Файл: Старшенбаум Г.В. - Суицидология и кризисная психотерапия.pdf

Туберкулез легких развивается лишь у

5-10%

инфицированных туберкулезной палочкой

,

выявлена наследственная предрасположенность

. 

Заболеваемость туберкулезом в России составляет

92,1 

на

 100 

тыс

. 

населения

 (

в США

-5,8).

У больных наблюдается хронический субфебрилитет

, 

потливость

, 

кашель с кровавой мокротой

,

одышка

, 

в легких появляются полости

 — 

каверны

, 

нарастает похудание

, 

слабость

. 

Больные

отличаются эмоциональной лабильностью

, 

повышенной возбудимостью

, 

они ипохондричны

,

раздражительны

, 

чувствительны

, 

эгоцентричны

, 

эротичны

, 

двигательно оживлены

. 

Под влиянием

длительной изоляции в медицинском учреждении

, 

отрыва от семьи и лривычного быта

, 

нарушения

работоспособности у больных появляются опасения инфицирования близких

, 

нарушения сна и

аппетита

, 

головокружения и головные боли

, 

повышенная утомляемость

. 

Настроение может быть

подавленным

, 

тоскливым с обилием мрачных мыслей

, 

или беспечным

, 

с недооценкой тяжести своего

состояния

. 

В этих условиях особое значение приобретает борьба с курением

, 

употреблением алкоголя

и наркотических веществ

 (

кодеина

, 

дионина и др

.), 

которые утяжеляют течение болезни

.

Болезнь начинается под влиянием постоянного изнуряющего напряжения

, 

например

, 

когда

надолго затягивается выбор профессии или супружеского партнера

, 

как у Чехова и Кафки

, 

или

социальной позиции

, 

как у Горького

. 

Болезнь представляет собой эквивалент жизненно важного

решения

. 

Когда ситуация разрешается извне

, 

болезнь становится ненужной

, 

наступает выздоровление

.

Оно может наступить в теплом гнездышке туберкулезного санатория

, 

но возвращение больного в

сложную для него жизнь приводит к рецидиву

. 

В личности больных наблюдается лабильность

самооценки и повышенная ранимость к утрате любви

. 

При этом одни проявляют необычайную

потребность в симпатии

 (

М

. 

Горький

), 

другие настолько боятся пассивной зависимости

, 

что любой

ценой избегают ее

 (

Чехов и Кафка

).

Франц Кафка в известном

 «

Письме к отцу

» 

пришел к заключению

, 

что у него

 «

под влиянием

нечеловеческого напряжения вследствие желания жениться кровь хлынула из горла

». 

Он имел в виду

свой туберкулез

, 

который начался с кровотечения и через

 7 

лет привел его к смерти

. 

Кафка пишет

невесте

: «

Два человека

, 

что борются во мне или

, 

вернее

, 

из чьей борьбы я весь

, 

вплоть до последней

частички моего существа

, 

состою

, — 

это добрый и злой

. 

Втайне я считаю

, 

что моя болезнь вовсе не

туберкулез

, 

а общее мое банкротство

. 

Кровь исходит не из легких

, 

а из раны

,

нанесенной обычным или

решающим ударом одного из борцов

». 

В своем

 «

напряженном желании жениться

» 

Кафка много раз

терпел неудачу

, 

и причиной этого были

, 

несомненно

,

его потребность в симбиотических отношениях и

одновременно страх перед ними

. «

Самое важное

, 

не зависящее от частностей затруднение

заключалось в том

, 

что я вообще духовно не способен жениться

. 

Это проявляется в том

, 

что с того

момента

, 

как я решил жениться

, 

я не могу больше спать

, 

голова у меня гудит день и ночь

, 

у меня нет

больше жизни

, 

я мечусь в отчаянии

. 

