Файл: Нейл Дж.Р.- За пределами психики.pdf

146

ýëåìåíò íå èíòåãðèðóåòñÿ â ñïîñîáíîñòü èãðàòü. Êðîìå òîãî, ïðî-

ôåññèîíàëüíûé òåðàïåâò ìîæåò ÷åìó-òî ó÷èòüñÿ ëèøü â òàêîé ñè-

òóàöèè, ãäå óðîâåíü òðåâîãè äîñòàòî÷íî ìàë. Ïîýòîìó áîëüøàÿ îò-

âåòñòâåííîñòü çà ïàöèåíòà èëè íåîáõîäèìîñòü ïðîòèâîñòîÿòü êóëüòóðå

íå äàþò âîçìîæíîñòè ó÷èòüñÿ. Òðåâîãà, ïðåïÿòñòâóþùàÿ îáó÷å-

íèþ,

—

 âîò ïðè÷èíà, îáúÿñíÿþùàÿ, ïî÷åìó òàê âàæíû ãðóïïîâàÿ

òåðàïèÿ, òåðàïèÿ, ïðîâîäèìàÿ âìåñòå ñ êîëëåãàìè, òåðàïèÿ äëÿ

ñóïðóãîâ, ñèëüíûå âçàèìîîòíîøåíèÿ ñ êîëëåãàìè è âîçìîæíîñòü

èíîãäà âêëþ÷èòüñÿ â êàêóþ-ëèáî ñîöèàëüíóþ ãðóïïó.

Îêîëî äâóõ ëåò íàçàä ìû ðåøèëè, ÷òî äî íà÷àëà òåðàïèè ñ êàæ-

äûì íîâûì ïàöèåíòîì äîëæíû âñòðåòèòüñÿ òåðàïåâò âìåñòå ñ êîí-

ñóëüòàíòîì, õîòÿ ìíîãèå èç íàøåé ãðóïïû âíà÷àëå ïðåäïîëàãàëè,

÷òî ïîäîáíàÿ ïðîöåäóðà îêàæåòñÿ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ äîñòàòî÷-

íî áåññìûñëåííîé. Ðåçóëüòàòû ïî÷òè íàïóãàëè íàñ. Ìíîãèå ñàìûå

îáû÷íûå ïàöèåíòû ïðåäñòàâëÿëè ñëîæíåéøèå ïðîáëåìû, êîãäà

òåðàïåâò ïðè ïåðâîì êîíòàêòå äîïóñêàë îøèáêó. Ìû òàêæå ïîíÿ-

ëè, ÷òî êîíòðïåðåíîñ ïîõîæ íà ëþáîâü ñ ïåðâîãî âçãëÿäà.

Ê äîêòîðó À. íà òåðàïèþ ïðèøëà íåãðèòÿíñêàÿ òàíöîâùèöà,

êðàñàâèöà, íå ïðåäñòàâëÿâøàÿ äëÿ äîêòîðà íèêàêîé ñåðüåçíîé ïðî-

áëåìû. Îí ñîîáùèë êîíñóëüòàíòó, ÷òî âñå èäåò êàê íàäî. Íî êîã-

äà äîêòîð À. ðàññêàçûâàë îá ýòîé ïàöèåíòêå êîëëåãàì, êîíñóëüòàíò

õîõîòàë äî áîëè â æèâîòå, âèäÿ ïîëíóþ íåñïîñîáíîñòü äîêòîðà À.

ñâÿçíî èçëîæèòü èñòîðèþ òàíöîùèöû. Îãîâîðêè òåðàïåâòà è ñóæå-

íèå âîñïðèÿòèÿ åå æèçíè îòêðûâàëè ìíîãîå. Âñå ìû ñî÷óâñòâîâà-

ëè äîêòîðó À.

Äèàãíîñòè÷åñêàÿ âñòðå÷à ãðóïïû êîëëåã

Òèïè÷íàÿ âñòðå÷à íà÷àëàñü íà ïîë÷àñà ïîçæå íàçíà÷åííîãî âðå-

ìåíè, ïîýòîìó òå, êòî ïðèøëè âîâðåìÿ, ðàçäðàæåíû. Äîêòîð À.

