Файл: Морозов Г.В., Шуйский Н.Г. - Введение в клиническую психиатрию (пропедевтика в психиатрии).pdf

Скачать файл (2,04Мб)

Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 06.10.2020

Просмотров: 4115

Скачиваний: 47

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

Мышление у с к о р е н н о е сопровождается увеличением числа

ассоциаций  и  облегчением  их  возникновения. Больные  говорят  о  том,
что  мысли в их голове "теснятся" и  они  думают "с  необыкновенной  лег-
костью". Усиливаются  образность  и  конкретность  мышления, получа-
ющие  явное  преобладание  над  мыслями  абстрактного  содержания. Суж-
дения  больных  поверхностны, односторонни  и  поспешны. Мышление
приобретает  непоследовательность  в  связи  с  повышенной  отвлекаемос-
тью  больных, особенно на  внешние  события. Постоянно  меняется  тема
мышления  в  связи  с  самыми  различными  привходящими  обстоятельства-
ми. O.Bumke (1943) сравнивает это явление с игрой в  домино: случайно
выпавшее  последнее  число  предопределяет  выбор  следующей  кости. Ус-
корение  процесса  мышления  в выраженной  степени (скачка, вихрь идей)
обычно сопровождается потерей окончательной цели мышления.

М е н т и з м (F.Chaslin, 1911) — неудержимое и непрерывное воз-

никновение  в  сознании  отвлеченных  мыслей  или  мыслей, сопровождае-
мых образными представлениями, ни на  одном из  которых не могут  за-
держать  своего  внимания. Содержание  мыслей  и  представлений, а  рав-
ным  образом и  реакция на них  самого  больного носят тягостный харак-
тер. Эта  черта  отличает ментизм  от  ускоренного  мышления вообще, ва-
риантом  которого  является  данное  расстройство. Чаще  всего  ментизм
возникает  в вечерние  часы  на фоне  бессонницы  или  в состоянии, про-
межуточном между сном и бодрствованием.

Навязчивые состояния

Навязчивые состояния (син. ананказм, навязчивость, обсессия) —

непроизвольное, неудержимое  и  непреодолимое  возникновение  в  созна-
нии  больного  обычно  неприятных  и  тягостных  мыслей, представлений,
воспоминаний, сомнений, страхов, влечений, движений  и  действий, по
отношению  к  которым  сохраняется  критическое  отношение  и  стремле-
ние им противостоять.

Термин "навязчивые идеи" предложен И.М.Балинским и использо-

вался  им  на  его  лекциях  по  психиатрии  в  Медико-хирургической  ака-
демии.* Во  французской  литературе  ему  соответствует  термин
"obsession", а  в  немецкой — Zwangsvorstellungen. K.Iaspers (1913) пред-
ложил  разделять  навязчивые  состояния  на  отвлеченные, не  сопровож-
даемые измененным аффектом, и образные, при которых навязчивостям

всегда  сопутствует  тягостный  аффект  тревоги  или  страха. Подобное
разделение  навязчивых  состояний  в  значительной  степени  относитель-
но. Определенная  часть  отвлеченных  навязчивостей  сопровождается
явным  аффективным  компонентом. Последний  обусловливается  и  самим
фактом появления навязчивости и, в ряде случаев, ее содержанием.

К ОТВЛЕЧЕННЫМ НАВЯЗЧИВОСТЯМ принадлежат болез-

ненное (бесплодное) мудрствование (умственная жвачка), навязчивый
счет, некоторые случаи навязчивых воспоминаний, разложение слов на
слоги, в ряде случаев навязчивые действия.

