Файл: Морозов Г.В., Шуйский Н.Г. - Введение в клиническую психиатрию (пропедевтика в психиатрии).pdf

немного  внимания и  среди  них — повышенная  отвлекаемость.* Таким
образом, симптомы  одного  и  того  же  порядка  относятся  к  диаметраль-
но противоположным  частям  рефлекторной  дуги. Вряд  ли  и  сенестопа-
тии  во всех  случаях могут быть  отнесены  лишь к  рецепторным расстрой-
ствам. Все  это  свидетельствует  о  трудности  соотношения  клинических
фактов с теми или иными теоретическими положениями.

Следует  отметить  следующий  факт: какого  бы  принципа  классифи-

кации  психических  симптомов  не  придерживались  те  или  иные  отече-
ственные  психиатры, порядок  перечисления  симптомов  во  многом  у  них

одинаков, а  иногда  и  тождественен. По-видимому, сходная  последова-
тельность  изложения  обусловливается  природой  предмета, возможно,
историей выделения расстройств, традицией и здравым смыслом.

Какой  же  принцип  классификации  психопатологических  симптомов

следует  принять? История  отечественной  медицины  с  несомненностью
свидетельствует  о  том, что  им  явится  физиологический  принцип. Его
применение в психиатрии пока  что несовершенно и несет на себе  явную
печать  субъективных  оценок. Такое  положение  обусловливается  жела-
нием  ускорить  соотнесение  теоретических  знаний  с  требованиями  прак-
тической  жизни. Тенденция  подведения  теоретических  основ  под  кли-
нические  факты  у  очень  многих  психиатров  преждевременно  заходит
слишком  далеко. В  этой  связи  полезно  вспомнить  слова W.Griesinger'a,
сказанные  им  почти  полтора  века  тому  назад: "Психиатрия  знает  толь-
ко  совокупность  симптомов, происхождение  их  знает  только  приблизи-
тельно, а механизма не знает совсем".** И по сегодняшний день это выс-
казывание во многом остается актуальным.

Используемые  физиологией  объективные  методы  исследования  пси-

хической  деятельности  позволили, пусть  и  в первом  приближении, объяс-
нить  генез  ряда  психопатологических  симптомов  и  состояний (навязчи-
востей, бреда, астении  и  т.д.) и  соотнести  полученные  факты  с  теми,
которые  были  установлены  для  этих  же  расстройств  психологией. Фи-
зиологические  исследования  позволили  также  ввести  в  психиатрию  ряд
терапевтических  рекомендаций, оказавшихся  действенными  на  практи-
ке: лечение  сном, условно-рефлекторную  терапию, метод  десенсибили-
зации  и  т.д. Поэтому  из  перечисленных  принципов  классификации  пси-
хопатологических  симптомов  правомерно  остановить  выбор  на  том,
который вытекает из данных физиологии.

* Снежневский А.В. Руководство по психиатрии. Т. I, 1983, с. 48.

** Цитировано по Снежневский А.В. Общая психопатология. Валдай,

1970, с. 179.

12

РЕЦЕПТОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Данная  группа  психопатологических  симптомов  обозначается  тер-
мином  сенсопатии. Их  основу  составляют  нарушения  преимуществен-
но  чувственного  познания — ощущений, восприятия, представлений.*
ГИПЕРЕСТЕЗИЯ  —  повышенная  чувствительность  к  обычным  раз-
дражителям, воздействующим  на  органы  чувств. Чаще  всего  встреча-
ется  гиперестезия, связанная  со  слухом  и  зрением. Звуки  начинают  вос-
приниматься  как  неестественно  громкие, могут  ассоциироваться  со  зву-
ками, имеющими  совсем  другое  происхождение. Так, легкие  стуки  вос-
принимаются  как  громкие  удары  молотком. Привычное  освещение, на-
пример  электрическое, воспринимается  ярким, порой  слепящим, вызы-
вающим  резь  в  глазах,  заставляющим  щуриться,  отворачиваться  или
просто  закрывать  глаза. Реже  гиперестезия  распространяется  на  запа-
хи, термические и тактильные ощущения.

