Файл: Пападопулос Т.Ф. - Острые эндогенные психозы (психопатология и систематика)-1.pdf

результаты такого анализа позволяют конкретизировать те клинические отличия, на основе которых про-
водится первоначальная дифференциация и ставится диагноз.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Дифференцированное описание острых приступообразно протекающих эндогенных психозов на-

талкивается на трудности, обусловленные прежде всего клинико-психопатологическими особенностями
этих психозов. Многообразие синдромов (аффективных, бредовых, кататонических), лабильность струк-
туры приступов, различная динамика и продолжительность затрудняют их квалификацию и клинически
четкое обозначение. Различия в течении заболевания (по частоте и типам приступов, по наличию, харак-
теру и степени изменений личности) настолько значительны, что имеется опасность выделения большого
числа форм (психозов, вариантов). Сходство многих психопатологических расстройств при этих психо-
зах затрудняет выявление четких корреляций между клинической картиной и течением болезни, создает
риск отрыва клинических проявлений от характера течения. Различия в условиях возникновения присту-
пов (спонтанные, психогенно и экзогенно провоцированные приступы) могут обусловить различную
оценку патогенеза болезни, отнесение психоза к разным нозологическим группам.

Указанные особенности острых эндогенных психозов породили много разногласий. Существую-

щие и поныне разногласия в отношении описания, систематики, нозологической оценки рассматривае-
мых психозов имеют свои истоки именно в указанных их особенностях.

Анализ характера разногласий дает основание считать, что для их преодоления важна более тща-

тельная характеристика психопатологических расстройств, их структуры, динамики и связей в течении
болезни. Существование многих разногласий, отсутствие общепринятой систематики острых эндогенных
психозов во многом обусловлены недоучетом психопатологического анализа. Об этом прежде всего сви-
детельствует распространенность до настоящего времени суммарно-статической синдромальной харак-
теристики приступов и течения болезни. Описание этих психозов с помощью обобщенной характеристи-
ки психопатологических особенностей приступов (аффективных, бредовых, кататонических и т. д.) не
позволяет выявить в достаточном их объеме корреляций между клинической картиной и особенностями
течения болезни.

Для решения этой задачи был применен метод структурно-динамического анализа.
Основные итоги исследования могут быть изложены в виде следующих положений.
Острые эндогенные психозы имеют характерные структурные особенности, позволяющие устано-

вить не только сходство между ними, но и своеобразие клинических проявлений отдельных форм этих
психозов. Наиболее отчетливо различия в психопатологической картине приступов выступают при срав-
нении фаз типичного циркулярного психоза, приступов рекуррентной шизофрении и типичной  присту-
пообразно-прогредиентной  шизофрении.

Для каждого из этих психозов характерен определенный диапазон расстройств. Структурно-

динамический анализ показал, что между симптомами и синдромами, наблюдаемыми при каждом из
этих психозов, можно установить закономерные внутренние связи и отношения. Клинические симптомы,
взятые в совокупности, являются проявлениями отдельных этапов, степеней многозвеньевого расстрой-
ства, характерного для данного психоза.

Многозвеньевое расстройство, лежащее в основе отдельного психоза, включает весь спектр (диа-

пазон) нарушений, характерных для данного психоза. Таким образом, различные симптомы и синдромы,
наблюдаемые в течении болезни, могут найти свое место в структуре многоэтапного, сложного наруше-
ния психической деятельности. Определение последнего представляется важным условием психопатоло-
гического анализа психозов.

В основе фаз маниакально-депрессивного психоза лежит многозвеньевое расстройство, вклю-

чающее различные степени выраженности особого типа нарушения самоощущения и осознания себя как
личности. При депрессивном полном приступе субъективно тягостное нарушение самоощущения посте-
пенно перерастает в более сложное расстройство самосознания, осознания себя как личности. При этом
нет расстройства сознания в традиционном клиническом понимании, нет нарушения чувства цельности
личности. При маниакальных фазах в отличие от депрессивных эти два показателя (самоощущение и
личностное самосознание) характеризуются изменением противоположного характера. Здесь наблюдает-
ся повышенное самочувствие и чувство всемогущества, не сопровождающиеся, как правило, нарушением
восприятия и цельности и единства личностного самосознания. Степенью выраженности депрессии или
мании, предпочтительной выраженностью .аффективного расстройства, нарушения побуждений или ве-
гетативных симптомов определяется тип депрессии или мании при неосложненных фазах. При сложных
фазах особенности клинической картины во многом определяются характером аффективного бреда. При
всех депрессиях и маниях (простые и сложных) отчетливо выступает роль личностных реакций. Сохран-
ность способности анализировать свое изменившееся самоощущение и самосознание с определенной
(депрессивно-пессимистической или маниакально-оптимистической) точки зрения способствует появле-
нию различных сверхценных идей, стремлений, реакций и сверхценноокрашенных форм бреда.

