Файл: Морозов Г.В., Шуйский Н.Г. - Введение в клиническую психиатрию.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.10.2020
Просмотров: 5245
Скачиваний: 23
Висцеральные
(энтероцептивные, телесные, интероцептивные)
гал-
люцинации
проявляются ощущениями наличия во
внутренних органах
и
полостях тела инородных предметов или
живых существ — то непод-
вижных,
то передвигающихся по организму. В ряде
случаев такое пе-
редвижение
происходит в определенной последовательности.
Например,
висцеральные
галлюцинации возникли первоначально
в подчревье,
далее
они переместились в область груди, затем
шеи и т.д.
Обонятельные
галлюцинации — мнимовосприятия запахов
несуще-
ствующих
веществ. Чаще такие запахи носят
неприятный или вызыва-
ющий
отвращение характер: запах гнили, мочи,
горелого; реже — при-
ятного,
например, запах цветов.
Вкусовые
галлюцинации — появление в ротовой
полости непри-
вычных
вкусовых ощущений, обычно неприятных
(горького, соленого,
жгучего)
без приема пищи или жидкостей. Часто
обонятельные и вкусо-
вые
галлюцинации сосуществуют.
Некоторые
виды галлюцинаций выделяют в зависимости
от усло-
вий
их возникновения.
Психогенные
галлюцинации возникают под влиянием
острой пси-
хической
травмы. Обычно это слуховые или зрительные
галлюцина-
ции.
Их содержание отражает психотравмирующую
ситуацию. Фон
настроения определяется
напряженной тревогой, страхом, реже
по-
давленностью.
Разновидностями психогенных галлюцинаций
являют-
ся:
а) галлюцинации воображения
(обычно
зрительные или слу-
ховые),
возникающие при наличии длительно
существующего эмоцио-
нального
напряжения^ своем содержании они отражают
имеющиеся в
действительности
тягостные переживания. Примером могут
служить
зрительные
или слуховые галлюцинации у лиц с
истерическими чер-
тами характера,
возникающие спустя несколько лет после
тяжело пе-
режитой
и продолжающей оставаться актуальной
психической трав-
мы,
например, смерти супруга; б) галлюцинации
индуцирован-
ные
(коллективные)
— преимущественно зрительные и
значительно
реже
слуховые галлюцинации, возникающие под
влиянием острой
сильной
эмоциональной охваченности группы лиц
(несколько чело-
век—
толпа народа); в) галлюцинации отрицательные
(не-
гативные),
возникающие под влиянием гипноза.
Нарушение зритель-
ного
восприятия проявляется при них в том,
что больной не видит от-
дельных
предметов, находящихся в поле его зрения,
и вместе с тем
правильно
воспринимает другие здесь же находящиеся
предметы. Тер-
мин
"отрицательные галлюцинации"
должен быть принят лишь ус-
46
ловно:
при нем отсутствует мнимовосприятие.
Как считает В.П.Оси-
пов:
"Отрицательная галлюцинация есть
внушенное невосприятие".*
О
наличии галлюцинаций судят не только
по тому, что больной сам
о
них рассказывает, но также по его внешнему
виду и поведению. При
слуховых
галлюцинациях, особенно возникающих
остро, больной к
чему-то
прислушивается, его мимика и пантомима
изменчивы и выра-
зительны.
При некоторых психозах, например,
алкогольных, на словес-
ное
обращение врача к больному он может
жестом или короткой фра-
зой попросить
не мешать ему слушать. О наличии слуховых
галлюци-
наций
может говорить факт сообщения больным
окружающим лицам
каких-либо
необычных фактов, например, о начале
войны. Очень час-
то
при слуховых галлюцинациях больные
стремятся выяснить источник
(место),
из которого доносятся "голоса".
При галлюцинациях угрожа-
ющего
содержания больные могут спасаться
бегством, совершая импуль-
сивные
поступки — выпрыгнуть из окна, спрыгнуть
с поезда и т.п. или,
напротив,
перейти к обороне, например,
забаррикадироваться в том
помещении,
в котором они в данный момент находятся
(ситуация осад-
ного
положения), оказывая упорное, подчас
сопряженное с агрессией
сопротивление,
направленное против мнимых врагов или
самих себя.
Некоторые
больные, обычно с длительно существующими
слуховыми
галлюцинациями,
затыкают ватой уши, прячутся под одеяло.
