Файл: Старшенбаум Г.В. - Суицидология и кризисная психотерапия.pdf

многих больных возникает тревожно

-

тоскливая депрессия с суицидальными попытками

,

навязчивым

страхом смерти

, 

дисфориями

. 

Наблюдаются эпизоды тревожной ажитации

, 

паники

, 

а также чувства

безысходности и гнева

, 

нередко направленного на врачей

. 

Затем в течение нескольких недель или

месяцев у больных нарастает слабодушие

, 

учащаются периоды помрачения сознания

, 

появляются

судорожные припадки

, 

недержание мочи и кала

, 

наступает кома и смерть

.

Часто заболевший СПИДом оказывается в изоляции из-за страха заражения

. 

Больной из-за этого

может долго скрывать диагноз от членов семьи

, 

а когда тайна раскрывается и близкие люди начинают

держаться на расстоянии от него

, 

может проявлять агрессию к ним

 — 

в частности

, 

намеренно пытаясь

их заразить

. 

Как было описано в разделе

 «

Реакция горя

», 

в ряде случаев близкие переживают

предвосхищающую реакцию горя

, 

вызывая у больного ощущение заживо погребенного

. 

Он может

реагировать на это саморазрушением

: 

алкоголизироваться и наркотизироваться

, 

травмироваться

,

пуститься в авантюры

, 

уйти из дома в криминальную среду

.

Психотерапия

. 10. 

Власова и А

. 

Щербаков

 (2001) 

описывают программу помощи больным

СПИДом

, 

близкие которых переживают преждевременный траур

. 

Авторы рекомендуют временное

отделение больного от семьи

, 

с которой проводится семейная терапия

. 

Параллельно с больным

решаются следующие задачи

:

1) 

осознание и принятие ситуации

;

2) 

осознание собственных тягостных чувств

 (

обиды

, 

гнева

, 

страха

), 

возникших в качестве

ответной реакции на соответствующее поведение близких

;

3) 

делегирование ответственности родным

, 

переживающим преждевременный траур

; 

в

результате несколько снижается собственное чувство вины и создаются предпосылки

, 

необходимые

для перехода на следующий этап

, 

когда у пациентов зарождаются чувства жалости и сострадания к

родным

, 

оказавшимся неспособными к зрелой оценке реальности

;

4) 

прощение родных

.

Далее больного включают в группу

, 

где психодраматически разыгрываются мифы

, 

сказки

,

метафоры

, 

песни

, 

материал творчества самих больных

. 

Типичные сюжеты игры

 — 

возвращение в

жизнь того

, 

кого считали умершим

, 

оживление

, 

снятие колдовских чар

 («

Кладбище домашних

животных

» 

С

. 

Кинга

, «

Спящая царевна

», «

Больница

» 

М

. 

Зощенко

, «

Карлик Нос

» 

Гауфа и т

. 

д

.).

Возрастные аспекты суицидологии

СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ У ДЕТЕЙ И МОЛОДЕЖИ

Если б молодость знала

, 

если б старость могла

!

Анри Эстьен Если бы молодость знала

, 

она бы и в старости могла

.

Данил Рудый
Ежедневно более

 1000 

молодых людей пытаются совершить суицид

. 

Самоубийство является

второй по частоте причиной смерти в молодости

, 

а если учесть самоубийства

, 

замаскированные под

другие виды насильственной смерти

, 

то

, 

возможно

, 

и первой

. 

За последние

 30 

лет суициды детей от

 5

до

 14 

лет возросли в

 8 

раз

. 

Только за

 90-

е годы число детей и подростков с тревожными

расстройствами в нашей стране выросло в

 5 

раз

; 

частота суицидов подростков в эти годы возросла в

 3

раза

. 

В

 1996 

г

. 

покончили с собой

 2000 

российских подростков

. 

Ожидается

, 

что в последующие десять

лет число суицидов у подростков

 10-14 

лет будет расти быстрее всего

.

