Файл: Пушкина Т.П. - Медицинская психология-1.pdf

24

III. Наиболее распространенные психические
заболевания

Психические болезни обусловлены патологией головного мозга и проявляются в виде

расстройств психической деятельности. К психическим болезням относят как грубые расстрой-
ства отражения реального мира с нарушениями поведения (психозы), так и более легкие изме-
нения психической деятельности (неврозы, психопатии, некоторые виды аффективной патоло-
гии). Последние будут рассмотрены в следующих главах.

Причины возникновения психических заболеваний бывают внутренне обусловленные

(

эндогенные

) и внешне обусловленные (

экзогенные

). Эндогенные определяются в основном

конститу-ционально-генетическими факторами. К этой группе относят

шизофрению

 и

маниа-

кально-депрессивный психоз

 (МДП). Экзогенные заболевания обусловлены влиянием внеш-

ней среды. К ним относятся органические поражения головного мозга разного генеза (напри-
мер, алкогольные психозы, инфекционные психозы, сифилитические психозы, травматическая
эпилепсия и т.д.) .

ШИЗОФРЕНИЯ

В переводе с греческого shiso – расщепляю, frenio – душа. Это психическое заболевание,

которое протекает с быстро или медленно развивающимися изменениями личности особого ти-
па (снижение энергетического потенциала, прогрессирующая интровертированность, эмоцио-
нальное оскудение, искажение психических процессов). Часто прогрессирование болезни при-
водит к разрыву прежних социальных связей, снижению психической активности, значитель-
ной дезадаптации больных в обществе.

Современная систематика форм течения шизофрении:

¨

непрерывнотекущая шизофрения,

¨

приступообразно-прогредиентная (шубообразная);

¨

рекуррентная (периодическое течение - наиболее благоприятный вариант).

По темпу течения процесса выделяют:

¨

малопрогредиентную;

¨

среднепрогредиентную;

¨

злокачественную.

При шизофрении отмечаются различные по выраженности психических нарушений

клинические

симптомы

 (знаки) и

синдромы

(совокупность нескольких симптомов). Основны-

ми для диагностики являются негативные симптомы (минус-симптомы: нарушение мышления
и эмоционально-волевой сферы). Позитивные симптомы (плюс-симптомы) при непрерывном
течении шизофрении нарастают в определенной последовательности:

¨

неврозоподобные;

¨

аффективные;

¨

психопатоподобные;

25

¨

галлюцинаторные (ложное восприятие, возникающее без соответствующего внешне-
го раздражения);

¨

параноидный бред - бред преследования  (психические расстройства, проявляющиеся
в ложных суждениях, умозаключениях);

¨

онейроидные помрачения сознания (с яркими фантастическими образами, грезопо-
добными переживаниями, якобы развивающимися фантастическими событиями, ко-
торые не находят отражения в поведении).

¨

парафренный бред - бред величия, отсутствие бредовой системы, разорванность
мышления;

¨

гебефренные (дурашливое двигательное и речевое возбуждение, разорванность мыш-
ления, повышенное настроение);

¨

кататонические (психическое расстройство с преобладанием двигательных наруше-
ний – ступор или кататоническое возбуждение);

При приступообразной шизофрении такая последовательность не соблюдается.
В зависимости от разных подходов психиатрических школ, в разных районах по эпиде-

миологическим исследованиям выявляется различное количество больных шизофренией. Оно
колеблется от 2,5 до 10 человек на 1000 населения старше 15 лет. Болезнь может начаться в лю-
бом возрасте (чаще в 15-25 лет). Чем раньше проявляется заболевание, тем более неблагоприя-
тен его прогноз.

Существует много форм шизофрении, например, шизофрения с навязчивостями, с асте-

но-ипохондрическими проявлениями (психическая слабость с болезненной фиксацией на со-
стоянии здоровья), паранойяльная шизофрения (стойкий систематизированный бред преследо-
вания, ревности, изобретательства и т.д.), галлюцинаторно-параноидная, простая, гебефрениче-
ская, кататоническая. При шизофрении выражено нарушение восприятия, мышления, эмоцио-
нально-волевой сферы.