Однако
очень
многие больные с длительно существующими
слуховыми галлю-
цинациями
ведут себя, особенно на людях, совершенно
правильно. В
ряде
случаев некоторые из таких больных
способны годами выполнять
профессиональные
обязанности, требующие значительного,
а то и про-
сто
большого умственного и душевного
напряжения, приобретать но-
вые
специальные знания. Обычно речь идет о
больных зрелого возрас-
та, страдающих
шизофренией.
При
зрительных галлюцинациях, обычно
сопровождаемых помра-
чением
сознания, поведение больного всегда
дезорганизуется в той или
иной
степени. Чаще больной становится
неусидчивым, внезапно обора-
чивается,
начинает пятиться, от чего-то отмахивается,
что-то стряхива-
ет
с себя. Значительно реже появляется
двигательная неподвижность или
же
двигательные реакции ограничиваются
лишь изменчивой мимикой:
страх,
изумление, любопытство, сосредоточенность,
восхищение, отча-
яние
и т.д., возникающие то обособленно, то
сменяющие одно другое.
Особенно
резко меняется поведение больных с
интенсивными так-
тильными
галлюцинациями. В острых случаях они
ощупывают себя, что-
* Осипов В.П. Курс общего
учения о душевных болезнях. Берлин,
1923,
с. 231.
47
то
сбрасывают или стряхивают с тела или
одежды, пытаются раздавить,
снимают
одежду. При длительно существующих
тактильных галлюци-
нациях
больные постоянно ощупывают участок
тела, где, по их мнению,
находится
инородный предмет или живое существо.
В других случаях
они
скребут, давят, трут это место — вплоть
до явных экскориаций, сма-
зывают
"пораженные" участки различными
лекарственными средства-
ми
или изготовленными ими самими снадобьями.
В ряде случаев боль-
ные
начинают дезинфицировать окружающие
их предметы: моют и гла-
дят
нательное и постельное белье, дезинфицируют
различными спосо-
бами
пол и стены комнаты, в которой живут и
т.п. Нередко они пред-
принимают
ремонт своего жилого помещения. Очень
часто больные,
страдающие
длительно существующими тактильными
галлюцинациями,
обращаются
к врачам-дерматологам, но не за тем,
чтобы те облегчили
их
страдания, а чтобы те сумели определить,
какое существо (какие
предметы)
вызывают у них мучительные ощущения.
При обращении к
врачам
больные нередко приносят с собой
различные мелкие предметы,
соскобы
со своей кожи, в которых, по их мнению,
находится источник
страдания.
Деятельность по борьбе и выявлению
того, что мучает, в ряде
случаев
приобретает у больных прямо-таки
исступленный характер.
• При
обонятельных галлюцинациях больные
зажимают или затыка-
ют
чем-либо нос. Некоторые постоянно держат
перед носом какой-либо
пахучий
предмет, например, мыло, чтобы "отбить"
неприятный запах.
При вкусовых
галлюцинациях часты отказы от пищи.
ПСЕВДОГАЛЛЮЦИНАЦИИ
— расстройства восприятия в виде
ощущений
и образов, непроизвольно возникающих
без реального объек-
та,
— но отличаются от истинных галлюцинаций
отсутствием у больно-
го
чувства объективной реальности этих
ощущений и образов. Впервые
псевдогаллюцинации
под названием "психические галлюцинации"
были
выделены
N.I.Baillarge
(1846)
из обширной группы истинных или, как
он
называл их сам — "полных галлюцинаций".
Психические галлюци-
нации
в последующем были изучены В.Х.Кандинским
(1885, 1890,
1952)*,
использовавшим
для их определения предложенный
I.Hagen'oM
(1868)
термин "псевдогаллюцинации".
Всесторонность,
с
какой В.Х.Кандинский подошел к исследованию
и описанию дан-
ного
расстройства, полнота приведенных им
клинических фактов, в ча-
стности,
дифференцировка псевдогаллюцинаций
от других психопато-
логических
феноменов, явились причиной того, что
вскоре псевдогал-
люцинации
в его понимании получили безоговорочное
признание пси-
хиатров
различных стран мира. Сам же термин
"псевдогаллюцинации"
с
конца XIX
в.
получил эпонимическое название
"псевдогаллюцинации
Кандинского".