Максимум суицидных попыток приходится на возраст

 16-24 

года

;

в большой степени это связано

с социальной незащищенностью молодежи

. 

С

 1960 

по

 2000 

г

. 

частота суицидов среди подростков и

молодых людей в возрасте

 15-22 

лет увеличилась на

 265% (

Э

. 

Гроллман

, 2001). 

Т.К

. 

Горохова

 (1996)

отмечает

, 

что рост безработицы на протяжении трех лет на

 1% 

и ее сохранение в течение шести лет

приводит к росту числа самоубийств на

 4,1%. 

По данным СВ

. 

Зиновьева

 (2002), 

из-за неразрешимых

социальных проблем каждый год кончают жизнь самоубийством

 15% 

выпускников детских домов

Санкт-Петербурга

.

Показатель самоубийств в российской армии е

 1990 

г

. 

составил

 200 

человек на

 100 

тыс

. 

солдат и

офицеров

. 

В украинской армии по данным

 1993— 1994 

гг

. 

уровень самоубийств превышал их частоту

среди населения в

 15 

раз

. 

В армиях различных стран СНГ гибель от самоубийств составляет до

 50%

всех смертей в мирное время

.

А.Н

. 

Моховиков

 (2001) 

выделяет следующие мотивы суицидов военнослужащих

. 

Утрата

привычных систем поддержки личности и жизнеобеспечения

. 

Потеря чувства общности со значимым

окружением

. 

Утрата надежд на положительные изменения в ближайшем будущем

. 

Страх потерять

здоровье или жизнь

.

Состояние подавленности в случае неуставных отношений

.

Коллективная травма

,

«

негативная общность

»

с находящимися в аналогичных условиях сослуживцами

,

что может привести к

посттравматическому стрессовому расстройству

. 

Участие в военных действиях

. 

Переживание утрат

.

Подражательные самоповреждения вследствие заразительности аутоагрес-сивного поведения

.

Е

 Homburger (1926) 

описал пубертатный криз

, 

включающий перепады настроения без

достаточных причин и другие попеременные полярные проявления

: 

повышенная ранимость и бравада

,

застенчивость и развязность

, 

сентиментальность и черствость

, 

жажда признания и подчеркнутая

независимость

, 

антиавторитарность и обожание случайных кумиров

, 

чувственное фантазирование и

сухое мудрствование

. 

Пубертатный криз включает кризис идентичности

, 

с которым связывают

эпизоды деперсонализации-дереализации

, 

склонность к психогенным депрессиям и суицидальное

поведение

.

Эрик Эриксон

 (1996) 

отмечает

, 

что во время подросткового кризиса индивид глубоко вовлечен в

процесс интеграции эгоидентичности

. 

Идентификация по Эриксону включает преемственность с

индивидуальным прошлым

, 

чувство постоянства

, 

а также целостное ощущение Я

, 

включающее цели

,

задачи и стиль жизни наряду с сексуальной идентификацией

. 

Диффузия идентичности

, 

которая до

определенной степени наблюдается у всех подростков

, 

особенно выражена у подростков с

психологическими проблемами

; 

она характеризуется чувством неуверенности

, 

беззащитности и

бесцельности

.

На пути к достижению идентичности подросток проходит ряд этапов

: 

регрессию к

инфантильному уровню со стремлением отстрочить обретение взрослого статуса

; 

смутное

, 

но

устойчивое состояние тревоги

, 

связанное с социальной незрелостью

; 

чувство изоляции и

опустошенности из-за страха утратить собственную идентичность в интимно-личностных отношениях

;

ожидание чуда

, 

которое может внезапно изменить жизнь

; 

страх перед общением

, 

особенно с

противоположным полом

; 

враждебность и презрение к существующим общественным ролям

;

презрение к отечественному и переоценка всего иностранного

; 

стремление стать

 «

ничем

» 

в качестве

единственного способа самоутверждения

.