У больных шизофренией отмечается снижение, притупление эмоциональности, состоя-

ние апатии (безразличие ко всем явлениям жизни). Больной становится безразличным к членам
семьи, теряет интерес к окружающему, утрачивает дифференцированность эмоциональных ре-
акций, у него появляется неадекватность в переживаниях. Имеет место нарушение волевых
процессов: снижение волевого усилия от незначительного до резко выраженного, болезненного
безволия (

абулия

). Нарастание способности к волевому усилию свидетельствует о реабилита-

ции больного. Около 60% процентов больных нетрудоспособны.

Особенности мышления при шизофрении

Расстройства мышления при шизофрении описаны клиницистами-психиатрами и пси-

хологами. Для мышления больных шизофренией характерно то, что нарушение на уровне поня-
тий не исключает относительной сохранности формально-логических связей. Происходит не
распад понятий, а

искажение

процесса обобщения, когда у больных возникает множество слу-

чайных, ненаправленных ассоциаций, отражающих чрезвычайно общие связи.

Ю. Ф. Поляков у больных шизофренией отмечает нарушение актуализации сведений из

прошлого опыта. По данным эксперимента, в сравнении со здоровыми больные лучше опозна-
ют те стимулы, которые являются менее ожидаемыми, и хуже – стимулы, более ожидаемые. В
результате отмечается расплывчатость, причудливость мышления больных, что приводит к на-
рушению психической деятельности при шизофрении.

Эти больные не выделяют значимых существенных связей между предметами и явле-

ниями, однако не оперируют, как олигофрены, второстепенными конкретно-ситуационными
признаками, а актуализируют чрезмерно-общие, не отражающие реальной действительности,
часто слабые, случайные, формальные признаки.

При проведении методик "исключение предметов", "классификация предметов" больные

часто производят обобщение на основе личного вкуса,  случайных признаков, предлагая не-
сколько вариантов решения, при этом не отдавая предпочтения ни одному из них. В данном

26

случае можно говорить о

 разноплановости

мышления, когда суждение о каком-то явлении

протекает в разных плоскостях.

Начальная стадия нарушений мышления раньше, чем в других методиках, выявляется в

пиктограммах. Здесь обнаруживаются расстройства аналитико-синтетической деятельности
(соотнесение абстрактно-смысловых и предметно-конкретных компонентов). Больные могут
выбирать  образ, неадекватный содержанию понятия, могут предлагать пустой, выхолощенный,
бессодержательный набор предметов, псевдоабстрактные образы, сами по себе лишенные со-
держания, или часть, фрагмент какой-то ситуации и т.д.

При ассоциативном эксперименте отмечаются ассоциации атактические, эхололические,

отказные, по созвучию.

Искажение процесса обобщения происходит в сочетании с нарушениями последова-

тельности и критичности мышления. Например, разглядывая рисунки Х. Бидструпа, больные
не понимают юмора, юмор переносится на другие, неадекватные объекты.

При  проведении многих методик у больных отмечается

резонерство

. Резонерство при

шизофрении отличается выхолощенностью ассоциаций, потерей целенаправленности, соскаль-
зываниями, претенциозно-оценочной позицией, склонностью к большим обобщениям по пово-
ду относительно незначительных объектов суждения.

Соскальзывание

проявляется в том, что больные, адекватно рассуждая, вдруг сбива-

ются с правильного хода мыслей на ложную ассоциацию, затем  опять могут рассуждать по-
следовательно, не исправляя ошибок. Непоследовательность суждений

не зависит

 от истощае-

мости, сложности заданий.

Таким образом, при шизофрении могут выявляться нарушения внимания и нарушения

памяти. Однако при отсутствии органических изменений головного мозга эти нарушения яв-
ляются следствиями нарушений мышления.  Поэтому основное внимание психолог должен уде-
лять исследованию мышления.

МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ

Маниакально-депрессивный психоз

 – это заболевание, протекающее в форме депрес-

сивных и маниакальных фаз, разделенных

интермиссиями

, то есть состояниями с полным ис-

чезновением психических расстройств. Заболевание не приводит к изменениям личности и де-
фектам в интеллектуальной и эмоционально-волевой сфере, несмотря на многократные рециди-
вы.

