Файл: Александр Федорович Вербов "Лечебный массаж" Содержание.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 24.10.2023
Просмотров: 566
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Несоответствие между силой раздражения и ответной реакцией организма наиболее отчётливо проявляется при наличии патологических изменений. Из ранних отечественных диссертаций, посвящённых изучению морфологических изменений в периферических нервах под влиянием массажа, нужно указать на работу м. Г. Иоффе (1911), который, опираясь на экспериментальные исследования, проведённые на кроликах, установил, что применение массажа в форме глубокого поглаживания и вибрации вызывает в нерве (седалищный нерв) отчётливые анатомические изменения. Большой интерес представляют выполненные на значительном материале (48 собак и 12 кроликов) экспериментальные исследования п. Б. Грановской (1958), поставившей . Перед собой задачу изучить изменения реактивных свойств концевых отделов нервной системы под влиянием массажа. Подопытные животные, которым
ежедневно в течение десяти минут массировали правую заднюю конечность, были разделены на две группы: у одной группы животных массаж производился однократно, у другой- в течение пяти-десяти-пятнадцати и тридцати дней.
Изучение микроскопических препаратов кожи подопытных животных, производившееся через 1, 3, 7, 15 и 30 дней, показало, что массаж вызывает разнообразные изменения в кожных рецепторах, начиная от явлений раздражения до деструкции и распада в зависимости от количества процедур массажа. Основными и наиболее часто встречающимися признаками этих изменений являются дисхромия осевых цилиндров, набухание их нейроплазмы, расширение насечек лантермана и периневральных влагалищ. Реактивные изменения нервных волокон кожи достигают своего наивысшего развития после десяти-пятнадцати процедур. Большая часть реактивных изменений, обнаруженных в нервных волокнах кожи, начинает исчезать через 10-15 дней после проведения последней процедуры.
Таким образом, массаж вызывает выраженные реактивные изменения в концевых отделах нервной системы. Заслуживает большого внимания и другая работа этого автора (1961), изучавшего влияние массажа на регенерацию нервных стволов после невротомии. Исследования были проведены на сорока собаках, у которых была произведена перерезка седалищного нерва. Через 6 дней после операции двадцати пяти собакам ежедневно производили массаж оперированной конечности, остальные 15 служили контролем. Животных забивали на пятнадцатые-тридцатые сутки после операции. Гистологическому исследованию подвергался перерезанный седалищный нерв. Микроскопическое исследование нервных волокон и их окончаний в коже показало, что однократный массаж вызывал в них изменения, проявлявшиеся главным образом в виде дисхромии и гидропических нарушений осевоцилиндрической части волокна, в меньшей степени отмечались изменения в его оболочках (гиперимпрегнация шванновского синцития, расширение периневральных влагалищ и так далее). Увеличение числа процедур вызывало постепенное количественное и качественное нарастание этих изменений. Наивысшего своего развития реактивные сдвиги в нервных волокнах кожи достигли после пятнадцати процедур. В дальнейшем, несмотря на продолжавшийся ежедневный массаж (до тридцати процедур), новых изменений не возникало.
Обобщая данные исследований, автор приходит к выводу, что массаж оказывает значительное влияние на регенерацию нерва при его перерезке, вызывая ускорение роста аксонов, замедление созревания рубцовой ткани и более интенсивную резорбцию продуктов распада. Действие массажа на нервную систему формируется также под влиянием факторов внешней среды. Наличие отрицательно действующих внешних раздражений- ожидание в очереди, шум, возбуждённый разговор персонала в массажной итак далее- может в значительной степени снизить лечебный эффект массажа.
Влияние массажа на кожу и подкожно-жировую клетчатку
Поверхность кожи представляет собой огромное рецепторное поле, являющееся периферической частью кожного анализатора. Массируя кожу, мы не только воздействуем на её различные структурные слои, на кожные сосуды и мышцы, на её сложный железистый аппарат, но и оказываем влияние на центральную нервную систему, с которой кожа неразрывно связана. Передача раздражений осуществляется рефлекторным путём. Самые незначительные изменения в нервной системе сказываются на коже, и, наоборот, изменения, развивающиеся в коже, отражаются на состоянии центральной нервной системы (и. П. Павлов, 1920. М. К. Петрова, 1955, и другие).
Вот почему от массажиста требуется, чтобы он был знаком со строением кожи, её физиологическими функциями и нормальными свойствами. Это обстоятельство вынуждает нас вначале кратко остановиться на нормальной анатомии и физиологии кожных покровов. В коже различают два основных слоя: верхний, поверхностный- эпидермис (epidermis), или надкожица и глубокий слой- собственно кожа, или дерма (cutis, corium, derma).
Эти два слоя анатомически и физиологически неразрывно связаны между собой, имеют сложную структуру. С подлежащими частями кожа соединена рыхлой соединительнотканной прослойкой- подкожножировой слой или подкожная жировая клетчатка. Толщина всех слоёв кожи на разных участках поверхности тела неодинакова и значительно варьирует у разных лиц. Верхний, наиболее поверхностный слой эпидермиса, так называемый роговой слой (stratum corneum), образован бессосудистыми, безъядерными, ороговевшими, тесно связанными между собой клетками, пропитанными белковым веществом- кератином.