Это не то чтобы заботы

, 

которые меня осаждают

, 

заставляя

бегать

, 

невзирая на мою флегматичность и педантизм

, 

хотя это приканчивает меня

, 

как черви

заканчивают работу могильщика

, 

но я решительно охвачен иным

 — 

всеобъемлющим страхом

,

слабостью

, 

неуважением к себе

».

Терапия

. 

Назначают изониазид

, 

рифампицин

, 

стрептомицин

, 

канамицин

, 

пиразинамид

,

этионамид

, 

этамбутол

, 

циклосерин

, 

флоримицин

, 

ПАСК

. 

Применяют хирургические методы

:

вдувание

, 

френикотомию

, 

торакопластику

.

Лечение занимает несколько месяцев и проводится в туберкулезных диспансерах

, 

больницах и

санаториях

.

Многочисленные наблюдения показывают

, 

что каверны в легких закрываются лишь тогда

, 

когда

затягиваются эмоциональные раны

. 

Важное значение имеет изоляция больного от травмирующей

ситуации

, 

помещение его в условия щадящей и поддерживающей среды

, 

длительный доверительный

контакт с лечащим врачом

. 

Необходимо глубоко вникать в личные и внутри-больничные конфликты

больного

, 

учитывать особенности его личности

, 

жизненные интересы и насущные заботы

.

А.Л

. 

Гройсман

 (2002) 

разработал программу психотерапии больных туберкулезом

, 

которая

включает следующие меры

:

- 

коррекция пессимистического отношения к болезни или игнорирования ее тяжести

;

- 

коррекция неверия в выздоровление

, 

в действенность лекарственной терапии

;

- 

примирение с необходимостью длительного пребывания в стационаре и соблюдения лечебного

режима

;

- 

налаживание сна

, 

аппетита

, 

борьба с курением и алкоголизацией

;

- 

устранение условно-рефлекторно зафиксированных реакций и симптомов

: 

удушья

, 

побочного

действия лекарств

, 

подъема температуры

, 

бессонницы и т

. 

п

.;

- 

создание психотерапевтической атмосферы для противодействия отрицательному влиянию

некоторых больных

.

Больные обучаются в группе мышечной релаксации

,

которую применяют для улучшения сна

,

профилактики возможных психогенных подъемов температуры

,

устранения побочных эффектов

лекарств и усиления их лечебного воздействия с помощью самовнушения

. 

Поскольку у некоторых

больных с закрытой формой туберкулеза возникает страх перед суперинфекцией по отношению к

бацилловыделителям

, 

из них формируют отдельные группы

.

Проводятся групповые беседы на темы

: «

Туберкулез легких и нервная система

», «

Наш метод

лечения

», «

Невротические наслоения у больных туберкулезом

», «

Отношение к болезни

», «

Приемы

противодействия невротическим проявлениям болезни

», «

Самовнушение

, 

самовоздействие и

мышечное расслабление

», «

Роль личности в преодолении невротического состояния

», «

Лечебная

физкультура при туберкулезе

», «

Диететика больных туберкулезом легких

», «

Значение климата при

легочном туберкулезе

», «

Алкоголизм и туберкулез

». 

Содержание бесед закрепляется с помощью

последующего сеанса гипноза

.

Во время сеанса и в час послеобеденного отдыха используется музыка

: «

Грустный вальс

» 

Я

.

Сибелиуса

, «

Ноктюрн

» 

и

 «

Баллады

» 

Ф

. 

Шопена

, «

Сюита для струнного оркестра

» 

П.И

. 

Чайковского

,

камерные произведения Д.Д

. 

Шостаковича

, 

отрывки из Неоконченной симфонии Ф

. 

Шуберта и

 4-

й

Симфонии Р

. 

Шумана

, «

Лунный свет

» 

К

. 

Дебюсси

. 

Перед окончанием гипнотического сеанса звучат

некоторые этюды А.И

. 

Скрябина

, 

Ф

. 

Шопена

, «

Танец Анитры

» 

Э

. 

Грига

, 

отрывки из сюит

: 

Д.Б

.