Все симптомы циркулярного психоза включены в рамки определенного аффективного, аффектив-

но-сверхценного и аффективно-бредового диапазона. Этими рамками, но с более значительно выражен-
ной предпочтительностью отдельных параметров фаз и участием личностного фактора очерчены в ос-
новном и симптомы атипичных циркулярных приступов.

Диапазон проявлений рекуррентной шизофрении по сравнению с циркулярным психозом значи-

тельно сложнее. Анализ динамики сложных манифестных приступов рекуррентной шизофрении показал,

что многочисленные симптомы, наблюдаемые при них, представляют собой выражение определенных
этапов (степеней) особого типа расстройства. Речь идет о нарушении психической деятельности, кото-
рое, начинаясь с аффективных расстройств, при своем усилении достигает на высоте степени грезопо-
добного помрачения сознания. В своей наиболее общей и полной динамике последовательность этапов
полного приступа периодической шизофрении следующая.

1. Инициальный этап аффективных и общесоматических расстройств, для которого характерны

отчетливые изменения настроения.

2. Этап бредового аффекта, характеризующийся чувством страха и тревоги, сопровождающийся

отдельными бредовыми переживаниями.

3. Этап аффективно-бредовой дереализации и деперсонализации с характерными симптомами

бредового восприятия окружающей обстановки (бред особого значения) и бредовой трактовкой явлений,
происходящих в теле и мышлении больных. Многочисленные симптомы этого этапа носят отпечаток
бредовой трактовки данных восприятия и чувственности. Бредовое толкование приводит к созданию
разнообразных бредовых фабул, содержание которых во многом отражает аффективный фон.

4. Этап фантастической аффективно-бредовой дереализации и деперсонализации, при котором со-

стояние больных характеризуется резким усилением деятельности воображения. На этом этапе наступает
фантастическое видоизменение симптомов предыдущего этапа (психических автоматизмов, бреда инс-
ценировки, ложных узнаваний и т. д.), возникают различные фантастические бредовые фабулы, содержа-
ние которых, как и на предыдущем этапе, отражает особенности аффективного фона. Для бредового син-
теза характерен интерпрета-тивный, идеаторный характер, что сближает механизм возникновения рас-
стройств с механизмом, характерным для предыдущего этапа. Разница заключается в том, что бредовой
синтез осуществляется в фантастической плоскости.

5. Этап иллюзорно-фантастической дереализации и деперсонализации, для которого характерны

сенсориализация фантастических бредовых идей предыдущих этапов, иллюзорно-фантастическое вос-
приятие обстановки и грубые чувственно-образные симптомы нарушения самоощущения и самосозна-
ния. Фантастические фабулы характеризуются изменчивостью, главным образом под влиянием данных
резко расстроенного восприятия. Отмечается выраженная символика. В мышлении больных выпадает
рациональное опосредование аналитико-синтетической деятельности. Грубо нарушены контакт, воспри-
ятие времени, ориентировка, способность осмысления происходящего. Отчетливы психомоторные рас-
стройства, нарушения поведения.

6. Этап онейроидного (сновидного) помрачения сознания. Он характеризуется «отключением»

больных от реальности и заполнением их сознания грезоподобными, образно-фантастическими пережи-
ваниями. Последние составляют для больного единственную ярко-чувственную, преимущественно ви-
зуализированную форму субъективного и объективного бытия. Для грезоподобных переживаний харак-
терны драматизм, сценический характер. Это состояние обычно сопровождается выраженными психомо-
торными нарушениями. Оно длится недолго и часто перемежается с другими, менее глубокими степеня-
ми расстройства, в частности с состояния-ми, характерными для предыдущего этапа, с которыми и со-
ставляет описанный в литературе онейроидный синдром в его клиническом понимании.

7. Этап аментивноподобного помрачения сознания, наблюдается относительно редко и характери-

зуется более глубоким расстройством психической деятельности. Нарушено не только восприятие, но и
способность осмысления. Грезоподобные переживания, которые предшествуют этому этапу, становятся
фрагментарными, не объединены в сценоподобные фабулы. Иными словами, даже в грезоподобном пла-
не становится невозможным синтез содержания глубоко расстроенного сознания больных. Как известно
из клиники фебрильной кататонии, за этим этапом может последовать кома и смерть.

