Файл: Обухов С.Г. Психиатрия, 2007.pdf

146  Психиатрия

Лечение.

 При острой кокаиновой интоксикации назначают оксиге-

нацию легких (при необходимости под давлением) в позе Тренделен-
бурга. При наличии судорог внутривенно вводят диазепам (5-10 мг).
Последний показан также при наличии тревоги с гипертензией и тахи-
кардией. Возможно также введение антагониста симпатомиметичес-
кого эффекта кокаина — пропранолола (ежеминутно внутривенно 1
мг до 8 мг), хотя он не является защитой от смертельных доз или сред-
ством лечения тяжелой передозировки. Возникновение психотичес-
кой симптоматики является показанием к назначению нейролепти-

ков. Пребывание в стационаре при выведении из состояния интокси-
кации имеет, в частности, целью предотвращение доступа к препарату
и контроль суицидных тенденций. Терапия сном (лоразепам) позво-

ляет улучшить субъективное перенесение симптомов отмены. В неко-
торых случаях эффективными для снятия абстиненции являются три-

циклические антидепрессанты, ингибиторы МАО и литий (при цик-

личности аффекта). Психотерапию и реабилитацию проводят, как при
алкоголизме. Важно способствовать замещению иллюзивного психо-
логического эффекта более реалистичным самоутверждением больно-
го в социальной жизни. Интерперсональная терапия фокусируется на
анализе коммуникативного поведения, специфических ситуаций, яв-

ляющихся пусковыми моментами для наркотизации. В состоянии ко-

каиновой абстиненции заместительная алкоголизация чревата реци-

 дивом кокаинизма.

 ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

В РЕЗУЛЬТАТЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ СТИМУЛЯТОРОВ,
ВКЛЮЧАЯ КОФЕИН

Психостимуляторы — довольно разнородная группа веществ с од-

ним объединительным признаком: в результате их употребления уско-
ряется темп мышления (при этом суждения становятся легковесными,
поверхностными, менее обдуманными). Часть препаратов этой группы
способна также искажать восприятие окружающего, поэтому близко
граничит с галлюциногенами. Существуют психостимуляторы расти-
тельного происхождения (кока, эфедра, кола), однако у нас они встреча-
ются в основном в виде химических субстанций (порошков) или табле-
ток. Психостимуляторы — это самый настоящий допинг, нарушающий
обмен нейромедиаторов дофамина и норадреналина в нервных клетках.

Все они имеют общие черты:

• резко активизируют симпатическую нервную систему, что при-

тупляет чувства усталости и неуверенности в себе, вызывает бес-
сонницу, агрессивность и подозрительность;

 3 + 147

• резко увеличивают частоту сердечных сокращений и повышают

артериальное давление;

• снижают аппетит. При этом энергия, необходимая для активиза-

ции жизненных систем, черпается из резервных запасов организ-
ма. Сами же резервы при употреблении психостимуляторов срав-
нивают с подхлестывающим кнутом, которым лошадь заставляют
скакать, несмотря на усталость.

Стимуляторы иногда относят к разряду «веществ высшего класса»,

которые ликвидируют чувство усталости при решении как умствен-
ных, так и физических задач. К двум чаще всего употребляемым стиму-

ляторам относят никотин, который содержится в табачной продукции,

и кофеин — активный ингредиент кофе, чая, некоторых безалкоголь-
ных напитков и многих лекарств, на которые не выписывают рецепты.
При употреблении умеренных доз этих

 облегчают недомо-

гание и повышают бдительность. Хотя применение этих продуктов ста-

ло частью нашей культуры, осознание их пагубного воздействия при-

вело к быстрому увеличению появления продуктов без содержания ко-
феина и попыткам отбить охоту к курению. Определенное количество
стимуляторов, однако, включены в Перечень наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в
Республике Беларусь. Некоторые из этих контролируемых веществ
можно получить по рецепту и употреблять законным образом для ле-

чения ожирения, нарколепсии и расстройств, связанных с дефицитом
внимания. Рассматривая их в качестве наркотиков, стимуляторы часто
принимаются для того, чтобы произвести чувство хорошего располо-
жения духа, повысить самооценку, усовершенствовать умственную и
физическую производительность, повысить активность, снизить аппе-
тит, привести к длительному бодрствованию и ощущению «кайфа».

