Файл: Александр Федорович Вербов "Лечебный массаж" Содержание.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 24.10.2023
Просмотров: 587
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
отсутствие сократительной функции, сопровождающееся полным выпадением произвольных движений, говорит о наличии паралича. В зависимости от состояния мышечного тонуса, мышечной атрофии применяется различная методика массажа. При исследовании мышц необходимо также обращать внимание на их консистенцию. Для этого концами слегка согнутых пальцев ощупывают сначала поверхностный слой мышцы, а затем, не отрывая пальцев, проникают постепенно всё глубже и глубже, исследуя состояние её среднего и глубокого слоёв. Консистенция здоровой мышцы мягкая, упругая и эластичная, ощупывание её болезненно. При миозите, нейромиозите консистенция мышцы плотная и пальпация её болезненна. При заболеваниях мышц, связанных с мышечным переутомлением, при надавливании на болезненный участок исследующий ощущает под пальцем ответное переходящее изменение напряжённости мышц, как будто мышца на одно мгновение сократилась под пальцем, стала твёрдой и плотной на ощупь и затем вновь мягкой и податливой. Этот симптом, впервые описанный cornelius (1933), характеризует нарушение сократительной функции мышечных волокон, повышение их возбудимости. В дальнейшем может возникнуть стойкое спазматическое состояние отдельных мышечных пучков [симптом мюллера (muller, 1926)]. В результате значительных биохимических дисколлоидных изменений вследствие нарушения местного обмена в спастически сокращённых мышечных пучках образуются круглой или продолговатой формы уплотнения или тяжи, которые shade (1923) назвал миогелозами, их консистенция может напоминать хрящевую и даже костную ткань.
Состояние суставов: массажу суставов предшествует в первую очередь выяснение выраженности реактивных явлений: повышение местной кожной температуры, болезненность при пальпации поражённых суставов, отёчность периартикулярных тканей, выпот в заворотах сустава, расположенных вокруг него слизистых сумках, и так далее. При наличии ограничения суставных движений важно установить, что является причиной: сморщивание сумочно-связочного аппарата, контрактура мышц или ограничение движений в данном суставе обусловлено рефлекторным напряжением мышц вследствие болей в суставе (защитный рефлекс). Появление новых болезненных участков в области массируемых суставов, увеличение выпота, дальнейшее повышение местной температуры, уменьшение амплитуды и увеличение болезненности суставных движений являются сигналом к прекращению массажа впредь до осмотра и заключения врача.
Состояние нервных стволов: состояние болезненности нервных стволов устанавливается путём ощупывания, которое производится по ходу нервного ствола, или путём его вытяжения. Например, при заболевании седалищного нерва вытяжение производят, поднимая нижнюю конечность, разогнутую в суставах (симптом лассега). Кроме того, определяют локализацию болезненных точек в области расположения нерва или в местах выхода его на поверхность. Из сказанного следует, что массажист должен хорошо знать расположение важнейших нервных стволов, а также места выхода отдельных нервов на поверхность.
После ознакомления с больным, с его жалобами, настроенностью, состоянием его тканей массирующий, при ближайшем участии лечащего врача, должен составить комплекс массажных приёмов, наметить последовательность, методику их применения и ориентировочно дозировку и только после этого приступить к массажу. Никакой импровизации во время массажа не допускается, если только это не вызывается необходимостью ввести или исключить тот или другой массажный приём ввиду изменения клинического течения заболевания или вследствие появления отрицательных реакций у больного. Лечебный массаж в зависимости от показаний может быть местным или, вернее, частичным и общим. Общий массаж оказывает значительное и многообразное действие на организм, укрепляя его, благоприятствуя выработке наиболее эффективных комплексных реакций многих органов и систем, мобилизуя и развивая их резервные возможности. Частичный массаж может применяться: очагово в области места поражения (ушиб мягких тканей, выпот в суставе, рубцовые сращения тканей и так далее), внеочагово, выше места поражения (при наличии выраженного болевого синдрома, отёчности тканей и других реактивных явлений), симметрично очагу поражения, например, при наложении фиксирующей повязки на больную конечность по поводу перелома Массируется симметричная здоровая конечность. Возникающая афферентная импульсация под влиянием массажа в здоровой конечности передаётся рефлекторно на больную. Особое место занимает рефлекторно-сегментарный массаж.