Б о л е з н е н н о е м у д р с т в о в а н и е — навязчивое состояние,

при  котором  больным  овладевает  потребность  решать  вопросы  о  при-
чинной  зависимости  явлений  друг  от  друга. Этот  термин  под  названием
"Grubelsucht" впервые  описан  в 1868 году W.Griesinger'oM. Он  заим-
ствовал  для  обозначения  расстройства, слово "grubeln" (мудрствовать)
у  больного, которого  ему  случилось  наблюдать  и  который  сам  опреде-
лял  этим  словом  имевшееся  у  него  патологическое  явление. Идеатор-
ный  компонент  при  болезненном  мудрствовании  имеет  самое  различное
содержание: метафизическое ("почему Земля  круглая?"; "где  верх, а  где
низ  Земли?" и  т.д.), нравственное, правильности  или  неправильности
своих  поступков, религиозное  и  т.д. H.Legrand du Saulle (1875), под-
робно  описавший  данное  расстройство, привел  многочисленные  его
примеры.

"Молодая, интеллигентная, очень живая и активная женщина, артистка

и музыкантка, находясь одна на улице, начинает задавать себе следующие

вопросы: "Не упадет ли сейчас кто-нибудь из окна мне под ноги? Это будет

женщина или мужчина? Это лицо разобьется насмерть или же будет толь-

ко ранено? Упадет оно на голову или на ноги? Будет ли кровь на троту-

аре? Если это лицо разобьется насмерть, что я должна делать? Должна

ли я звать на помощь или убежать? Не обвинят ли меня в этом происше-

ствии? Не оставят ли меня из-за этого мои ученики? Будет ли признана

моя невиновность?" и т.д.*

Подобными вопросами больные нередко доводят себя до изнурения.

Часто  при  этом  у  них  возникает  тревожно-подавленное  настроение. Бо-
лезненное  мудрствование  нередко  появляется  и  исчезает  внезапно. Его
содержание  может  быть  однообразным, повторяясь  как  бы  в  форме "кли-
ше". У  других  больных в  разные  периоды  расстройство  может  затраги-
вать самые необычные темы.

* Крафт-ЭбингР.В. Учебник психиатрии. Перевод с нем. СПб, 1897,

с. 78.

* H.Legrand du Saulle. La folie du doute (avec delire du toucher) Paris

1875, p. 12.

3-587

Н а в я з ч и в ы й с ч е т (арифмомания) — навязчивое состояние,

проявляющееся  либо  одним  счетом, либо  счетом  со  стремлением  запом-
нить  число  каких-либо  попадающих  на  глаза  больному  предметов. На-
пример, больной  едет  в  автобусе  и  стремится  успеть  подсчитать  число
этажей  в домах, встречающихся  ему  по пути. Счет  может  касаться  са-
мых  различных  предметов  и  явлений. Считают  число  пройденных  ша-
гов, встречающихся  лиц, определенным  образом  одетых, проезжающие
мимо  автомобили, их марки, номера  и  т.д. Нередко  в  уме  производят
самые различные счетные операции.

При н а в я з ч и в ы х в о с п о м и н а н и я х помимо желания стре-

мятся  припомнить  какие-либо  бывшие  ранее  незначительные  жизненные
события. Частой  разновидностью  навязчивых  воспоминаний  является
ономатомания — навязчивое  припоминание  имен  собственных, дат, на-
званий  предметов, редких  или  странных  слов  и  т.п. Термин  введен
J.Charcot и V.Magnan'oM (1885, 1892 гг.). К  отвлеченным  навязчивос-

тям относят разложение слов на слоги, составление фраз из слов, каж-
дое из которых должно состоять из определенного числа слогов или
букв.

Отвлеченные навязчивости необходимо дифференцировать с ритуа-

лами (см. ниже). В тех случаях, когда отвлеченные навязчивости сопро-
вождаются определенным значением, ограждающим больного от непри-
ятностей — речь идет о ритуале.