ãîâîðèò: “Ó ìåíÿ íîâûé ïàöèåíò, ñåìíàäöàòèëåòíèé ïàðåíü, ñè-

òóàöèÿ èñïîð÷åíà ëå÷åíèåì ó ïñèõèàòðà â Âèñêîíñèíå â 1955 ãîäó

è ëå÷åíèåì ó íàñ â ïðîøëîì ãîäó. Èì çàíèìàëñÿ äîêòîð Ä. Ñåìüÿ

ïàðíÿ çëà íà äîêòîðà Ä., è âñå îíè îáðàòèëèñü êî ìíå. Òîëüêî íå-

äàâíî ó ïàöèåíòà íàëàäèëèñü îòíîøåíèÿ ñ äîêòîðîì Ä., è òåïåðü

îí äàæå çâîíèò, ÷òîáû äîãîâîðèòüñÿ î òîì, êîãäà ïðèéòè íà ïðè-

åì”. Âñå íàáðàñûâàþòñÿ íà äîêòîðà À., ïîòîìó ÷òî òîò ãîâîðèò íå

î ïàöèåíòå, à î ñâîèõ ïðîáëåìàõ ñ äîêòîðîì Ä. Äîêòîð À. îòâå÷à-

147

åò, ÷òî ýòîò ïàöèåíò

—

 øèçîôðåíèê. Îí ñàì áûë óäèâëåí, ÷òî

äîêòîð Ä. ñóìåë âîéòè â òàêèå ãëóáîêèå âçàèìîîòíîøåíèÿ. Èìåí-

íî ïîýòîìó, ïî åãî ìíåíèþ, ñåé÷àñ è âîçìóùåíà ñåìüÿ ïàöèåíòà.

Äîêòîð À. ïîñòåïåííî ôîðìóëèðóåò ñâîþ ðîëü â ñëîæèâøåéñÿ ñè-

òóàöèè. Îí âîçüìåò íà ñåáÿ ñåìüþ è áóäåò íàñòàèâàòü íà òîì, ÷òî-

áû òåðàïèþ ïðîäîëæàë äîêòîð Ä.

Ñëåäóþùèì ñëó÷àåì äëÿ îáñóæäåíèÿ ñòàëà äåâóøêà, êîòîðàÿ â

òå÷åíèå ãîäà õîäèëà ê äîêòîðó Ñ. Ó íåå áûë ðîìàí ñ îäíèì çíàìå-

íèòûì ÷åëîâåêîì, ïîòîì îíà óáåæàëà, ëå÷èëàñü â ÷àñòíîì ñàíàòî-

ðèè, âåðíóëàñü è åùå äâàæäû ïûòàëàñü ïðîäîëæàòü òåðàïèþ ó äâóõ

äðóãèõ ïñèõèàòðîâ. Êîå-êòî èç ãðóïïû ïðåäëàãàë ñîâñåì îòêàçàòü

ýòîé äåâóøêå èç-çà ÷àñòûõ ýïèçîäîâ çàùèòíîãî îòûãðûâàíèÿ â ïî-

âåäåíèè. Äðóãèå íàñòàèâàëè íà òîì, ÷òî êëèíèêà äîëæíà îòâåò-

ñòâåííåå îòíîñèòüñÿ ê ïàöèåíòàì è íå îòôóòáîëèâàòü èõ ìåõàíè÷åñ-

êè. Ïîñëå îáñóæäåíèÿ ãðóïïà ïðèøëà ê âûâîäó, ÷òî ñòàíåò

íàáëþäàòü çà åå äàëüíåéøåé òåðàïèåé è ïðåäóïðåäèò ïàöèåíòêó: åñëè

òà íà÷íåò ïðîïóñêàòü íàçíà÷åííûå âñòðå÷è, òåðàïèÿ äëÿ íåå â ýòîé

êëèíèêå áóäåò çàêîí÷åíà. Äîêòîð Ñ., åå òåðàïåâò, áûë äîâîëåí è

òåì, ÷òî åìó äîâåðÿþò, è òåì, ÷òî êîëëåãè ïîìîãëè åìó ñêàçàòü

“èëè-èë蔠â ñëîæíîé ñèòóàöèè.

