ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.10.2020
Просмотров: 2579
Скачиваний: 39
АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК СССР
В.Я.СЕМКЕ
ИСТЕРИЧЕСКИЕ
СОСТОЯНИЯ
_____________________________________
МОСКВА
„МЕДИЦИНА”
1988
ББК 56.14
С 30
УДК 616.891.2
Рецензенты:
Г.В. Морозов, акад. АМН СССР, директор НИИ общей и судебной психиатрии им. В. П.
Сербского, В.Я. Гурьева, д-р мед. наук, проф., сотр. Того же института
ИЗДАНИЕ ОДОБРЕНО И РЕКОМЕНДОВАНО К ПЕЧАТИ РЕДАКЦИОННО-
ИЗДАТЕЛЬСКИМ СОВЕТОМ ПРИ ПРЕЗИДИУМЕ АМН СССР
Семке В. Я.
Истерические состояния /АМН СССР; — М: Медицина, 1988.—224 с.
ISBN 5—225—00191—2
В монографии обобщены результаты клинико-диагностического, патогенетического и
катамнестического изучения истерических состояний, рассмотрены вопросы дифференциальной
диагностики, поэтапной комплексной терапии, профилактики и социально-трудовой
реабилитации.
4118000000-282
С--------------------153-88 ББК 56.14
039 (01) –88
ISBN 5—225—00191—2 © издательство «Медицина»,
Москва, 1988
ПРЕДИСЛОВИЕ
Пристальное внимание партии и правительства к вопросам здоровья советских людей, в том
числе к важнейшим аспектам охраны нервно-психического здоровья, требует от ученых-
медиков и организаторов здравоохранения целенаправленной работы по дальнейшему
совершенствованию системы организации психической службы. Руководящим принципом в
этой деятельности является указание Генерального секретаря ЦК КПСС тов. М. С. Горбачева,
содержащееся в Политическом докладе XXVII съезду партии: «Для каждого человека, да и для
общества нет большей ценности, чем здоровье.
Охрана и укрепление здоровья людей
— дело
первостепенной важности. Проблемы здоровья мы должны рассматривать с широких
социальных позиций»
1
Повышение материального уровня жизни советских людей, улучшение условий их, труда,
быта, организация активного отдыха, оздоровление окружающей среды, систематическое
осуществление лечебных и профилактических мероприятий привели к существенному
возрастанию показателей здоровья трудящихся, являющегося главным богатством страны.
Социальная значимость ранней реабилитации пограничных состояний, представляющих собой
наиболее распространенную форму нервно-психической патологии, определяется их влиянием
на трудоспособность большого контингента больных.
Пограничные нервно-психические расстройства весьма многообразны как по своим
клиническим проявлениям, так и по патогенетическим механизмам. В первую очередь эго
относится к истерическим состояниям, являющимся одной из самых частых и наиболее
динамичных форм в области «малой», пограничной психиатрии. Между тем в последние два
десятилетия ни в нашей стране, ни за рубежом не выходили монографические работы,
посвященные этой проблеме; исключение составляет монография польского исследователя А.
Якубика (1982), отражающая в основном теоретико-методологические аспекты истерии.
При создании данной книги ставилась задача в какой-то мере восполнить пробел в этой
области научных и практических знаний и привлечь внимание как клиницистов, так и
теоретиков к проблеме патогенеза и динамики истерических состояний. Несомненно,
углубленная систематика, типологическое изучение истерических расстройств помогут
разработке ряда теоретических конструкций (в частности, выяснению сложных причинно-
следственных взаимосвязей) и построению решений в практической лечебно-диагностической
работе, прежде всего при проведении всеобщей диспансеризации населения.
Автором собран большой материал, имеющий значение для комплексной оценки путей
формирования разнообразной истерической патологии: невротической, психотической,
психопатической. Научную новизну работы составил системный подход к анализу истерии,
существенно отличающийся от предшествующих исследований в данной области. Впервые в
ходе клинико-катамнестического наблюдения многосторонне рассмотрены клинико-
патогенетические аспекты истерических состояний, что позволило обосновать тезис об их
нозологическом единстве и самостоятельности. Предложена новая группировка истерических и
истериформных расстройств. Определена типологическая структура истерической (акцен-
туированной и психопатической) личности с выделением двух ее вариантов — экспрессивного и
импрессивного. Установлены основные тенденции и содержание клинического патоморфоза
истерии.
Выделение комплекса предрасполагающих и реализующих факторов может служить основой
для выявления групп повышенного риска, нуждающихся в динамическом наблюдении с целью
своевременной коррекции на донозологическом уровне.
