ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.10.2020
Просмотров: 6852
Скачиваний: 25
106
за пациентом, неудовлетворительной организации деятельно-
сти медицинских учреждений. Незаконное производство абор-
та, неоказание помощи больному происходят вследствие
умышленных действий медицинских работников, но их отно-
шение к отрицательным последствиям (собственно врачебным
ошибкам) также может быть только в форме неосторожности.
К врачебным ошибкам, не влекущим юридическую ответ-
ственность с учетом
объективных
причин, следует относить
действия медицинских работников (учреждений), не наруша-
ющие правила, установленные законом и подзаконными актами,
но повлекшие повреждение здоровья или смерть, например
вследствие недостаточной обеспеченности медицинских учреж-
дений специалистами, оборудованием, лечебными препаратами,
атипичного
развития болезни, аномальных анатомических осо-
бенностей пациента, неожиданной аллергической реакции, ко-
торые не могли быть предвидены медицинскими работниками.
Таким образом, судебная практика признает отсутствие
вины лечебного учреждения (его сотрудников), и юридическая
ответственность не наступает, если медицинский персонал не
предвидел и не мог предвидеть, что его действия причинят
вред здоровью пациента.
Пациенты несут ответственность, когда виновно причиня-
ют вред имуществу медицинских учреждений (приборам, ме-
бели и т.п.). В таких случаях наступает гражданская ответ-
ственность (обязанность возместить имущественный вред), а в
предусмотренных законом случаях – и уголовная ответствен-
ность пациента. В ряде нормативных актов установлены санк-
ции за невыполнение (ненадлежащее выполнение) пациентом
обязанности следовать предписаниям медицинского учрежде-
ния. Так, пациенты, нарушающие режим, установленный для
них врачом, или не являющиеся без уважительных причин в
назначенный срок на врачебный осмотр или на освидетель-
ствование во врачебно-трудовую экспертную комиссию, а так-
же выехавшие в период временной нетрудоспособности в дру-
гую местность без согласия лечащего врача, лишаются посо-
бия с того дня, когда было допущено нарушение, и на срок,
установленный профсоюзным комитетом предприятия, учреж-
дения, организации или создаваемой им комиссией по соци-
альному страхованию, назначающими пособие. Предусмотре-
на в исключительных случаях возможность выписки больного
с разрешения главного врача за нарушение правил внутреннего
распорядка больницы.
107
В соответствии с Декларацией о политике в области обес-
печения прав пациента в Европе, принятой Европейским со-
вещанием по правам пациента, которое состоялось в 1994 г. в
рамках Европейского регионального бюро Всемирной органи-
зации здравоохранения, больные имеют право: на информа-
цию о здоровье, выбор лечебного учреждения и врача, выбор
характера и методов лечения, защиту своих прав.
Каждый гражданин имеет право получить информацию о
состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах
обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе,
методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариан-
тах медицинского вмешательства, их последствиях и результа-
тах проведенного лечения. В случаях неблагоприятного прог-
ноза развития заболевания информация должна сообщатся в
деликатной форме пациенту и членам его семьи, если пациент
не запретил сообщать им
об этом. Гражданин имеет право не-
посредственно знакомиться с медицинской документацией, от-
ражающей состояние его здоровья, и получить консультации
по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему
предоставляются копии медицинских документов, отража-
ющих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются инте-
ресы третьей стороны. Сегодня нет понятия о «спасительной»
лжи, характеризующейся тезисом: что полезно для
больного,
то – правда, даже
если она – ложь.
Однако врач должен пом-
нить и то, что есть больные, которые не хотят знать
правды,
и
что даже самую горькую правду можно и нужно доносить де-
ликатно. В опасных критических ситуациях, когда слова могут
ранить или даже убить, многое зависит от культуры врача.
Таким образом, проблема сообщения больным истинной
информации об их здоровье юридически оправдана
,
но далеко
не всегда укладывается в этические каноны, ведь информация,
которая может быть полезна или хотя бы не слишком вредна
для одного больного, для другого может оказаться опасной для
жизни.
Больной имеет право выбора лечебного профилактического
учреждения в соответствии с договорами обязательного и до-
бровольного медицинского страхования. Лечащий врач назна-
чается по выбору пациента. В случае требования пациента о
замене лечащего врача последний должен содействовать вы-
бору другого
врача. Лечащий врач может отказаться от наблю-
дения и лечения пациента, если это не угрожает жизни пациен-
та и здоровью окружающих. При отсутствии у больного адек-
108
ватного сознания выбор врача и лечебного учреждения могут
осуществить законные представители.
До последних лет наиболее распространенным принципом
общения врача и больного в нашей медицине было информи-
рование больного о плане и методах диагностики и лечения,
выбранных для него врачом, и ответы на вопросы больного,
если они возникали. У больного не спрашивали, что он хотел
бы получить – ему предлагали готовый план и методы. При не-
приятии больным плана могли, конечно, вноситься корректи-
вы, но они свидетельствовали, скорее, о культуре врача и ле-
чебного учреждения.
Сегодня больной должен участвовать в выборе стратегии,
объема, конкретных методов диагностики и лечения, контроле
их проведения. Но есть больные, которые в силу разных при-
чин – склада ума и характера, уважения к врачу – не хотят уча-
ствовать в реализации этого принципа. Поэтому участие боль-
ного в решении вопроса о принципах и методах его лечения
начинается с получения так называемого осознанного (инфор-
мированного) согласия больного на медицинские действия или
его осознанного отказа от лечения.