Не будет преувеличением сказать, что
и определение
псевдогаллюцинаций,
данное самим В.Х.Кандинским, является
до на-
стоящего
времени наиболее всеобъемлющим. Вот
что писал он сам по
этому поводу:
"Псевдогаллюцинации в тесном смысле
слова или про-
сто
псевдогаллюцинации... являются весьма
живые и чувственные до
крайности
определенные образы (т.е. конкретные
чувственные пред-
ставления),
которые, однако, резко отличаются для
самого восприни-
мающего
сознания от истинно-галлюцинаторных
образов тем, что не
имеют
присущего последним характера объективной
действительности,
но, напротив, прямо
сознаются как нечто аномальное, новое,
нечто весь-
ма
отличное от обыкновенных образов
воспоминания и фантазии".*
Таким
образом, псевдогаллюцинации четко
разграничиваются больны-
ми
не только от истинных галлюцинаций, но
и от реально существую-
щих
предметов и явлений. Больные, страдающие
псевдогаллюцинация-
ми,
всегда отличают их от истинных
галлюцинаций, но, однако, счита-
ют
псевдогаллюцинации существующими в
действительности образами
восприятия
и относятся к их появлению без критического
отношения.
Обычно
появление псевдогаллюцинаций
сопровождается ощущением их
сделанности
с помощью воздействия извне: "Голоса
передают, застав-
ляют
вспоминать прошлое, вызывают образы
представлений, делают
сновидения"
и т.д. Если истинные галлюцинации всегда
проецируются
вовне,
то псевдогаллюцинации возникают по
преимуществу в сфере
представлений.
Не случайно для характеристики
псевдогаллюцина-
ций
страдающие ими больные постоянно
используют такие выраже-
ния,
как "мысленные разговоры, передача
мыслей на расстояние,
звучание
мыслей, мысленные видения" и т.д.
Разделение
псевдогаллюцинаций так же, как и истинных
галлюци-
наций,
производится по органам чувств. Самыми
частыми являются слу-
ховые
и в меньшей степени — зрительные
псевдогаллюцинации.
Слуховые
псевдогаллюцинации
почти всегда являются словесны-
ми
(вербальными). Они могут быть беззвучными,
тихими, громкими, при-
надлежать
конкретным людям или незнакомым лицам,
проявляться от-
дельными словами,
фразами или же представлять собой
повествования,
в
которых одно событие связывается с
другим по смыслу. Их содержа-
*
Кандинский В.Х. О псевдогаллюцинациях.
СПб. Изд. Е.К.Кандинской,
1890.
Он же. О псевдогаллюцинациях. Москва,
Медгиз, 1952, с.174.
48
*
Кандинский В.Х. О псевдогаллюцинациях.
СПб. Изд. Е.К.Кандинской,
1890.
с. 164. Он же. О псевдогаллюцинациях.
Москва, Медгиз, 1952, с. 44.
4-587
ние во многом, если
не полностью соответствует тому, что
встречается
и при истинных слуховых
вербальных галлюцинациях.
Зрительные
псевдогаллюцинации
могут быть бесцветными, одно-
цветными,
многоцветными, необычных цветов. Они
могут быть лише-
ны четкой формы или
же, напротив, обладают ею. Зрительные
псевдо-
галлюцинации
могут представлять единичное видение,
например, лишь
часть
объекта; они способны возникать в форме
множественных обра-
зов и целых сцен,
сменяющих одна другую в определенной
последова-
тельности.
Содержание зрительных псевдогаллюцинаций
бывает самым
разнообразным.
Чаще зрительные псевдогаллюцинации
возникают при
непомраченном
сознании. Если же они сочетаются с
помрачением со-
знания,
то это обычно, если не как правило,
онейроид.
В
зависимости от интра- или экстрапроекции,
а также от существо-
вания
феномена сделанности, слуховые и
зрительные псевдогаллюци-
нации
можно разделить на три группы:
1)
псевдогаллюцинации, локализующиеся
внутри головы (интрап-
роекция)
и сопровождаемые чувством сделанности
(насильственности);
2) псевдогаллюцинации,
локализующиеся внутри головы, но не
со-
провождаемые чувством сделанности;
3)
псевдогаллюцинации, локализующиеся в
пространстве, т.е. об-
ладающие
экстрапроекцией и сопровождаемые
чувством сделанности.
Первая и третья
группы являются наиболее частыми.
Особой
разновидностью зрительных и слуховых
псевдогаллюцина-
ция являются
гипнагогические
галлюцинации.
