ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.10.2020
Просмотров: 5702
Скачиваний: 17
3 + 121
Наркомания
— болезнь, вызванная систематическим употреблением
наркотиков и проявляющаяся психической и физической зависи-
мостью
Токсикомания
— зависимость, вызванная веществами, не включен-
ными в официальный список наркотиков.
Аддикция
— склонность к употреблению наркотических или токсич-
ных веществ без зависимости.
В современной литературе распространен термин «зависимость».
Кроме
и
это понятие включает такие заня-
тия и виды деятельности, как азартные игры (гэмблинг), чрезмерное ув-
лечение просмотром телевизора, компьютерными играми,
чрезмерно активное пищевое и сексуальное поведение. Общим для всех
этих понятий является то, что они занимают первое место в системе
ценностей человека, и альтернативные виды деятельности подвергают-
ся забвению.
Опыт употребления людьми психоактивных веществ исчисляется
тысячелетиями. Еще первобытные люди знали, что природа в своем
изобилии предоставляет вещества, способные повышать настроение,
успокаивать, переживать ощущения общения с духами. Однако упот-
реблять наркотики имели право только избранные и только в религи-
озных целях. Для простых смертных наркотики были табу. Первым
упоминаемым в истории растением с психоактивными свойствами был
мак. Еще 5 тыс. лет назад его использовали в медицинских целях шу-
меры, жившие на территории современного Ирака. Ацтеки использова-
ли в религиозных целях галлюциногенные грибы. В странах Южной
Америки распространение получили листья коки — основа современ-
ного кокаина. Они применялись шаманами при религиозных церемо-
ниях, воинами в походах для ослабления чувства голода и преодоления
усталости. Сибирские шаманы использовали мухомор для вхождения
в состояние экстаза. Европа не знала сильных наркотиков до конца
ХШ-го века, пока крестоносцы не привезли с Ближнего Востока опи-
ум. Первый препарат приготовил из опиума
Он назвал его
«лауданум». Распространению наркомании способствовало изобрете-
ние шприца в 1853 г. В 1938 г. была синтезирована
кис-
лота, что явилось началом употребления нового класса наркотиков в
широких масштабах.
Организация помощи больным с зависимостями.
Диагностический
процесс начинается с первого контакта с пациентом и включает иденти-
фикацию как пациента, так и проблемы. В процессе скрининга у паци-
ента выясняют характер употребления им психоактивных веществ, при-
меняют инструменты скрининга. Если признаков проблемы у пациента
122 + Психиатрия
не обнаружено, то проводят первичную профилактику. При обнаруже-
нии признаков проблемы производят дальнейшую оценку с помощью
скрининга индекса выраженности зависимости, исследование физичес-
кого состояния, лабораторных данных. Затем выполняют анализ пот-
ребности в помощи, наличия защитных и адаптивных механизмов.
Мотивирующее интервьюирование представляет собой методику,
целью которой является осознание пациентом проблемы и формирова-
ние внутренней потребности на включение в терапевтический процесс.
Если эта потребность сформирована, то с пациентом обсуждают план
лечения.
Обычно пациенты поступают в реабилитационные центры в состоя-
нии медицинского кризиса (психозы, делирий, передозировка). Соотве-
тственно, первым этапом терапии является оказание помощи в этих си-
туациях. После преодоления кризиса пациент проходит этап детокси-
фикации (дезинтоксикации), основной задачей которого является ми-
нимизация симптомов отмены. В некоторых странах стабилизацию па-
циентов с зависимостью от опиатов проводят заместительной терапией
метадоном. Метадоновая программа имеет свои положительные и отри-
цательные стороны. Из симптоматических средств применяют клони-
дин, бензодиазепины, акампросат, блокаторы кальциевых каналов.
Следующий этап — реабилитация. Задача этого этапа — восстано-
вить стиль жизни без психоактивных веществ. Достигается это психоте-
рапевтическими методами (в основном используют когнитивно — бихе-
виоральные подходы), которые направлены на выработку альтернатив-
ного поведения и защиту от триггеров. Триггером может являться, нап-
ример, нереализованное чувство гнева. В этом случае задача состоит в
том, чтобы научить пациента проявлять агрессию в приемлемых фор-
мах. Если это удалось, то следующий этап — профилактика рецидивов
включает в себя серию биопсихосоциальных вмешательств. Далее — ме-
дикаментозная поддержка (налтрексон, акампросат), психотерапевти-
ческие мероприятия, направленные на сохранение мотивации, оптими-
зация физического и социального функционирования, постоянный мо-
ниторинг. Курс лечения в лечебном учреждении индивидуален: от 3-х
мес до 1,5 лет. В настоящее время в мире признано, что вылечить зави-
симость практически очень сложно, поэтому нужно минимизировать
неблагоприятные последствия, связанные с ней как для пользователя,
так и для общества в целом. Разработана концепция снижения вреда.
Примером мероприятий в рамках этой концепции может быть програм-
ма обмена одноразовых шприцев для шприцевых наркоманов.
3
3.2. БИОПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ
ЗАВИСИМОСТЕЙ
Этапы формирования зависимостей.
• Начало употребления.
• Экспериментирование.
• Социальное употребление.
• Привычное употребление.
На каждом из этих этапов человек может прекратить употребление,
стабилизироваться или перейти к следующему этапу. На этапе привыч-
ного употребления отмечаются признаки психической зависимости и
рост толерантности (толерантность — переносимость — количество ве-
щества, необходимое для того, чтобы вызвать эффект, желательный с
позиций пользователя). Этот этап может переходить в зависимость.