Условия, обеспечивающие правильное выполнение массажа
первое условие, которое следует соблюдать при подготовке больного к массажу- это возможно более полное расслабление мышц и сумочно-связочного аппарата массируемой части тела больного. При массировании конечности расслабление мышц в большей степени зависит от её положения, а именно, находится ли она в согнутом или разогнутом положении. При слегка согнутом положении сегментов конечности мышцы её будут в значительной степени расслаблены, при разогнутом- напряжены. Это легко проследить у здорового человека. Для того чтобы возможно полнее расслабить мышцы нижней конечности, недостаточно согнуть её в каком-нибудь одном суставе, например, тазобедренном или коленном, мышечное напряжение, а также внутрисуставное давление не будет уменьшено, если произведено сгибание в одном только тазобедренном или коленном суставе, так как в первом случае растяжению подвергнется группа сгибателей, а во втором- группа разгибателей, для достижения более полного расслабления мышц, а также для снижения внутрисуставного давления следует согнуть нижнюю конечность одновременно в обоих этих суставах, и, кроме того, в зависимости от расположения суставов, в голеностопном. Как показали многочисленные исследования, наиболее полное расслабление мышц наступит тогда, когда суставы будут согнуты под определённым углом. Такое положение называют средним физиологическим положением, или положением так называемого физиологического покоя. При лежании на спине среднее физиологическое положение для мышц верхней конечности наступит тогда, когда плечо будет отведено на 45 градусов от вертикальной плоскости, предплечье согнуто в локтевом суставе под углом 110 градусов, кисть в лучезапястном суставе согнута в ладонно-тыльном направлении под углом 9 градусов и слегка отведена в ульнарном направлении под углом 15 градусов, пальцы полусогнуты. В массажную практику принцип физиологического положения конечностей при укладке больного нами впервые был введён в тысяча девятьсот двадцать седьмом году. Этот принцип при массировании больных был внедрён и. М. Саркизовым-серазини, в. К. Крамаренко, е. А. Захаровой и другими. В тех случаях, когда в мышцах наблюдается стойкое рефлекторное напряжение, например, при травме, спастическом параличе, одна установка конечности в положение физиологического покоя ещё не даст полного расслабления мышц. У таких больных необходимо добиваться активного расслабления мышц, чего можно достигнуть только при волевом усилии со стороны больного. Однако это расслабление мышц достигается не сразу, оно требует определённой тренировки. О наличии глубокого мышечного расслабления говорят следующие признаки: при выполнении пассивных движений в области той части тела, которая участвует в движении тонус мышц не должен повышаться. Сегмент конечности, мышцы которого расслаблены, приобретает как бы увеличенный вес- он становится тяжелее. Ощущение массажистом увеличения веса сегмента конечности больного- один из основных признаков глубокого расслабления мышц. Задерживают
расслабление мышц холодные руки массирующего, задержка дыхания больным во время массажа, разговор больного во время массажа. Второе условие, обеспечивающее правильное выполнение массажа и также способствующее ослаблению напряжения в мышцах- это устойчивое положение массируемой части тела. Для этого необходима достаточно широкая и прочная площадь опоры, на которой должна быть расположена массируемая часть тела. В случае несоблюдения этого условия активное напряжение, возникающее в мышцах с целью удержать провисающие в воздухе части тела, будет тормозить расслабление мышц, в результате чего эффект расположения суставов конечности под физиологическим углом сведётся к нулю. Поэтому при массаже, например, кисти необходимо не только массируемый, но и все остальные сегменты верхней конечности располагать на широкой и устойчивой опоре. Особенно это условие должно соблюдаться при повышенном тонусе мышц (рефлекторное напряжение мышц при наличии болевого синдрома, спастические параличи). При массировании нижней конечности под коленный сустав должен быть подложен валик, небольшой валик подкладывают также под пятку. При массировании живота валики подкладывают под коленные суставы, чтобы возможно лучше расслабить мышцы живота, при массаже спины, ягодиц валик подкладывают под живот (у женщин валик подкладывают также под молочные железы во избежание