Больной или его законные представители могут обращаться
в вышестоящие инстанции или суд, если нарушены права
больного. К больному должен быть допущен адвокат или дру-
гой законный представитель для защиты его прав и интересов.
Больному возмещается моральный и материальный ущерб,
причиненный ему при нарушении его прав.
5.5.2. Âðà÷åáíàÿ êîíôèäåíöèàëüíîñòü
Правило конфиденциальности отношений врача и пациента
закреплено во многих этических кодексах, начиная с «Клятвы
Гиппократа».
Предметом конфиденциальности
являются диагноз забо-
левания, данные о состоянии здоровья, прогноз и все те сведе-
ния, которые врач получает в результате обследования или при
выслушивании жалоб пациента. Конфиденциальной должна
быть и немедицинская информация о пациенте, его близких,
ставшая известной врачу в процессе выполнения им служеб-
ных обязанностей. Законодательством определен достаточно
узкий круг ситуаций, к ним относятся случаи, когда пациент не
может самостоятельно выразить свою волю из-за нарушения
109
сознания или по причине несовершеннолетия. Закон также
ограничивает действие правила конфиденциальности при на-
личии угрозы распространения инфекционных заболеваний,
массовых отравлений или поражений или при наличии у врача
оснований предполагать, что нарушение здоровья пациента
явилось следствием противоправных действий. Примером мо-
гут быть огнестрельные или ножевые ранения.
Конфиденциальность в отношениях врача и пациента жела-
тельна, так как она является подтверждением и защитой дру-
гой, более функциональной ценности – неприкосновенности
частной жизни. У каждого человека имеется закрытая область
внутреннего мира (мысли, переживания, воспоминания, ин-
формация о психологических и социальных особенностях).
Эта часть внутреннего мира доступна лишь очень близким лю-
дям и то частично. В процессе врачевания что-то из содержа-
ния внутреннего мира может стать известно врачу для более
эффективного лечения.
Принцип конфиденциальности является условием защиты
социального статуса пациента. Мы живем в несовершенном
мире, когда достаточно часто медицинский диагноз или другая
медицинская информация может стать клеймом для человека,
что значительно ограничит возможности его социального са-
моутверждения.
В качестве «клеймящей» нередко выступает, к примеру, ин-
формация о наличии психического заболевания, ВИЧ-инфи ци-
рованности, злокачественного заболевания, гомосексуальной
ориентации, венерического страдания, сексуального расстрой-
ства. Став достоянием гласности, подобная информация не-
редко вызывает у окружающих неосознанную реакцию, кото-
рая выражается в социальной изоляции больного. В результате
вокруг него образуется своеобразный социальный вакуум. Для
каждого человека важно его социальное место, социальный
статус. Нарушение конфиденциальности несет прямую угрозу
этой человеческой ценности.
Правило конфиденциальности защищает и экономические
интересы пациента. Информация о том, что человек болен ра-
ком, даже с оговоркой возможности выздоровления, скорее
всего ограничит продвижение по службе или получение вы-
борной должности. Разглашение информации о том, что пси-
хиатр или адвокат ВИЧ-инфицированы, может резко снизить
число клиентов, хотя их носительство вируса не несет клиен-
там никакой опасности.
110
Конфиденциальность отношений врача и пациента необхо-
дима для обеспечения откровенности общения. Пациент, обна-
жаясь и телесно, и духовно, должен быть убежден, что это не
приведет к нежелательным последствиям. Только уверенность
в неукоснительном соблюдении конфиденциальности обеспе-
чивает откровенность, без которой невозможна реализация
нормальной профессиональной деятельности медицинских ра-
ботников.
От того, насколько эффективно врачи способны обеспечить
конфиденциальность информации, зависит их имидж в глазах
общества и их популярность. Современное законодательство
наделяет пациентов правом выбора врача и медицинского уч-
реждения. Естественно, что в ситуации выбора предпочтение
будет отдано тому, кто, помимо высоких профессиональных
качеств, демонстрирует и соответствие высокому моральному
стандарту.
Защищая конфиденциальность, медицинские работники
обеспечивают доверие в отношении с пациентом. Понятие до-
верия шире, чем понятие откровенности. Находясь, к примеру,
в больнице, пациент может оказаться в ситуации, когда вслед-
ствие неблагоприятного развития заболевания или в результате
проведения медицинских манипуляций контроль за его состоя-
нием окажется полностью в руках врачей. Пациент должен до-
верять врачам, верить в то, что они во всех ситуациях такого
рода будут руководствоваться прежде всего его интересами.
Имеет значение конфиденциальность и для реализации
права пациента на автономно-эффективный контроль за тем,
что и как происходит в его жизни. В ряде аспектов это право
пересекается с защитой неприкосновенности частной жизни,
необходимостью гарантий социального статуса и экономиче-
ских интересов пациентов. Разглашение медицинской инфор-
мации делает человека более уязвимым и зависимым.
К законодательству об охране здоровья примыкают этиче-
ские нормы и правила. За рубежом они сформулированы в де-
онтологических (моральных) кодексах, которыми врач может
руководствоваться в его взаимоотношениях с больными, кол-
легами, представителями смежных профессий и с обществен-
ностью. Врачебная этика – это не домысел, а реальное явление,
определяющее облик врача, для успешной деятельности кото-
рого необходимо знание не только врачебной этики, но и об-
щей медицинской деонтологии.