Кабалевского

 «

Комедианты

», 

А.И

. 

Хачатуряна

 «

Валенсианская вдова

», 

С.С

. 

Прокофьева

 «

Зимний

костер

». 

Больных привлекают к участию в художественной самодеятельности

, 

играх и других

культурно-массовых мероприятиях

.

©Больной санатория жалуется врачу

, 

что ему трудно дышать

.

— 

Трудно дышать

? — 

удивляется врач

, — 

но у нас же уникальный по чистоте воздух

.

— 

В том-то и дело

. 

Я привык видеть

, 

что вдыхаю

...

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Предменструальное дисфорическое расстройство включает ухудшение самочувствия и

настроения перед или во время менструаций

, 

выраженное настолько

, 

что мешает обычным занятиям

.

Симптомы препятствуют профессиональной деятельности

, 

обучению

, 

привычной социальной

активности

, 

нарушают межличностные отношения

. 

Степень выраженности синдрома во многом

зависит от способности женщины переносить неприятные ощущения

, 

тревоги по поводу их появления

,

количества стрессов в ее жизни

.

Диагноз предменструального дисфорического расстройства ставится

, 

если в течение последнего

года в большинстве менструальных циклов наблюдается пять или более из перечисленных ниже
симптомов

. 

При этом по крайней мере один из симптомов соответствует первым четырем из

перечисленных ниже

.

1. 

Печаль

, 

безнадежность

, 

самоосуждение

.

2. 

Напряжение

, 

тревога с ощущением внутреннего напряжения

.

3. 

Выраженная лабильность настроения с перемежающимися приступами слезливости

.

4. 

Постоянная раздражительность

, 

гневливость

, 

конфликтность

.

5. 

Снижение интереса к привычным видам деятельности

.

6. 

Трудности концентрации внимания

.

7. 

Усталость

, 

недостаток энергии

, 

утомляемость

.

8. 

Изменение аппетита с перееданием или потребностью в специфической

 (

иногда несъедобной

)

пище

.

9. 

Сонливость или бессонница

.

10. 

Соматические симптомы

: 

напряженность или боли в молочных железах

; 

чувство разбухания

тела или прибавки массы тела

 (

с ощущением

, 

что одежда и обувь давят

, 

слишком плотно прилегают к

телу

); 

головные

, 

суставные и мышечные боли

.

Несмотря на периодичность расстройства и его связь с менструальным циклом

, 

оно чаще

расценивается как неправильное поведение и соотносится с супружескими ссорами или проблемами на

работе

. 

Расстройство может включать истерические и конверсионные симптомы

. 

Во время

беременности у этих женщин нередко наблюдаются тревожные опасения за жизнь желанного ребенка

и ипохондрические фобии

. 

После родов у них бывает апатия

, 

мучительное чувство неспособности

испытывать любовь к мужу

, 

к ребенку

, 

навязчивый страх ударить ребенка ножом

, 

бросить с балкона

,

суицидальные мысли

.

В психодинамике расстройства определенное значение имеет страх утраты

,

который так же

,

как

при запоре

,

приводит к состоянию напряженности и регрессивному замыканию в себе

.

Во время

месячных появляются переживания утраты

, 

сожаление о несостоявшейся беременности

, 

о ранее

сделанных абортах

. 

Менструация отождествляется с нечистотами

, 

гениталии воспринимаются как

грязные

, 

а личность

 — 

обесцененной

.

Лечение

. 

Применяют аналгетики

, 

спазмолитики

, 

седативные средства

, 

иглотерапию

. 

Назначают

апранокс

, 

бисекурин

, 

гестагены

, 

гонадотропины

, 

но-шпу

, 

овидон

, 

ригевидон

, 

рифатироин

. 

Основным

методом психотерапии является индивидуальная рациональная терапия

, 

учитывающая специфический

характер симптомов

. 

Дополнительно проводятся образовательные дискуссии в малой группе и

семейная терапия

.