их сдавления). Обнажение больного во время массажа: при общем массаже больного обнажают полностью и прикрывают простынёй, высвобождая последовательно ту часть тела, которая подлежит массированию. При частичном массаже обнажение больного должно производиться следующим образом: при массаже лица освобождается от одежды верхняя часть груди, чтобы полностью открыть шею, массаж которой усиливает действие массажа лица. При массаже шеи обнажается область надплечий и верхнепередняя часть грудной клетки. При массаже плеча должна быть обнажена вся верхняя конечность с плечелопаточным поясом, одно плечо не массируют. При массаже бедра должна быть обнажена вся нижняя конечность с тазовым поясом, одно бедро не массируют. Подготовка кожи больного для массажа: кожа массируемого во избежание инфицирования должна быть чистой. Как известно, микроорганизмы могут проникать не только через ссадины или царапины, но и через неповреждённую кожу. При массаже, особенно при применении таких приёмов, как поглаживание, растирание, опасность инфицирования при загрязнении кожи значительно увеличивается. Во избежание этого больного нужно предупредить о необходимости во время курса массажа чаще принимать гигиеническую ванну и менять бельё. Большая волосистость кожи препятствует проведению массажа и делает его болезненным. Энергичный массаж, произведённый против направления роста волос, может вызвать сильное раздражение кожи (воспаление волосяных луковиц). При обильной растительности на коже следует стричь волосы под машинку. Брить волосы не рекомендуется, так как после бритья кожа становится более чувствительной, более ранимой и предрасположенной к инфицированию. Смазывающие вещества и присыпки: для улучшения скольжения массирующей руки применяют различные смазывающие вещества, а также присыпки. Из смазывающих веществ наиболее пригоден чистый белый вазелин (лучше борный), который не должен быть вязким. Вазелин не следует держать открытым, а также долго хранить во избежание его окисления. Такой вазелин вызывает раздражение кожи. Брать вазелин из банки можно только чистым деревянным или стеклянным шпателем. Растительные масла для смазывания кожи при массаже
непригодны ввиду большой вязкости и клейкости, что затрудняет выполнение массажа. Количество смазывающих веществ не должно быть велико, чтобы не ослабить тонкости осязания массирующей руки. Кроме того, массирующая рука при большом скольжении не в состоянии проникнуть в глубь тканей, вследствие чего ряд массажных приёмов, как, например, разминание, непрерывистая вибрация, становятся трудно выполнимыми. По окончании массажа вазелин или другие смазывающие вещества следует стереть сухим полотенцем или ватным тампоном во избежание закупорки кожных пор. Показаниями к применению смазывающих веществ при массаже различных частей тела являются: сухая кожа, повышенная чувствительность (гиперестезия) кожи, неокрепшие рубцы, массирование носовых полостей, предстательной железы и других слизистых оболочек, худощавость рук массажиста. Если кожа эластичная, тёплая, сухая, то средства скольжения при массаже не обязательны. Противопоказаниями к применению смазывающих веществ при массаже служат жирная кожа, повышенная потливость кожи (гипергидроз), наличие дерматита, необходимость вызвать усиленный приток крови к массируемому участку, окрепшие, вросшие рубцы, наличие миогелозов. В том случае, когда смазывающие вещества противопоказаны, применяются сухие порошкообразные гигроскопические вещества- присыпки, например, косметический тальк, хорошо впитывающий выделения кожи (пот, жир), он не раздражает её и делает кожу гладкой. Следует употреблять незначительное количество талька, чтобы не засорять кожные поры. По окончании массажа тальк легко удаляют сухим полотенцем. Большим недостатком талька является его свойство сильно высушивать кожу. Кроме того, при частом его употреблении могут закупориваться выводные протоки сальных и потовых желёз, что может способствовать возникновению в них воспалительного процесса и образованию гнойничков. Поэтому при частом применении талька кожу больного рекомендуется периодически (не менее двух раз в неделю) протирать ватным тампоном, смоченным водноспиртовым раствором, чтобы очистить её от остатков талька, после чего желательно на кожу нанести тонкий слой крема атласный. В практике рефлекторно-сегментарного массажа смазывающие вещества, а также присыпки не применяются. Положение