Подросток

, 

не знающий

, 

что он из себя представляет

, 

начинает принимать алкоголь и наркотики

из стремления к самопознанию

, 

с целью нащупать внешние границы своего Я

, 

ускользающие от него

,

когда он послушно функционирует в трезвом упорядоченном мире

. 

Употребление ПАВ помогает

также юношам и девушкам временно

 «

выходить из себя

», 

ослабляя кризис идентичности с его

болезненными конфликтами с родителями и сверстниками и мучительными колебаниями в выборе
профессии

. 

Участие в группе наркоманов облегчает обретение статуса

, 

который зависит здесь не

столько от личных качеств

, 

сколько от возможностей добывания наркотика

, 

предоставления места для

сбора компании и т

. 

п

.

В.Л

. 

Хайкин

 (1989) 

выделяет три типа суицидальной прсдиспозиции у подростков

:

1) 

предиспозиция эмоционального отвержения

; 

преобладает у подростков

 12-16 

лет

;

2) 

предиспозиция избежания с самоустранением

, 

где используются инфантильные способы

психологической защиты

; 

преобладает у подростков

 14-18 

лет

;

3) 

агрессивно-оппозиционная предиспозиция чаще наблюдается у подростков

 14-16 

лет

.

Е

. 

М

. 

Вроно и Н.А

. 

Ратинова

 (1989) 

подчеркивают

, 

что психически здоровые подростки

,

совершая манипулятивные демонстративные суициды

, 

часто наносят реальный вред своему здоровью

из-за неадекватного прогнозирования медицинских последствий в связи с собственной

некомпетентностью

. 

Специфическим подростковым типом суицидального поведения является суицид

с мотивацией самоустранения

, 

для которого характерно отсутствие или крайняя непродолжительность

и нестойкость стремления к смерти

. 

Чем меньше возраст подростков

, 

тем ярче обнаруживается

преобладание агрессивной направленности поведения над аутоагрессивной

, 

особенно при

демонстративно-шантажных суицидных попытках

. 

Аутоагрессивные мотивы в максимальной мере

проявляются у подростков среднего пубертатного возраста в суицидах с мотивацией самоустранения

.

Подростки из неблагополучных семей обнаруживают лучшую защиту от кризисов

, 

так как имеют

непротиворечивую и стабильную систему социальных установок

. 

Внешне благополучная семья

,

маскирующая разнообразные сложности своего функционирования

, 

создает условия для

возникновения неустойчивой самооценки и низкого самопринятия у ребенка и часто не способна

обеспечить ему истинной поддержки в конфликтной ситуации

.

Е

. 

Вроно

 (2001) 

отмечает

, 

что подросток часто переживает проблемы трех

 «

Н

»:

непреодолимость

трудностей

, 

нескончаемость несчастья и непереносимость тоски и одиночества

. 

Отчаявшийся

подросток вынужден бороться с тремя

 «

Б

»: 

беспомощностью

, 

бессилием и безнадежностью

. 

В

процессе этой борьбы он может прийти к выводу о том

, 

что ни на что не годен

, 

и вынести себе

смертельный приговор

. 

У

 75% 

подростков суицидальное поведение связано с употреблением алкоголя

и наркотиков

, 

в том числе их родителями

. 

К суициду могут привести как насмешки и постоянное

чувство неполноценности у подростков с плохой успеваемостью

,

так и неожиданная неудача у

одаренного подростка

,

привыкшего к восхищению и не способного пережить чувство обиды

,

стыда и

вины за то

, 

что подвел родителей

. 

Многим отличникам свойственна привычка относиться к своим

решениям как к единственно правильным и неукоснительно исполнять их

. 

При переживании

поражения эта особенность характера часто подталкивает одаренных подростков к отчаянному шагу

.

А.Е

. 

Личко

 (1999) 

к числу наиболее частых причин суицидов среди подростков относит

следующие

: 

потерю любимого человека

, 

состояние переутомления

, 

уязвленное чувство собственного

достоинства

, 

разрушение защитных механизмов личности вследствие употребления ПАВ

, 

подражание

человеку

, 

совершившему самоубийство

. 