Беременность может выявить неполноценность нейроэндокринной системы с декомпенсацией

имевшейся психопатии

. 

Течение беременности может осложниться суицидоопасной реактивной

депрессией

, 

при психопатическом преморбиде приобретающей затяжной характер

. 

Женщина в это

время нуждается в материнском тепле и далеко не всегда может получить его от мужа

, 

который в

лучшем случае проявляет отеческую заботу о беременной жене

, 

тем более что она теряет свою

сексуальную привлекательность

. 

Большинство женщин во время беременности склонны уходить от

конфликтов с партнером и подавлять негативные чувства

, 

связанные с неудобствами своего состояния

.

Эти вытесненные конфликты и подавленные негативные переживания могут проявиться впоследствии
в виде психосоматических симптомов

.

«Родильная грусть

» 

проявляется обычно в виде эмоциональной лабильности

, 

слезливости

,

раздражительности

, 

расстройствах сна

, 

утомляемости

, 

иногда

 — 

легкой спутанности

. 

Является

транзиторным состоянием

, 

которое проходит через

 2-3 

недели

. 

Развивается у

 50-80%

молодых матерей

в первую неделю после родов и отличается от послеродовой депрессии

. 

Последняя характеризуется

более тяжелой симптоматикой и тем

, 

что она сохраняется в течение первого месяца после родов

.

Послеродовый психоз возникает при наличии в анамнезе гиперсексуальности

 (

в том числе навязчивой

мастурбации

) 

или фригидности

, 

враждебных чувств к мужу

, 

неудовлетворенности работой и

бытовыми условиями

. 

Содержанием психоза могут стать враждебность к мужу и ребенку

,

депрессивные переживания

, 

тревога

, 

навязчивые опасения за ребенка

.

Самопроизвольным выкидышем заканчивается почти каждая пятая беременность

, 

обычно на

ранних сроках

. 

При этом теряются аппетит и сон

, 

снижается общая активность

, 

женщину преследуют

мысли об умершем ребенке

, 

повторяющиеся сновидения

. 

Наблюдаются переживания скорби

,

враждебности к медперсоналу

, 

зависти к матерям и беременным женщинам

, 

чувство вины и страх

смерти

, 

самоупреки и суицидальные мысли

. 

Возникает напряженность в партнерских отношениях

,

появляется пренебрежение к имеющимся детям или

, 

наоборот

, 

чрезмерная заботливость и тревога за

них

. 

Привычные выкидыши создают порочный круг страха

, 

депрессии с суицидальными тенденциями

и психосоматическими дисфункциями

, 

которые способствуют новому выкидышу вследствие

нейроэндокринных влияний и усиленного сокращения матки

.

Фрейд задавался вопросом

: «

Как много матерей

, 

нежно любящих своих детей

, 

даже

, 

может

,

чересчур нежно

, 

неохотно зачали их и хотели иногда

, 

чтобы живое существо внутри них не

развивалось бы дальше

?» 

Невротичные женщины

, 

не переработавшие свой эдипальный конфликт

,

испытывают бессознательное чувство вины

, 

которое заставляет их подчиняться садистическому

партнеру или проявляется в виде самонаказания

 — 

в том числе абортом

. 

Опустошение матки может

символизировать устранение матери

, 

отказ от опасных претензий сравняться с ней в способности к

деторождению

, 

самоубийство заменяется умерщвлением плода как объекта идентификации

.

Медицинский аборт нередко приводит к бесплодию

, 

особенно если он психически не

переработан

. 

Такая ситуация складывается чаще тогда

,

когда партнер не причастен к аборту и не несет

за него ответственности и женщина вынуждена сделать все сама

. 

При этом наблюдаются длительные

резкие колебания настроения

, 

появление сверхценных идей с аменорейными фазами

, 

которые могут

привести к ложной беременности

.

Климактерические неврозоподобные состояния наблюдаются в различных вариантах

.