больного при массаже: во время массажа головы, шеи, грудной клетки, верхних конечностей больной может сидеть при отсутствии выраженного болевого синдрома и часто связанного с ним повышения мышечного тонуса в этих областях. При миопатозе, нейромиозите затылочных мышц, невралгии плечевого сплетения, межрёберных нервов массаж должен проводиться в положении больного лёжа, так же как и при массаже живота, спины, нижних конечностей. При заболеваниях суставов, мышц конечностей с целью их максимального расслабления массируемой конечности должно быть придано физиологическое положение. При расширении вен, венозной и лимфососудистой недостаточности, при наличии периферических отёков массируемой конечности придаётся возвышенное положение. При массаже желудка, заболеваниях седалищного нерва массаж в отдельных случаях может производиться в положении больного на боку. Положение массажиста во время массажа: качество выполнения массажа в значительной степени зависит от удобного, неутомляющего положения массажиста. При массировании головы, лица массажист стоит позади сидящего больного. При массировании шеи, верхних конечностей массажист может сидеть при условии, если сиденье больного расположено на такой высоте, что работающие руки массажиста находятся ниже верхней трети плеча больного. При массаже больного в положении лёжа массажист располагается сбоку от него, при этом массирующая рука должна быть обращена к массируемой поверхности. Массаж спины, живота,
Состояние суставов: массажу суставов предшествует в первую очередь выяснение выраженности реактивных явлений: повышение местной кожной температуры, болезненность при пальпации поражённых суставов, отёчность периартикулярных тканей, выпот в заворотах сустава, расположенных вокруг него слизистых сумках, и так далее. При наличии ограничения суставных движений важно установить, что является причиной: сморщивание сумочно-связочного аппарата, контрактура мышц или ограничение движений в данном суставе обусловлено рефлекторным напряжением мышц вследствие болей в суставе (защитный рефлекс). Появление новых болезненных участков в области массируемых суставов, увеличение выпота, дальнейшее повышение местной температуры, уменьшение амплитуды и увеличение болезненности суставных движений являются сигналом к прекращению массажа впредь до осмотра и заключения врача.
Состояние нервных стволов: состояние болезненности нервных стволов устанавливается путём ощупывания, которое производится по ходу нервного ствола, или путём его вытяжения. Например, при заболевании седалищного нерва вытяжение производят, поднимая нижнюю конечность, разогнутую в суставах (симптом лассега). Кроме того, определяют локализацию болезненных точек в области расположения нерва или в местах выхода его на поверхность. Из сказанного следует, что массажист должен хорошо знать расположение важнейших нервных стволов, а также места выхода отдельных нервов на поверхность.
После ознакомления с больным, с его жалобами, настроенностью, состоянием его тканей массирующий, при ближайшем участии лечащего врача, должен составить комплекс массажных приёмов, наметить последовательность, методику их применения и ориентировочно дозировку и только после этого приступить к массажу. Никакой импровизации во время массажа не допускается, если только это не вызывается необходимостью ввести или исключить тот или другой массажный приём ввиду изменения клинического течения заболевания или вследствие появления отрицательных реакций у больного. Лечебный массаж в зависимости от показаний может быть местным или, вернее, частичным и общим. Общий массаж оказывает значительное и многообразное действие на организм, укрепляя его, благоприятствуя выработке наиболее эффективных комплексных реакций многих органов и систем, мобилизуя и развивая их резервные возможности. Частичный массаж может применяться: очагово в области места поражения (ушиб мягких тканей, выпот в суставе, рубцовые сращения тканей и так далее), внеочагово, выше места поражения (при наличии выраженного болевого синдрома, отёчности тканей и других реактивных явлений), симметрично очагу поражения, например, при наложении фиксирующей повязки на больную конечность по поводу перелома Массируется симметричная здоровая конечность. Возникающая афферентная импульсация под влиянием массажа в здоровой конечности передаётся рефлекторно на больную. Особое место занимает рефлекторно-сегментарный массаж.