Динамика симптомов на протяжении описанного приступа, анализ структуры (состава расстрой-

ства) последовательных этапов показали, что имеется тесная закономерная связь между высшими куль-
минационными этапами и первыми этапами приступа. Как известно, последние этапы квалифицируются
в психопатологии как синдромы помрачения сознания. Для первых же этапов применяются термины,
обозначающие их как аффективные, аффективно-бредовые и прочие состояния. Во многих случаях по-
добная квалификация приводит крез-кому противопоставлению этих двух групп синдромов. Вместе с
тем динамическая психопатологическая структура приступа позволяет рассматривать многочисленные
симптомы как проявления (в разных сферах чувственности) более целостных патологических модально-
стей психической деятельности. Эти модальности представляют собой последовательные по степени,
стадии особого типа нарушения сознания.

В основе полного приступа рекуррентной шизофрении находим нарастающее затруднение осоз-

нания, происходящего в разных сферах чувственности. В своем наиболее общем виде это расстройство
клинически выражается в нарушении восприятия (понимаемого как сложный процесс) и в расстройстве
самоощущения и самосознания.

Анализ проявлений приступа на разных этапах с точки зрения патологии индивидуального созна-

ния показал, что на первых этапах нарушений наиболее лабильная  из «образующих» сознания—
личностный смысл отражаемых явлений. Начинаясь со сверхценной трактовки отдельных явлений
внешнего мира или собственной личности, расстройство личностного смысла на этапе бредового аффек-
та выступает в виде восприятия чуждости, странности многих явлений. В некоторых случаях удается
уловить начальную стадию этого расстройства. Отдельные явления перестают быть прежними, но они
еще не стали новыми. Чаще всего привычный для больного смысл воспринимаемых и переживаемых
явлений и событий заменяется новым, бредовым значением. Нарушение личностного смысла обычно
выступает на высоте состояния бредового аффекта и особенно на этапе аффективно-бредовой дереализа-

ции и деперсонализации (бред особого значения, инсценировки и т. д.). Новый (бредовой) личностный
смысл все более вытесняет, дезактуализирует, ставит под сомнение реальное, привычное значение про-
исходящих событий. Эта дезактуализация (дереализация) действительности, это усиление внутреннего,
оторванного от наличной обстановки и реальных перспектив синтеза чувственных данных очень часто
проявляются на этапе усиленной деятельности воображения. Этот этап является переходным, связующим
между первыми этапами приступа, для которых характерно аффективно-интерпретативное искажение
реальности, и последующими этапами, которым свойственна большая фантастичность переживаний и
все более полное отключение от действительности.

На этапе иллюзорно-фантастического восприятия расстроенной оказывается и вторая образующая

индивидуального сознания—значения, являющиеся формой обобщенного отражения явлений. Явления
внешнего и внутреннего мира лишаются своего устойчивого содержания, заполняются новой, символи-
ко-фантастической сущностью.

При истинно грезоподобном (онейроидном) помрачении расстраивается сама способность вос-

приятия предметов и явлений в их чувственной обособленности. Наступает полное отключение от дейст-
вительности, одновременно с расстройством внутренней, субъективной картины мира. Кроме рас-
стройств, связанных с отрешенностью от реальности, для этого периода характерно стирание грани меж-
ду «Я» и «не Я», между субъективным и объективным, грубое расстройство дифференцированного от-
ражения всех явлений, смешение чувственного и идеаторного и т. д.

Описанная общая динамика расстройства, лежащего в основе психопатологических проявлений

рекуррентной шизофрении, позволяет объяснить давно отмеченный «полиморфизм» как в рамках от-
дельного приступа, так и в отношении разных приступов у одного и того же больного.

«Полиморфизм», «калейдоскопичность», «хаотичность» симптомов представляют собой проявле-

ния нарастающего в своей степени расстройства, особой лабильности, изменчивой продолжительности
отдельных этапов при развитии и угасании приступа.

В основе разного характера приступов, наблюдаемых у одних и тех же больных (аффективных,

онейроидно-кататонических, парафренных и т. д.), находится прежде всего различная степень расстрой-
ства, достигаемая на высоте психоза. При «остановке» расстройства на первом этапе наблюдаются аф-
фективные приступы. Остановка расстройства на втором этапе обусловливает аффективно-бредовой ха-
рактер приступа и т. д.

