ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.10.2020
Просмотров: 5692
Скачиваний: 17
3 161
Клинические проявления. Признаками острой интоксикации могут
быть переоценка собственной личности, чувство неуязвимости, силово-
го превосходства, парения, головокружения, нарушения пространствен-
ного восприятия, отдельные психотические симптомы. Возможна амне-
зия периода интоксикации. Стержневое агрессивное поведение ведет к
частым правонарушениям; снижение умственной продуктивности соп-
ровождается затруднениями в учебе. Среди соматических последствий
могут быть тошнота, снижение аппетита, снижение сухожильных реф-
лексов. Летальный исход может наступить в результате центральной
остановки дыхания, сердечной аритмии и несчастных случаев. Сомати-
ческие последствия затрагивают костный мозг, почки, печень, наблюда-
ются периферические невриты. Отмечается повышение толерантности,
хотя нет убедительных данных о наличии синдрома отмены. Употреб-
ление летучих веществ, являясь, как правило, транзиторным расстрой-
ством, нередко завершается переходом к иным формам
или
алкоголизму.
Диагностика.
Следов летучих растворителей (как и галлюциогенов)
в моче лабораторными методами не обнаруживают. Видимыми призна-
ками употребления могут быть гиперемия кожных покровов в области
носа, конъюнктивит, воспалительные изменения слизистых оболочек
верхних дыхательных путей, специфический запах изо рта, следы веще-
ства на лице, руках и одежде. Диагноз острой интоксикации ставят на
основании общих для
а также следующих критериев.
1. Наличие не менее одного из следующих психических признаков:
апатия, безучастность; конфликтность, агрессивное поведение; аффек-
тивная неустойчивость; снижение целенаправленности мышления; на-
рушения сосредоточения и памяти; психомоторная заторможенность;
снижение умственной продуктивности.
2. Имеется также не менее одного из следующих неврологических
признаков: шаткость походки; отрицательная проба Ромберга; смазан-
ная речь; нистагм; нарушения сознания (например, ступор, кома); мы-
шечная слабость; помутнение зрения, диплопия.
СОЧЕТАННОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ
(ПОЛИНАРКОМАНИЯ)
Предполагает существование зависимости от 2 и более веществ.
Например: от героина и кокаина, опиатов и транквилизаторов.
6 Психиатрия
162
Психиатрия
3.5. АЛКОГОЛИЗМ
КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА
Алкогольная зависимость — хроническая болезнь, развивающаяся
вследствие длительного злоупотребления спиртными напитками и ха-
рактеризующаяся психической и физической зависимостью от алкого-
ля, приводящая к нарушению психического и физического здоровья, а
также к социальной дезадаптации.
Формы употребления алкоголя (донозологический этап):
• абстиненты (люди, полностью исключающие употребление алко-
голя);
• случайное пьянство (эпизодическое);
• социальное пьянство;
• привычное пьянство.
Каждая последующая форма бытового пьянства образуется из пре-
дыдущей, однако возможна стабилизация на любом из этих этапов. На
этапе привычного пьянства отмечаются признаки психической зависи-
мости и рост толерантности. Он непосредственно может переходить в
первую стадию алкоголизма.
В динамике алкогольной зависимости принято выделять 3 стадии:
1) стадия психической зависимости;
2) стадия физической зависимости;
3) энцефалопатическая стадия.
Базовым синдромом — стадии является психическая зависимость.
Это значит, что алкоголь становится необходимым для поддержания
нормального психического тонуса. Все мысли человека направлены на
поиск возможности выпить. Диагностировать психическую зависи-
мость достаточно сложно, так как больные вследствие алкогольной ано-
зогнозии отрицают влечение к алкоголю.
Кроме синдрома психической зависимости, для
стадии характер-
ны: повышение толерантности, утрата ситуационного и количественно-
го контроля, исчезновение рвотного рефлекса, палимпсесты. Для этой
стадии характерны частые однократные выпивки, однако возможны ал-
когольные эксцессы с пьянством по нескольку дней.