Условия, обеспечивающие правильное выполнение массажа
первое условие, которое следует соблюдать при подготовке больного к массажу- это возможно более полное расслабление мышц и сумочно-связочного аппарата массируемой части тела больного. При массировании конечности расслабление мышц в большей степени зависит от её положения, а именно, находится ли она в согнутом или разогнутом положении. При слегка согнутом положении сегментов конечности мышцы её будут в значительной степени расслаблены, при разогнутом- напряжены. Это легко проследить у здорового человека. Для того чтобы возможно полнее расслабить мышцы нижней конечности, недостаточно согнуть её в каком-нибудь одном суставе, например, тазобедренном или коленном, мышечное напряжение, а также внутрисуставное давление не будет уменьшено, если произведено сгибание в одном только тазобедренном или коленном суставе, так как в первом случае растяжению подвергнется группа сгибателей, а во втором- группа разгибателей, для достижения более полного расслабления мышц, а также для снижения внутрисуставного давления следует согнуть нижнюю конечность одновременно в обоих этих суставах, и, кроме того, в зависимости от расположения суставов, в голеностопном. Как показали многочисленные исследования, наиболее полное расслабление мышц наступит тогда, когда суставы будут согнуты под определённым углом. Такое положение называют средним физиологическим положением, или положением так называемого физиологического покоя. При лежании на спине среднее физиологическое положение для мышц верхней конечности наступит тогда, когда плечо будет отведено на 45 градусов от вертикальной плоскости, предплечье согнуто в локтевом суставе под углом 110 градусов, кисть в лучезапястном суставе согнута в ладонно-тыльном направлении под углом 9 градусов и слегка отведена в ульнарном направлении под углом 15 градусов, пальцы полусогнуты. В массажную практику принцип физиологического положения конечностей при укладке больного нами впервые был введён в тысяча девятьсот двадцать седьмом году. Этот принцип при массировании больных был внедрён и. М. Саркизовым-серазини, в. К. Крамаренко, е. А. Захаровой и другими. В тех случаях, когда в мышцах наблюдается стойкое рефлекторное напряжение, например, при травме, спастическом параличе, одна установка конечности в положение физиологического покоя ещё не даст полного расслабления мышц. У таких больных необходимо добиваться активного расслабления мышц, чего можно достигнуть только при волевом усилии со стороны больного. Однако это расслабление мышц достигается не сразу, оно требует определённой тренировки. О наличии глубокого мышечного расслабления говорят следующие признаки: при выполнении пассивных движений в области той части тела, которая участвует в движении тонус мышц не должен повышаться. Сегмент конечности, мышцы которого расслаблены, приобретает как бы увеличенный вес- он становится тяжелее. Ощущение массажистом увеличения веса сегмента конечности больного- один из основных признаков глубокого расслабления мышц. Задерживают
расслабление мышц холодные руки массирующего, задержка дыхания больным во время массажа, разговор больного во время массажа. Второе условие, обеспечивающее правильное выполнение массажа и также способствующее ослаблению напряжения в мышцах- это устойчивое положение массируемой части тела. Для этого необходима достаточно широкая и прочная площадь опоры, на которой должна быть расположена массируемая часть тела. В случае несоблюдения этого условия активное напряжение, возникающее в мышцах с целью удержать провисающие в воздухе части тела, будет тормозить расслабление мышц, в результате чего эффект расположения суставов конечности под физиологическим углом сведётся к нулю. Поэтому при массаже, например, кисти необходимо не только массируемый, но и все остальные сегменты верхней конечности располагать на широкой и устойчивой опоре. Особенно это условие должно соблюдаться при повышенном тонусе мышц (рефлекторное напряжение мышц при наличии болевого синдрома, спастические параличи). При массировании нижней конечности под коленный сустав должен быть подложен валик, небольшой валик подкладывают также под пятку. При массировании живота валики подкладывают под коленные суставы, чтобы возможно лучше расслабить мышцы живота, при массаже спины, ягодиц валик подкладывают под живот (у женщин валик подкладывают также под молочные железы во избежание их сдавления). Обнажение больного во время массажа: при общем массаже больного обнажают полностью и прикрывают простынёй, высвобождая последовательно ту часть тела, которая подлежит массированию. При частичном массаже обнажение больного должно производиться следующим образом: при массаже лица освобождается от одежды верхняя часть груди, чтобы полностью открыть шею, массаж которой усиливает действие массажа лица. При массаже шеи обнажается область надплечий и верхнепередняя часть грудной клетки. При массаже плеча должна быть обнажена вся верхняя конечность с плечелопаточным поясом, одно плечо не массируют. При массаже бедра должна быть обнажена вся нижняя конечность с тазовым поясом, одно бедро не массируют. Подготовка кожи