Файл: Семке В.Я. - Истерические состояния.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 06.10.2020

Просмотров: 2853

Скачиваний: 39

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК СССР

В.Я.СЕМКЕ

ИСТЕРИЧЕСКИЕ

СОСТОЯНИЯ

_____________________________________

МОСКВА

„МЕДИЦИНА”

1988

ББК 56.14
С 30
УДК 616.891.2

Рецензенты:

Г.В. Морозов, акад. АМН СССР, директор НИИ общей и судебной психиатрии им. В. П.

Сербского, В.Я. Гурьева, д-р мед. наук, проф., сотр. Того же института

ИЗДАНИЕ ОДОБРЕНО И РЕКОМЕНДОВАНО К ПЕЧАТИ РЕДАКЦИОННО-

ИЗДАТЕЛЬСКИМ СОВЕТОМ ПРИ ПРЕЗИДИУМЕ АМН СССР

Семке В. Я.
Истерические состояния /АМН СССР; — М: Медицина, 1988.—224 с.
ISBN 5—225—00191—2

В  монографии  обобщены  результаты  клинико-диагностического, патогенетического  и

катамнестического изучения истерических состояний, рассмотрены вопросы дифференциальной
диагностики, поэтапной  комплексной  терапии, профилактики  и  социально-трудовой
реабилитации.

  4118000000-282
С--------------------153-88                                                                                                           ББК 56.14
     039 (01) –88

ISBN 5—225—00191—2                                                                          © издательство «Медицина»,

Москва, 1988


background image

ПРЕДИСЛОВИЕ

Пристальное внимание партии и правительства к вопросам здоровья советских людей, в том

числе  к  важнейшим  аспектам  охраны  нервно-психического  здоровья, требует  от  ученых-
медиков  и  организаторов  здравоохранения  целенаправленной  работы  по  дальнейшему
совершенствованию  системы  организации  психической  службы. Руководящим  принципом  в
этой  деятельности является  указание Генерального  секретаря ЦК КПСС тов. М. С. Горбачева,
содержащееся в Политическом докладе XXVII съезду партии: «Для каждого человека, да и для
общества нет большей ценности, чем здоровье.

Охрана и укрепление здоровья людей

 — дело

первостепенной  важности. Проблемы  здоровья  мы  должны  рассматривать  с  широких
социальных позиций»

1

Повышение  материального  уровня  жизни  советских  людей, улучшение  условий  их, труда,

быта, организация  активного  отдыха, оздоровление  окружающей  среды, систематическое
осуществление  лечебных  и  профилактических  мероприятий  привели  к  существенному
возрастанию  показателей  здоровья  трудящихся, являющегося  главным  богатством  страны.
Социальная значимость  ранней реабилитации пограничных состояний, представляющих собой
наиболее распространенную  форму нервно-психической  патологии, определяется  их  влиянием
на трудоспособность большого контингента больных.

Пограничные  нервно-психические  расстройства  весьма  многообразны  как  по  своим

клиническим  проявлениям, так  и  по  патогенетическим  механизмам. В  первую  очередь  эго
относится  к  истерическим  состояниям, являющимся  одной  из  самых  частых  и  наиболее
динамичных  форм  в  области «малой», пограничной  психиатрии. Между  тем  в  последние  два
десятилетия  ни  в  нашей  стране, ни  за  рубежом  не  выходили  монографические  работы,
посвященные  этой  проблеме; исключение  составляет  монография  польского  исследователя  А.
Якубика (1982), отражающая в основном теоретико-методологические аспекты истерии.

При  создании  данной  книги  ставилась  задача  в  какой-то  мере  восполнить  пробел  в  этой

области  научных  и  практических  знаний  и  привлечь  внимание  как  клиницистов, так  и
теоретиков  к  проблеме  патогенеза  и  динамики  истерических  состояний. Несомненно,
углубленная  систематика, типологическое  изучение  истерических  расстройств  помогут
разработке  ряда  теоретических  конструкций (в  частности, выяснению  сложных  причинно-
следственных  взаимосвязей) и  построению  решений  в  практической  лечебно-диагностической
работе, прежде всего при проведении всеобщей диспансеризации населения.