Òðåòèé ïðåäñòàâëåííûé ïàöèåíò ïðåäñòàâëÿë ñîáîé íåñëîæíûé

ñëó÷àé. Êîëëåãè ïî÷òè íå âìåøèâàëèñü â ðàññêàç òåðàïåâòà, îáðà-

òèâ ëèøü âíèìàíèå íà åãî èçëèøíèé ýíòóçèàçì ïî ïîâîäó ïðåäñòî-

ÿùåé òåðàïèè.

Èíòåðïðåòàöèÿ

Ïåðâûé òåðàïåâò êîñâåííî âûðàçèë ñâîþ çëîáó íà äðóãîãî ÷ëå-

íà ãðóïïû. Êàê âñå ïîçäíåå ïîíÿëè, ýòî èìåëî îòíîøåíèå ê ðàáî-

÷åé ïðîáëåìå è ê íàïðÿæåíèþ äíÿ. Òåðàïåâò íåìåäëåííî áûë àòà-

êîâàí ïîëîâèíîþ ãðóïïû. Ñíÿâ ñ ñåáÿ ãðóç çëîáû è âèíû, îí

îñîçíàë ñâîþ ïðîôåññèîíàëüíóþ ðîëü â ïðåäñòàâëåííîé ïðîáëåìå,

è êîãäà êòî-òî êðèòèêîâàë òðåòüåãî òåðàïåâòà, øóòèë: “Íè÷åãî, òåáÿ

ïî÷òè íå òðîãàþò: òâîå ñ÷àñòüå, ÷òî òû íå áûë ïåðâûì”. Âî âòî-

ðîì ñëó÷àå òåðàïåâò áîÿëñÿ óñëûøàòü êðèòèêó ñâîåãî íåóäà÷íîãî

ëå÷åíèÿ ïàöèåíòêè ñ çàùèòîé òèïà îòûãðûâàíèÿ â ïîâåäåíèè. Îí

õîòåë áû ïðîäîëæàòü òåðàïåâòè÷åñêèå îòíîøåíèÿ ñ íåé, íî îäíî-

âðåìåííî áîÿëñÿ ñîöèàëüíûõ ïîñëåäñòâèé åå ïîâåäåíèÿ.

148

Äèàãíîñòè÷åñêàÿ âñòðå÷à, ïðîâîäÿùàÿñÿ â ïîíåäåëüíèê óòðîì,

óñòàíàâëèâàåò ìåæäó ÷ëåíàìè ãðóïïû äèíàìè÷åñêîå ðàâíîâåñèå.

Îíî âñåãäà ïîõîæå íà êîëåáàíèÿ ìàÿòíèêà. Íà âñòðå÷å íåðåäêî

ñëûøàòñÿ ñàðêàçì, àãðåññèâíûå øóòêè, äåòñêèå ïðîñüáû î ïîìîùè

è çàùèòíûå ðàçãîâîðû. Ãðóïïà òî ñòàíîâèòñÿ åäèíîé, òî êàæäûé

ñóùåñòâóåò ñàì ïî ñåáå. Ïðàâî îòäåëüíîãî ÷åëîâåêà ïîñòóïàòü ïî-

ñâîåìó óðàâíîâåøåíî ãðóïïîâûì êîíòðîëåì. Âî âçàèìîîòíîøåíè-

ÿõ ìíîãîå ïîõîæå íà èãðó, è âðåìÿ îò âðåìåíè êòî-íèáóäü ïîäòàë-

êèâàåò êîëëåãó, à èíîãäà è âñþ ãðóïïó â öåëîì, â ñòîðîíó ðîñòà.

Äâà ãîäà íàçàä äîêòîð Â. ñòàë çàìå÷àòü ïðèçíàêè êëàóñòðîôîáèè

ïî÷òè ó êàæäîãî íîâîãî ïàöèåíòà. Ðàáîòàÿ ñ ýòîé ïðîáëåìîé, îí

ïðîøåë ñëåäóþùèå ñòàäèè: (1) åãî îñûïàëè íàñìåøêàìè íà âñòðå-

÷àõ ãðóïïû êàæäûé ðàç, êàê îí ïðåäñòàâëÿë íîâîãî ïàöèåíòà, ó

êîòîðîãî ãëàâíîé ïðîáëåìîé ÿâëÿëàñü êëàóñòðîôîáèÿ; (2) îí ñòàë

ïðèõîäèòü ê óáåæäåíèþ, ÷òî òàêèå ïàöèåíòû íå ïîääàþòñÿ òåðàïèè;