На П-й стадии имеют место симптомы, характерные для
стадии.
Базовым синдромом, на котором строится диагностика, является синд-
ром физической зависимости. Проявляется физическая зависимость
абстинентным (похмельным) синдромом. В классическом виде алко-
гольный абстинентный синдром появляется после запоев через 12-24 ч
после прекращения приема алкоголя.
3 + 1 6 3
На протяжении всей стадии отмечается максимальная толерант-
ность — «плато толерантности». Для этой стадии характерны
пои. Начало и окончание эксцесса обусловлено внешними факторами.
В их возникновении нет цикличности. На протяжении всего эксцесса
толерантность максимальная. На этой стадии еще более, чем на преды-
дущих, вырисовываются проблемы, связанные с алкоголизмом, — меди-
цинские, социальные, правовые.
Для Ш-й стадии характерны основные симптомы предыдущих ста-
дий, однако они протекают в виде наиболее тяжелых клинических вари-
антов. Главным критерием разграничения П-й и Ш-й стадий является
снижение толерантности. Сначала падает разовая толерантность при
сохранении суммарной суточной, а затем падает и последняя. Для этой
стадии характерны истинные запои, которые имеют цикличный харак-
тер. Началу запоя предшествует аффективная фаза: в первые дни запоя
толерантность максимальная, а затем постепенно снижается вплоть до
полной непереносимости алкоголя. На финальной стадии достигают
максимальной выраженности проблемы, вызванные болезнью, — алко-
гольная деградация, психоорганические нарушения, хронические сома-
тические заболевания, психозы, полная социальная дезадаптация.
У женщин алкоголизм формируется быстрее и протекает злокачест-
венно. Стадии болезни как бы наслаиваются друг на друга. В клиничес-
кой картине — большой удельный вес депрессивных расстройств. Как
правило, больные обращаются за помощью на поздних этапах. Выраже-
на социальная дезадаптация.
В подростковом и юношеском возрасте алкоголизм, как правило,
протекает злокачественно. В пожилом возрасте, наоборот, наблюдается
медленная динамика болезни. На первое место выступают соматичес-
кие проблемы, ускоряются процессы старения.
3.6. АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ
Алкогольные психозы возникают не как прямое следствие хроничес-
кого отравления алкоголем, а как результат эндогенной интоксикации
вследствие поражения внутренних органов и нарушений метаболизма,
вызванных алкоголем. Каждый перенесенный психоз сопровождается
стойкими, а зачастую и необратимыми изменениями в центральной
нервной системе, проявляющимися в виде хронической энцефалопа-
тии, резидуального (остаточного на фоне внешней нормализации пове-
дения) бреда и т. д. Все вышесказанное позволяет сделать вывод о важ-
ности своевременной, правильной диагностики и лечения алкогольных
164
Психиатрия
Этиология и патогенез алкогольных психозов.
В развитии алко-
гольных психозов большую роль играет сочетание нескольких факто-
ров — эндо- и экзогенной интоксикации, нарушение обмена веществ,
прежде всего нейромедиаторов ЦНС, иммунных расстройств. Действи-
тельно, психозы развиваются у больных хроническим алкоголизмом на
Н-Ш-й стадиях, для которых характерны выраженные нарушения го-
меостаза.
В литературе также сосуществует термин
психо-
зы», подчеркивающий, что эти состояния развиваются вследствие дли-
тельной, хронической алкогольной интоксикации, когда поражаются
внутренние органы и страдает обмен веществ в целом. Психотические
состояния, как правило, наблюдаются у больных в остром абстинентном
периоде после длительных запоев или в конце длительного запоя на фо-
не снижения суточных доз алкоголя (что связано с истощением больно-
го). Имеют значение и дополнительные факторы, ухудшающие состоя-
ние пациента, — травмы, острое отравление (например, суррогатами ал-
коголя, лекарственными средствами и др.), сопутствующая патология.