Астеновегетативный синдром

: 

повышенная утомляемость

, «

приливы

», 

потливость

, 

зябкость

,

ознобы

, 

обмороки

, 

головная боль

, 

стеснение в груди

, 

снижение или повышение аппетита и его

извращения с тягой к соленому и кислому

, 

колебания либидо и артериального давления

, 

тревожный

сон

.

Эмоциональные расстройства

: 

эмоциональная лабильность

, 

субдепрессия

, 

немотивированные

колебания настроения от тревоги

, 

уныния

, 

чувства опустошенности

, 

безысходности

,

раздражительности до сентиментальности

, 

неумеренной веселости

, 

экзальтации с невозможностью

сосредоточиться

.

Сенесто-ипохондрические нарушения

: 

разнообразные неприятные ощущения

, 

иногда

нестерпимый зуд половых органов

,

опасения за здоровье

,

которые могут приобретать навязчивый

характер

.

Истероподобные расстройства

: 

спазмы в горле

, 

внутренняя дрожь

, «

ватность

» 

конечностей

,

затруднения в речи при волнении

; 

обидчивость

, 

капризность

, 

приступы рыданий

, 

демонстративность

.

Приливы связывают с повышением активности симпатической нервной системы в результате

гормональной перестройки

. 

Прилив происходит синхронно с волной секреции лютеинизирующего

гормона из гипофиза

. 

Провоцировать прилив может эмоциональное переживание

. 

Преклимакс больше

сопровождается психическими нарушениями

, 

менопауза

 — 

вегетативными

. 

Особенности и

выраженность расстройств обычно аналогичны тем

, 

которые наблюдались у женщины во время

предменструального синдрома

. 

Часто присоединяются тревожно-пессимистические переживания по

поводу начавшегося увядания

, 

неблагоприятных изменений внешности

, 

снижения сексуальной

привлекательности

. 

Особенно большое значение имеют эти факторы для женщин

,

у которых внимание

мужчин было ведущим в системе ценностей

. 

У некоторых из них развиваются выраженные

депрессивно-ипохондрические реакции с суицидальными тенденциями

. 

Иногда климактерический

невроз является предстадией инволюционной меланхолии

.

Лечение

. 

Применяют зверобой

, 

боярышник

, 

пустырник

, 

валериану

, 

новопассит

, 

ноотропы

,

беллоид

, 

беллатаминал

, 

белласпон

, 

амбосекс

, 

гран-даксин

, 

седуксен

, 

элениум

, 

оксазепам

, 

реладорм

,

финлепсин

, 

лудиомил

, 

сонапакс

, 

френолон

, 

этаперазин

, 

хлорпротиксен

. 

При мужском климаксе

дополнительно назначают метилтестостерон

, 

тестобромлецит

, 

тестостерона пропионат

, 

тетрастерон

.

А.Л

. 

Гройсман

 (2002) 

выделяет следующие задачи психотерапии

. 

Изменение неверных взглядов

на обязательную тяжесть протекания климакса

. 

Преодоление угнетающих мыслей о приближающейся

старости

. 

Снятие неврастенических симптомов

, 

в частности

, 

бессонницы

, 

слабости

,

раздражительности

. 

Отвлечение от болезненных переживаний

, 

свойственных самому климаксу и его

осложнениям

. 

Разъяснение образа жизни

, 

режима питания

, 

психопрофилактических

, 

гигиенических и

психофизических мероприятий в борьбе с климактерическими проявлениями

.

Автор разработал программу групповой психотерапии с применением аутотренинга

,

психотерапевтических бесед

, 

гипносуггестии

, 

а также психотерапевтического потенцирования

некоторых физических и гигиенических факторов воздействия

. 

Курс лечения рассчитан на

 2,5-3

месяца

, 

темы бесед

:

«Климакс не болезнь

, 

а естественное состояние здорового организма

», «

Образ жизни женщины

,

страдающей климаксом

», «

Отношение к своему здоровью

», «

Невротические состояния в

климактерическом периоде

», «

Водные процедуры

», «

Диететика при климаксе

» 

и др

. 

