ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.10.2020
Просмотров: 5699
Скачиваний: 17
136 + Психиатрия
1. Наличие не менее одного из следующих признаков: апатия; седа-
тивный эффект; психомоторная заторможенность или расторможен-
ность; снижение сосредоточенности и памяти, ограничение высших
мыслительных функций, снижение умственной продуктивности.
2. Наличие не менее одного из следующих признаков: сонливость,
смазанная речь; сужение зрачка (или расширение за счет аноксии при
тяжелой передозировке); нарушение сознания (ступор, кома).
3. Для постановки диагноза синдрома отмены, помимо общих для
проявлений, состояние должно характеризоваться не менее чем
тремя из следующих признаков: стремление к возобновлению приема
наркотика; насморк или чиханье; потливость; тошнота, рвота; тахикар-
дия или гипертензия; психомоторное беспокойство; головные боли; бес-
сонница; общее недомогание, слабость; транзиторные зрительные, так-
тильные или слуховые галлюцинации или иллюзии; большой судорож-
ный припадок.
Лечение.
При передозировке вводят антагонист опиатов (налоксон,
налорфин — 0,4 г внутривенно, повторно 4-5 раз в течение первых
30-45 мин). В силу кратковременности действия налоксона возможно
появление предкоматозного состояния в первые 4-5 ч, что требует тща-
тельного наблюдения за состоянием больного. Использование антаго-
нистов опиатов (налоксон, налтрексон) обрывает эйфоризирующий эф-
фект наркотика, однако сам по себе не обеспечивает мотивации больно-
го к прекращению злоупотребления. В силу того что фармакологичес-
кое вмешательство не может окончательно решить психосоциальные
проблемы больного, лечебный комплекс всегда должен включать реаби-
литационные мероприятия.
Психотерапия повышает суммарную эффективность лечебных
программ, в особенности при наличии сопутствующей психиатричес-
кой патологии. Оптимальные рамки для проведения реабилитации —
терапевтическое сообщество, вырывающее больного из привычной
среды; персонал такого сообщества в большинстве своем состоит из
бывших наркоманов, обладающих навыками тщательного контроля
мотивации больного к абстиненции, без которого больные не допуска-
ются к лечению. В группах терапевтического сообщества больные на-
ходятся 12-18 мес, пока не смогут вернуться к месту проживания.
Целью являются не только достижение абстиненции, но и приобрете-
ние полезных социальных навыков, коррекция антисоциальных уста-
новок. 70% поступающих прекращают лечение в течение первого года;
у остальных достигается достаточно высокий эффект.
3
ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
В РЕЗУЛЬТАТЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ КАННАБИОИДОВ
Препараты на основе индийской конопли
(Cannabis
имеют
различную наркотическую активность в зависимости от содержания в
них наиболее активного из 60 каннабиоидов —
набиола (ТНС), процентное содержание которого определяет качество
циркулирующих на рынке наркотических продуктов. Марихуану назы-
вают воротами в мир наркотиков. Первые эксперименты с ней у подро-
стков чаще всего приводят к снижению страха перед переходом к более
сильным наркотикам. Употребление обычно начинается в старших
классах школы. Факторами риска являются педагогическая запущен-
ность, контакты с антисоциальными субкультурами, депрессивная
симптоматика, низкие навыки проблемно-решающего поведения.
Разные сорта конопли произрастают в странах Азии, Африки, Юж-
ной Америки, широко культивируются во многих странах мира. В неко-
торых южных мусульманских странах, где традиционно спиртное зап-
рещено, гашишизмом поражено 60% мужчин в возрасте от 20 до 40 лет.
После алкоголизма гашишизм является наиболее распространенным
видом наркотизма в мире. Сейчас в России наиболее часто встречается
злоупотребление препаратами конопли. Видимо, это связано с их отно-
сительной дешевизной и легкой доступностью. Различают следующие
формы препаратов конопли.
• высушенная или
зеленая травянистая часть ко-
нопли, которую также называют марихуаной. Это похожие на та-
бак, обычно светлые зеленовато-коричневые мелко размолотые
сушеные листья и стебли;
• прессованная смесь смолы, пыльцы и мелко измельченных верху-
шек конопли (анаша, гашиш, план или хэш) — темно-коричневая
плотная субстанция, по консистенции напоминающая охлажден-
ный пластилин; иногда ее тоже так называют (но она менее плас-
тичная), на бумаге оставляет жирные пятна.