ОБРАЗНЫЕ НАВЯЗЧИВОСТИ очень разнообразны. По частоте

первое  место  занимают  навязчивые  страхи (фобии). Фобия — страх, бо-
язнь, опасение  или  тоскливое  отвращение, возникающее  по  отношению
к  одушевленным  или  неодушевленным  предметам, а  также  к  ситуаци-
ям, собственному  физическому  или  психическому  состоянию, явлениям
природы. Описано  бесчисленное  число  фобий, названия  которых  чаще
всего  образуются  с  помощью  корней  греческих  слов, которые  обозна-
чают предмет страха и  сочетаются  со словом "страх", предшествуя  ему.
Вот  почему  терминологию, обозначающую  фобии, по  словам Devaux и
Logre, называют "сад  греческих  корней  в  полном  цвету".* Преоблада-
ющее  число  приводимых  в  психиатрической  литературе  фобий  встре-
чается  очень  редко и представляет  таким образом  казуистику. Вместе  с
тем  существует  определенное  число  навязчивых  страхов, с  которыми
психиатр сталкивается часто и даже постоянно.

А г о р а ф о б и я — страх открытых пространств (улиц, площадей,

поля, покрытой льдом водной поверхности и т.д.). Таких больных час-

I.Sutler. Phobic. Manuel alphabetique de psychiatria. Paris, 1969, p. 457.

то приходится сопровождать близким или сослуживцам при их нахож-
дении вне помещений. В противном случае они часто самостоятельно
не могут из них выйти.

А й х м о ф о б и я (оксифобия) — страх острых режущих или ру-

бящих предметов. В одних случаях боятся этих предметов вообще; в дру-
гих, более частых, больные считают, что могут применить их против ок-
ужающих, чаще всего близких им людей, или же самих себя.

А к р о ф о б и я (гипсофобия) — страх высоты, возникающий при

нахождении больного на балконе, мосту, в самолете и т.д.

А н т р о п о ф о б и я (гомилофобия) — страх толпы — боязнь поте-

рять сознание и быть задавленным массой людей.

Б а ц и л л о ф о б и я — страх заражения микробами.
Г а п т е ф о б и я — страх прикосновения к больному окружаю-

щих людей. Обычно сопровождается страхом заражения или загрязнения.

Д и с м о р ф о ф о б и я — страх мнимого уродства, в частности,

в  связи  с неправильным  развитием  частей тела (нос, подбородок, руки,
фигура  в  целом  и  т.д.); нередко  сопровождается  предположениями  или
убежденностью, что  окружающие  могут  заметить  или  замечают "суще-
ствующие" физические отклонения.

К а н ц е р о ф о б и я — навязчивый страх заболевания злокаче-

ственным новообразованием.

К а р д и о ф о б и я — навязчивый страх умереть от сердечного

заболевания.

К л а у с т р о ф о б и я — страх замкнутых помещений в связи с

возможностью почувствовать здесь себя плохо или просто умереть.

Л и с с о ф о б и я (маниофобия) — страх психического заболева-

ния.

М и з о ф о б и я — страх загрязнения при прикосновении самого

больного к окружающим одушевленным и неодушевленным предметам.

М о н о ф о б и я — страх оставаться одному.
Н о з о ф о б и я — страх заболевания тяжелой болезнью, обычно

влекущей за собой смертельный исход.

О н о м а т о ф о б и я — страх услышать или произнести самому

определенные слова.

П а н т о ф о б и я — безотчетный страх всего окружающего. Боль-

ной боится всего — любой ситуации, любого предмета.

П е т т о ф о б и я — страх упустить кишечные газы.
С и д е р о д р о м о ф о б и я — страх быстрой езды на транспорте в

связи с ожиданием его крушения.

С и ф и л о ф о б и я — страх заболеть сифилисом.
С к о п т о ф о б и я — страх показаться окружающим людям

смешным.

Т а н а т о ф о б и я   — страх смерти вообще.
Т а ф е о ф о б и я  — страх быть заживо погребенным.
Т у б е р к у л о ф о б и я  (фтизиофобия) — страх  заразиться  или  за-

болеть туберкулезом.

Ф а г о ф о б и я (ситофобия) — страх проглотить пищу, из-за воз-

можности ею подавиться.

Ф о б о ф о б и я — страх возникновения навязчивого страха —

"страх страха".

