадии психотерапии следует

определить

, 

какие факторы являются ведущими в происхождении депрессии у пациента

. 

Это может

быть горе

, 

вызванное потерей близкого человека

; 

смена социальной роли

 (

например

, 

в связи с

выходом на пенсию

); 

дефицит общения

; 

межличностный конфликт

.

В

. 

Франкл пишет

: «

Итак

, 

с точки зрения психолога

, 

не слишком важно

, 

молод человек или стар

,

и если стар

, 

то насколько

; 

гораздо более важен вопрос

, 

заполнены ли его время и душа тем делом

,

которому данный человек может посвятить в данный момент свою жизнь

; 

сумел ли человек

, 

несмотря

на свой возраст

, 

сохранить тягу к радостной

, 

наполненной событиями жизни

, 

ибо

, 

говоря словами

поэта

, "

душа обязана трудиться и день и ночь

, 

и день и ночь

". 

И совершенно не имеет никакого

значения

, 

связана ли деятельность человека

, 

дающая ему осознавание смысла собственного бытия

, 

с

денежным вознаграждением

, 

или нет

. 

С точки зрения психологов

, 

основополагающим и

, 

можно

сказать

, 

решающим является вопрос

, 

который заключается в том

, 

пробуждает ли эта деятельность в

человеке

, 

несмотря на его преклонный возраст

, 

сильное желание быть

 — 

быть для кого-то или для

чего-то

» (

Франкл

, 1999, 

с

. 201).

Пожилой человек иногда тратит последние силы на работу из-за страха своей социальной

несостоятельности и унизительной зависимости от других

. 

В этом случае важно дать ему

почувствовать

, 

что в семье он дорог прежде всего своими человеческими качествами и просто любим

как родной человек

. 

Следует признавать его сохраняющиеся сексуальные потребности

, 

а не

высмеивать их

. 

Когда у стареющего человека остаются силы лишь для платонического проявления

нежных чувств

, 

он особенно ценит

, 

когда встречает взаимность

. 

Дедушки и бабушки могут найти себя

в воспитании внуков

, 

и это их новое качество нуждается в благодарной поддержке

. 

У пенсионера

,

наконец

, 

появляется время для какого-то хобби

, 

и его радует интерес

, 

который проявляют другие

члены семьи к его увлечению

. 

Одинокие пожилые люди тянутся к общественной деятельности

;

помощь в этом ликвидирует у них дефицит общения и дает чувство

, 

что они нужны

.

Психотерапия пожилых людей учитывает меняющиеся отношения между пациентом и его

детьми

. 

Например

, 

пациент пытается сохранить доминирующую позицию в отношениях и в то же

время беспомощно ожидает от детей необоснованно большого внимания

. 

Взрослые дети

, 

со своей

стороны

, 

могут с детства сохранять обиду на родителей или

, 

наоборот

, 

испытывать чувство вины из

-

за

недостатка заботы о них

, 

чрезмерно опекая родителей

, 

ограничивая их активность

; 

в этих случаях

особенно эффективна семейная терапия

. 

Для повышения мотивации к участию в семейной терапии

можно сказать взрослым детям больного следующее

: «

Своим отношением к старым родителям вы

показываете своим детям образец доброго и заботливого отношения к старикам

. 

Тем самым вы

обеспечиваете себе благополучное будущее в старости

». 

Важными целями терапии являются

поддержание самооценки

, 

поиск путей наиболее продуктивного проведения свободного времени

,

появившегося у пациента

, 

выявление сохранившихся возможностей для самореализации и поддержка

при ее осуществлении

.

У беспомощных больных стариков нередко развивается брюзжащая депрессия

, 

которая очень

затрудняет уход за ними

. 

Больному надо объяснить

, 

что сердится он не на родных

,

а на свою немощь и

зависимое положение

, 

так что его раздражение

 — 

это обратная сторона его тревоги

. 

Родным было бы

легче уменьшить ее

, 

если бы он был готов благодарно и без страха зависимости принять их помощь

.

Чтобы больной отреагировал свои негативные чувства

,

психотерапевт должен дать ему выговориться и

сочувственно разделить его переживания

 (

разумеется

, 

не поддерживая и не оспаривая содержание

высказываний больного против родственников

).

Особенностью интерперсональной терапии пожилого больного является необходимость

активной позиции терапевта

, 

сочетание поддержки пациента и укрепления в нем уверенности в себе

.

Хотя основной акцент в работе делается на текущих проблемах во взаимоотношениях

, 

следует

осознавать значение всего жизненного пути для актуальных проблем и влияние опыта прошлых лет на
взаимоотношения в настоящем времени

. 

Поскольку пожилые люди имеют крайне ограниченные

возможности для установления новых отношений

, 

надо побуждать их к разрешению проблем в

имеющихся взаимоотношениях

. 

В целях развития навыков общения можно использовать ролевые

игры

.

М

. 

Ермолаева

 (2002) 

описывает метод

 «

управляемого воображения

» 

Б

. 

Напарстека

,

адаптированный ею для лечения пожилых депрессивных больных

. 

С помощью данной методики

решаются следующие задачи

: 

компенсация сенсорной депривации

; 

обогащение ощущениями о

внутреннем состоянии организма

; 

формирование положительных эмоциональных переживаний

,

связанных с телесными ощущениями

; 

дозированное повышение уровня бодрствования

, 

оживление

,

обновление красок окружающего мира

.

Для обогащения телесных ощущений и впечатлений от восприятия окружающего мира

используются такие упражнения

,

как

«

Воображение движения энергии

», «

Воображение в процессе