Файл: 1. Организация и типовое оснащение стоматологического кабинета. Нормативы и.pdf

воспалительные, опухолевые, травматические повреждения челюстей, обширные кисты, поражения периодонта нижней челюсти при невозможности выполнения внутриротовых рентгенограмм. Для изучения состояния ВНЧС могут быть примененены специальные укладки по Шюллеру, по Парма. Снимки выполняются обязательно с обеих сторон для сравнения суставов.
ВНУТРИРОТОВАЯ рентгенография по-прежнему служит основой рентгенологического исследования при большинстве заболеваний зубов и пародонта. В настоящее время существуют четыре методики внутриротовой рентгенографии, используемые с целью изучения состояния зубов, пара- и периодонта:
1. Контактная рентгенография по правилу изометрии.
2. Интерпроксимальная рентгенография.
3. Рентгенография вприкус (окклюзионная).
4. Рентгенография с увеличеннием фокусного расстояния параллельным пучком лучей
(длиннофокусная рентгенография).
ОРТОПАНТОМОГРАФИЯ (панорамная томография) (рис.2) – метод, позволяющий получить изображение изогнутого слоя на плоской рентгеновской пленке. Во время съемки трубка и кассета с пленкой описывают неполную окружность вокруг головы больного (270є). Кассета при этом вращается еще вокруг собственной вертикальной оси, как бы «обкатывая» челюсти больного спереди. Рентгеновский луч проходит через щелевидную диафрагму шириной 2 мм, далее через анатомические структуры головы и лицевой части черепа и попадает на новые неэкспонированные участки пленки. Как и при линейной томографии, анатомические структуры, удаленные от пленки, проекционно увеличиваются, их изображение размывается. В современных ортопантомографах предусмотрены программы для изучения зубных рядов, костной структуры верхней, средней и нижней зон лицевого черепа, ВНЧС, а также краниовертебрального перехода, внутреннего и среднего уха, канала зрительного нерва. Имеется возможность изменять толщину и глубину изучаемого слоя.
Методика чтения рентгенограмм:
• название рентгенограммы;
• состояние зубов:
• форма;
• наличие кариозных полостей;
• наличие и качество пломб;
• качество пломбирования каналов (уровень, плотность);
• соотношение корня зуба с полость носа, пазухой, нижнечелюстным каналом;
• состояние костной ткани в периапикальной области:
• наличие уплотнения;
• разрежение:
• размер;
• четкие или нечеткие границы.
• состояние пародонта – наличие и глубина пародонтального кармана;
• наличие других деструктивных или продуктивных процессов:
• размер очага;
• характер границ.

При анализе теней на рентгенограммах челюстно-лицевой области имеет значение оценка следующих позиций:
1. Качество рентгенограммы: контрастность, резкость, проекционные искажения (удлинение, укорочение зуба), полнота охвата исследуемой области.
2. Установить вид снимка (внутриротовой, внеротовой, панорамный).
3. Определить объем исследования:
• какая челюсть, группа зубов;
• провести анализ тени зуба, локализация и отношение тени к корням зубов и фолликулам;
• состояние коронки — наличие кариозной полости, пломбы, дефекта пломбы, соотношение дна кариозной полости и полости зуба;
• характеристика полости зуба:
• наличие пломбировочного материала, дентиклей;
• состояние корней: количество, форма, величина, контуры;
• характеристика корневых каналов: ширина,направление, степень пломбирования;
• оценка периодонтальной щели: равномерность, ширина, состояние компактной пластинки лунки - сохранена, разрушена, истончена, утолщена.
При определении челюсти необходимо помнить некоторые анатомические ориентиры верхней и нижней челюсти: анатомические ориентиры верхней челюсти — широкие долотообразные коронки верхних резцов; — межчелюстной шов (светлая полоска) между центральными резцами;
— носовые полости; — тень носовой перегородки; — полость глазницы; — резцовое отверстие
(на уровне верхушки корней центральных резцов); — разрежение костной ткани периапикальной области верхних резцов вследствие наложения воздушного столба носовых отверстий; — количество корней у моляров (три); — верхнечелюстная пазуха (зона просветления); — плотная тень бугра верхней челюсти позади третьего моляра; — крючок медиальной пластинки крыловидного отростка основной кости; — тень венечного отростка нижней челюсти; анатомические ориентиры нижней челюсти: — менее плотная структура альвеолярного отростка во фронтальном отделе; — тень подбородочной ости; — узкие, длинные, слегка сплюснутые корни резцов нижней челюсти; — тень нижнечелюстного канала; — наружная и внутренняя косые линии, видимые на уровне третьего нижнего моляра; — два корня у моляров; — подбородочное отверстие, располагающееся чаще под вторым моляром.
4. Оценить окружающие ткани:
• состояние межзубных перегородок: форма, высота, состояние замыкательной пластинки;
• наличие перестройки внутрикостной структуры: анализ патологической тени (участок деструкции или остеосклероза) включает определение локализации, формы, размера, характера контуров, интенсивности, структуры.
Интерпретация рентгенограмм не может быть осуществлена без знания основ строения элементов зубочелюстной системы, в первую очередь костной ткани. Возраст кости и возраст индивидуума — не равнозначные понятия, так как на протяжении жизни человека костная ткань непрерывно разрушается и воссоздается. Всякая вновь образованная костная ткань (остеодиния) весьма лабильна. Дальнейшее ее превращение в губчатую или компактную костную ткань определяет один лишь фактор — механическая нагрузка. Принципиальное строение обеих типов кости одинаково - обе построены из костных балок (трабекул). В губчатой кости пространства между трабекулами заполнены костным мозгом, в результате чего кость имеет ячеистое строение, в компактной кости костные балки тесно прижаты друг к другу, поэтому но рентгенограммах эта ткань выглядит гомогенной. При панорамной методике получается изображение всего зубного ряда. На нем четко прослеживается состояние верхней и нижней челюсти, расположение корней (ретинированные или нормальные), локализация зачатков,

