Добавлен: 24.10.2023
Просмотров: 244
Скачиваний: 12
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский Государственный Медицинский университет имени И.М. Сеченова
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Дисциплина: «Травматология и Ортопедия»
Реферат на тему
«Термические повреждения»
Выполнила: студентка 11 группы 5 курса
ИКМ им. Н.В. Склифосовского
Денисюк Анастасия Александровна
Термические повреждения
К ним относятся ожоги и холодовая травма.
Ожоги (combustio) – это повреждения тканей, вызванные действием высокой температуры, химических веществ и лучевой энергии.
Ожоги, по данным ВОЗ, занимают третье место среди прочих травм, а в некоторых странах (Япония) – второе место, уступая лишь транспортной травме, и, например, составляют в США в год 1% от общего населения страны.
В зависимости от причины возникновения ожоги делятся на:
- термические (воздействие высокой температуры);
- химические (воздействие химических агрессивных веществ);
- электрические;
- радиационные (лучевые) ожоги.
Термические ожоги
Возникают тогда, когда степень поглощения тепла превысит степень его рассеивания, вследствие чего температура тканей начинает повышаться до уровня, при котором происходит клеточный распад (44С – 51С).
Причины термических ожогов:
- контакт с горячими жидкостями, паром;
- контакт с пламенем; - контакт с горячими предметами;
- контакт с горячими клейкими веществами (смолы, битум, асфальт);
- контакт с зажигательными смесями (напалм, пирогель, термит, белый фосфор);
- контакт с электричеством;
- солнечные ожоги;
- вдыхание горячего воздуха, пара – ожог дыхательных путей.
По локализации:
-Функционально активных частей тела (конечности)
-Неподвижных частей (туловище)
-Лица
-Волосистой части головы
-Верхних дыхательных путей
-Промежности
Методы определения глубины поражения
- клинический – по клинической оценке местных проявлений;
- световая микроскопия;
- радиоизотопные методы;
- пробы с использованием красителей;
- термография;
- биопсия ожоговой раны.
Наиболее широко используется и имеет первостепенное значение клинический метод определения глубины поражения.
I ст. – представляет поверхностное повреждение только эпидермиса, характеризуется покраснением и отеком кожи.
II ст. – поражение эпидермиса и частично дермы, выражается покраснением кожи, ее отеком и образованием пузырей, наполненных серозной жидкостью. Если пузырь удалить, то будет виден влажный, блестящий розовый или ярко-красный слой, высокочувствительный.
Клинические признаки ожогов III А и III Б степеней не имеют яркой отличительной картины, что значительно затрудняет раннее распознавание этих поражений, хотя дифференциальная диагностика их важна для определения метода лечения.
III А ст. – наблюдаются большие пузыри с желтым содержимым, при разрушении которых обнаруживается дно ожоговой раны розового цвета, влажное, болевая чувствительность сохранена. Эта степень может также быть представлена струпом бело-воскового, светло-желтого цвета, возвышающимся над уровнем кожи, кожа мягкая, эластичная, чувствительность сохранена.
III Б ст. – пузыри с геморрагическим содержимым, после разрушения дно сухое, тусклое, белесоватое, болевая чувствительность отсутствует.
Через 2 – 3 дня после травмы ожоговая поверхность приобретает коричневый или черный оттенок. Струп более темный, «западает» над уровнем кожи. IV ст. – коричневый, черный, плотный ожоговый струп, сквозь который могут просматриваться тромбированные сосуды.
Глубина поражения может изменяться с течением времени в зависимости от прогрессирования патологических изменений (цитолиза, нарушений микроциркуляции) в области ожога, эффективности лечения, присоединения 3 инфекционных осложнений.
(Классификация XXVII Всесоюзного съезда хирургов, 1961 г.)
Поверхностные:
1 ст- реактивные изменения эпидермиса (гиперемия кожи)
2 ст- некроз эпидермиса
( наличие серозных пузырей)
3А ст- поверхностный некроз
( до росткового слоя) дермы
Глубокие:
3Б ст- некроз всех слоев дермы (с волосяными луковицами, потовыми и сальными железами).
4 ст- некроз всей кожи и глубжележащих тканей
( подкожная клетчатка, мышцы, сухожилия, кости)
По площади поражения:
(Методы определения площади ожога)
Метод А.Уоллеса (1951) – «правило девяток»
(поверхность основных частей тела кратная « 9»).
Метод И.И. Глумова (1953) - «правило ладони» ( площадь ладони составляет
Схемы Г.Д. Вилявина – использование штампов с изображением силуэта человека спереди и сзади («скиццы») разбитые на квадраты, соответствующей площади тела.
Метод Б.Н. Постникова (1949)- на ожоговую поверхность накладывают стерильный целофан, на который наносятся контуры ожога и высчитывается площадь при помощи миллиметровой бумаги.
Прогностические приемы определения тяжести ожоговой травмы:
- Правило сотни. Возраст больного + общая площадь ожога.
60 и менее усл. ед. – прогноз благоприятный;
61 – 80 усл. ед. – прогноз относительно благоприятный;
81 – 100 усл. ед. – прогноз сомнительный;
101 и более усл. ед. – прогноз неблагоприятный.
- Индекс Франка.
1% глубокого ожога равен 3% поверхностного.
S поверхн. + S глубокого х 3 + 30 ед. при наличии ожога дыхательных путей;
30 и менее усл. ед. – прогноз благоприятный;
31-60 усл. ед. – прогноз относительно благоприятный;
61-90 усл. ед. – прогноз сомнительный;
более 91 усл. ед. – прогноз неблагоприятный.