(3) ãðóïïà ðåøèëà, ÷òî îí äîëæåí âêëþ÷àòü â òåðàïèþ “êëàóñòðî-

ôîáè÷åñêèõ” ïàöèåíòîâ âòîðîãî ñóïðóãà è åùå îäíîãî òåðàïåâòà; (4)

ïðîèçâîäèëèñü ìàññîâûå íàïàäåíèÿ íà åãî èäåþ ôèêñ îòíîñèòåëü-

íî êëàóñòðîôîáèè

—

 íà ñîáðàíèÿõ ãðóïïû è çà ÷àøêîé êîôå. Â

òå÷åíèå ïîñëåäóþùèõ äâóõ ìåñÿöåâ äîêòîð Â. ñòàë çàìå÷àòü âñå

ìåíüøå ïðèçíàêîâ êëàóñòðîôîáèè ó íîâûõ ïàöèåíòîâ, è ÷åðåç ïîë-

òîðà ãîäà îí ïåðåñòàë ñòîëü ñèëüíî êîíöåíòðèðîâàòü íà íåé ñâîå

âíèìàíèå.

Ðåçþìå

Òåðàïåâò, ïðåäñòàâëÿÿ íîâûõ ïàöèåíòîâ, âûðàçèë ïðîñüáó î

ïîìîùè. Îáó÷åíèå áûëî êîñâåííûì, íî ïîðîé äîñòàòî÷íî ñèëü-

íûì. Òåðàïåâò íàó÷èëñÿ ëó÷øå ïîíèìàòü ïàöèåíòîâ è ñòàë ïîëíåå

ó÷àñòâîâàòü â îáó÷àþùåé è îáó÷àþùåéñÿ ãðóïïå ñîòðóäíèêîâ.

Ýêñïåðèìåíò

Òåðàïåâò çàïèñàë íà ìàãíèòîôîí ñâîþ âñòðå÷ó ñ õðîíè÷åñêèì

øèçîôðåíèêîì, ïðåäñòàâëÿâøèì òðóäíîñòè äëÿ òåðàïèè. Íà ýòó

âñòðå÷ó áûë ïðèãëàøåí êîíñóëüòàíò. Çàïèñü ïðîñëóøàëè ÷åòâåðî

êîëëåã, ÷òîáû äàòü ñâîå çàêëþ÷åíèå î òîì, êàê è ÷åìó òåðàïåâò

149

ó÷èòñÿ ó êîíñóëüòàíòà. Ïðèâåäó êðàòêèé ïåðåñêàç âîñüìè ñòðàíèö

çàêëþ÷åíèÿ.

Òåðàïåâò íàõîäèòñÿ â ñîñòîÿíèè ðåãðåññèè, ðàññêàçûâàÿ î òîì,

÷òî çàøåë â òóïèê. Îí íà÷èíàåò îáâèíÿòü ñåáÿ è âíåçàïíî îòêðû-

âàåò, ÷òî ýòîò õóäåíüêèé ïàöèåíò, âðà÷ ïî ïðîôåññèè, íàïîìèíà-

åò åìó ñâîèì âíåøíèì âèäîì åãî ñàìîãî, òåðàïåâòà, â ñòóäåí÷åñ-

êîì âîçðàñòå. Òîò ôàêò, ÷òî îí ÷ðåçìåðíî îïåêàåò ïàöèåíòà,

òåðàïåâò îñîçíàåò òîëüêî òîãäà, êîãäà îá ýòîì åìó ïðÿìî ãîâîðèò

êîíñóëüòàíò. Òåðàïåâò äàæå ñåðäèëñÿ íà êîíñóëüòàíòà, êîãäà òîò

çàñòàâèë ïàöèåíòà óâèäåòü âñþ ñâîþ ïñèõîïàòè÷åñêóþ áåçîòâåòñòâåí-

íîñòü. Ïðè ïîääåðæêå êîíñóëüòàíòà ïàöèåíò îáâèíèë òåðàïåâòà â

òîì, ÷òî òîò ñëèøêîì çàòÿíóë ïåðèîä êîðìëåíèÿ ãðóäüþ.