Первый этап

терапии направлен на успокоение

, 

второй носит активирующий характер

. 

Это достигается переходом

от гипносуггестии к самовнушению в процессе аутотренинга

, 

занятиями лечебной физкультурой

.

Лисбет Брюдаль

 (1998) 

описывает опыт применения трансперсональной психотерапии при

кризисе

, 

связанном с беременностью

, 

родами и послеродовым периодом

. 

Автор выделяет такие

терапевтические приемы

, 

как присутствие

, 

визуализация

, 

амплификация и изменение ценностей

.

Присутствие подразумевает эмпатическое слушание

, 

в результате которого пациентка оказывается

способной услышать себя со стороны и испытать инсайт

. 

Визуализация достигается концентрацией

внимания на внутренних зрительных образах при закрытых глазах в состоянии расслабления

. 

Она

бывает необходима для отреагирования эмоций

, 

когда пациент не в силах передать свои переживания

словами

. 

Для интеграции в сознание визуализированных фантазий

, 

символическое значение которых

непонятно пациенту

, 

может потребоваться амплификация

 (

разъяснение

). 

При этом пациент получает

возможность ощутить себя частью общечеловеческой культуры

. 

В завершающей фазе терапии акцент

делается на осознании изменений в системе ценностей

, 

которые произошли под влиянием кризисных

переживаний

.

РАК И СПИД

Рак поражает каждого третьего человека

, 

смертельно

 — 

каждого пятого

. 

У детей смертность от

рака

, 

особенно от лейкоза и опухолей мозга

, 

стоит на втором месте после несчастных случаев

. 

В

организме постоянно происходит процесс деления клеток

 — 

слизистая пищеварительного тракта

,

например

, 

обновляется каждые

 36 

часов

. 

Незначительная часть новых клеток аномальны

, 

они

являются потенциально раковыми

, 

уничтожаются иммунной системой организма

. 

Стресс и

подавленные негативные эмоции ослабляют иммунитет

, 

и у людей

, 

имеющих предрасположенность к

раку

, 

он развивается

.

Каждый третий раковый больной страдает депрессией

. 

В преморбидной личности больных

преобладают депрессивные черты со склонностью легко впадать в состояние беспомощности и

безнадежности в ситуации фрустрации

.

Пациенты не способны проявлять тревогу

,

звать на помощь и

изливать свой гнев

.

В силу орально

-

мазохистской фиксации они предпочитают быть подавляемыми

.

Эти люди обычно относятся к числу трудоголиков

, 

максималистов и стоиков

.

Рак чаще развивается у члена семьи доминантного типа в тупиковой для него ситуации

, 

когда

центр семейного несчастья перемещается на болезнь и тем самым сохраняется смысл
функционирования семьи

. 

У женщин часто возникает рак груди и шейки матки

, 

развитие которых

связывают со смертью близких и другими потерями

, 

реакциями безнадежности и полного отказа от

своих интересов

.

В преморбиде у этих женщин чаще отмечались трудности в связи с утратой объекта и

обусловленные этим страхи

.

Вслед за постановкой диагноза больные переживают шок

. 

Больной или заранее оплакивает себя

или прибегает к спасительной анозогнозии

. 

После операции в течение

 2-3 

лет преобладает защитное

отрицание в виде установки

: «

Живи одним днем

!» 

Характерна эмоциональная изоляция

, 

больные не

обсуждают с партнером факт своего заболевания

. 

Оно течет благоприятнее

, 

если больной может

проявлять свои агрессивные тенденции вообще и против врачей в частности

.

Ирвинг Ялом отмечает у больных раком в терминальной стадии личностный рост

, 

который

проявляется в уменьшении значения жизненных тривиальностей

, 

чувстве освобождения от всего

бренного

, 

обостренном переживании жизни в настоящем

, 

более глубоком контакте с близкими

. 