больного для массажа: кожа массируемого во избежание инфицирования должна быть чистой. Как известно, микроорганизмы могут проникать не только через ссадины или царапины, но и через неповреждённую кожу. При массаже, особенно при применении таких приёмов, как поглаживание, растирание, опасность инфицирования при загрязнении кожи значительно увеличивается. Во избежание этого больного нужно предупредить о необходимости во время курса массажа чаще принимать гигиеническую ванну и менять бельё. Большая волосистость кожи препятствует проведению массажа и делает его болезненным. Энергичный массаж, произведённый против направления роста волос, может вызвать сильное раздражение кожи (воспаление волосяных луковиц). При обильной растительности на коже следует стричь волосы под машинку. Брить волосы не рекомендуется, так как после бритья кожа становится более чувствительной, более ранимой и предрасположенной к инфицированию. Смазывающие вещества и присыпки: для улучшения скольжения массирующей руки применяют различные смазывающие вещества, а также присыпки. Из смазывающих веществ наиболее пригоден чистый белый вазелин (лучше борный), который не должен быть вязким. Вазелин не следует держать открытым, а также долго хранить во избежание его окисления. Такой вазелин вызывает раздражение кожи. Брать вазелин из банки можно только чистым деревянным или стеклянным шпателем. Растительные масла для смазывания кожи при массаже
непригодны ввиду большой вязкости и клейкости, что затрудняет выполнение массажа. Количество смазывающих веществ не должно быть велико, чтобы не ослабить тонкости осязания массирующей руки. Кроме того, массирующая рука при большом скольжении не в состоянии проникнуть в глубь тканей, вследствие чего ряд массажных приёмов, как, например, разминание, непрерывистая вибрация, становятся трудно выполнимыми. По окончании массажа вазелин или другие смазывающие вещества следует стереть сухим полотенцем или ватным тампоном во избежание закупорки кожных пор. Показаниями к применению смазывающих веществ при массаже различных частей тела являются: сухая кожа, повышенная чувствительность (гиперестезия) кожи, неокрепшие рубцы, массирование носовых полостей, предстательной железы и других слизистых оболочек, худощавость рук массажиста. Если кожа эластичная, тёплая, сухая, то средства скольжения при массаже не обязательны. Противопоказаниями к применению смазывающих веществ при массаже служат жирная кожа, повышенная потливость кожи (гипергидроз), наличие дерматита, необходимость вызвать усиленный приток крови к массируемому участку, окрепшие, вросшие рубцы, наличие миогелозов. В том случае, когда смазывающие вещества противопоказаны, применяются сухие порошкообразные гигроскопические вещества- присыпки, например, косметический тальк, хорошо впитывающий выделения кожи (пот, жир), он не раздражает её и делает кожу гладкой. Следует употреблять незначительное количество талька, чтобы не засорять кожные поры. По окончании массажа тальк легко удаляют сухим полотенцем. Большим недостатком талька является его свойство сильно высушивать кожу. Кроме того, при частом его употреблении могут закупориваться выводные протоки сальных и потовых желёз, что может способствовать возникновению в них воспалительного процесса и образованию гнойничков. Поэтому при частом применении талька кожу больного рекомендуется периодически (не менее двух раз в неделю) протирать ватным тампоном, смоченным водноспиртовым раствором, чтобы очистить её от остатков талька, после чего желательно на кожу нанести тонкий слой крема атласный. В практике рефлекторно-сегментарного массажа смазывающие вещества, а также присыпки не применяются. Положение больного при массаже: во время массажа головы, шеи, грудной клетки, верхних конечностей больной может сидеть при отсутствии выраженного болевого синдрома и часто связанного с ним повышения мышечного тонуса в этих областях. При миопатозе, нейромиозите затылочных мышц, невралгии плечевого сплетения, межрёберных нервов массаж должен проводиться в положении больного лёжа, так же как и при массаже живота, спины, нижних конечностей. При заболеваниях суставов, мышц конечностей с целью их максимального расслабления массируемой конечности должно быть придано физиологическое положение. При расширении вен, венозной и лимфососудистой недостаточности, при наличии периферических отёков массируемой конечности придаётся возвышенное положение. При массаже желудка, заболеваниях седалищного нерва массаж в отдельных случаях может производиться в положении больного на боку. Положение массажиста во время массажа: качество выполнения массажа в значительной степени зависит от удобного, неутомляющего положения массажиста. При массировании головы, лица массажист стоит позади сидящего больного. При массировании шеи, верхних конечностей массажист может сидеть при условии, если сиденье больного расположено на такой высоте, что работающие руки массажиста находятся ниже верхней трети плеча больного. При массаже больного в положении лёжа массажист располагается сбоку от него, при этом массирующая рука должна быть обращена к массируемой поверхности. Массаж спины, живота,