Ðåçþìå

Òåðàïåâò, îáðàòèâøèñü çà ïîìîùüþ ê êîíñóëüòàíòó, íàõîäèò â

ñåáå íîâûå ñâîáîäíûå àññîöèàöèè, íà÷èíàåò ïî-íîâîìó âîñïðèíè-

ìàòü ïîâåäåíèå ïàöèåíòà è îáðåòàåò â ñâîåé ðàáîòå íîâóþ ñâîáîäó.

Ñîïðîòèâëåíèå íåïðåðûâíîìó îáó÷åíèþ

â ïñèõîòåðàïèè

Âîçìîæíî, ëþáîé ÷åëîâåê äëÿ êàêîãî-òî îïðåäåëåííîãî òèïà

ïàöèåíòîâ áóäåò “åñòåñòâåííûì”, òî åñòü íåïðîôåññèîíàëüíûì

ïñèõîòåðàïåâòîì. Ïåðåõîä îò äàííîé ñòàäèè ê ïðîôåññèîíàëüíîé

ðàáîòå ïðåäïîëàãàåò ïðåîäîëåíèå ìíîãèõ íàøèõ çàùèò. Ëó÷øå âñåãî

ýòîìó ïîìîãàåò âîçäåéñòâèå êîëëåã, ñòðåìÿùèõñÿ ê òîìó, ÷òîáû

òåðàïåâò ðàáîòàë êîíñòðóêòèâíåå. Ïàöèåíòû ñòàðàþòñÿ, ÷òîáû òå-

ðàïåâò íèêîãäà íå ìåíÿëñÿ. È ó êàæäîãî èç íàñ åñòü ñâîè ñïîñîáû

çàùèòû îò íàáëþäåíèÿ êîëëåã çà íàøåé ðàáîòîé.

Äîêòîð À., óñëûøàâ èíóþ òî÷êó çðåíèÿ, îòâå÷àåò íà íåå ìîë-

÷àíèåì. Ó äîêòîðà Á. ñóùåñòâóåò ìîë÷àëèâàÿ óñòàíîâêà òèïà: “Êàê

òû ìîæåøü íàïàäàòü íà ìåíÿ, êîãäà ÿ äëÿ òåáÿ ãîòîâ îòäàòü ïîñëå-

äíþþ ðóáàøêó”. Äîêòîð Â. â òàêîé ìåðå ïðîïèòàí óáåæäåíèåì,

÷òî âñå èäåò õîðîøî, ÷òî òðóäíî î ÷åì-íèáóäü åìó ñêàçàòü, íå ïî-

÷óâñòâîâàâ ñåáÿ çëûì ðàçðóøèòåëåì åãî êàéôà. Äîêòîð Ã. âñåãäà òàê

áëàãîäàðåí êîëëåãàì çà èõ ñîâåòû, è íóæíî äîëãîå âðåìÿ îáùàòüñÿ

ñ íèì, ÷òîáû îáíàðóæèòü çà òàêèì ïîâåäåíèåì óïðÿìîå ñîïðîòèâ-

150

ëåíèå ëþáîìó ÷óæîìó âëèÿíèþ. Äîêòîð Ä. òàê ÷åòêî è àêêóðàòíî

ðàáîòàåò, ÷òî, êàæåòñÿ, íè÷òî íå ìîæåò ïðîíèêíóòü â ìèð åãî òå-

ðàïèè. Äîêòîð Å. çàùèùàåòñÿ ñ ïîìîùüþ óñòàíîâêè: “Àõ ÿ áåäíÿæ-

êà”, à äîêòîð Æ. óìååò òàê ïðîñèòü î ïîìîùè, ÷òî ñîáåñåäíèê

÷óâñòâóåò ñåáÿ îäóðà÷åííûì è íå õî÷åò ïîìîãàòü, äàæå êîãäà ýòî

äåéñòâèòåëüíî íåîáõîäèìî.