Это

позволяет автору сформулировать идею

: «

Вещественность смерти разрушает человека

, 

идея смерти

спасает его

».

Психотерапия

. 

Анн Шутценбергер

 (1997) 

вместе с пациентом

, 

направленным в онкологическую

клинику

, 

разыгрывает поступление в больницу

, 

сеансы лучевой и химиотерапии

, 

операцию

,

восстановительный период

, 

выписку из больницы

, 

поездку по магазинам в поисках новой одежды

,

которая будет хорошо сидеть и в то же время поможет скрыть отсутствие ампутированной конечности
или груди

. 

Если в результате операции пациенту предстоит лишиться определенной части тела

, 

ему

дают возможность попрощаться с ней

, 

поблагодарить ее и оплакать

, 

а затем представить себя бодрым

и здоровым

, 

в хорошей форме

, 

с излеченным телом

. 

Таким образом активизируется процесс

переживания горя

, 

расставания и подготовки к будущему

 — 

к новым ролям и новым способам

обращения с собственным телом

.

Психотерапевт просит пациента определить наиболее стрессовые обстоятельства его жизни

,

обучает его техникам релаксации и визуализации процессов в организме

, 

физическим и мысленным

упражнениям

, 

которые ослабляют стресс и улучшают настроение

. 

Ее пациенты психодраматически

разыгрывают свои визуализации и рисунки

, 

а также страхи предстоящего лечения

, 

операций

, 

боли

,

потери части тела

. 

При этом свои лейкоциты больной должен представить сильными

, 

подвижными

,

агрессивными

, 

а раковые клетки

 — 

немощными и побежденными

. 

Больному предлагают

психодраматически разыграть три возможных исхода хирургического вмешательства

: 

смерть на

операционном столе

, 

осложнения после операции

, 

успешная операция с безболезненным

послеоперационным периодом

. 

Если он выбирает

 •

первый вариант

,

в психодраме отыгрывается смерть

пациента

, 

горе всей семьи и похороны

. 

После этого больной обычно переходит к варианту с

выздоровлением

.

Пациенты составляют совместно с психотерапевтом список реалистичных целей

, 

дающих

жизненный смысл

, 

для того

, 

чтобы усилить желание жить в противовес тревожному ожиданию

смерти

. 

При этом человек жертвует магической защитой упования на искусство врача ради обретения

более активной роли в лечебном процессе

. 

Такая позиция возвращает чувство влияния на качество

собственной жизни

, 

а возможно

, 

и на ход самой болезни

.

©Когда хирург сказал больному

, 

что надо мужаться

, 

больной стал материться

.

СПИД

 (

синдром приобретенного иммунодефицита

) 

вызывается вирусом иммунодефицита

человека

 (

ВИЧ

), 

который поражает

, 

в частности Т-лимфоциты

 — 

помощники

 (

хелперы

). 

Размножаясь

,

зараженные лимфоциты внедряют вирус во всю иммунную систему

. 

Длительность инкубационного

периода от момента заражения до развития СПИДа колеблется от нескольких недель до нескольких
лет

. 

Большинство заболевших не умирает непосредственно от СПИДа

, 

а становится беззащитной

жертвой других инфекций

. 

Частота самоубийств среди больных в десятки раз превышает средний

уровень и в некоторых штатах США доходит до

 700 

завершенных самоубийств на

 100 

тыс

. 

населения

.

За разнообразие психических расстройств СПИД заслужил название психиатрической

энциклопедии

. 

Уже на ранних этапах развивается снижение когнитивных способностей в связи с

органическим поражением головного мозга вирусом

. 

Человеку требуется больше времени

, 

чтобы

обдумать или запомнить что-то

, 

он быстро устает

. 

Такие явления ухудшают психологическое

состояние больного

,

негативные эмоции ослабляют иммунитет

,

формируется порочный круг

.

У