Запахи  или  неприятны, или  просто  раздражают. Различные  прикос-

новения (больного  случайно  задевают  в  транспорте, и  он  вздрагивает,
испытывая  неприятные  чувства; постельное  белье, одежда) вызывают
чувство  психического  и  физического  дискомфорта  и  т.д. В  ряде  случа-
ев  гиперестезия, связанная  с  тактильными  или  термическими  раздражи-

телями, может  принять  характер  гипералгезии. Гиперестезия  наблюда-
ется  чаще  в  тех  случаях, когда  психические  расстройства  возникают
достаточно  остро, с  особым  постоянством  тогда, когда  в  их  структуру
входит  соматогенная  астения (см. Астенический  синдром). Чаще  гипе-
рестезия  является  признаком  психических  болезней  экзогенно-органичес-
кой  природы. Однако  она  нередко  встречается  в  дебютах  и  на  протяже-
нии  шизофрении, прежде  всего  при  вялом  ее  развитии. Обычно  это  ги-
перестезия, связанная с органом слуха.

ГИПЕСТЕЗИЯ — пониженная  чувствительность  к  раздражителям,

воздействующим  на  органы  чувств. Чаще  всего  встречается  при  деп-
рессиях и при состояниях помрачения сознания, в первую очередь в на-

* Ощущение — простейший  психический  процесс, состоящий  в  отраже-

нии  отдельных  свойств  предметов  и  явлений  объективного  мира, возникаю-

щий в  результате их воздействия на органы  чувств. Восприятие — психи-

ческий процесс отражения предметов и явлений в целом, в совокупности их

свойств. По  мнению K.Jaspers'a (1923), восприятие  характеризуется  теле-

сностью, проекцией  вовне, независимостью  от  воли  индивидуума.

Представление — образ  предмета  или  явления, воспроизведенный  в  созна-

нии  на  основе  прошлых  впечатлений. Представление  всегда  образно, про-

ецируется вовне и вовнутрь, зависит от воли индивидуума.

13

чальные  периоды  оглушения  сознания. Разновидностью  гипестезии

являются  г и п а л ь г е з и я  — понижение  болевой  чувствительности  и

а н а л ь г е з и я  — отсутствие  болевой  чувствительности. Гипальгезия

встречается  при  возникновении  сильного  аффекта, например, у  раненых

во  время  боя, у  лиц  с  истерическими  расстройствами, при  выраженных

маниакальных  состояниях; анальгезия — у  больных  с  кататоническими

расстройствами и при прогрессивном параличе.

СЕНЕСТОПАТИИ —тягостные, нередко  крайне  мучительные  ощу-

щения, локализующиеся  в  различных  поверхностных  областях  тела (в

коже,  под  кожей)  или  во  внутренних  органах  и  не  имеющие  для  своего

возникновения  причин, констатируемых  объективными  методами  иссле-

дования. Термин  введен E.Dupre и P.Camus (1907). При  сенестопатиях

испытываемые  больными  ощущения  необычны, более  тягостны, чем  бо-

лезненны: давление, жар, жжение, холод, журчание, лопанье, перево-

рачивание, пульсация, отслоение, разрывы, распирание, растягивание,

скручивание, слипание, спазмы, срастание, стягивание  и  т.д. Интенсив-

ность  таких  ощущений  имеет  самую  различную  степень, распространен-

ность  и  локализацию. Сенестопатии  могут  быть  настолько  интенсивны-

ми,  что  больной  буквально  не  находит  себе  места.  В  других  случаях  они

просто  досаждают. Сенестопатии  локализуются  на  поверхности  кожи  и

под  кожей, во  внутренних  органах  и  в  полостях  организма (сердце, гор-

тань, желудок, половые  органы, брюшная  полость  и  т.д.). В  одних  слу-

чаях  они  вначале  появляются  в  кожных  покровах, а  затем  перемеща-

ются  внутрь  организма;  в  других  —  с  самого  начала  возникают  в  ка-

ком-либо  внутреннем  органе. Сенестопатии  могут  быть  ограниченными

по  площади  и  диффузными, возникать  только  в  одном  месте  или  переме-

щаться, быть  временными  и  постоянными. При  описаниях  Сенестопатии

больные  очень  часто  приводят  необычные  их  определения  и  пользуются

самыми  различными, в  том  числе  и  образными, сравнениями^ целью

передать  особенности  испытываемых  ими  патологических  ощущений.