Специфическими причинами суицидального поведения

подростков могут быть также чувство протеста и мести

, 

страх наказания и позора

, 

стремление вызвать

сочувствие

, 

переезд семьи на новое место жительства

, 

неразделенная любовь и ревность

,

нежелательная беременность

.

По утверждению автора

, «

суицидальное поведение у подростков

 — 

это в основном проблема

пограничной психиатрии

, 

то есть области изучения психопатий и непсихотических реактивных

состояний на фоне акцентуации характера

». 

По его наблюдениям

, 

лишь

 5% 

завершенных и

незавершенных суицидных попыток падает на психозы

, 

в то время как на психопатии

 — 20-30%, 

а все

остальные

 — 

на подростковые кризы

.

А.Е

. 

Личко указывает на определенную связь суицидального поведения подростка с типом

акцентуации характера

. 

По данным автора

, 

при демонстративном суицидальном поведении

 50%

подростков оказались представителями истероидного

, 

истероидно-неустойчивого и гипертимно

-

истероид-ного типа

, 32% — 

эпилептоидного и эпилептоидно-истероидного тина

, 

и лишь

 18% —

представителями всех других типов

. 

При аффективном суицидальном поведении

 37% 

подростков

относятся к лабильному и лабильно-истероид-ному типу

, 23% — 

к другим вариантам истероидного

типа

, 

по

 18% 

приходится на сенситивный и конформно-неустойчивый тип

, 

и лишь

 4% — 

на эпилеп

-

тоидный

. 

Истинные покушения совершаются в основном представителями сенситивного

 (63%) 

и

циклоидного типа

 (25%).

Циклоидные подростки попадают в поле зрения психиатра обычно в связи с суицидными

попытками во время субдепрессивной фазы

, 

которая углубляется жизненными неудачами и

нареканиями окружающих

. 

У лабильного циклоида возможны аффективные суицидные попытки или

истинные покушения на самоубийство в субдепрессивной фазе

, 

если в это время подросток

подвергается психической травматизации

, 

укрепляющей его в мыслях о своей неполноценности

. 

У

лабильных подростков может развиться реактивная депрессия при переживании утраты близких

,

разлуки с ними

, 

отвержения со стороны значимых лиц

.

Для сенситивных подростков характерны повторные вспышки суицидальных мыслей в

ситуации

, 

которая подогревает свойственное им представление о собственной неполноценности

. 

Под

влиянием цепи неудач

, 

обид и разочарований они могут совершить неожиданное для окружающих

самоубийство по механизму

 «

последней капли

». 

Эпилептоидные подростки склонны к суицидальным

демонстрациям

, 

которые чаще всего спровоцированы наказаниями

. 

Подросток считает наказание

несправедливым и совершает демонстративную попытку самоубийства

,

чтобы доставить неприятности

обидчику

.

Демонстративное суицидальное поведение служит основной причиной психиатрической

госпитализации истероидных подростков в возрасте

 15-16 

лет

. 

Выбираются лишь безопасные способы

«суицида

» 

или изображается серьезная попытка в расчете на вмешательство окружающих

. 

В качестве

причины подростки обычно называют неудачную любовь

, 

однако под этим романтическим ореолом

,

как правило

, 

скрывается необходимость восстановить утраченный статус

, 

побыть в центре внимания

,

избежать наказания и самому наказать обидчиков

. 

Если подросток таким образом достигает своей

цели

, 

суицидальные демонстрации становятся для него привычным способом разрешения конфликтов

.

К суицидальным демонстрациям примыкает подростковая бравада

, 

когда игра со смертью

используется для получения репутации исключительной личности

. 

У лабильных истероидов и

подростков истеро-эпилептоидного типа встречаются острые аффективные суицидные реакции

, 

при

которых на высоте аффекта на какой-то момент может возникнуть желание умереть или вручить свою
жизнь воле случая

: «

будь что будет

!». 