Есть и другие, не столь популярные формы. Все препараты конопли
имеют довольно резкий специфический запах и горький вкус. Как пра-
вило, их курят, забивая в папиросы вместе с табаком. Действующим
(активным) веществом конопли является группа алкалоидов под об-
щим названием тетрагидроканнабинолы (англ. аббревиатура — ТНС).
Конопля и ее препараты не имеют в России никакого медицинского
применения и полностью запрещены для использования.
Клинические проявления.
Интоксикация развивается сразу после
курения, достигает максимума через 10-30 мин и длится 2-4 ч, хотя
психомоторные нарушения могут сохраняться еще несколько часов.
138 + Психиатрия
Эффект от перорального приема длится от 5 до 12 ч. Повышаются инт-
роспекция, внушаемость, чувствительность к внешним раздражителям,
острота апперцепции, интенсивность восприятия цвета, вкуса и музы-
ки. Возникают ощущения большей насыщенности времени событиями,
уверенности в себе, чувство релаксации и парения, отмечается усиление
сексуальных побуждений. Курильщик часто может воспринимать себя
как бы со стороны, смеясь над возникающими у него симптомами. Воз-
можно появление тревожных состояний, агрессивные импульсы возни-
кают редко. Способность сохранять контакт с действительностью мо-
жет позволить опытному курильщику скрывать состояние интоксика-
ции от окружающих. В высоких дозах марихуана, подобно галлюцино-
генам, может вызывать расстройства схемы тела, восприятия простран-
ства и времени. Помимо основных соматических признаков могут отме-
чаться расширенные зрачки, кашель. При длительном приеме высоких
доз обнаруживаются некоторые признаки повышения толерантности и
мягких реакций отмены (нарушения сна, тревога, раздражительность,
рвота, тремор, потливость, мышечные боли), которые, однако, не предс-
тавляют больших проблем для опытных курильщиков. Наблюдения
над хроническими курильщиками Карибских островов и восточных
культур (Ямайка, Египет, Индия) позволяют выделить в качестве ос-
новного так называемый амотивационный синдром (пассивность, сни-
жение побуждений, целенаправленной активности и высших мысли-
тельных функций, апатия, увеличение массы тела, неряшливость). Зна-
чительно меньшая выраженность синдрома у североамериканских ку-
рильщиков позволяет предположить его полиэтиологичность, участие
социокультурных и личностных факторов. Пероральный прием может
быть пусковым фактором для появления делирия, транзиторных бредо-
вых синдромов. Отставленные эпизоды интоксикации, возникающие
вне курения, обычно следуют за предшествовавшим употреблением
галлюциногенов. Длительный прием может сопровождаться обтураци-
ей легочных путей, эмфиземой, повышенным риском рака легких. Диаг-
ноз острой интоксикации ставят на основании соответствия состояния
следующим критериям, помимо общих для
1. Наличие не менее одного из нижеперечисленных признаков: эй-
фория и расторможенность; тревога, беспокойство; подозрительность
или параноидальные представления; ощущение замедления течения
времени; снижение целенаправленности мышления; снижение сосредо-
точенности; снижение быстроты реакций; слуховые, зрительные или
осязательные иллюзии; галлюцинации при сохранной ориентировке;
деперсонализация или дереализация; снижение умственной продуктив-
ности.
Глава 3 +
2. Наличие не менее одного из следующих признаков: повышение
аппетита, жажда; сухость во рту; симптомы конъюнктивита; тахикар-
дия.
Лечение.
Специфического лечения от злоупотребления каннабиои-
дами не существует. При использовании наркотика как средства снятия
тревоги и депрессии внимание должно быть обращено на сопутствую-
щую психическую патологию. Решающей является коррекция социаль-
ной жизни, семейных отношений. Контроль абстиненции включает пе-
риодическое определение соответствующих метаболитов в моче.