Ф о н о ф о б и я — страх звуков и в том числе собственного голоса.
Э р и т р о ф о б и я (эрейтофобия) — страх покраснеть в присут-

ствии посторонних лиц.

У одних больных наблюдаются одновременно самые различные фо-

бии, у других только какая-нибудь одна (монофобия).

Навязчивые сомнения

— отсутствие уверенности в правильности и

законченности  выполненных (совершенных) действий. Впервые  описа-
ны J.F.Falret (fill), 1866. Больной, страдающий  навязчивыми  сомнения-
ми, постоянно неуверен в том, что он сделал все так, как это необходи-
мо. Если  он  совершил  какое-либо  действие, которое  проверить нет  воз-
можности, например, опустил письмо  в  почтовый  ящик, он  долго  будет
думать  о  том, заклеил  ли  он  конверт, правильно  ли  он надписал почто-
вый адрес, не  попала ли на  конверт  вода  при  опускании  его  в почто-
вый ящик, не смыла ли вода при этом указанного им на конверте адре-
са  и  т.д. Если  же  совершенное  действие можно  проверить, больной  де-
лает  это  неоднократно, вплоть  до  изнурения. При  навязчивых  сомнени-
ях постоянны  аффекты  тревоги и  опасения; в ряде  случаев  может  возни-
кать отчетливый страх.

Близки к навязчивым сомнениям и навязчивым страхам

навязчивые,)

опасения

невозможности совершить привычное, профессиональное, в|

том числе автоматизированное действие: лектор боится забыть содер
жание хорошо знакомого материала, чтец-декламатор — запнуться пр
произнесении хорошо знакомого текста, больной во время еды боится
что не сумеет проглотить пищу и т.д. В этих случаях иногда может дей
ствительно произойти нарушение произвольного или автоматизирован
ного действия.

Навязчивые влечения

— желание совершить бессмысленное, опао

ное, непристойное действие, сопровождаемое тревогой или страхом.

больной, находящейся  на  работе  среди  большого  числа  сослуживцев,
внезапно  возникает  интенсивное  желание  закричать  петухом; у  мате-
ри — ошпарить  кипятком  своего  ребенка; у  мужчины — цинично  вы-
ругаться  и  т.д. Несмотря  на  всю свою интенсивность, навязчивые  вле-
чения  почти  никогда  не  реализуются. Существуют  только  отдельные  на-
блюдения  французских  психиатров, показывающие  возможность  пере-
хода  навязчивых  влечений  в  импульсивные  действия, соответствующие
бывшим  ранее  навязчивостям (Levy-Valensi, 1948). Так, у  женщины,
страдавшей  тревожной  депрессией, последняя  сопровождалась  посто-
янным  навязчивым  влечением  перерезать  себе  бритвой  вены  на  руке.
Существовавшее  длительное  время  влечение  соответствовало  всем  кри-

териям, свойственным  навязчивым  явлениям вообще. В  один  из  перио-
дов  усиления  симптомов  депрессии  больная  внезапно  схватила  бритву
и перерезала  себе  вены на  предплечье. Позже она  сообщила  врачу, что
она  не  могла  противостоять  существовавшему  у  нее  влечению  и  дей-
ствовала как бы автоматически.

Навязчивые воспоминания

— возникновение в сознании больного

неотвязных, нередко образных мыслей, относящихся к какому-либо
бывшему в действительности, нередко преувеличенному больным не-
прятному, порочащему или мучительному для него событию.

Контрастные представления и хульные мысли

имеют своим содер-

жанием  темы, несовместимые  с  мировоззрением  и  этическими  установ-
ками  больного. Это  обычно  мысли, противоречащие  убеждениям  или
вере (в  том  числе  религиозной), ругательства  преимущественно  в  адрес
близких  или  чтимых  больным  людей, пожелания  им  всякого  рода  непри-
ятностей и несчастий, скабрезные представления о них.

