ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.01.2021
Просмотров: 202
Скачиваний: 1
9
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ВОРОНЕЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
(ГОУ ВПО ВГУ)
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ
КАФЕДРА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ
Дисциплина: ОПД.Ф.04 Клиническая фармакология
УТВЕРЖДАЮ
Зав. кафедрой КФ
профессор_________В.М. Щербаков
«____»________________2009 г.
Методическая разработка
для самостоятельной работы студентов №17:
Ревматические болезни. КФ нестероидных противовоспалительных средств.
Количество часов: 4
Место проведения: учебная комната
Исполнитель проф. Ю.А.Куликов
Воронеж — 2009
Методическая разработка рассмотрена и одобрена на заседании кафедры клинической фармакологии фармацевтического факультета ВГУ.
«__» ___________2009 г., протокол №
Зав. кафедрой экспериментальной и клинической фармакологии,
профессор ____________ В.М. Щербаков
Содержание методической разработки
1. Цель работы усвоение основных принципов фармакотерапии диффузных заболеваний соединительной ткани и клинической фармакологии нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), базисных противоревматических препаратов, хондропротектроров, глюкокортикостероидов (ГК).
2. Время работы — 160 мин.
3. Место работы — учебная комната.
4. Перечень материалов и литературы для самостоятельной работы:
1) Кукес В.Г., Стародубцев А.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Учебник для вузов.— М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003.
2) РЛС, 2005.
3) Сборник стандартов по оказанию медицинской помощи на госпитальном этапе. Рациональная фармакотерапия неотложных состояний. Клинические ситуации, требующие назначения НПВП.-М.,2007.-Утв. Приказами МЗ и соцразвития №№ 563, 564, 565, 630, 625, 644, 645, 646, 651, 674.
5. Этапы работы и их задачи:
|
№ п/п |
Название этапа |
Содержание этапа |
Время, мин |
|
1. |
Вступление |
Начало занятия: знакомство с материалами, литературой, условиями работы; вопросы преподавателю. |
10 мин |
|
2. |
Основы теории |
Фронтальный опрос студентов по ключевым вопросам изучаемой темы |
30 мин |
|
3. |
Самостоятельная работа студентов |
Решение тестовых задач: первого уровня 1 тест / 1бал третьего уровня 1 тест / 10 баллов |
115 мин |
|
4. |
Задание к следующему занятию |
Знакомство с темой следующего занятия с определением основных вопросов новой темы. |
5 мин |
6. Основы теории.
ОРЛ – острая ревматическая лихорадка
ОА – остеоартроз
РА – ревматоидный артрит
ССД – системная склеродермия
СКВ – системная красная волчанка
ЮРА – ювенильный ревматоидный артрит
Ревматизм – связанное с инфицированием бета-гемолитическим стрептококком группы А системное или локальное воспалительное заболевание соединительной ткани, наиболее ярким проявлением которого является поражение суставов (более 80-ти вариантов) и сердечно-сосудистой системы”.
Диагноз «ревматизма», «острой ревматической лихорадки» требует учёта:
-клинической картины (кардит, полиартрит, хорея, кольцевидная эритема, подкожные ревматические узелки; артралгия, лихорадка;
-данных ЭхоКГ,
-изменений показателей крови: увеличение СОЭ и СРБ, выявление антигена БГСА, повышенных титров противострептококковых антител: АСЛ-О, АСГ, антидезоксирибонуклеазы.
Ревматические болезни (диффузные болезни СТ) – термин, объединяющий большую группу разнообразных по происхождению болезней системного, реже локального характера, протекающих со стойким или преходящим суставным синдромом.
Ревматические болезни – это, в первую очередь, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартериит, системные васкулиты и ряд специфических артритов (Бехтерева, Рейтера, псориатический и др.), остеоартроз.
Ревматоидный артрит (РА) – хронически протекающее системное поражение соединительной ткани преимущественно периферических (синовиальных) суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита; полиартикулярный симметричный синовиит. 100% больных РА – калеки!
Этиология РА неизвестна.
Патогенез РА: усиление катаболизма хряща.
Ревматоидные факторы (РФ) – иммуноглобулины классов G и M, образующие иммунные комплексы (ИК). Эти ИК провоцируют выделение из лимфоцитов лимфокинов, активацию системы свертывания крови, хемотаксис, освобождение медиаторов воспаления и развитие суставных и внесуставных проявлений болезни.
Ревматоидный фактор не является решающим в диагностике ревматоидного артрита, и, как правило, его не определяют при отсутствии каких-либо из указанных признаков. Однако его обнаружение подтверждает диагноз, а высокий титр, как и СОЭ, указывает на более активное и тяжелое заболевание.