Врачи общей практики располагают наилучшими возможностями
профилактики, диагностики и лечения зависимостей, так как люди, зло-
употребляющие психоактивными веществами, склонны в первую оче-
редь обращаться к своим участковым врачам при возникновении проб-
лем со здоровьем. Роль врача включает в себя следующие стратегии
вмешательства:
• первичная профилактика — предоставление информации тем
группам населения, которые еще не начали употреблять психоак-
тивные вещества;
• вторичная профилактика — предоставление информации лицам,
имеющим высокий риск развития зависимости или уже испыты-
вающим сложности в этой связи. Примером является метод крат-
ковременного вмешательства;
• ранняя диагностика (рутинный скрининг), лечение либо направ-
ление к специалисту.
Инструменты скрининга:
• скрининговое интервью. Заключается в выяснении у пациентов
того, как они употребляют ПАВ;
• скрининговые опросники CAGE (УРВО), AUDIT;
• исследование физического состояния;
• лабораторные данные.
Биопсихосоциальная модель зависимостей.
На сегодняшний день
сложно назвать одну причину, по которой люди становятся алкоголика-
ми и наркоманами. Одни при прочих равных условиях длительное вре-
мя злоупотребляют алкоголем, не становясь при этом алкоголиками, у
других же зависимость формируется быстро. Только 25% из всех пробо-
124 + Психиатрия
вавших наркотики становятся наркоманами. Учитывая сложность воп-
роса, в мире принята биопсихосоциальная модель этиопатогенеза зави-
симостей. Это значит, что при формировании зависимости играют роль
три компонента: биологический, психологический и социальный.
Удельный вес любого из этих факторов в каждом конкретном случае
может быть разным.
Биологические факторы.
Экспериментальные данные позволяют
предположить, что предпочтение к алкоголю детерминируется несколь-
кими генами, т.е. полигенное наследование. Генетически предопределя-
ются и особенности обмена веществ человека, определяющие различ-
ную чувствительность отдельных людей к алкоголю, различную психо-
соматическую реакцию на него. О роли генетических факторов свиде-
тельствует и тот факт, что дети, биологические родители которых были
алкоголиками, но адаптированные в нормальных семьях, имеют риск
развития зависимости в 4 раза выше по сравнению с обычными детьми.
У однояйцевых близнецов конкордантность по этому признаку в 4 раза
выше по сравнению с разнояйцевыми.
Все зависимости имеют общие патогенетические механизмы. ПАВ
модулируют активность практически всех центральных нейротранс-
миттерных систем: адренергической, серотонинергической, дофаминер-
гической, ГАМК-ергической.
Психологические факторы.
Нельзя прогнозировать с большой сте-
пенью вероятности на основании характерологических особенностей,
станет ли человек наркоманом. Зависимость может встречаться среди
любых типов личности, однако некоторые личностные черты способ-
ствуют наркотизации: импульсивность, стремление к получению удо-
вольствий, низкая переносимость боли и фрустрации, неустойчивость
интересов, черты личностной незрелости (неадекватная самооценка,
слабый самоконтроль).
факторы.
Каждый человек находится
в уникальном социальном окружении, которое влияет на него. Показа-
но, что в развитии зависимости имеет значение характер воспитания:
повышается риск развития зависимости в условиях воспитания по типу
гипопротекции и в условиях жестких взаимоотношений. Неблагопри-
ятные условия жизни повышают риск развития зависимости: нищета,
бездомность, безработица, неграмотность, род занятий с высоким уров-
нем стресса. Большую роль играет фактор доступности наркотиков
(медработники, бармены). Психотравмирующие жизненные обстоя-
тельства — смерть супруга, развод, потеря работы. Социальные катак-
лизмы — быстрые изменения в социальной действительности ведут к
тому, что выработанные ранее навыки деятельности теряют эффектив-
3 + 1 2 5
ность. Влияние, опосредованное через религию, традиции определяет
малую распространенность алкоголизма в мусульманских странах. На
Востоке опиум и каннабис выполняют роль, аналогичную алкоголю в
Европе. Что касается пола и возраста, то большинство среди зависимых
лиц составляют мужчины молодого и среднего возраста.
3.3. КЛАССИФИКАЦИЯ И КЛИНИКО-
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПСИХИЧЕСКИХ
И ПОВЕДЕНЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ВСЛЕДСТВИЕ
УПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ
Классификация:
Психические и поведенческие расстройства в результате упот-
ребления алкоголя
— « — опиоидов
F12 — « — каннабиноидов
F13 — « — седативных или снотворных веществ
— « — кокаина
— « — других стимуляторов, включая кофеин
— « — галлюциногенов
— « — табака
F18 — « — летучих растворителей
— « — сочетанного употребления наркотиков и использования
других психоактивных веществ
4-й и 5-й знаки могут использоваться для уточнения клинического
Острая интоксикация
.00 неосложненная
травмой или другим телесным повреждением
.02 с другими медицинскими осложнениями
.03 с делирием
.04 с расстройствами восприятия
.05 с комой
.06 с судорогами
.07 патологическое опьянение
1 Употребление с вредными последствиями
Синдром зависимости
.20 в настоящее время воздержание
.21 — « — но в условиях, исключающих употребление