Свою  речь  они  нередко  сопровождают  выразительной  мимикой  и  дви-

жениями.

Сенестопатии  могут  возникать  в  форме  моносимптома.  Обычно  это

наблюдается  при  вялом  развитии  болезни. У  таких  больных (в  первую

очередь  при  эндогенных  заболеваниях) наряду  с  сенестопатиями  неред-1

ко  можно  выявить  легкие  субдепрессивные, невротические, реже  депер-

сонализационные  расстройства. Поэтому  термин "моносимптом" часто

весьма  условен, врачи  отмечают  лишь  то, что  больше  всего  мучает  боль-

ного. В  других  случаях  Сенестопатии  сопровождают  выраженные  психо-

патологические симптомы, в первую очередь депрессивный аффект, а

также  интенсивные  деперсонализационные  расстройства, бред, психи-

ческие  автоматизмы, психоорганический  синдром. Очень  часто  сенесто-

патии  являются  стойким (инертным) расстройством  и  могут  существо-

вать многие  годы. У лиц пожилого и старческого возраста  сенестопатии

встречаются  чаще, чем  в  предшествующие  возрастные  периоды, неред-

ко  отличаются  большим  разнообразием и  интенсивностью. Обычно  они

локализуются у пожилых людей в кожных покровах.

Сенестопатии  следует  дифференцировать  с  парестезиями, тактиль-

ными  и  висцеральными  галлюцинациями. Парестезии  обычно  сопровож-

даются  неврологическими  симптомами  или  же  являются  проявлением

соматической  болезни, например  авитаминоза. При  галлюцинациях  па-

тологические  ощущения  всегда  предметны; при  сенестопатиях — нео-

пределенны, их  часто  трудно  выразить  словами. Однако  в  ряде  случа-

ев  дифференцировка  сенестопатии  с  галлюцинациями  затруднительна

или  просто  невозможна  из-за  существования  своего  рода  промежуточ-

ных  состояний, например, при  начальной  трансформации  сенестопатии

в тактильные или висцеральные галлюцинации.

ПСИХОСЕНСОРНЫЕ  РАССТРОЙСТВА — нарушение  восприя-

тия  размеров, формы, взаимного  расположения  окружающих  предметов

в  пространстве (метаморфопсии) и (или) размеров, веса, формы  собствен-

ного тела (расстройства схемы тела).

При  м ет а м о р ф о п с и я х   происходит  нарушение  восприятия

пространства: изменяется  перспектива — окружающие  предметы  при-

ближаются, удаляются, увеличиваются  в  числе (психическая  полиопия),

кажутся  бесконечно  длинными (порропсия); нарушается  восприятие  фор-

мы  и  величины  предметов — они  представляются  удлиненными, укоро-

ченными, скошенными, искривленными  или  перекрученными (дисмега-

лопсия), расширенными, смещенными  со  своего  места (оптическая

аллестезия), увеличенными  против  своих  естественных  размеров (мак-

ропсия) или, напротив, неестественно уменьшенными (микропсия).

Р а с с т р о й с т в о   с х е м ы   т  е  л  а  (аутометаморфопсия)  —  разме-

ры тела или отдельные его части (язык, голова, руки, ноги и т.д.) увели-

чиваются  или,  напротив,  уменьшаются;  при  зрительном  контроле  эти

расстройства  исчезают; вес  тела  неестественно  увеличивается  или, на-

против, уменьшается. Когда  подобные  изменения  касаются  всего

организма, говорят  о  тотальной  аутометаморфопсии; когда  захваты-

вается  какая-нибудь  часть  тела — о  парциальной  аутометаморфопсии.

P.Schilder (1924, 1935) считает  проявлением  аутометаморфопсии: а л -

л о с т е з и ю  — расстройство, при котором нанесенное раздражение

14

15

ощущается  в  другой  области  тела; а л л о х е й р и ю  — наносимое  на
определенном  участке  конечности  раздражение  ощущается  в  симметрич-
ном  участке  противоположной  конечности, а  также  расстройство  вос-
приятия, касающееся  смещения  внутренних  органов. К  расстройствам
схемы  тела  относят  некоторые  формы  а н о з о г н о з и и * , в  частности,
те  ее  случаи, когда  собственная  речь  воспринимается  как  чужая, а
также а у т о т о п а г н о з и ю  — неузнавание частей собственного тела.