В таких случаях демонстративное по замыслу действие может

закончиться самоубийством

.

Насилие

. 

Ребенок

, 

переживший сексуальное насилие

, 

испытывает боль

, 

страх

, 

грусть

, 

резкое

снижение самооценки

, 

чувство бессилия и отверженности

. 

У него может развиться депрессия с

нарушением сна и аппетита

, 

снижением успеваемости

, 

отказом от учебы в школе

, 

социальной

отгороженностью

, 

суицидальными тенденциями

. 

Может возникнуть истерическая и конверсионная

симптоматика

, 

оппозиционное поведение с отказом от любых семейных взаимодействий и уходами из

дома

. 

Половая близость ассоциируется у ребенка с чувством принуждения и использования

,

беспомощности и поражения

.

Обесцениваются собственная сексуальная роль и отношения родителей в

качестве гетеросексуальной модели

.

R. Summit (1981) 

обнаруживает большое сходство в реакциях на инцест участвующих в нем

людей

. 

Дети принимают на себя ответственность за родителя

, 

инициировавшего эти отношения

, 

и

обвиняют в них себя

. 

Нарушение родительских обязанностей и недостаток ответственности у

взрослых ведет к тому

, 

что ребенок чувствует себя глубоко порочным и не заслуживающим заботы

или помощи

. 

Сексуальность для такого человека всегда оказывается окрашенной чувством вины и

страхом

. 

Отдаленными последствиями инцеста могут быть неосознанная провокация новых

изнасилований

, 

сексуальные расстройства и проституция

. 

Часто наблюдается расстройство

множественной личности и склонность к саморазрушающему поведению

 (

нанесение

самоповреждений

, 

передозировка лекарств

, 

алкоголизм и наркомания

, 

суицидальные тенденции

).

А.Н

. 

Моховиков

 (2001) 

выделяет такие задачи психотерапии жертв инцеста

, 

как восстановление

самоконтроля

, 

самооценки и доверия

, 

а также обсуждение сферы сексуальных отношений

, 

которые

после насилия лишаются естественности и привлекательности

. 

Автор описывает приемы

гештальттерапии

, 

которые способствуют

:

а

) 

установлению контакта с окружающим и восприятию актуального настоящего

;

б

) 

работе над сосредоточением внимания

;

в

) 

работе с воспоминаниями

;

г

) 

работе с ощущениями тела

;

д

) 

работе с вербализацией мыслей и чувств и

е

) 

работе с непрерывностью эмоций

.

X. 

Ремшмидт

 (2000) 

описывает программу семейной терапии в случае инцеста

. 

Последний

рассматривается не как отклонение у одного из членов семьи

, 

а как нарушение всей семейной

системы

. 

С этой точки зрения инцест является очередным звеном в цепи неадаптивных

внутрисемейных взаимодействий

. 

Терапевтическая программа состоит из шести этапов

. 

На

 1-

м этапе

отец отделяется от семьи

. 

На

 2-

м он должен признать свою вину и взять на себя ответственность за

случившееся

. 

На

 3-

м этапе от обоих родителей требуется

, 

чтобы они взяли на себя ответственность за

воспитание ребенка и заботу о нем

. 

Это не противоречит тому

, 

что отец временно живет вне семьи из

соображений безопасности дочери

. 4-

й этап посвящен нормализации отношений между дочерью и

матерью

. 

Мать должна признать свою вину за то

, 

что не уберегла дочь от сексуального

злоупотребления

, 

и наладить доверительные отношения с ней

, 

чтобы ребенок в случае опасности

нового эпизода смог искать защиту у матери

. 

Задачей

 5-

го этапа является работа с супружеским

конфликтом

, 

который обостряется после инцеста

. 

У отца в это время возможны суицидальные

попытки

, 

запои или паническое бегство из семьи

, 

у матери появляется намерение развестись или

разъехаться

. 