С позиций динамического анализа обращено внимание на стадии формирования
истерического невроза и истерических психозов, а также становления истерической психопатии.
Впервые представлены материалы многолетнего изучения данной патологии в возрастном
аспекте, подробно описаны варианты ее динамики в позднем возрасте. Осуществление клинико-
нейродинамического исследования позволило разработать дифференциально диагностический
комплекс для разграничения истерических и истериформных нарушений.
В ходе нейрофизиологического исследования раскрыты некоторые стороны патогенеза
истерических состояний, выявлено различие патогенетических механизмов в начальной и
подострой (затяжной) стадии. Обоснован ил ляд на наличие при подостром и затяжном течении
истерии высокого тонуса холинергической и слабости серотонинергической систем. На этой
основе
сформулированы
принципы
дифференцированной, поэтапной, комплексной
1
Горбачев М. С. Политический доклад Центрального Комитета КПСС XXVII съезду
Коммунистической партии Советского Союза.— М.: Политиздат, 1986.—С. 62.
патогенетической терапии с обязательным учетом возрастного фактора.
Полученная информация по изучению клинической динамики истерических состояний на
разных этапах их течения (особенно на начальных стадиях), возможно, с одной стороны, явится
предпосылкой для создания новых организационных форм и функциональных подразделений,
способных
осуществлять
специализированную
медицинскую (психогигиеническую,
психопрофилактическую, психотерапевтическую) помощь
на
более
высоком,
квалифицированном уровне. С другой стороны, результаты исследования могут послужить
стимулом к проведению специальных исследований структуры психического здоровья для
определенных климатогеографических и производственных регионов страны, прежде всего
сибирского и дальневосточного.
Автор будет глубоко признателен читателям книги, проявившим интерес к выдвинутым в
ней положениям. Ряд из них носит дискуссионный характер, и высказанные критические
замечания будут встречены с благодарностью.
Светлой памяти учителя
Олега Васильевича Кербикова посвящаю.
Автор
ВВЕДЕНИЕ
Истерические состояния представляют собой одну из наиболее сложных и многоликих форм
пограничных нервно-психических расстройств. Клинические исследования в этой области
чрезвычайно многочисленны, но разноречивы: от признания «собственной клинической
физиономии» (Ж. Шарко) до полного отрицания специфичности наблюдаемых в рамках истерии
симптомокомплексов и возможности ее патогенетического познания.
Большая распространенность истерии среди населения (примерно 0,5—2%) ставит задачу ее
углубленного клинико-патогенетического анализа в ряд проблем широкого медицинского и
социального плана. К ее исследованию подключаются не только невропатологи и психиатры, но
и социологи, педагоги, юристы. Всестороннее изучение истерических нарушений приобретает
особое значение для районов Сибири и Дальнего Востока. Специфические условия данного
региона (суровый климат, отставание в развитии социальной инфраструктуры, высокий уровень
миграции и т. д.) оказывают неблагоприятное воздействие на здоровье людей, увеличивают до-
лю потерь трудовых ресурсов за счет различной нервно-психической патологии, в том числе
пограничной. В этой связи весьма актуальной становится разработка научно обоснованных
рекомендаций по ранней диагностике, лечению, первичной и вторичной профилактике
истерических состояний с учетом местных условий.
Согласно современным представлениям, истерия является «сборной группой»,
объединяющей истерический невроз, истерическую психопатию и истерические психозы,
однако это положение требует тщательного клинического и нейрофизиологического
подтверждения. Остаются
малоизученными
вопросы
типологии, систематики
и
дифференциации истерических и истериформных состояний. В одной из последних монографий
по данной проблеме [Якубик А., 1982] утверждается, что «современные взгляды на истерию по
существу не отличаются от традиционных концепций более чем 50-летней давности и столь же
мало применимы на практике». Существующие расхождения в понимании патогенеза истерии
объясняют отсутствие достаточно четких позиций в вопросе ее направленной,
дифференцированной терапии. Определенные трудности в разработку проблемы вносит
происходящий в последние десятилетия патоморфоз истерических состояний.
Новые возможности в клинико-нейрофизиологическом изучении истерии открывает
динамическое направление, являющееся наиболее перспективным и плодотворным в
пограничной психиатрии [П. Б. Ганнушкин, О. В. Кербиков, Г. В. Морозов, М. В. Коркина, В. В.
Ковалев, Н. Д. Лакосина и др.]. В этом плане дальнейшее исследование аспектов клинической и
нейрофизиологической динамики истерии представляется важным как в теоретическом, так и в
практическом отношении.