Выявленные особенности психопатологического нарушения, лежащего в основе приступов рекур-

рентной шизофрении, позволяют подчеркнуть существенное отличие ее от циркулярного психоза (ти-
пичного и атипич-ного). В наиболее краткой формулировке это отличие состоит в сочетании при рекур-
рентной шизофрении аффективного типа расстройства с нарушением сознания особого (сновидного)
типа. Симптомы, указывающие па развитие онейроидного типа расстройства, наблюдаются и на иници-
альных этапах. Готовность к расстройству восприятия (и сознания) часто выявляется и в до-манифестном
периоде болезни и в ремиссиях (в виде транзиторных эпизодов).

При углублении расстройства удельный вес перцептивно-бредового нарушения (а затем кататоно-

онейроидного) в клинической картине нарастает. Первоначальное значительное сходство с фазами цир-
кулярного психоза постепенно ослабевает. При полном развитии приступов рекуррентной шизофрении
клиническая картина приобретает новый синдромальный аспект (кататоно-онейроидный, аментиформ-
ный). Важным для решения практических вопросов является выявление симптомов— предвестников
перцептивно-бредового нарушения уже на начальных этапах, определяемых как фазно-аффективные.

Более сложной по диапазону расстройств и по многообразию синдромов является клиническая

картина приступообразно-прогредиентной шизофрении. Даже при ограничении анализа лишь наиболее
«типичным» вариантом было установлено, что в основе клинической картины приступов, помимо «аф-
фективного» и «перцептивно-бредового», выявляется и интерпретативно-бредовой и галлюцинаторно-
параноидный тип расстройства. Последний составляет часто основу психопатологической структуры
приступа, но при этом всегда выявляются и симптомы, свойственные аффективному и перцептивно-
бредовому механизмам нарушения (фазный аффект, аффективные формы бреда, элементы образного
бреда и др.).

Наличие симптомов диссоциативного нарушения самосознания (галлюцинаторно-параноидных,

психических автоматизмов) придает своеобразие клинической картине приступов даже при значительной
выраженности аффективных и онейроидных расстройств.

Характер и степень выраженности симптомов галлюцинаторно-параноидного ряда соотносимы со

степенью выраженности негативных изменений. Нарастание удельного веса параноидных симптомов в
клинической картине приступов и их усложнение по стереотипу галлюцинаторно-параноидного синдро-
ма указывают на наличие более выраженных изменений личности. Именно этот механизм расстройства
психической деятельности составляет наиболее характерный психопатологический аспект приступов
этой формы шизофрении, позволяющий дать им более точную оценку.

Это своеобразие клинической картины приступов отражено в многочисленных описаниях клини-

ки приступообразно-прогредиентной формы шизофрении (Г. И. Зольцман, 1968; Т. А. Дружинина. Т. Э.
Ромель, Т. М. Кириченко, Ю. П. Шапкин, 1969; А. В. Снежневский. I960; Р. Н. Наджаро». 1972; Л. М.
Шмаонова. 1972). Установленные особенности психопатологического нарушения, лежащего в основе
трех типов эндогенных психозов, были использованы для типологии приступов этих психозов. Для всех
трех психозов был использован параметр степени выраженности (глубина) характерного для каждого из
них многозвеньевого расстройства.

Предложенная систематика позволила охватить основные, описанные в литературе фазы типично-

го циркулярного психоза, приступы рекуррентной и типичной приступообразно-прогредиентной шизоф-
рении.

Между разными фазами, разными приступами в приведенной типологии сохранены внутренние

связи, позволяющие понять возможность возникновения разного типа приступов у одного и того же
больного. По характеру повторных приступов, по их сходству и отличиям с предыдущими можно судить
о характере видоизменения клинической картины и течения болезни (углубление и усложнение в рамках
лишь обратимых аффективного и онейроидного стереотипов; усложнение галлюцинаторно-параноидных
нарушений; редуцирование аффективного и рецептивно-бредовых расстройств без изменения основной
структуры (при циркулярном психозе и рекуррентной шизофрении) или с нарастанием диссоциативных
расстройств (при приступообразно-прогредиентной шизофрении) и т. д.

Типология приступов трех типичных острых эндогенных психозов позволяет отметить не только

сходства, но и значительные различия в клинической картине приступов при достаточной выраженности
свойственного каждому из них многозвеньевого расстройства.