Они рассматриваются в категории самых сильнодействующих ве-
ществ, при употреблении которых очень легко обрести зависимость.
Стимуляторы поступают в продажу как из законных источников, так и

подпольно изготавливаются специально для продажи на нелегальном
рынке. Их принимают внутрь, нюхают, выкуривают и вводят внутрь.

Курение, нюханье или введение стимуляторов внутрь производит

мгновенное ощущение, называемое «бросок» или «вспышка». Упот-
ребление стимуляторов часто сравнивают с употреблением алкоголя,
что подразумевает потребление больших доз стимуляторов в единич-
ном случае. Те, кто употребляет много стимуляторов, могут вводить их

через несколько часов, продолжая до того момента, пока они не употре-
бят все свои запасы наркотика или не дойдут до стадии бредового сос-
тояния, психоза или физического истощения. В течение периода упот-

148 + Психиатрия

ребления больших доз все другие увлечения становятся второстепен-
ными при восстановлении первичного состояния эйфорического

«броска». Толерантность может возникнуть быстро, кроме того, появ-

ляется физическая и психологическая зависимость. Внезапное прекра-

щение употребления даже после недельного применения чаще всего
сопровождается возникновением депрессии, тревожности и сильной
усталости («крушения»).

Для всех психостимуляторов (однако больше для тех, которые вво-

дят внутривенно) характерен особый режим наркотизации. Он напоми-

нает алкогольные запои. Если наркотиков много и денег на их приобре-

тение достаточно, и больной не хочет или не способен ограничить дозы,
то он начинает принимать зелье в возрастающих количествах через пос-
тоянно уменьшающие промежутки времени. В конце «запоя» интерва-
лы между инъекциями могут составлять всего 20 мин. Такой «запой»

продолжается несколько суток, все это время больной не спит. Однако
ресурсы организма неизбежно истощаются, и в один далеко не прекрас-
ный момент очередная доза уже не способна оказать стимулирующее

действие. Наркоман засыпает на сутки-двое. Просыпается разбитым,
вялым, подавленным и раздражительным. Наркотиков в это время не

хочется — он должен просто восстановить силы. Несколько суток он

приходит в себя, а после этого цикл повторяется сначала. В результате

злоупотребления любыми психостимуляторами быстро наступает де-
фицит жизненных ресурсов организма (из-за сниженного аппетита и

повышения обмена веществ). Внешне дефицит проявляется в виде об-
щего истощения, худобы и старения кожи. Терапевтические уровни от

стимуляторов могут привести к веселому состоянию, продолжительно-

му бодрствованию и потере аппетита. Эти воздействия усиливаются
при употреблении больших доз стимуляторов. К физическим эффектам
относятся следующие: головокружение, толчки, головная боль, красно-

ватая кожа, боль в груди с сильным сердцебиением, чрезмерное поте-
ние, рвота и спазмы в животе, которые являются результатом приема
слишком большой дозы за один раз или употребления больших доз че-
рез продолжительный период времени. В число психологических эф-
фектов входят волнение, враждебность, паническое состояние, агрессия
и тенденция к совершению убийств или самоубийства. При передози-
ровке, если не было медицинского вмешательства, сильный жар, кон-
вульсии и сердечно-сосудистый коллапс могут привести к смерти. Из-
за того, что случайная смерть иногда происходит в силу воздействия
стимуляторов на сердечно-сосудистую систему и на систему регуляции
температуры тела, физическое напряжение повышает риск употребле-
ния стимуляторов.

 3  149

Амфетамин, декстроамфетамин и метамфетамин в совокупности от-

носятся к классу амфетаминов. Их химические свойства и действия так
похожи, что даже опытные наркоманы затрудняются сказать с точ-
ностью, какой наркотик они приняли. Амфетамин впервые поступил в
продажу в 1930-х годах как бензедрин и продавался в розницу в качест-
ве ингалятора для лечения насморка. К 1937-му году амфетамин стал

доступен в продаже по рецептам в виде таблеток и принимался при нар-

колепсии и минимальной мозговой дисфункции, которая сегодня назы-
вается расстройством гиперактивности при дефиците внимания. В те-
чение Второй мировой войны амфетамин широко использовался для
поддержания воли у сражавшихся бойцов; тогда же стали доступны

декстроамфетамин (декседрин) и метамфетамин

 Как толь-

ко амфетамин распространился, тогда же увеличилось и его злоупот-
ребление. Амфетамины стали панацеей для «дальнобойщиков» при за-
вершении их долгих маршрутов с исключением опасности заснуть, для
контроля над массой тела, для помощи атлетам лучше заниматься и тре-
нироваться дольше и для лечения умеренной депрессии. Внутривенное
введение амфетамина распространилось и стало известно под названи-
ем «скоростные чудачества». С течением времени стало очевидно, что