Поверхностные клетки рогового слоя в результате соприкосновения с внешней средой подвергаются постепенному отторжению, физиологическому слущиванию, заменяясь новыми, происходящими из самого нижнего слоя эпидермиса, который называется базальным слоем (stratum basale). Роговой слой весьма прочен, мало проницаем для воды вследствие пропитывания его липоидами, но проницаем для газов (кислород, сероводород и другие), а также летучих жидкостей (спирт, эфир и другие), мало теплопроводен и очень устойчив к химическим (кислоты, щёлочи), механическим (трение),
атмосферным или физическим воздействиям, а также к другим факторам внешней среды. Лишь нарушение целости кожи открывает доступ для проникновения инфекции. Наличие в протоплазме клеток базального слоя эпидермиса пигмента- меланина, обладающего способностью поглощать ультрафиолетовые лучи, защищает организм от чрезмерного воздействия прямых солнечных лучей. Толщина рогового слоя на разных участках поверхности тела различна: он наиболее тонок на лице и толст на местах, подвергающихся большому давлению (ладони, подошвы, нижняя половина ягодиц).
Кожная иннервация эпидермиса осуществляется внутриэпидермальными концевыми нервными волокнами, передающими чувство боли. В нижней части эпидермиса имеются межклеточные образования- диски меркеля- ранвье, передающие чувство прикосновения. Питание эпидермиса осуществляется тканевой жидкостью (лимфой и плазмой крови), которая поступает из нижележащего слоя дермы по межтканевым щелям. Глубокий слой- дерма, составляющий соединительнотканную основу собственно кожи, содержит клеточные элементы (фибробласты) и три типа волокон: коллагеновые, эластичные и небольшое количество ретикулярных.
Основную массу кожи составляют коллагеновые волокна, которым присуща способность реагировать на изменения физико-химического состава окружающей их среды. Так, например, при воспалительном и других патологических состояниях коллагеновые волокна набухают, удерживая тканевую жидкость. Эластические волокна поддерживают тургор кожи.
С возрастом упругость, эластичность волокон снижается, в результате чего кожа делается дряблой, морщинистой. Предохраняя кожу от растяжения, эластические волокна при чрезмерном их растяжении, например при беременности, могут разрываться и дегенерировать (lever, 1958). В соединительнотканной строме собственно кожи заложены потовые, сальные железы, волосяные фолликулы, а также имеются кровеносные и лимфатические сосуды, цереброспинальные или вегетативные нервные волокна, нервноконцевые органы- тельца мейснера, воспринимающие тактильные раздражения, тельца фатера- пачини- чувство давления, тельца руффини- тепловые раздражения, колбы краузе- холодовые раздражения. Все эти кожные нервные окончания связаны с центральной нервной системой. Расположенные в толще кожи на всей поверхности тела, за исключением красной каймы губ и полуслизистой оболочки половых органов, потовые железы выделяют за сутки от шестисот до девятисот миллилитров пота. Эти железы, функциональная деятельность которых регулируется эндокринной и вегетативной нервной системой, участвуют в терморегуляции организма, выделяют продукты азотистого обмена (креатин, мочевина и другие) и предохраняют роговой покров кожи от высыхания и образования на ней трещин. Наибольшее количество потовых желёз расположено на ладонях и подошвах. Заложенные в коже сальные железы связаны с волосяным покровом. Секрет сальных желёз придаёт волосам гибкость, эластичность и предохраняет их таким образом от ломкости,
делает кожу мягкой, эластичной,
предохраняет её от высыхания и защищает от мацерации. Наиболее выражено салоотделение на коже лица, особенно в области крыльев носа и прилегающих частях щёк, на подбородке и на коже между молочными железами и лопатками. На ладонях и подошвах сальных желёз нет. Выводные протоки потовых желёз открываются на поверхности кожи порами. Мышцы кожи преимущественно гладкие. Прикрепляясь к волосяной сумке, они принимают участие в экскреторной функции сальных желёз, выдавливая при своём сокращении секрет сальной железы, а также в выпрямлении волос, вследствие чего опять же при их сокращении кожа между волосами становится шероховатой (гусиная кожа). В коже лица имеются также волокна поперечнополосатых мышц, усиливающих мимику лица. Поперечнополосатой мышцей является также подкожная мышца шеи.