Больные МДП составляют 3-5% всех госпитализируемых в психиатрические клиники.

Женщины заболевают примерно в 2 раза чаще, чем мужчины. В стационар попадают больные
только с выраженными формами (

циклофрения

). Возможны мягкие, ослабленные формы

МДП (

циклотимия

).

За последние десять лет отмечается значительный рост стертых, латентных, ларбиро-

ванных депрессий, где на первое место выступают соматические жалобы, утомляемость, боле-
вые синдромы, бессонница ночью, сонливость днем (соматизированная депрессия). У подрост-
ков значительно чаще классических вариантов наблюдаются депрессии в форме психопатиче-
ских эквивалентов с асоциальным поведением. В подобных случаях психологическое исследо-
вание может оказаться единственным методом, выявляющим депрессию.

Характеристика проявлений МДП

Заболевание протекает в форме отдельно возникающих или сдвоенных фаз –

маниа-

кальной

 и

депрессивной

. Депрессивные фазы встречаются в несколько раз чаще. Выражен-

ность расстройств колеблется от гипомании и циклотимической депрессии до тяжелых и слож-
ных маниакальных и депрессивных синдромов. Продолжительность отдельных фаз колеблется

27

от нескольких дней и недель до нескольких лет. В среднем фазы длятся от 2-3 до 5-6 месяцев,
нередко в течение жизни возникает от 1 до 3 манифестных фазы. Болезнь может начинаться как
независимо, так и в связи с экзогенией, психогенией, родами, чаще начинается в одно и то же
время года (весной, осенью).

Депрессивная фаза

 характеризуется следующими симптомами:

1)

подавленным настроением (депрессивный аффект);

2)

заторможенностью мыслительных процессов (интеллекту-альное торможение);

3)

психомоторным и речевым торможением.

Для

маниакальной фазы

, в свою очередь, характерны следующие симптомы:

1)

повышенное настроение (маниакальный аффект);

2)

ускоренное протекание мыслительных процессов (интеллектуальное возбуждение);

3)

психомоторное и речевое возбуждение.

Специфика течения болезни у детей, подростков и юношей

Проявления МДП возможны как в детском, так в подростковом и юношеском возрасте.

Для каждого возраста характерны свои особенности.

Детский возраст

. До 10 лет при депрессивных состояниях наблюдаются вялость, мед-

лительность, малоразговорчивость. Дети не радуются игрушкам, книгам. Они пассивны, расте-
рянны, выглядят усталыми и нездоровыми. Жалуются на слабость, боли в животе, голове, но-
гах. У них снижается успеваемость, затрудняется общение, нарушается аппетит и сон.

При маниакальных состояниях наблюдается легкость в появлении веселости и смеха,

дерзость в общении, повышенная инициативность, отсутствие признаков усталости. Оживление
детей доходит до неистовства, подвижность трудноуправляема.

Подростковый и юношеский возраст

. Депрессивное состояние проявляется в затор-

моженности моторики и речи, снижении инициативы, в пассивности, утрате живости реакций,
чувстве тоски, скуки, апатии, тревоги. Имеет место умственное притупление, забывчивость,
склонность к самокопанию, заостренная чувствительность к отношению со стороны ровесни-
ков, угрюмо-дисфорические реакции; возможны суицидные мысли, попытки.

Симптомы маниакального состояния: расторможенность, развязанность, дурашливость,

нереалистичность стремлений и действий. В поисках развлечений подростки допускают разные
выходки, доходящие до дебоша. Ночами часто не спят, пишут стихи, тексты пьес и романов,
которые не заканчивают, переходят к новому увлечению. При этом не отмечается связи их дея-
тельности с реальными событиями в их жизни.

Патопсихологическое исследование для больных с МДП большей частью проводится

для выявления глубины депрессии. Для этого используются личностные опросники, например
ММРI, тест Кетелла, шкалы Спилбергера, Тейлора, цветовой тест Люшера и др. Исследуют при
МДП и динамику мышления. Для этого используют описанные выше тесты. В депрессивной
фазе можно выявить выраженную замедленность темпа психической деятельности. В маниа-
кальной фазе отмечается нецеленаправленность мышления, соскальзывание на путь случайных
ассоциаций, “скачка идей”.