F13. ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
В РЕЗУЛЬТАТЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ СЕДАТИВНЫХ ИЛИ СНОТВОРНЫХ
ВЕЩЕСТВ
Не все снотворные препараты являются наркотическими в юриди-
ческом смысле этого слова, но все снотворные и успокаивающие лекар-
ства способны вызывать зависимость и могут обнаруживать свойства
наркотиков. Наиболее опасными среди современных снотворных явля-
ются производные барбитуровой кислоты (барбитураты) типа барбами-
ла, фенобарбитала и т.д. Другие снотворные, даже те, которые продают-
ся в аптеках более или менее свободно (бензодиазепины — феназепам,
радедорм, реланиум, элениум; препараты других химических групп —
имован, донормил), при длительном употреблении или превышении ре-
комендованных доз могут породить психическую и физическую зависи-
мость. Исторически сложилось, что люди почти всех культур принима-
ли химические вещества для того, чтобы вызвать сон, снять стресс и ус-
покоить волнение. В то время как алкоголь относится к одним из самых
универсальных средств для реализации вышеуказанных целей, появи-
лись сотни других веществ, которые приводят к расстройству централь-
ной нервной системы. Эти лекарства называют следующим образом:
«дауны», успокоительные и снотворные средства, незначительные
транквилизаторы и лекарства против повышенной тревожности. По
сравнению со многими другими классами наркотиков, но за исключени-
ем метаквалона, депрессанты достаточно редко производят в подполь-
ных лабораториях. Как правило, законно произведенные фармацевти-
ческие изделия предполагаются для продажи на нелегальном рынке.
Хотя определенное количество депрессантов (например, хлоралгид-
рат, глютетимид, мепробамат и метаквалон) играли достаточно важную
роль как успокоительные средства, две главные группы депрессантов
доминировали на легальном и нелегальном рынках около целого века.
Сначала это были барбитураты, а сейчас это бензодиазепины. Барбиту-
раты были очень популярны в первой половине ХХ-го века. Если их
140
Психиатрия
употреблять в умеренных количествах, эти лекарства приводят к
чувству опьянения, которое напоминает алкогольное опьянение. В
симптомы входят: невнятная речь, потеря координации движений и
неспособность трезво мыслить. В зависимости от количества дозы, час-
тоты и продолжительности употребления у некоторых людей может
быстро развиться толерантность, физическая и психологическая зави-
симость от барбитурата. С развитием толерантности грань безопаснос-
ти между эффективной дозой и летальным исходом становится очень
узкой. Для того чтобы получить тот же самый уровень опьянения, толе-
рантный наркоман должен повысить дозу до более высокого уровня, но
этот уровень уже может привести к коме или даже к смерти. Хотя мно-
гие наркоманы употребляли барбитурат терапевтически без какого-ли-
бо вреда, обеспокоенность по поводу возможности появления пристрас-
тия к барбитурату, а также постоянно возрастающее количество смер-
тей, связанных с ним, привело к появлению альтернативных лекар-
ственных препаратов.
Бензодиазепины впервые появились в лечебной практике в
годах. Рекламируемые как безопасные антидепрессанты с меньшим
уровнем возможности появления зависимости, сегодня на эти лекар-
ства выписывают около 30% рецептов. Только недавно медики начали
осознавать то, что бензодиазепины могут привести ко многим нежела-
тельным последствиям, как и барбитураты. Ряд токсических воздей-
ствий на центральную нервную систему прослеживается при примене-
нии высокой дозы бензодиазепина. Они включают в себя головную
боль, раздражительность, ухудшение памяти, депрессию, бессонницу.
Длительное употребление может привести к физической зависимос-
ти даже при применении рекомендованных доз. В сравнении с барбиту-
ратами, большие дозы бензодиазепинов очень редко приводят к фаталь-
ному исходу, если они не будут смешиваться с другими лекарствами
или алкогольными напитками. Хотя и подтверждено документами, что
пристрастие к бензодиазепинам может возникнуть даже на начальной
стадии, употребление этих лекарств обычно происходит как часть упот-
ребления многих других лекарств. Например, наркоманы, употребляю-
щие героин или кокаин, будут принимать бензодиазепины и другие деп-
рессанты для того, чтобы усилить воздействие от дозы или заменить
воздействия, которые возникают при перевозбуждении или наркоти-
ческой ломке.
Эпидемиология.
Все снотворные и седативные средства потенциру-
ют действие друг друга и алкоголя. Существуют разные стереотипы
злоупотребления. Один из них — получение пациентами, преимущест-
венно среднего возраста, постоянного доступа к препаратам через вра-