Психосенсорные  расстройства  могут  возникать  в  форме  пароксиз-

мов  на  фоне  помраченного  сознания  или  же  существовать  длительное
время  при  ясном сознании. В  первом  случае  больные  часто  затрудняют-
ся дать их четкое описание; во втором — говорят о них много, нередко
используют  образные  сравнения; в этом случае  они  почти всегда пере-
живают  испытываемые  нарушения  как  нечто  тягостное  или  просто  му-
чительное.

Психосенсорные  расстройства  требуют  дифференциального  диагно-

за  с  галлюцинациями  и иллюзиями. При  галлюцинациях нет  реального
объекта, при  психосензорных  расстройствах  он  существует; при  иллю-
зиях  происходит  ошибочное  узнавание, нередко  легко  исправляемое, в
то  время  как  при  психосензорных расстройствах  узнавание  объекта  не
нарушено, но  возникает  его  искажение, которое  очень  часто  не  подда-
ется исправлению.

КАЧЕСТВЕННОЕ  ИЗМЕНЕНИЕ  ВОСПРИЯТИЯ (K.Iaspers) —

приобретение  неодушевленными  и  одушевленными  предметами  несвой-
ственной им окраски — черное воспринимается как белое и наоборот и
т.д. Встречается  при  интоксикационных  психозах, в  частности, после
приема  мескалина, при  некоторых  лекарственных  интоксикациях, в  со-
стояниях помраченного сознания, при эпилепсии.

РАЗДВОЕНИЕ  ВОСПРИЯТИЯ (K.Iaspers) — восприятие  одушев-

ленных  и  неодушевленных  предметов  происходит  не  в  качестве  целос-
тного  образа, а  по  частям. Голова  человека  воспринимается  отдельно
от туловища, как бы существующая сама по себе и т.д. К имеющемуся
расстройству  часто  сохраняется  критическое  отношение, и  почти  все-
гда  больные  воспринимают  его  как  ненормальное  состояние, т.е. име-
ется сознание неестественности явления.

Раздвоение  восприятия  обычно  сопровождается  чувством  угне-

тенности, предчувствием надвигающейся беды. Встречается в дебю-

тах  шизофрении, а  также  при  некоторых  интоксикациях, в  частнос-

ти после приема мескалина и ЛСД.

ИНТРАПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Симптомы нарушения эмоций

Эмоция — реакция  в  виде  субъективно  окрашенного  переживания

индивида, отражающая  значимость  для  него  воздействующего  раздра-
жителя  или  результата  собственного  действия (удовлетворения  или  не-
удовлетворения).* Кратковременная  и  сильная  эмоция — положитель-
ная  или  отрицательная — называется  аффектом. Расстройство  эмоций

проявляется их понижением, повышением, утратой или извращением.

ГИПОТИМИЯ (депрессия) — пониженное настроение, сопровож-

дающееся уменьшенной двигательной и психической активностью. По-
ниженное настроение в выраженной степени определяется тоской с тя-

гостными или просто мучительными ощущениями в области груди, реже

— живота (предсердечная тоска). Характерна сниженная самооценка, до-

стигающая степени бреда самоуничижения или самообвинения. Будущее

теряет для больных свой смысл. В прошлом видят лишь одни ошибки.

Мыслительные процессы замедлены, затруднены, обеднены. Часто в со-

знании доминируют лишь отдельные мысли о своей неполноценности,

бесперспективности жизни, совершенных ошибках — депрессивный мо-

ноидеизм. При нерезко выраженном пониженном настроении (с у б д е п -

р е с с и и )    преобладают жалобы на слабость, вялость, лень, угне-

тенность. Не верят в свои возможности, сомневаются в правильности

поступков, с трудом принимают решения. При гипотимии всегда наблю-

дается ухудшение физического состояния: снижение или потеря аппети-

та и вкусовых ощущений, запоры и другие диспептические симптомы,
расстройства сна, менструального цикла, похудание. Больные выгля-

дят старше своего возраста. Гипотимия может усложняться другими —

длительными или кратковременными эмоциями. Гипотимия, сочетаю-

щаяся с ожиданием несчастья и чувством внутреннего напряжения, на-

зывается т рев ог о и. Гипотимия с ощущением непосредственной угро-

зы для жизни называется страхо м. Состояние резко выраженного стра-

ха с оцепенением или, напротив, с выраженным, нередко хаотическим,

двигательным возбуждением больные часто называют у ж а с о м .  При-

ступ неистового двигательного возбуждения, вызванный чрезвычайно

* Анозогнозия — отсутствие сознания имеющегося физического дефекта

(паралича, снижения зрения, слуха и т.д.).