Ñóùåñòâóåò è ìíîæåñòâî äðóãèõ ìàíåâðîâ, êîòîðûå ìîæíî áûëî

áû èçó÷àòü ãîäàìè. Òåì íå ìåíåå, îíè âñåãäà ñîäåðæàò çàìàñêèðî-

âàííóþ ïðîñüáó î ïîìîùè è, îäíîâðåìåííî, ñòàðàþòñÿ ñîõðàíèòü

áðåä ñîâåðøåíñòâà.

Èäåíòèôèêàöèÿ ÷åëîâåêà ñî ñâîèìè ñâåðñòíèêàìè

—

 âñåãäà âåùü

àìáèâàëåíòíàÿ. Â êàæäîì ÷åëîâåêå æèâåò êàê æåëàíèå ïîäðàæàòü,

òàê è æåëàíèå ðàçðóøèòü äðóãîãî ðàäè îùóùåíèÿ ñâîåãî âñåìîãóùå-

ñòâà (Meerloo, 1954). Ðàçðåøåíèå ýòîãî êîíôëèêòà ïðåäïîëàãàåò

ìíîæåñòâî ýêñïåðèìåíòîâ ñ îáîèìè åãî ïîëþñàìè, îñîáåííî â òîò

ìîìåíò, êîãäà ãðóïïà íàïàäàåò íà íàøó íåæíî ëþáèìóþ òåîðèþ èëè

ðàñêðûâàåò îøèáêè â îöåíêå ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà, îòíîøåíèå ê

êîòîðîìó ïåðåãðóæåíî íåîñîçíàííûìè ÷óâñòâàìè. (Íåðåäêî ïðî-

ôåññèîíàëüíûé òåðàïåâò íàïîìèíàåò æåíùèíó, ñîáèðàþùóþñÿ

çàìóæ â ÷åòâåðòûé ðàç è âíåçàïíî îòêðûâàþùóþ, ÷òî æåíèõ-òî,

îêàçûâàåòñÿ, òàêîé æå àëêàø, êàê è âñå ïðåäûäóùèå.)

Óñëîâèÿ äëÿ ïðîôåññèîíàëüíîãî ðîñòà

Íàäî ïðèíÿòü òîò ôàêò, ÷òî òîòàëüíàÿ ïåðåìåíà ÷åëîâåêà âñëåä-

ñòâèå èíñàéòà, — ýòî èëëþçèÿ. Êîíå÷íî, “àãà-ðåàêöè蔠êàæóòñÿ

òàêèìè çíà÷èòåëüíûìè, íî îíè âñòðå÷àþòñÿ â îñîáûõ ñèòóàöèÿõ.

Óäèâèòåëüíîå ïåðåæèâàíèå âî âðåìÿ òåðàïèè, êîòîðîå, êàçàëîñü

áû, äîëæíî ïîëíîñòüþ ïîìåíÿòü ïðîôåññèîíàëüíóþ æèçíü, íà äåëå

èìååò óçêóþ ñôåðó ïðèìåíåíèÿ, åñëè âîîáùå íå óâîäèò íàñ â ëîæ-

íîì íàïðàâëåíèè. Â íàøåé ãðóïïå ìû îòêðûëè îäèí âàæíûé çà-

êîí: åñëè êàêîãî-òî ÷åëîâåêࠓëîâÿò” íà îïðåäåëåííîé îøèáêå,

ìîæíî ñ óâåðåííîñòüþ ñêàçàòü, ÷òî ýòà îøèáêà ïîâòîðèòñÿ è ÷òî

èçìåíåíèå áóäåò ïðîèñõîäèòü î÷åíü ìåäëåííî, ïðè÷èíÿÿ áîëü è

÷åëîâåêó, è ãðóïïå.

Êàê ìîæíî óáåäèòüñÿ â òîì, ÷òî òû äåéñòâèòåëüíî íàó÷èëñÿ ÷åìó-

òî öåííîìó? Âîò ïðèìåð: òåðàïåâò èñïûòûâàåò ýðîòè÷åñêèå ÷óâñòâà,

âïåðâûå âñòðå÷àÿñü ñ èñòåðè÷íîé ïàöèåíòêîé, õîòÿ ïðåêðàñíî ïî-

íèìàåò, ÷òî òà ïðîñòî èùåò çàâèñèìîñòè. Êîíñóëüòàíò îáúÿñíÿåò