злоупотребление этими наркотиками превысило большинство терапев-
тических употреблений этих лекарств. Повышенные меры контроля на-
чали использовать с 1965 г. при принятии поправок к законам о продук-
тах питания и лекарствах с целью сдерживания продажи амфетамина на
черном рынке. Многие фармацевтические изделия из разряда амфета-
минов были сняты с продажи на рынке, и доктора стали прописывать те,

которые оставались менее распространенными в продаже. Для того что-
бы удовлетворить постоянно возрастающую потребность рынка в амфе-
тамине, подпольные лаборатории начали «расти, как грибы», особенно
лаборатории по производству метамфетамина на западном побережье

США. На сегодня большая часть амфетамина, распространяемого на

черном рынке, производится в подпольных лабораториях. Чаще всего
амфетамины используют для наружного применения или введения пу-
тем инъекций. Однако появление «льда» (сленговое название кристал-
лического гидрохлорида метамфетамина) содействовало распростране-

нию курения как еще одного способа приема этого лекарства. Можно
провести такую параллель: «крэк» — разновидность кокаина для куре-
ния, «лёд» — выкуриваемый метамфетамин. Оба наркотика обладают
высокой степенью развития зависимости и, кроме того, токсичны. Воз-
действия от амфетаминов, в особенности метамфетамина, схожи с эф-
фектами от кокаина, но их начало протекает гораздо медленнее, а про-
должительность их действия гораздо дольше. В общем, хроническое

 Психиатрия

употребление производит психоз, который напоминает шизофрению и
характеризуется паранойей, сыпью на коже, озабоченностью своими ду-

мами, слуховыми и визуальными галлюцинациями. Жестокое и рассе-
янное поведение очень часто наблюдается у хронических потребителей
амфетамина.

В западной Африке и на Арабском полуострове получил распростра-

нение психостимулятор «кат» — свежие молодые листья куста ката эду-

лиса потреблялись главным образом там, где культивируется это расте-

ние. Жевание ката приравнивается к употреблению кофе и употребля-
ется почти в том же социальном контексте. Если его жевать в умерен-
ных количествах, то кат снимает усталость и понижает аппетит. Прину-

дительное применение может привести к маниакальному поведению с
грандиозными галлюцинациями или болезни параноидного типа, кото-
рая иногда сопровождается галлюцинациями. Кат был привнесен в Со-
единенные Штаты и другие страны для употребления эмигрантами из
стран-поставщиков. Он содержит определенное количество химичес-
ких веществ, среди которых имеются две подконтрольные субстанции:
катинон и катин (список I — Психотропные вещества). Как только

листья созревают и высыхают, катинон перерабатывают в катин, кото-

рый в значительной степени понижает его стимулирующие свойства.

Эфедрин — алкалоид, получаемый из эфедры хвощевой, относится к

наркотическим веществам, вызывающим сильное возбуждение цент-
ральной нервной системы, близок как по

 структуре, так и

по действию на организм фенамину, который является его синтетичес-
ким аналогом. Эфедрин, как действующее начало, входит в состав мно-
гих лекарств (солутан, мазь «Сунореф»), используемых для повышения

давления, при бронхиальной астме, коклюше, крапивнице, при отравле-
нии снотворными и некоторыми наркотиками, вызывающими расшире-

ние кровеносных сосудов. Стимулирующие свойства эфедрина были
известны еще 5 тыс. лет назад китайцам. Из-за особенностей действия

на организм (привыкание, эйфория, галлюцинации) эфедрин попал в
сферу интересов наркоманов, которые употребляют его в виде внутри-
венных инъекций. Наркотический эффект развивается уже через

15-20 мин после введения и длится 4-8 ч. При повторных приемах про-

должительность действия наркотика сокращается, а стремление ввести

его вновь возрастает. Иногда введение препарата повторяют по 8-10 раз
в сутки. В результате дозы наркотика достигают 4-6 г/сут. Действие
этого вещества вызывает сухость во рту, учащение пульса, повышается
настроение, теряется чувство времени, хочется много говорить, общать-
ся с людьми. Через некоторое время после отравления эфедрином нас-

тупает резкий спад самочувствия и настроения, отмечаются слабость,