Ожоговая болезнь
При обширных и глубоких ожогах более 15% площади тела у взрослых (5-10% у детей и стариков) развивается ожоговая болезнь.
В течении ожоговой болезни различают следующие периоды: I – ожоговый шок; II – ожоговая токсемия; III – септикотоксемия; IV – реконвалесценции (исходов).
Ожоговый шок
Период ожогового шока длится до 2-3 суток. Основные звенья патогенеза. Стрессовая и болевая реакция приводит к гиперкатехоламинемии, вызывающей сосудистый спазм, который, в свою очередь, ведет к нарушению микроциркуляции.
Уменьшается регионарный приток крови к внутренним органам вследствие снижения ударного объема сердца, обусловленного плазмопотерей, снижением ОЦК. Таким образом, основные механизмы в развитии ожогового шока – плазмопотеря и болевая реакция. Клиника ожогового шока мало отличается от шока травматического, имеет две стадии (эректильная и торпидная), четыре степени тяжести.
Ожоговая септикотоксемия
Длится от нескольких недель до нескольких месяцев, обусловлена отторжением некротизированных тканей и нагноением.
Эта стадия характеризуется рядом осложнений: флегмоны, абсцессы, отиты, пневмонии, сепсис, острые язвы желудка (язвы Курлинга) в том числе кровоточащие и прободные, ожоговое истощение. При ожоговом истощении раны не заживают, грануляции в них не созревают, эпителизация отсутствует, гнойное отделяемое из ран; характерно наличие вторичных некрозов.
Поддерживается постоянная интоксикация и плазмопотеря. Наступает ареактивность, адинамия, апатия, прогрессирует похудание, отмечается постоянная лихорадка, мышцы атрофируются, образуются контрактуры, пролежни. Причины ожогового истощения – в течение одного-полтора месяца оперативное закрытие ожоговых ран не достигло своей цели из-за недостатка пластического материала, развития инфекции, лизиса трансплантатов или когда восстановление кожи не производилось.
Местное лечение ожогов
Лечение ожоговых поражений может быть консервативным и оперативным. Выбор метода лечения зависит от глубины поражения.
При поверхностных ожогах (I-II ст.) единственным и окончательным методом лечения является консервативный метод.
При глубоких (III-IVст.) ожогах необходимо оперативное лечение – удаление некротизированных тканей и пластического замещения ран. Консервативное лечение в данных случаях является только этапом предоперационной подготовки.
Местное лечение ожогов начинают с первичной обработки ран – обработки антисептиками, удалении отслоившегося эпидермиса, и инородных тел (дермабразия).
Крупные пузыри не удаляют, их подрезают у основания.
1. консервативное лечение
проводится: а) закрытым или б) открытым способом.
Закрытый способ (с использованием повязок)
При ожогах I степени на рану накладываются мазевые повязки на водорастворимой основе. При развитии гнойных осложнений проводится дополнительный туалет и накладывают влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков ( фурацилин, бетадин, борная кислота…).
При поверхностных дермальных ожогах ( II cт.) стремятся к сохранению или образованию сухого струпа. Для этого используются влажно-высыхающие повязки. На 2-3 неделе струп отторгается и поверхность эпителизируется.
При глубоких ожогах (III-IV ст.) местное лечение направлено на ускорение отторжения некротических тканей. Для этой цели используют протеолитические ферменты ( трипсин, триваза), кератолитические средства(40% салициловая, бензойная кислота). Некротические ткани через 48 часов расплавляются и бескровно удаляются. Дном раны является грануляционная ткань. Постепенно рана очищается от остатка некрозов и эпителизируется с краев. Обширные раны закрываются кожной пластикой.
НЕКРОТОМИИ
Проводятся при формировании плотного циркулярного некроза, который как панцырем охватывает конечности или вызывает нарушения кровобращения или дыхания.
Современная противоожоговая кровать
-
SAT-1 компании Synergie Nederland BV -
работает на основе принципа «сухой жидкости» (псевдожидкости), создаваемой посред-ством воздушной флюидизации среды микросфер. -
Использование именно «сухой» псевдожидкости позволяет гарантированно обеспечить контактное давление, не превышающее давления закрытия капилляров, что обеспечивает свободную циркуляцию крови на всех участках поверхности тела пациента. -
В кровати пропускаемый через микросферы воздух предварительно осушается и нагревается до заданной температуры, что обеспечивает максимально благоприятные усло-вия для выздоровления пациента -
Сферы накрыты мембранной поверхностью, пропускающей внутрь наполнителя отделяемое и работающей как фильтр одностороннего проведения.
Отморожения
-
Отморожение – местное повреждение тканей, вызванное действием низких температур. -
Отморожениям способствуют высокая влажность воздуха, ветер, тесная и влажная одежда и обувь, длительное неподвижное положение тела (алкоголь, наркотики, травма), физическое утомление, голод. До согревания проявления отморожения ограничены бледностью или синюшностью кожи и потерей ее чувствительности. Определить степень отморожения в первые часы и даже дни после согревания трудно.
Главные правила предупреждения отморожений: на морозе нужно находиться сытым, сухим и тепло одетым. При онемении или побледнении открытых частей тела (нос, щеки) растереть их сухой теплой тканью, а лучше теплой ладонью. При болях в пальцах рук и ног – активно шевелить пальцами, подумать о смене обуви на менее тесную или более теплую.