16

Энциклопедический словарь медицинских терминов. Т. Ill, M., 1984,

17

с. 315.

2-587

сильным  аффектом  тоски  или  страха, называют  р а п т у с о м . В   тех  слу-
чаях, когда  такое  возбуждение  сопровождается  нанесением  или  попыт-
кой  нанесения  самоповреждения  или  попыткой  совершить  самоубий-
ство,  говорят о м е л а н х о л и ч е с к о м  р а п т у с е .

С к о р б н о е   б е с ч у в с т в и е  (anaesthesia psychica dolorosa) —

тоскливое  настроение, сочетающееся  с  ощущением  душевной  опусто-
шенности в связи с временной утратой эмоционального резонанса.

Д и с ф о р и я  — гипотимия  в  сочетании  с  раздражительностью, не-

приязнью  или  злобой. При  субдепрессиях  легко  возникают  обидчивость,
придирчивость, вздорность, ворчливость, недовольство. В  ряде  случа-
ев, особенно  у  лиц  с  шизоидным  радикалом  в  характере, возникает  иро-
ния  и (или) язвительность. Перечисленные  расстройства  то  относитель-
но парциальны, то касаются всего, с чем бы или с кем бы больной ни
соприкасался. Легкие  формы  дисфории  легко  просматриваются. Их  при-
нимают  за  присущие  индивидууму  характерологические  черты. В  вы-
раженных  случаях  дисфория  определяется  тоской  и  злобой. Тоска  мо-
жет  сочетаться  с  тревогой, отчаянием, безысходностью, страхом; зло-
ба, обычно  напряженная, может  перемежаться  эпизодами  ярости.
Дисфории, особенно  выраженные, сопровождаются  двигательными
расстройствами, степень  которых  колеблется  от  непоседливости  или
легкой  заторможенности  до  психомоторного  возбуждения  или  субсту-
пора. Возбуждение  при  дисфории  обычно  лишено  гиперэкспрессив-
ности ("скупое") и  проявляется  в  форме  однообразных  движений. При
выраженных  дисфориях  могут  возникать  раптусы. Чаще  возбужде-

ние "молчаливое". В  некоторых  случаях  его  сопровождают  выкри-
ки  или  произносятся  отдельные  короткие  фразы. Дисфория  может
усложняться  различными  психопатологическими  расстройствами:
бредом  различного  содержания (преследование, ущерб, ипохондрия),
растерянностью, измененным  сознанием (сумерки). Дисфории, возни-
кающие  у  лиц  с  последствиями  органических  поражений  головного
мозга (например, перенесших  черепно-мозговую  травму), постоянно
сопровождаются  гиперестезией, вплоть  до  гиперпатии*, нередко —
сенестопатиями. При  дисфориях, особенно  возникающих  при  эпилеп-
сии, возможны  различные  импульсивные  явления — как  в  форме  поступ-
ков, так  и  влечений (бродяжничество, алкогольные  и  сексуальные  экс-
цессы и т.д.).

Дисфории — аутохтонное  расстройство. Однако  в  ряде  случаев их

начало может совпадать с психогенней. Обращает на себя внимание

* Гиперпатия — ощущение, восприятие внешних радражителей, сопро-

вождаемое неприятным, иногда мучительным чувственным тоном.

18

несоответствие  глубины  психических  расстройств  поводу, за  кото-
рым  они  последовали. Начало  дисфории  обычно  внезапное. Продол-
жительность  колеблется  от  часов  до  недели  и  более. В последнем  слу-
чае  возникают  соматические  расстройства, свойственные  гипотимии
вообще — похудание, вегетативные  нарушения  и  т.д. Непродолжитель-
ные  дисфории  кончаются  критически, затянувшиеся — в  ряде  случа-
ев  литически. Если  дисфория  сопровождалась  симптомами  манифес-
тного  психоза — растерянностью, измененным  сознанием, в  части
случаев — импульсивными  явлениями, — наблюдается  та  или  иная
степень амнезии бывших продуктивных расстройств.