Они возникают
при засыпании, в
состоянии промежуточном между сном и
бодрствова-
нием.
Гипнагогические галлюцинации могут
быть единичными и про-
стыми
по содержанию, но нередко (особенно
зрительные) принимают
сценоподобный
характер с последовательной сменой
различных кар-
тин
— как если бы больному показывали
киноленту. Как правило, боль-
ные
не отождествляют возникающие у них
видения и голоса с реальны-
ми
явлениями. Это и дает право относить их
(еще со времени исследо-
вания
В.Х.Кандинского) к псевдогаллюцинаторным
расстройствам.
Псевдогаллюцинации
осязательные
(тактильные),
висцеральные,
обонятельные
и вкусовые сопровождаются
чувством, что их вызыва-
ют
насильственным путем — их "делают".
Разновидностью тактильных
псевдогаллюцинаций
являются сенестетические
псевдогаллюци-
нации.
Они проявляются в форме трудно описываемых
тягостных ощуще-
ний
в различных областях тела, возникающих,
по мнению больного, в
результате
физического воздействия извне.
50
Псевдогаллюцинации
кинестетические
(моторные,
проприоцептив-
ные) сопровождаются
чувством насильственно производимых
действий
или
насильственной речи — мысленной и
произносимой вслух — речед-
вигательные
галлюцинации, а правильнее —
речедвигательные псевдо-
галлюцинации.
При них в наиболее легких случаях больной
принуж-
ден
помимо воли производить языком
артикуляционные движения; при
выраженных
речедвигательных псевдогаллюцинациях
возникает насиль-
ственное
говорение вслух.
Для
наглядной иллюстрации различных видов
псевдогаллюцина-
ций,
в частности, отличия некоторых из них
от истинных галлюцина-
ций ниже
приводится выдержка из истории болезни
больного, наблю-
давшегося
В.Х.Кандинским.
"Д.Перевалов,
37 лет... стал жертвой "упражнений
токистов". "Токисты"
суть
не что иное, как корпус тайных агентов,
уподобляемый нашему пресло-
вутому
3-му отделению собственной е.и.в. канцелярии
для выведывания на-
мерений
и мыслей лиц, опасных правительству, и
для тайного наказания этих
лиц...
Перевалов постоянно находится под
влиянием тридцати токистов, сто-
ящих
на разных ступенях служебной иерархии
и разделяющихся на несколь-
ко
поочередно работающих смен. Подвергши
еще в 1876 г. голову Перевалова
действию
гальванического тока, они привели
Перевалова в "токистическую
связь"
(нечто вроде магнетического rapporta)
с
собой, и в такой же связи они
состоят
и между собой во время работы над ним.
В силу такой связи все
мысли
и чувства Перевалова передаются из его
головы в головы токистов;
эти
же последние, действуя по определенной
системе, могут по своему произ-
волу
вызывать в голове Перевалова те или
другие мысли, чувства, чувствен-
ные
представления, а также разного рода
ощущения в сфере осязания и
общего
чувства. Кроме того, эти невидимые
преследователи, будучи скры-
ты
поблизости от Перевалова, досаждают
последнему, между прочим и
"прямым
говорением", причем произносимые ими
(более или менее гром-
ко)
слова и фразы прямо, т.е. обыкновенным
путем, через воздух, перено-
сятся
к Перевалову и воспринимаются им через
посредство внешнего орга-
на
слуха. В частности, способы действия
токистов на Перевалова весьма
разнообразны:
сам больной различает восемь таких
способов:
а)
"прямое говоренье" ругательных
фраз, насмешливых замечаний, не-
цензурностей
и пр. (галлюцинации слуха);
б)
"искусственное вызывание разного
рода ощущений" в его коже, как-
то:
ощущение зуда, царапанья, щекотания,
жжения, уколов и пр. (галлюци-
нации
осязания). Больной полагает, что как при
этом, так и при всех последу-
ющих
способах токист, состоящий в данную
минуту в таинственной связи с
ним,
должен в самом себе вызвать посредством
тех или других приемов изве-
стное
ощущение (respective
—
представление, чувствование и т.д.) с
тем, чтобы
передать
последние ему, Перевалову; для этого
токист царапает себя булав-
кой, жжет
себе руки и лицо горящей спичкой или
огнем папиросы и т.п.;
4* 51