Овладевающие представления

— возникновение в сознании боль-

ного неправдоподобной или просто невероятной мысли, связанной с со-
бытием, происходившим в действительности. А.В.Снежневский* приво-
дит следующий пример.

У больного от туберкулезного менингита умер сын; его похоронили. Спу-

стя некоторое время у отца ребенка возникла мысль, что его сына похорони-

ли живым. Больной ярко представлял себе (см. ниже галлюцинаторные обсес-

сии), как ребенок проснулся в гробу, кричал и в конце концов задохнулся.

Эта мысль и соответствующие ей представления были настолько сильны и му-

чительны, что больной неоднократно ходил на кладбище, прикладывал ухо к

могиле и подолгу слушал, не донесутся ли из могилы крики. Этим дело не ог-

раничилось. Отец обратился к администрации кладбища с просьбой вскрыть

могилу и проверить, не изменилось ли в гробу положение тела.

* Снежневский А.В. Общая психопатология. Валдай, 1970, с. 67.

Навязчивые действия

— непреодолимое стремление совершать оп-

ределенные движения или действия. Расстройство не является в психо-

патологическом отношении однородным. Существуют навязчивые дви-

жения близкие к отвлеченным навязчивостям, т.е. они не сопровожда-

ются отчетливым аффективным компонентом, например, совершение не-

нужных мимических движений (надувание щек, скашивание в сторону

подбородка), навязчивое напевание мелодий, потирание рук, передер-

гивание плечами и т.п. Усилием воли эти движения на короткое время

перебарывают, но затем они возникают сызнова. Их форма обычно сте-

реотипна. В других случаях навязчивые действия связаны с навязчивы-

ми сомнениями: бесконечная проверка того, выключил ли больной газ,

правильно ли закрыл дверь на замок и т.п. К навязчивым действиям от-

носятся и р и т у а л ы —простые или сложные движения или действия,

выполняемые против воли и вопреки разуму для предотвращения во-

ображаемого несчастья или с целью его преодоления. Ритуалы воз-

никают при фобиях, навязчивых сомнениях, контрастных представ-

лениях и других навязчивых состояниях. Невыполнение ритуально-

го действия вызывает у больного тревожное состояние и усиление

имеющейся навязчивости. При этом больной обычно не может чем-

либо заниматься, думать о постороннем, будучи всецело поглощен

мыслью о ритуале. Формы ритуалов очень разнообразны: поворот

туловища вокруг вертикальной оси, проделываемый определенное

число раз; при ходьбе по тротуару больной не наступает на стыки

цементных плит; отправляясь в командировку, берет с собой опреде-

ленные, хотя и совершенно ненужные вещи и т.д. Ритуалами являют-

ся и различные защитные словесные выражения. В некоторых случа-

ях ритуалы приобретают такую сложность, что становятся своего

рода церемониями, из-за которых больной зачастую почти ничем за-

няться не может.

Иллюзии

Иллюзии (illusiones; лат. illusio,— ошибка, заблуждение) — оши-

бочное восприятие реально существующих в данный момент предметов
или явлений.*

Иллюзии подразделяют в зависимости от того, в каком органе чувств

они возникают (зрительные и слуховые иллюзии) и (или) на основе пред-
полагаемого механизма их развития. Так, K.Jaspers (1965), основываясь
на психологическом критерии возникновения иллюзий, разделяет их на

* Энциклопедический словарь медицинских терминов. Т. I, 1982, с. 407.

аффективные, парейдолические и иллюзии, связанные с нарушением
внимания. Во всех этих случаях наряду с иллюзиями существуют и дру-
гие психопатологические расстройства.