ГИПЕРТИМИЯ (маниакальный  аффект, мания) — повышенное  на-

строение, сопровождаемое  усилением  двигательной  и  психической  ак-

тивности. Больные  веселы, довольны  собой, чувствуют  себя  счастли-

выми. Их  оптимизм  охватывает  настоящее, прошедшее, будущее. Су-

ществуют  лишь  приятные  переживания. Они  распространяются  на  все,

в  первую  очередь — на  физическое  состояние, интеллектуальные  спо-

собности. Представления  о  своих  возможностях  преувеличены. Такая

переоценка  может  смениться  бредом  величия. Говорят  много, легко  ов-

ладевают  инициативой  в  разговоре. Речь  быстрая  и  громкая. Постоян-

но  отмечается  гипермнезия. Несмотря  на  остроумие, находчивость  в

ответах, способность  оперировать  метафорами  и  афоризмами, преобла-

дают  поверхностные  суждения. Всегда  существует  отвлекаемость  вни-

мания, зависящая  и  от  внутренних  причин, и — чаще — от  внешних

впечатлений. Изменяется  грамматический  строй  устной  речи. Все  в  боль-

шей  степени  используют  короткие  и  несложные  предложения. В  выра-

женных  состояниях  гипертимии  может  появиться "телеграфная" речь (см.

расстройства  речи), или "маниакальный  стиль  телеграмм" — P.Berner,

R.Nashe,1973.

Благодаря  живой  мимике, быстрым  и  нередко  порывистым  движе-

ниям, больные  обычно  выглядят  моложе  своих  лет. Витальные  влече-

ния  повышены.  Спят  мало,  но  крепко.  Периодически  может  наблю-

даться  бессонница. Нередки  вегетативные  расстройства. В  тех  слу-

чаях, когда  гипертимия  выражена  слабо, говорят  о  г и п о м а н и и .

В  этом  состоянии  больные  напоминают  веселых, предприимчивых,

компанейских, деловитых, хотя  и  несколько  разбросанных  в  своей

Деятельности людей.

М о р   и  я — веселое  возбуждение  с дурашливостью, детскостью,

паясничаньем, склонностью  к  плоским  и  грубым  шуткам; всегда  со-

провождается  симптомами  интеллектуального  снижения, нередко  вы-

раженными.

19

Р а у ш - м а н и я — маниакальное  или  гипоманиакальное  состояние,

сочетающееся  с  обнубиляцией  сознания. Больные  похожи  на  лиц, нахо-

дящихся в состоянии опьянения.

Эк ста з — гипертимия  с преобладанием восторга, вплоть  до исступ-

ленного  восхищения, чувства  прозрения, способности  постичь  смысл  не

только  всего  происходящего, но  и  того, что  вообще  является  недоступ-

ным  пониманию  людей. Часто  сочетается  с  растерянностью,

кататоническими  симптомами, сумеречным  помрачением  сознания, оней-

роидом, сверхбодрствующим  сознанием.* Экстаз  очень  част  при  возник-

новении  псевдогаллюцинаторных  воспоминаний (см. Синдромы  психичес-

ких болезней).

Э й ф о р и я  — повышенно-беспечное  настроение  с  пассивностью,

отсутствием  или  слабостью  речевого  возбуждения. Сопровождается  не-

достаточностью критики и интеллектуальным снижением.

А ф ф е к т   п а т о л о г и ч е с к и й  — кратковременное  психическое

расстройство, возникающее  в  ответ  на  внезапную, интенсивную  психи-

ческую  травму. Проявляется  сумеречным  помрачением  сознания, содер-

жанием  которого  является  травмирующее  переживание. Сопровождается

неистовым  двигательным  возбуждением, бесцельным  или  агрессивным.