С помощью понятий диапазона расстройств, структуры полного приступа (или фазы), характера

многозвеньевого расстройства и на основе других клинических данных (динамики личностного фона,
характера повторных приступов, состояния больных в ремиссиях) была сделана попытка клинической
дифференциации острых приступообразных эндогенных психозов, включая и атипичные, и промежуточ-
ные варианты.

Для клинической характеристики и оценки атипичных и промежуточных вариантов острых эндо-

генных психозов существенной представляется часто наблюдаемая готовность к фазным и однотипным
приступообразным расстройствам у больных, перенесших явный или стертый характерологический
сдвиг шизофренической структуры. Степень наступившего изменения личности коррелирует с характе-
ром фаз и приступов и с их структурными особенностями. Многие из промежуточных вариантов острых
эндогенных психозов представляют собой своеобразное течение приступообразной шизофрении, при
которой имеется стабилизация негативного ряда расстройств при сохранении «нажитой» готовности к
аффективным (атипичным) фазам и к более сложным атипичным приступам (аффективно-
галлюцинаторным, парафренным, кататоно-онейроидным). Своеобразие клинической картины и течения
болезни в этих промежуточных вариантах может быть выявлено с помощью достаточно детального кли-
нического и психопатологического анализа, основанного на структурно-динамической характеристике
приступов.

Изучение острых эндогенных психозов дает основание для некоторых замечаний по общим во-

просам психопатологии эндогенных исходов.

Психопатологические расстройства, наблюдаемые в течение отдельной психической болезни или

формы психоза (например, шизофрении), очерчены довольно четко и связаны между собой внутренними
связями. Различные симптомы—это проявления в определенных сферах психической деятельности более
целостных патологических состояний: аффективного, в виде фаз депрес-сии и мании, при которых име-
ется сочетание аффективного расстройства и нарушения самосознания и сознания себя как личности;
перцептивно-бредового с нарастающим расстройством, охватывающим все сферы чувственности; гал-
люцинаторно-бредового с разной степенью «диссоциативного расстройства» самосознания.

Установленные внутренние связи между феноменологически разными расстройствами (аффек-

тивными, бредовыми, нарушениями сознания и т. д.) в рамках многозвеньевых стереотипов показывают
значение «предыстории» (предшествующей динамики психоза) для понимания своеобразия отдельных
синдромов. Сложные синдромы кульминационных периодов не возникают «с места», как бы быстро не
развивался психоз. Им предшествуют нарушения, проявления которых предвосхищают и как бы намеча-
ют динамику дальнейшего усиления расстройства. Анализ с этой точки зрения сходных, но отличающих-
ся друг от друга по многим особенностям сложных синдромов (например, помрачения сознания) позво-
лит выявить истоки их своеобразия.

При оценке психического состояния информативными для определения характера и степени рас-

стройства могут быть симптомы нарушения разных сфер психической деятельности. Показателями опре-
деленного этапа приступа рекуррентной шизофрении, например, могут служить и бредовые нарушения,
и явления деперсонализации и дереализации, и психические автоматизмы и т.д. Важными при этом яв-
ляются не только наличие таких расстройств, но и их конкретное смысловое содержание (обыденность
или фантастичность), особенности их возникновения (интерпретативный или иллюзорный механизм), их
стойкость или лабильность, характер симптомов, с которыми они сочетаются в общей клинической кар-
тине. Описание структуры отдельных синдромов, приступов или этапов психоза должно быть направле-
но на установление характерных сочетаний симптомов, свойственных данной степени расстройства и
составляющих его основную структуру. При таком описании можно установить и особенности структу-
ры психоза и возможные направления его дальнейшей динамики.

Для такого описания психопатологической структуры психозов многие из традиционных понятий

общей психопатологии являются суммарными и статичными, т. е. недостаточно точными.

В заключение мы считаем правомерным рассматривать структурно-динамический анализ психо-

патологических синдромов как важное условие описания и дифференциации психозов до степени, позво-
ляющей установить всю гамму клинических закономерностей—от самых общих до присущих отдельным
формам и клиническим вариантам. Выявление последних облегчает прежде всего решение практических
вопросов точного описания психозов, имеющих много общих клинико-психопатологических особенно-
стей. Становится возможной систематика отдельных форм и вариантов этих психозов и на основе суще-