А ф ф е к т и в н ы е и л л ю з и и возникают, как правило, на фоне

пониженного  аффекта, сопровождаемого  тревогой, а  то  и  страхом. При
зрительных  аффективных  иллюзиях  неодушевленные  предметы  или  жи-
вые  существа  воспринимаются  как  совершенно  иные, способные  обыч-
но  так  или  иначе  повредить  больному. Столб  воспринимается  как  поджи-
дающий  с  недобрыми  целями  больного  человек, какой-либо  предмет  в
руках  рядом  находящегося  лица — как  орудие  убийства, собака  воспри-
нимается  в  качестве  страшного  зверя  и  т.д. Возникновению  зрительных
аффективных  иллюзий  часто  способствует  нечеткость  восприятия  окру-
жающего, обусловленная  освещением, например, полумраком  или  про-
тивоположными  световыми  эффектами — солнечные  блики  и  т.п. При
аффективных  слуховых  иллюзиях  различные  обыденные  посторонние
звуки (стуки, шум  шагов, хлопанье  дверьми) воспринимаются  как  при-
готовления  к  чему-то  страшному, например, к  пытке, осуждению, рас-
праве и т.д., слышат отрывки траурной музыки или похоронного пения.

При словесных иллюзиях в разговорах или отдельных репликах ок-

ружающих  слышат  обвинения, угрозы, насмешки, циничные  замечания
в свой адрес или в адрес своих близких, слышат, как близкие зовут на
помощь, как  они  плачут  или стонут. Вербальные  аффективные  иллюзии,
существующие  в  форме  фраз, составляющих  в  своей  совокупности  пусть
краткое, но  законченное  по  смыслу  повествование, называют  и л л ю -
з о р н ы м   г а л л ю ц и н о з о м .  Слуховые, но  особенно  зрительные  ил-
люзии, возникающие  при  ухудшении  внимания, могут  быть  совсем  ли-
шены  аффективного  компонента. Такие  иллюзии  встречаются  при  асте-
нии  и  психоорганическом  синдроме. В  частности, больные  с  астеничес-
кими  расстройствами  нередко  жалуются  на  то,  что  в  незнакомых  людях
они в первый момент узнают знакомых лиц. В ряде случаев в возникнове-
нии  зрительных  иллюзий  принимают  участие  и  ухудшение  внимания, и
аффективные расстройства — больные с алкогольным делирием.

П а р е й д о л и ч е с к и е и л л ю з и и (парейдолии) — зрительные

иллюзии  фантастического  содержания. В  рисунках  обоев, пятен  или  бли-
ков  света  на  стенах, облаках  и  т.д. видят  необычные, подчас  экзоти-
ческие  растения, необыкновенные  картины  различного  содержания, ар-
хитектурные  сооружения, несуществующих  в  природе  животных. Па-
Р

идолии возникают на фоне снижения активности психического тону-

. например, в состояниях опьянения некоторыми наркотическими сред-

ствами (препараты опия, гашиш и т.д.), при состояниях помрачения
сознания (делирий, онейроид), при измененном настроении, в частности,
при экстазе.

Иллюзии следует дифференцировать с бредовыми интерпретациями,

галлюцинациями слуха и зрения. При бредовых интерпретациях боль-

ной видит, что о нем говорят, но обычно не слышит произносимых слов.

При иллюзиях слуха и зрения всегда существует ошибочно восприни-

маемый слухом или зрением объект; при галлюцинациях объект отсут-

ствует. Это положение нашло свое отражение в известном афоризме

Ch.Lasegue*: "Иллюзии — злословие (сплетни, пересуды); галлюцина-

ции — клевета" (порочащая ложь).

Иллюзии, в первую очередь слуховые, обычно усиливаются в днев-

ное время, когда существует много всяких звуков; к вечеру и в ночное

время с появлением тишины они обычно исчезают. Слуховые (вербаль-

ные) галлюцинации, как правило, усиливаются в своей интенсивности

в вечернее и ночное время. Существуют, однако, случаи, где дифферен-

циальный диагноз между слуховыми иллюзиями и галлюцинациями

очень труден или невозможен.