Возможно использование проективных методик: пиктограммы, несуществующее жи-

вотное и др. Интерпретация этих тестов не входит в программу данного пособия. В случае за-
труднения в диагностике МДП и шизофрении необходимы исследования мышления. Отсутст-
вие нарушения мышления по шизофреническому типу при наличии глубокой депрессии, замед-
ленного темпа будет свидетельствовать о МДП.

28

ЭПИЛЕПСИЯ

Эпилепсия – это обычно хронически протекающее заболевание, характеризующееся на-

личием пароксизмальных расстройств, эпизодически возникающих расстройств в сознании,
настроении. Заболевание в большинстве случаев приводит к постепенному изменению лично-
сти и своеобразному снижению интеллекта. На отдаленных этапах болезни могут возникать
острые и затяжные психозы.

Этиология эпилептической болезни не установлена. Большинство исследователей счи-

тают, что в происхождении заболевания большое значение принадлежит наследственному фак-
тору, кроме этого значительная роль в этиологии эпилепсии отводится экзогенным вредным
факторам (внутриутробным и ранним постнатальным органическим повреждениям головного
мозга, особенно токсико-аллергическим и травматическим).

Распространенность эпилепсии среди населения примерно 0,3-0,6%. Более половины

людей заболевают в возрасте до 15 лет.

Один из характерных признаков эпилепсии – судорожный припадок. Обычно припадок

начинается внезапно. Иногда за 1-2 дня до припадка появляются предвестники: плохое само-
чувствие, раздражительность, головная боль и т.д. Во время так называемого большого при-
падка больной теряет сознание, падает, у него начинаются тонические судороги (резкое напря-
жение мышц туловища и конечностей). Затем начинаются клонические судороги (сильные
толчкообразные сокращения мышц конечностей, шеи, туловища). Длительность припадка – 3-4
минуты. После припадка появляется чувство вялости и сонливости. Во время припадка зрачки
не реагируют на свет.

Перед судорожным припадком может иметь место аура. Аура по своим проявлениям

разнообразна у разных больных. Однако у одного и того же больного она как правило носит
стереотипный характер. По анализу содержания ауры психиатр косвенно может определить
область мозга, в которой начинается разряд. Выделяют несколько типов ауры – сенсорную, ве-
гетативную, моторную, психическую, речевую и сензитивную.

Частота припадков может быть разная: от ежедневных до одного-двух раз в год.
Помимо типичных судорожных припадков бывают атипичные, которые проявляются

полным отсутствием судорожных компонентов:

¨

малые припадки характеризуются потерей сознания на несколько минут, при этом
больной не падает;

¨

сумеречное состояние сознания – более или менее глубокое помрачение сознания,
нарушение ориентировки, наличие бреда, галлюцинаций, иллюзий устрашающего
характера;

¨

амбулаторный автоматизм – на фоне сумеречного состояния сознания больной мо-
жет производить достаточно сложные упорядоченные действия. Сюда относится со-
мнамбулизм (лунатизм).

Характерные изменения личности при эпилепсии

Изменения личности по эпилептическому типу – это тугоподвижность, замедленность

всех психических процессов, склонность к застреванию на деталях, обстоятельность мышления,
невозможность отличить главное от второстепенного, дисфории (приступы расстройств на-
строения, чаще склонность к злобно-тоскливому).

Результатами болезни являются трудности с использованием нового опыта, слабость

комбинаторных способностей, ухудшение воспроизведения прошлого опыта. Следует отметить
полярность аффекта – сочетание аффективной вязкости и эксплозивности (взрывчатости).
Больные долго помнят обиду, мстят за нее. Отмечается подчеркнутый до карикатурности пе-
дантизм в отношении одежды, порядка в доме и т.п. Существенной чертой эпилептиков являет-
ся инфантилизм, выражающийся в незрелости суждений, свойственная некоторым больным