В патогенезе алкогольного делирия большую роль играет обмен ка-
техоламинов, прежде всего дофамина. И. П. Анохина доказала наличие
прямой зависимости между уровнем этого нейромедиатора и тяжестью
состояния больного — у пациентов с клиническими проявлениями ал-
когольного делирия концентрация дофамина достигала 300% от нормы.
Тем не менее блокаторы дофаминовых рецепторов (нейролептики) при
алкогольном делирии неэффективны. По-видимому, это можно объяс-
нить влиянием других нейромедиаторов и модуляторов ЦНС (серото-
нина, эндорфинов и др.), обмен которых не столь явно нарушен, а также
изменением биологического эффекта дофамина при взаимодействии
нейромедиатора с продуктами катаболизма и патологически изменен-
ными нейропептидами.
Механизмы возникновения алкогольного делирия и острых энцефа-
по-видимому, близки. Особую роль в развитии последних иг-
рает нарушение обмена витаминов группы В, прежде всего тиамина.
Патогенез алкогольных галлюцинозов и бредовых психозов в насто-
ящее время практически неизвестен.
Алкогольный делирий.
Алкогольный делирий развивается в состоя-
нии абстиненции (чаще всего на 2-4-й день); как правило, манифести-
рует в вечернее или ночное время. Наиболее часто делирий возникает
после тяжелых и длительных запоев, при употреблении суррогатов ал-
коголя, на фоне выраженной соматической патологии, у больных с
признаками органического поражения головного мозга с черепно-моз-
говыми травмами в анамнезе.
3 165
Ранними признаками наступающего делирия являются: беспокой-
ство и неусидчивость больного, выраженная тревога и стойкая бессон-
ница. Нарастают признаки возбуждения симпатико-адреналовой систе-
мы — бледность кожных покровов часто с цианотическим оттенком, та-
хикардия и артериальная гипертензия, гипергидроз, умеренная гипер-
термия. Затем к описанным выше расстройствам присоединяются па-
рейдолические иллюзии (плоские изображения изменчивого, чаще
фантастического содержания, основой которых является действитель-
но существующий рисунок, орнамент и т. д.). Иллюзорное восприятие
окружающей обстановки быстро сменяется появлением зрительных
галлюцинаций. Психотические расстройства в этот период носят нес-
тойкий характер: при активации больного галлюциноз на время может
редуцироваться и даже полностью исчезнуть. Для абортивного делирия
характерны кратковременные состояния помрачения сознания с непол-
ной дезориентировкой в пространстве и времени, которые больные опи-
сывают как «провалы», «что-то приснилось» и т. д.
При типичном алкогольном делирии симптоматика мерцает от нес-
кольких часов до суток, после чего галлюциноз приобретает постоян-
ный характер. Характерны зрительные зооптические галлюцинации
(насекомые, мелкие грызуны и т. д.), тактильные галлюцинации (чаще
всего в виде очень реалистичного ощущения присутствия постороннего
предмета — нитки или волоска — во рту), возможны вербальные галлю-
цинации в основном угрожающего характера. Аффективные нарушения
лабильны, преобладают страх, тревога, растерянность. Теряется способ-
ность ориентироваться на месте и во времени, но при этом больной в
состоянии идентифицировать себя как личность. В большинстве случа-
ев типичный алкогольный делирий критически разрешается после дли-
тельного сна с сохранением в течение нескольких дней дефицитарных
симптомов (нарушения памяти, когнитивных функций).
Алкогольный делирий может структурно усложняться: возможно
присоединение бредовых переживаний, появление идей самообвине-
ния, ущерба, отношения, преследования. Галлюцинации также могут
становиться более сложными, сценоподобными (бытового, профессио-
нального, реже религиозного, батального или фантастического плана).
При нарастании признаков помрачения сознания наблюдаются ог-
лушенность, уменьшение двигательной активности, пациент перестает
разговаривать, движения становятся автоматическими, часто больной
воспроизводит движения, связанные с его профессиональной деятель-
ностью, характерны ложные узнавания (профессиональный делирий).
При дальнейшем ухудшении состояния больной становится безуча-
стным к происходящему, перебирает пальцами складки белья, натягива-