Подкожножировой слой (subcutis) нерезко отграничен от собственно кожи и соединён с подлежащими тканями фасцией- апоневрозом или надкостницей некоторых костей. Рыхлая соединительная ткань подкожножировой клетчатки, в которой заложена сеть кровеносных или лимфатических сосудов, а также нервных сплетений, построена большей частью из грубых, толстых соединительных волокон, идущих от апоневроза к собственно коже, где они переходят в коллагеновые волокна. Между соединительными пучками подкожножировой клетчатки залегают скопления жировых клеток, образующих жировые дольки. Непосредственно соприкасаясь с внешней и внутренней средой, кожа выполняет ряд важнейших функций. Благодаря наличию заложенных во всех её слоях многочисленных дифференцированных рецепторов облегчается ориентация человека во внешней среде. Кожа осуществляет обширные связи и взаимосвязи со всеми тканями, органами и системами организма, открывая возможности воздействия на патологически изменённую их деятельность, при этом передача раздражений происходит по типу рефлекса при участии центральной нервной системы. В связи с особенностями своего строения- плотности эпителиального покрова, упругости волокнистых субстанций- кожа защищает наше тело от вредных механических воздействий внешней среды- сильного растяжения, трения, давления.
Велика роль кожи в иммунобиологической защите организма. Она участвует в выработке особых защитных веществ (антитела), задерживает размножение попадающих на поверхность кожи микробов благодаря кислой реакции её поверхностных слоёв, а • также жирных кислот, выделяющихся с кожным салом и потом. Опыты показали, что подавляющее большинство возбудителей брюшного тифа, дизентерии, рожистого воспаления и других инфекционных заболеваний, помещённых на кожу в капле воды, погибали через 30-40 минут. Расширяя или суживая, усиливая или ослабляя деятельность потовых желёз, кожа играет огромную роль в теплорегуляции организма, в предохранении его от перегрева или охлаждения. Насколько велика роль кожи в теплорегуляции организма, видно из того, что 80 процентов тепла, вырабатываемого в организме, отдаётся через кожу. Кожа является также одним из депо крови. Считается, что одна треть крови находится в коже. Благодаря исключительной сосудистой подвижности, то есть изменению просвета сосудов в результате сокращения и ослабления кожных мышц в ответ на нервный импульс, кожа участвует в регуляции кровообращения, при этом уменьшается или усиливается в случае необходимости приток крови к внутренним органам. Кожа также участвует в общем обмене веществ: в водном, солевом, белковом, углеводном, жировом и витаминном.
Насколько велико участие кожи в водном обмене, видно из того, что она выделяет вдвое больше водяных паров, чем лёгкие. По интенсивности углеводного обмена кожа лишь незначительно уступает таким органам, как печень и мышцы. Наконец, кожа является органом всасывания, выделения и дыхания, а также представляет собой депо энергетических запасов (жиры, хлориды).
Массаж оказывает многообразное физиологическое воздействие на кожу, а именно: кожа очищается от отторгающихся роговых чешуек эпидермиса, а вместе с ними от посторонних частиц (пыль и другие), попавших в поры кожи, и микробов, обычно находящихся на поверхности кожи. Недостаточно чистая кожа создаёт условия для её инфицирования, поэтому наблюдение за чистотой кожи при назначении массажа приобретает
исключительно важное значение. Улучшается секреторная функция потовых и сальных желёз и очищаются их выводные отверстия от секрета. Активируется лимфо- и кровообращение кожи, устраняется влияние венозного застоя, усиливается кровоснабжение кожи и, следовательно, улучшается её питание, в результате чего бледная, дряблая, сухая кожа делается розовой, упругой, бархатистой, значительно повышается её сопротивляемость к механическим и температурным воздействиям. Повышается кожномышечный тонус, что делает кожу гладкой, плотной и эластичной. Улучшается местный обмен, что оказывает воздействие и на общий обмен, так как кожа, как было указано выше, принимает участие во всех обменных процессах в организме. Под влиянием массажа в коже образуются физиологически активные гистаминоподобные вещества, а также другие продукты белкового распада (аминокислоты, полипептиды). Весьма показательны исследования schaudig (1930), вводившего внутрикожно сыворотку крови, полученную им при венепункции, до массажа и после пятнадцатиминутного массажа. При введении под кожу сыворотки после массажа наблюдалось увеличение кожного волдыря на 47 процентов по сравнению с размером кожного волдыря, образовавшегося в результате введения сыворотки до массажа. Н. С. Звоницкий (1939) проводил сравнительное изучение гистаминобразующего действия массажа, ультрафиолетового облучения (слабая и интенсивная доза) и грязей в виде аппликаций на туловище и нижние конечности (температура грязи 48 градусов, продолжительность процедуры 20 минут). Оказалось, что на первом месте по количеству гистаминобразующих веществ стояло ультрафиолетовое облучение (интенсивная доза), на втором- общий массаж и на третьем- грязи. Важно отметить, что применение лучистой энергии требует некоторого латентного периода для проявления гистаминобразующего действия, массаж же даёт соответствующий быстрый эффект. Rhumann (1933) считает, что вещества, образуемые в коже под влиянием массажа и вызывающие сосудорасширяющий эффект, более родственны ацетилхолину, чем гистамину. В отличие от гистамина, который вызывает расширение капилляров, ацетилхолин расширяет мелкие артерии. Действие его значительно продолжительнее и распространяется на глубоко лежащие слои, доходя до мышечной ткани. Наряду с местным активным воздействием массаж через периферический нервный аппарат оказывает рефлекторное влияние на весь организм. Связь между кожными