Автором  собран  большой  материал, имеющий  значение  для  комплексной  оценки  путей

формирования  разнообразной  истерической  патологии: невротической, психотической,
психопатической. Научную  новизну  работы  составил  системный  подход  к  анализу  истерии,
существенно  отличающийся  от  предшествующих  исследований  в  данной  области. Впервые  в
ходе  клинико-катамнестического  наблюдения  многосторонне  рассмотрены  клинико-
патогенетические  аспекты  истерических  состояний, что  позволило  обосновать  тезис  об  их
нозологическом единстве и самостоятельности. Предложена новая группировка истерических и
истериформных  расстройств. Определена  типологическая  структура  истерической (акцен-
туированной и психопатической) личности с выделением двух ее вариантов — экспрессивного и
импрессивного. Установлены  основные  тенденции  и  содержание  клинического  патоморфоза
истерии.

Выделение комплекса предрасполагающих и реализующих факторов может служить основой

для выявления групп повышенного риска, нуждающихся в динамическом наблюдении с целью
своевременной коррекции на донозологическом уровне.

С  позиций  динамического  анализа  обращено  внимание  на  стадии  формирования

истерического невроза и истерических психозов, а также становления истерической психопатии.
Впервые  представлены  материалы  многолетнего  изучения  данной  патологии  в  возрастном
аспекте, подробно описаны варианты ее динамики в позднем возрасте. Осуществление клинико-
нейродинамического  исследования  позволило  разработать  дифференциально  диагностический
комплекс для разграничения истерических и истериформных нарушений.

В  ходе  нейрофизиологического  исследования  раскрыты  некоторые  стороны  патогенеза

истерических  состояний, выявлено  различие  патогенетических  механизмов  в  начальной  и
подострой (затяжной) стадии. Обоснован ил ляд на наличие при подостром и затяжном течении
истерии  высокого  тонуса  холинергической  и  слабости  серотонинергической  систем. На  этой
основе 

сформулированы 

принципы 

дифференцированной, поэтапной, комплексной

1

 Горбачев М. С. Политический доклад Центрального Комитета КПСС XXVII съезду

Коммунистической партии Советского Союза.— М.: Политиздат, 1986.—С. 62.


background image

патогенетической терапии с обязательным учетом возрастного фактора.

Полученная  информация  по  изучению  клинической  динамики  истерических  состояний  на

разных этапах их течения (особенно на начальных стадиях), возможно, с одной стороны, явится
предпосылкой  для  создания  новых  организационных  форм  и  функциональных  подразделений,
способных 

осуществлять 

специализированную 

медицинскую (психогигиеническую,

психопрофилактическую, психотерапевтическую) помощь 

на 

более 

высоком,

квалифицированном  уровне. С  другой  стороны, результаты  исследования  могут  послужить
стимулом  к  проведению  специальных  исследований  структуры  психического  здоровья  для
определенных  климатогеографических  и  производственных  регионов  страны, прежде  всего
сибирского и дальневосточного.

Автор  будет  глубоко  признателен  читателям  книги, проявившим  интерес  к  выдвинутым  в

ней  положениям. Ряд  из  них  носит  дискуссионный  характер, и  высказанные  критические
замечания будут встречены с благодарностью.


background image

Светлой памяти учителя

Олега Васильевича Кербикова посвящаю.

Автор

ВВЕДЕНИЕ

Истерические состояния представляют собой одну из наиболее сложных и многоликих форм

пограничных  нервно-психических  расстройств. Клинические  исследования  в  этой  области
чрезвычайно  многочисленны, но  разноречивы: от  признания «собственной  клинической
физиономии» (Ж. Шарко) до полного отрицания специфичности наблюдаемых в рамках истерии
симптомокомплексов и возможности ее патогенетического познания.