После купирования симптомов

, 

связанных с ситуационным обострением конфликта

,

необходимо вскрыть его глубину

, 

приведшую в конечном счете к инцесту

. 

Наконец

, 

на

 6-

м

,

последнем

этапе терапии центральной темой становится нормализация отношений между отцом и дочерью

.

Указанные этапы проводятся в контексте семейной терапии

, 

направленной на устранение жестких

границ между семьей и внешним миром и укрепление автономии отдельных членов семьи

. 

Отец часто

нуждается в дополнительной когнитивно-поведенческой терапии

;

при выявлении педофилии проводят

стационарный курс

 •

антиандрогенной терапии

.

Параллельно осуществляется индивидуальная работа с ребенком

, 

она заключается в следующем

:

1) 

помощь в разговоре на тему о сексуальном насилии

;

2) 

предоставление информации об анатомии половых органов и сексуальном развитии

;

3) 

помощь в построении адекватной самооценки

;

4) 

помощь в развитии самостоятельности и способности принимать решения с целью преодолеть

чувство беспомощности

.

При распаде семьи надо устранить у ребенка чувство его вины за инцест и семейный кризис

.

Важно создать доверительные терапевтические отношения как основу для возможного будущего

лечения и как базис для адекватных отношений со взрослыми

. 

На последнем этапе индивидуальной

терапии необходимо подготовить ребенка к адекватным сексуальным отношениям в будущем

.

Многие сатанинские секты практикуют садистические ритуалы

, 

в которые входит питье крови в

смеси с мочой и вином

, 

употребление наркотиков

, 

истязание или убийство животных и людей

.

Оставшиеся в живых жертвы этих ритуалов обнаруживают посттравматическое стрессовое
расстройство

.

Дети обычно подвергаются инцестуозному и групповому сексуальному насилию в особо

извращенной форме и получают тяжкие телесные повреждения

. 

Их запугивают тем

, 

что теперь они

прокляты

, 

находятся во власти Сатаны и он всегда будет знать

, 

где они находятся и что они делают

.

Дети редко рассказывают о случившемся по нескольким причинам

. 

Перед ритуалом их

подвергают действию наркотиков и гипноза с внушением забыть произошедшее

, 

а если эпизод

вспомнится

—

покончить с собой

.

Кроме того

,

сам эпизод настолько мучителен

,

что вытесняется из

сознания в силу диссоциации

.

Чтобы ребенка можно было использовать в ритуальных целях и в

дальнейшем

, 

эта диссоциация усиливается искусственно

. 

С этой целью ребенка жестокими пытками

доводят до состояния разъединения чувств и мыслей

, 

в это время в расщепленное сознание

вставляется культовая программа

, 

эффективно закрывающая образовавшееся окно

. 

Теперь она

постоянно будет на этом месте

, 

оставаясь неосознанной для жертвы

. 

Программа включает

:

а

) 

самостоятельное возобновление контакта с сектой или позволение его члену секты

;

б

) 

сообщение секте нужной информации устами измененной части личности

;

в

) 

автоматическое нанесение себе телесных повреждений или самоубийство в случае

невыполнения предписаний секты

;

г

) 

саботирование лечения

, 

направленного на освобождение от влияния секты

.

У молодых людей

, 

переживших в детстве сатанинское ритуальное насилие

, 

обнаруживается

диссоциативное расстройство

, 

обычно в форме множественной личности

. 

У них выявляются

следующие типы пережитого насилия

: 

принудительный прием наркотиков

, 

сексуальные действия

,

наблюдение мучений и смерти животных

, 

причинение физической боли и пытки с предварительным

наблюдением за аналогичными издевательствами над другими

,

наблюдение и принудительное участие

в принесении в жертву взрослых и детей

, 

сожжение заживо в гробу

, 

принудительный каннибализм

,

угрозы убийства

. 