В монографии представлены данные многолетнего изучения клинико-нейрофизиологических
закономерностей динамики истерии и обоснования выбора наиболее адекватных методов
патогенетической терапии. В рамках поставленной цели конкретные задачи исследования
отражали три основных аспекта клинико-патогенетический (изучение типологической основы
истерии, роли разнообразных предрасполагающих и реализующих факторов, а также ее
систематики), клинико-динамический (рассмотрение особенностей динамики и зависимости от
патогенных и возрастных влияний, содержания и причин патоморфоза истерии, ее
дифференциации от истериформных нарушении) и нейродинамический (определение
нейрофизиологических сдвигов в процессе терапии и изменений под влиянием лекарственных
нагрузок, позволяющее дать патогенетическое обоснование оптимальной терапии).
Многолетний системный анализ истерической и истериформной патологии включал
комплекс методик (клинико-динамическая, клинико-катамнестическая, микросоциологическая,
электрофизиологические, экспериментально-психологические и нейрогуморальные), Особое
внимание обращено на изучение возрастной динамики истерических состояний (под углом
оценки роли специфических для каждого возрастного периода патогенных вредностей).
Динамический анализ помогает рассмотреть истерические расстройства с донозологических
позиций («предболезненные состояния», «аклинические состояния» и т. п.), что в свою очередь
облегчает детальную разработку профилактических, реадаптационных и реабилитационных
мероприятий. На этой основе нами представлена модель структуры центра пограничных
состояний, позволяющая
усовершенствовать специализированную помощь данному
контингенту больных; в частности, весьма оправданной оказалась в условиях Сибири
предложенная нами «интенсивная психотерапия» больных с невротическими расстройствами.
ГЛАВА I
ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ УЧЕНИЯ
ОБ ИСТЕРИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ
Рассмотрение
необычайно
большой, труднообозримой
и
весьма
противоречивой литературы позволяет выделить три этапа в развитии учения об
истерических состояниях; 1-й этап — предыстория (с древних времен до
середины прошлого столетия); 2-й этап клинико-описательный (с 50-х годов
XIX века до начала XX века) и 3-ий этап – современный. В ряде
монографических исследований [Ушаков Г. К. 1978, Якубик А., 1982; Veith J.,
l965; Pichot P., 1968] содержится подробное изложение исторических взглядов
на истерию, что в существенной степени облегчает освещение этой пробле-
матики.
Первый этап учения об истерии характеризуется разрозненностью
клинических представлений [по данным П. Жане (1911), к 1847 г. существовало
около 50 определений истерии] и отсутствием строго научных теорий,
объясняющих этиологию и патогенез данного заболевания. На втором этапе
осуществлено «фундаментальное дело, дело клиники; с необыкновенным
терпением и проникновенностью все великие клиницисты внесли порядок в
этот истинный хаос, распределив симптомы по отдельным, различным между
собой группам» [Жане П., 1911]. На этой основе в начале текущего столетия в
рамках «большой истерии», описанной французскими исследователями Шарко
и Рише, выделены различные формы ее проявления — психотическая,
невротическая и психопатическая.
Центральной проблемой третьего этапа являются детальная систематика
истерических
состояний
с
позиций
клинико-динамического
и
патогенетического анализа, углубленное изучение семиологии истерической
личности, разработка
дифференциально-диагностических
критериев
и
совершенствование на этой основе профилактических, реабилитационных
мероприятий. Огромный вклад в решение этих вопросов внесли работы П. Б.
Ганнушкина (1908, 1933) и О. В. Кербикова (1952, 1965, 1971).
Проблема систематики истерических состояний является весьма актуальной
для всей пограничной психиатрии. В Международной статистической
классификации психических заболеваний Всемирной организации здра-
воохранения (ВОЗ) выделены истерический невроз (300.1) и истерические
личностные расстройства (300.5).
Принятая в настоящее время в США систематика нервно-психических
расстройств (DSM-III) содержит соответствующую рубрику «Личностные
расстройства», в том числе нарцистический, пассивно-агрессивный типы,
конверсионные расстройства (или истерический невроз), соматизированные
нарушения. W. Coryell, D. House (1984), отмечая обоснованность широкого
определения истерии в данной систематике, указывают на психофи-
зиологическое отличие больных с этой патологией от нормальных и психически
больных лиц. P. Schneider (1966) говорит о близости истерического невроза и
истерической личности: они составляют «центральное ядро» истерии. Наряду с
этим проводится [Фелинская Н. И., 1963; Forrest A. D., 1967; Müller I., 1971]
грань между ними: невроз — это обратимое (функциональное) состояние,
психопатия — это длительное аномальное состояние. S. Zisook, R. De Vaul
(1978) в градацию истерической личности вводят понятие «здоровый истерик».