Большая распространенность истерии среди населения (примерно 0,5—2%) ставит задачу ее

углубленного  клинико-патогенетического  анализа  в  ряд  проблем  широкого  медицинского  и
социального плана. К ее исследованию подключаются не только невропатологи и психиатры, но
и  социологи, педагоги, юристы. Всестороннее  изучение  истерических  нарушений  приобретает
особое  значение  для  районов  Сибири  и  Дальнего  Востока. Специфические  условия  данного
региона (суровый климат, отставание в развитии социальной инфраструктуры, высокий уровень
миграции и т. д.) оказывают неблагоприятное воздействие на здоровье людей, увеличивают до-
лю  потерь  трудовых  ресурсов  за  счет  различной  нервно-психической  патологии, в  том  числе
пограничной. В  этой  связи  весьма  актуальной  становится  разработка  научно  обоснованных
рекомендаций  по  ранней  диагностике, лечению, первичной  и  вторичной  профилактике
истерических состояний с учетом местных условий.

Согласно  современным  представлениям, истерия  является «сборной  группой»,

объединяющей  истерический  невроз, истерическую  психопатию  и  истерические  психозы,
однако  это  положение  требует  тщательного  клинического  и  нейрофизиологического
подтверждения. Остаются 

малоизученными 

вопросы 

типологии, систематики 

и

дифференциации истерических и истериформных состояний. В одной из последних монографий
по данной проблеме [Якубик А., 1982] утверждается, что «современные взгляды на истерию по
существу не отличаются от традиционных концепций более чем 50-летней давности и столь же
мало применимы  на практике». Существующие расхождения в понимании  патогенеза истерии
объясняют  отсутствие  достаточно  четких  позиций  в  вопросе  ее  направленной,
дифференцированной  терапии. Определенные  трудности  в  разработку  проблемы  вносит
происходящий в последние десятилетия патоморфоз истерических состояний.

Новые  возможности  в  клинико-нейрофизиологическом  изучении  истерии  открывает

динамическое  направление, являющееся  наиболее  перспективным  и  плодотворным  в
пограничной психиатрии [П. Б. Ганнушкин, О. В. Кербиков, Г. В. Морозов, М. В. Коркина, В. В.
Ковалев, Н. Д. Лакосина и др.]. В этом плане дальнейшее исследование аспектов клинической и
нейрофизиологической динамики истерии представляется  важным как в теоретическом, так и в
практическом отношении.

В монографии представлены данные многолетнего изучения клинико-нейрофизиологических

закономерностей  динамики  истерии  и  обоснования  выбора  наиболее  адекватных  методов
патогенетической  терапии. В  рамках  поставленной  цели  конкретные  задачи  исследования
отражали  три  основных  аспекта  клинико-патогенетический (изучение  типологической  основы
истерии, роли  разнообразных  предрасполагающих  и  реализующих  факторов, а  также  ее
систематики), клинико-динамический (рассмотрение  особенностей  динамики  и зависимости  от
патогенных  и  возрастных  влияний, содержания  и  причин  патоморфоза  истерии, ее
дифференциации  от  истериформных  нарушении) и  нейродинамический (определение
нейрофизиологических  сдвигов  в процессе терапии  и изменений  под влиянием лекарственных
нагрузок, позволяющее дать патогенетическое обоснование оптимальной терапии).

Многолетний  системный  анализ  истерической  и  истериформной  патологии  включал

комплекс  методик (клинико-динамическая, клинико-катамнестическая, микросоциологическая,
электрофизиологические, экспериментально-психологические  и  нейрогуморальные), Особое
внимание  обращено  на  изучение  возрастной  динамики  истерических  состояний (под  углом
оценки роли специфических для каждого возрастного периода патогенных вредностей).