У девушек и молодых женщин в прошлом обнаруживаются

: 

заключение брака с

Сатаной

, 

насильственное лишение девственности

, 

принудительное кровосмесительное

оплодотворение или насильственное принесение в жертву собственного ребенка

.

Посттравматическое стрессовое расстройство

 (

ПТСР

). 

Примером психотерапии детей с ПТСР

может служить сообщение Развиты Джармен

 (2001) 

об опыте проведения индивидуальной и

групповой кризисной терапии у детей в условиях Чеченской войны

. 

Основное внимание уделялось

выражению эмоций и овладению ими

. 

При этом большое значение придавалось активному слушанию

,

что способствовало отреагированию негативных эмоций

, 

а также восстановлению связи между

прошлым и настоящим через подтверждение последовательности событий

, 

в результате чего

достигалось восстановление связи с внутренними ресурсами

, 

их привнесение в настоящее

.

Достигалось когнитивное понимание ребенком своих эмоций

, 

что делало его способным решить

, 

что с

ними делать

. 

Для ликвидации чувства вины по поводу своей неспособности повлиять на трагические

события использовалась проверка реальности через ролевую игру

. 

Для прощания с внезапно

погибшим человеком использовалась техника

 «

пустого стула

».

Депрессия

. 

Дети

, 

как и взрослые

, 

могут совершать суицидные попытки под влиянием депрессии

,

которая имеет следующие специфические проявления

: 

несвойственное детям бессилие

, 

страх неудачи

и снижение интереса к учебе

, 

чувство скуки и усталости

, 

неполноценности и отвергнутости

,

чрезмерная самокритичность

, 

замкнутость

, 

невыносимость фрустрации

, 

отреагирование агрессии в

действиях

.

Возрастной особенностью депрессии у подростков является чрезмерная эмоциональность

,

дисфорический оттенок настроения

, 

неусидчивость и беспокойство

, 

рассеянность внимания с его

фиксацией на мелочах

, 

конфликтность во взаимоотношениях

, 

склонность к бунту и непослушание

,

плохая успеваемость и прогулы в школе

, 

злоупотребление ПАВ

.

Депрессии у детей и подростков часто маскируются гиперактивным поведением

, 

агрессивными

проявлениями и правонарушениями

. 

Девочки-подростки болеют депрессией в три раза чаще

, 

чем

мальчики

. 

По наблюдениям Д.Н

. 

Оудсхоорна

 (1993) 

у

 2/3 

суицидальных подростков выявились

инфантильно-зависимые и амбивалентные связи с матерями

, 

в то время как сами матери были

депрессивны и суицидальны

. 

Суицидальность этих подростков основывалась на идентификации с

матерью

, 

со стороны которой они недополучили достаточно любви и привязанности

.

У молодых людей суицидная попытка обычно является призывом о помощи

, 

при этом

биологический оптимизм мешает им со всей серьезностью относиться к смерти

. 

В основе юношеской

депрессии часто лежит неумение строить отношения со сверстниками

, 

неуверенность в своей

привлекательности для противоположного пола

, 

излишняя зависимость от семьи

. 

В решении этих

проблем помогает групповая терапия и клубные формы работы

.

Психотерапия

. 

Б

. 

Херперц-Дальманн

 (2000) 

рассматривает следующие подходы в психотерапии

депрессивных детей и подростков

. 

Психоаналитики видят основной механизм возникновения

депрессии в конфликте между

 «

Я

» 

и Суперэго или

 «

Я

» 

и Оно

. 

При этом ранние травмирующие

переживания сохраняются в сфере бессознательного и манифестируют в виде выраженной ранимости

с тенденцией интерпретировать даже незначительные конфликты как проявление собственной
несостоятельности

. 

Аналитическая терапия направлена на осознание происхождения аутоагрессивных

импульсов и интеграцию их в сознание с переживанием чувства собственного достоинства

. 

В то время

как лечение подростков проводится в виде бесед

, 

для детей в большинстве случаев избирают игровую

терапию

.