ЮРА – ювенильный ревматоидный артрит – артрит неустановленной этиологии, продолжительностью более 6 недель, развивающийся у детей в возрасте не старше 16 лет при исключении другой патологии суставов (системный, полиартикулярный, олиго(пауци)артикулярный. Чаще болеют девочки.
Системная красная волчанка (СКВ) – системное заболевание СТ с преимущественным поражением кожи, суставов, серозных оболочек, почек, сердца, селезенки, легких.
Этиология СКВ неизвестна.
Патогенез СКВ – иммунологический дефект с образованием аутоантигенов к собственной клеточной ДНК, усиление апоптоза и замедление процесса удаления измененных клеток.
Системная склеродермия ССД – РЗ с преимущественным поражением кожи, опорно-двигательного аппарата, внутренних органов, сосудов рук и ног. Типичны поражения лица (“кисетный рот”, участки атрофии кожи на лбу, щеках), кистей (склеродактилия). К числу ранних проявлений ССД относится поражение пищевода с дисфагией, рефлюкс-эзофагитом, поражения желудка, кишечника, фиброз поджелудочной железы, ССД-кардиосклероз, синдром Рейно. Часты поражения легких (пневмофиброз), синдром злокачественной (почечной) гипертонии, синдром Съегрена.
Если склеродермия ограничивается кожными проявлениями, то говорят о локальной или лимитированной склеродермии.
Этиопатогенез ССД изучен слабо.
Дерматомиозит – диффузное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры и кожи с вовлечением в процесс внутренних органов. Если кожа не поражена, используется термин «полимиозит».
Системные васкулиты – группа заболеваний, характеризующихся воспалительным поражением стенки сосудов любого калибра.
Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) – системное заболевание, характеризующиеся хроническим воспалительным поражением суставов позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения и околопозвоночных тканей с анкилозированием межпозвоночных суставов с постепенным развитием неподвижности позвоночника.
Подагра – хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты и накоплением ее в организме. Протекает с повторными приступами острого артрита, воспалением суставной оболочки и околосуставных тканей и отложениями уратов в тканях. Длительный прием рибоксина, цитостатиков и салуретиков способствует развитию вторичной подагры. Развитию подагры способствует прием пищи, богатой пуринами – мясная пища.
Остеоартроз - дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, в основе которого лежит первичная дегенерация суставного хряща с последующим изменением костных суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, что приводит к деформации сустава и нарушению его функции.
Патогенез остеоартроза: нарушение синтеза хряща.
Болезни костей и остеохондропатии.
Остеопороз – это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением плотности и нарушением микроархитектоники костной ткани.
Первичный остеопорз - это возрастные изменения костной ткани, возникающие в климактерическом периоде на фоне недостатка половых гормонов.
Вторичный остеопороз – при опухолях костей и костных метастазах, патологии паращитовидных желез, РА и др. заболеваниях суставов; при приеме цитостатиков и глюкокортикостероидов.
Рекомендации по лечению ОРЛ: сочетание противовоспалительной терапии с антибиотиками.
Так, при остром полисиндромном течении ОРЛ или при развитии панкардита показаны глюкокортикостероиды – преднизолон или метилпреднизолон (0,6–0,8 мг/кг/день) в течение 10–14 дней, реже дольше, под контролем за клиническими и инструментальными данными, включая динамическое ЭхоКГ–наблюдение. При положительной динамике начинают снижение суточной дозы глюкокортикостероидов на 2,5 мг в неделю, затем переводят на прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в дозах в соответствии с весом больных.
Бета-лактамные антибиотики – препараты выбора при лечении ОРЛ и вторичной профилактике ревматизма: бензатинбензилпенициллин в дозе 2,4 млн. ЕД в/м каждые 3 недели.
Отличительные признаки воспалительного артрита и дегенеративного:
-симметричность вовлеченных в процесс суставов;
-продолжительность утренней скованности (>30 минут);
-трудно предсказуемое влияние нагрузки;
-деформация суставов (кроме локтей, коленей, проксимальных и дистальных межфаланговых суставов).
Лечение ревматоидного артрита (РА).
Метотрексат (МТ) занимает центральной место («золотой стандарт») в лечении РА. Основной механизм действия метотрексата связан с ингибицией активности фермента, регулирующего синтез пуринов – дегидрофолата редуктазы.
Лефлуномид по эффективности и безопасности не уступает метотрексату, но его влияние на более отдаленный прогноз требует дальнейшего изучения.
Лефлуномид представляет собой низкомолекулярное синтетическое производное изоксазола и является «пролекарством», которое в желудочно–кишечном тракте и плазме быстро превращается в активный метаболит малононитриламид. Основной механизм действия – ингибиция de novo синтеза пиримидиновых нуклеотидов.