ственных параметров клинической картины (особенностей синдромов проявления и течения болезни),
что повышает информативность психопатологических проявлений болезни в плане диагноза и прогноза.
Правомерность этого положения может быть обоснована и многочисленными исследованиями послед-
них лет, проведенными с применением детального изучения структуры и динамики психозов (И. А. Ро-
дионов, 1967; Б. В. Соколова, 1971; А. С. Тиганов, 1969; Т. М. Морозова, 1971; А. М. Халецкий, 1970; С.
Ш. Недува, 1973; В. К. Смирнов, 1970; Т. С. Букашев, 1973; Г. П. Пантелеева, 1973). Очевидно, диффе-
ренцированное описание психозов создает условия и для более результативного изучения ряда других
клинических вопросов, имеющих важное значение для исследования клинико-патогенетических корре-
ляций. К ним относится проблема роли наследственно-конституционального фактора, возраста. Прове-
денные в последние годы исследования (В. М. Башина 1972; М. С. Вроно, 1971; В. М. Лупандин, 1965.
1972; Е. К. Молчанова, 1969; Э. Я. Штернберг, 1972) по шизофрении в детском и позднем возрасте уста-
новили много новых фактов благодаря именно применению детального психопатологического анализа.
Очевидно, такое описание повышает результативность эпидемиологического изучения психозов и иссле-
дований проблемы патогенеза психических заболеваний.

ЛИТЕРАТУРА

Акопова И. Л.

 Типолошия анейроидной кататшви.—«Журя. яевро-патол. и психиатр.», 1965, )вып.

11, с. 1710—«1716.

Акопова И. Л.

 Клжэдчеоюие типы приступов онейроидной катато-нки. Дисс. канд. М., 1965. 251 с.

Ануфриев

 Л.

К.

 Приступообразная шизофрения.

 Дисс.

 докт. М., 1969, 505 с.

Ануфриев А. Н.

 О структуре и динамике приступов при рекуррент-дгой шизофрении.—«Журн.

невропатол. и  псикиагф.». 1969, вып. I. с. 107-^113.

Банщиков В. М., Невзорова Т. А.

 Клиническая систем аттика шизофрении.— В кн.: Вопросы сис-

тематики шизофрении и клиники, патогенеза и лечения черепно-мозговых травм. М., 1967, с. 28—51.

Боднянская Н. Н.

 Периодические психозы у детей и подростков. В .юн. Вопросы детской психо-

неврологии. М., 1958, с. 221—228.

Букашов Т. С. О

 структуре и динамике конфабулятордюго бреда три шизофреи.ии.—«Журн. нев-

роп-атол. н  шоихотапр.»,   1973, вып. 2. с. 264—269.

Вертоградова О. П.

 Вербальный галлюцидюз

IB

клинике шизофрении.— Дисс. докт. М., 1969, 527

с.

Воробьев В. Ю.

 Юношеская благоприятно текущая шизофрения с деперсонализацией. Дисс. канд.

М.. 1972, 231 с.

Вроно М. Ш.

 Шизофрения у детей и подростков. М., «Медицина», 1971. 128 с.

Гамкрелидзе Ш. А.

 Клйнико-психопатологичестоие особенности острых атипичных аффектаьвных

психозов с циркулярным течением. Дисс. докт. М.. 1970, 494 с.

Гуревич М. О.

 Психиатрия. М., Медпиз, 1949. 502 с.

Давыдовский И.

 В. Проблема причинности в медицте. (Этаюлолия). М., Медпиз, 1962, 175 с.

Демонова Д. П.

 Психопатологические, особенносш онейроидных состоянии при различных нозо-

логических формах. Аютореф. диос. каяд. М., 1972, 14 с.

Дружинина Т. А.

 О клинических особенностях кат атонической фор-•мы шизофрении. Дисс. канд.

М., 1955, 516 с.

Ермолина Л. А.

 Фебрильные состояния при приступообразно-прогре-дйентном течении шизофре-

нии.—«Журн. невропатол. н психиатр.». 1971. вып. 5, с. 731—736.

Жислин С. Г.

 Очерки клинической психиатрии. М., «Медицина», 1965, 320 с.

Заичкина Т. С.

 К проблеме генеративных (психозов.—«Журн. невро-п-агтол. и психиатр.», 1968.

вып. 9, с. 1368-^1375.

Зальцман Г. И.

 Острые бредовые синдромы. Дисс. докт. Алма-Ата. 1967, 772 с.

Ильон

 Л. Я. Вопросы клияикм циркулярной шизофрении.—В кн.:

Вопросы клиники, патогенеза н лечения шизофрении М   1957 с. 86—94