Динамический анализ помогает рассмотреть истерические расстройства с донозологических

позиций («предболезненные состояния», «аклинические состояния» и т. п.), что в свою очередь
облегчает  детальную  разработку  профилактических, реадаптационных  и  реабилитационных
мероприятий. На  этой  основе  нами  представлена  модель  структуры  центра  пограничных
состояний, позволяющая 

усовершенствовать  специализированную  помощь  данному

контингенту  больных; в  частности, весьма  оправданной  оказалась  в  условиях  Сибири
предложенная нами «интенсивная психотерапия» больных с невротическими расстройствами.


background image

ГЛАВА I

ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ УЧЕНИЯ

ОБ ИСТЕРИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ

Рассмотрение 

необычайно 

большой, труднообозримой 

и 

весьма

противоречивой литературы позволяет выделить три этапа в развитии учения об
истерических  состояниях; 1-й  этап — предыстория (с  древних  времен  до
середины  прошлого  столетия); 2-й  этап  клинико-описательный (с 50-х  годов
XIX  века  до  начала  XX  века)  и  3-ий  этап  –  современный.  В  ряде
монографических исследований [Ушаков  Г. К. 1978, Якубик  А., 1982; Veith J.,
l965; Pichot P., 1968] содержится  подробное  изложение  исторических  взглядов
на  истерию, что  в  существенной  степени  облегчает  освещение  этой  пробле-
матики.

Первый  этап  учения  об  истерии  характеризуется  разрозненностью

клинических представлений [по данным П. Жане (1911), к 1847 г. существовало
около 50 определений  истерии] и  отсутствием  строго  научных  теорий,
объясняющих  этиологию  и  патогенез  данного  заболевания. На  втором  этапе
осуществлено «фундаментальное  дело, дело  клиники; с  необыкновенным
терпением  и  проникновенностью  все  великие  клиницисты  внесли  порядок  в
этот  истинный  хаос, распределив  симптомы  по  отдельным, различным  между
собой группам» [Жане П., 1911]. На  этой основе в начале текущего столетия в
рамках «большой истерии», описанной французскими  исследователями Шарко
и  Рише, выделены  различные  формы  ее  проявления — психотическая,
невротическая и психопатическая.

Центральной  проблемой  третьего  этапа  являются  детальная  систематика

истерических 

состояний 

с 

позиций 

клинико-динамического 

и

патогенетического  анализа, углубленное  изучение  семиологии  истерической
личности, разработка 

дифференциально-диагностических 

критериев 

и

совершенствование  на  этой  основе  профилактических, реабилитационных
мероприятий.  Огромный  вклад  в  решение  этих  вопросов  внесли  работы  П.  Б.
Ганнушкина (1908, 1933) и О. В. Кербикова (1952, 1965, 1971).

Проблема  систематики  истерических  состояний  является  весьма  актуальной

для  всей  пограничной  психиатрии. В  Международной  статистической
классификации  психических  заболеваний  Всемирной  организации  здра-
воохранения (ВОЗ) выделены  истерический  невроз (300.1) и  истерические
личностные расстройства (300.5).

Принятая  в  настоящее  время  в  США  систематика  нервно-психических

расстройств (DSM-III) содержит  соответствующую  рубрику «Личностные
расстройства», в  том  числе  нарцистический, пассивно-агрессивный  типы,
конверсионные  расстройства (или  истерический  невроз), соматизированные
нарушения. W. Coryell, D. House (1984), отмечая  обоснованность  широкого
определения  истерии  в  данной  систематике, указывают  на  психофи-
зиологическое отличие больных с этой патологией от нормальных и психически
больных  лиц. P. Schneider (1966) говорит  о  близости  истерического  невроза  и
истерической личности: они составляют «центральное ядро» истерии. Наряду с
этим  проводится [Фелинская  Н. И., 1963; Forrest A. D., 1967; Müller I., 1971]
грань  между  ними: невроз — это  обратимое (функциональное) состояние,
психопатия  —  это  длительное  аномальное  состояние.  S.  Zisook,  R.  De  Vaul
(1978) в градацию истерической личности вводят понятие «здоровый истерик».