Увеличивающиеся в числе и усложняющиеся в содержании зритель-

ные иллюзии начинают сочетаться со зрительными галлюцинациями и

могут быть вытеснены ими. Вербальные иллюзии нередко сменяются ил-

люзорным галлюцинозом, и в ряде случаев (при экзогенно-органичес-

ких психозах) дальнейшее утяжеление клинической картины влечет по-

явление истинного вербального галлюциноза.

Галлюцинации

Галлюцинации (мнимовосприятия, обманы чувств) — расстройство

восприятия  в  виде  образов  и  представлений, возникающих  без  реально-
го  раздражителя, реального  объекта. В  тех  случаях, когда  эти  мнимо-
восприятия  приобретают  предметность  и  не  отличимы  от  объектов  дей-
ствительности, говорят  об  ИСТИННЫХ  ГАЛЛЮЦИНАЦИЯХ. На-
ряду с ними выделяют также псевдогаллюцинации (см. ниже).

Термин "галлюцинации" без того, однако, чтобы дать ему точное

определение, впервые  использован  в  психиатрии Boissier de Sauvage'eM
(1767). Первое  четкое, наиболее  простое  и, возможно, лучшее  клиничес-
кое  определение  галлюцинаций  дал J.Esguirol (1817), впервые  выделив-
ший это психопатологическое расстройство. "Человек, — писал он, —

* Цитировано по Н.Еу, P.Bernard, Ch.Brisset. Manual de psychiatric. Paris,

1967, p. 112.

который  полностью  убежден  в  том, что  испытывает  в  данный  момент
ощущение, в то время как никакой внешний объект не способен такого
ощущения  возбудить  воздействием  на  его  органы  чувств, такой  человек
находится  в  состоянии  галлюцинирования".* Позже  В.Ball (1883) дал
афористическое  определение  галлюцинациям, обозначив  их  как "вос-
приятия  без  объекта". И  хотя  данное  определение  в  последующем  на
основании  различных  научных  фактов  многократно  опровергалось, им
продолжают  пользоваться  и  сегодня. J.Esguirol первым  подчеркнул  тот
факт, повторяемый  вслед  за  ним  всеми  исследователями  вплоть  до  на-
стоящего  времени, что  при  галлюцинациях  мнимовосприятия (слуховые,

зрительные  и  т.д.) являются  для  больных  объективной  реальностью. Для
подтверждения  такого  положения J.Esguirol привел  следующее  выска-
зывание  наблюдаемого  им  больного, страдающего  галлюцинациями: "Я
видел,  я  слышал  так  же  четко,  как  вижу  и  слышу  вас  в  данный мо-
мент".** Непреложность  галлюцинаций  для  больных  настолько  очевид-
на, что  даже  в  тех  случаях, когда  галлюцинаторные  образы  противоре-
чат  действительности, они  охотнее  признают  ошибочным  или  просто
ложным  то, что  для  здоровых  людей  реально. Отношение  больных  к
галлюцинациям  как  к  объективной  реальности  очень  часто  не  зависит
и  от  степени  их  выраженности (яркости): неотчетливые  галлюцинации
воспринимаются  ими  как  явление  действительно  существующее. При  ин-
тенсивно  выраженных  галлюцинациях, в  частности, на  высоте  разви-
тия  психоза, мнимовосприятия  не  только  объективная  реальность. С  их
содержанием больной не может не считаться. Вместе с тем не так уж и
редко  больные  узнают  галлюцинации. Они  для  них  объективная  реаль-
ность, но реальность  несколько необычная. О  таком  качестве последней
больные  судят  по  особенностям  содержания  галлюцинаций, по  появле-
нию  новых  и  необычных  ощущений, сопутствующих  мнимовосприятиям.
Галлюцинации  различаются  по  содержанию, образности (яркости),
реакции  больных  на  их  появление, особенностям  проекции, локализа-
ции  в  пространстве, условиям  возникновения. Галлюцинации  возника-
ют в любом органе чувств, в связи с чем их еще со времени исследова-
ний данного расстройства N.I.Baillarger*** чаще всего подразделяют