В  последнем  случае  действия  носят "характер  сложных  произвольных

актов, но  производимых

с

жестокостью  автомата  или  машины".** Па-

тологический  аффект  сопровождается  вегетативными  симптомами —

побледнением  или, напротив, покраснением  кожных  покровов, в  пер-

вую  очередь  лица, учащенным  дыханием  и  т.д. Заключительная  фаза

проявляется  резким  истощением  психических  и  физических  сил, которое

влечет  за  собой  сон  или  прострацию. Последняя  определяется  речевой

и  двигательной  заторможенностью — вплоть  до  ступора, выраженным

снижением  или  отсутствием  реакций  на  внешние  раздражители. В  слу-

чае  совершения  противоправного  деяния  к  нему  относятся  с  безразли-

чием. Воспоминания  о  происшедшем  или  отсутствуют (амнезия), или

носят  отрывочный  характер. Г1атологический  аффект  является  одной  из

редких форм исключительных состояний.

Аф ф е к т  ф и з и о л о г и ч е с к и й  — состояние  выраженного  аф-

фекта  гнева, не  сопровождаемого  помрачением  сознания. Может  наблю-

даться  лишь  сужение  круга  представлений, концентрирующихся  на

событиях, связанных с возникающим аффектом; эпизод не завершается

* Сознание  сверхбодрствующее — сочетание  облегченного  ассоциатив-

ного  процесса, образности  и  живости  мыслей  и  представлений  со  сниже-

нием  —  обычно  выраженным,  но  преходящим  —  интеллектуальных  воз-

можностей.

** Корсаков С.С. Курс психиатрии. М, 1901, с. 736.

20

сном, резким  психофизическим  истощением  и  амнезией. В  состоянии  фи-

зиологического  аффекта  часто  совершаются  противоправные  деяния —

так наз. affectdelict.

А ф ф е к т   з а с т о й н ы й  (аффективное  оцепенение) — состояние

резкого  эмоционального  напряжения  на  фоне  тревоги  или  страха, не

получающее разрядки в действиях.

А ф ф е к т   в я з к и й  — сильный  и  длительный  аффект (раздраже-

ния, неприязни, злобы  или — реже — расположения, довольства, радо-

сти), не  поддающийся  отвлечению  при  новых  впечатлениях. Харак-

терен, в первую очередь, для больных эпилепсией.

ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ  СЛАБОСТЬ (эмоционально-гиперестети-

ческая  слабость) — состояние  легко  колеблющегося  настроения, от  по-

ниженно-слезливого  до несколько повышенного  с  умиленностью  и (или)

сентиментальностью. Сопровождается  утомляемостью, раздражительно-

стью, капризностью, гиперестезией  к  акустическим, зрительным  и  т.п.

феноменам. Выраженная  степень  эмоциональной  слабости, сопровожда-

емая  насильственным  смехом  или  плачем, называется  аффективным  не-

держанием (аффективной инконтиненцией).

ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ  ОБЕДНЕНИЕ — снижение  аффективного

резонанса  на  события  окружающего  и  собственное  состояние. В  на-

чальной  стадии  может  сопровождаться  повышенной  ранимостью (пси-

хэстетическая  пропорция — E.Kretschmer, 1922). Полное  равнодушие

и безразличие называют аффективной (эмоциональной) тупостью.

АПАТИЯ (анормия, атимормия) — выраженное  или  полное  безраз-

личие (паралич эмоций) к  себе, окружающим  людям и  событиям с  от-

сутствием  желаний, побуждений, бездеятельностью. Первоначально  воз-

никает  к  тем  явлениям, которые  непосредственно  не  затрагивают  инте-

ресы  личности — такова, например, апатия  у  старых  людей. Апатия

может  быть  преходящим (апатический  ступор  и  др.) или необратимым

(болезнь Пика и др.) расстройством.

ПАРАТИМИЯ (аффект  неадекватный) — несоответствие  эмоцио-

нальных  реакций  содержанию  переживания  или  ситуации. Например, шут-

ливое, сопровождаемое смешком  замечание  в  ответ на  сообщение  о несча-

стном случае: "Здорово, так-таки и умер старый хрыч?" (больной об отце).

Расстройства самосознания

Самосознание — осознание  человеком  себя  как  личности  с  прису-

щим ей мировоззрением, целями, интересами и мотивами поведения.*

' Энциклопедический словарь медицинских терминов. Т. III. 1984, с. 67.

21