сколько зубов прорезалось и какое состояние оставшихся зачатков. Оценка вышеописанных изменений помогает своевременно начать лечение и предотвратить развитие аномалий прикуса.
К примеру, если снимок показывает, что зуб неровно лежит в челюсти, высока вероятность задержки прорезывания. Панорамные снимки показывает весь зубной ряд, а прицельная рентгенограмма выполняется для изучения отдельной области десны, челюсти или ротовой полости.
14. Индексная оценка состояния зубов. Интенсивность кариеса, прирост интенсивности
кариеса, распространенность.
Индексы, используемые при стоматологических обследованиях
Для оценки состояния зубов и парадонта применяются показатели ВОЗ
1. Распространенность кариеса в %
2. Интенсивности кариеса по индексам КПУ, кп
3. Состояние парадонта КПИ
4. распространенность не кариозных поражений эмали (автор Кузьмина)
5. Уровень стоматологической помощи населению (УСП – отражает качество стоматологической помощи)

При наличие у 1-го зуба нескольких признаков, берут больший признак.
Критерии:
•
0,1 – 1 риск заболевания
•
1,1 – 2,0 – легкая степень поражения
•
2,1 – 3,5 средняя степень поражения
•
3,6 – 5,0 тяжелая степень поражения
Расчет распространенности признаков поражения парадонта в каждой группе обследуемых определяется количеством лиц, у которыхх данных признак был наихудшим. Делится на ичество обследованных и * 100%
Распространенность некариозных поражений эмали, при обследовании регистрируется гипоплазия и флюороз эмили. Осматриваются вестибулярные поверхности зубов
11,12,13,14,21,22,23;24,3646. Регистрируется присутствие на них проявлений ограниченной или диффузной пятнистости гипоплазии или их сочетаний, выраженных в %.
Уровень стоматологической помощи: УСП = 100% - (100* (К+А)/ (КПУ))
КПУ – средняя интенсивность кариеса зубов в обследуемой группе
К – среднее количество кариозно пораженных зубов и пломб с рецидивным кариесом.
А – среднее кол-во удаленных зубов, не восстановленных протезом.
Интепритация индекса:
•
0 –9 % плохой уровень стоматологической помощи
•
10 – 49% недостаточный уровень стоматологической помощи
•
50 – 74% удовлетворительный уровень стоматологической помощи
•
75% и более хороший уровень стоматологической помощи
15. Методы определения уровня гигиены полости рта.
МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ НАЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ:
1)Мягкий зубной налет: осмотр полости рта и зубных рядов.
2)Зубная бляшка (располагается над пелликулой зуба и плотно прикреплена к поверхности эмали): специальные красители.
3)Наддесневые минерализованные зубные отложения: при осмотре полости рта и зубных рядов, место их локализации – области выводных протоков больших слюнных желез.
4)Поддесневые минерализованные зубные отложения (располагаются в зубодесневых карманах): зондирование зубодесневых карманов стоматологическим зондом. При зондировании выявляется шероховатость поверхности корня зуба.
РЕАКТИВЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ.
- Красители для врачебного применения: растворы для нанесения на поверхность зубов с помощью тампонов или пропитанных шариков.
- Индикаторы зубной бляшки: таблетки и растворы эритрозина окрашивают зубные отложения в красный цвет.
- Комбинированные растворы, позволяющие определять возраст зубной бляшки (незрелая, до 3 дней – окрашивание в красный цвет; зрелая, старше 3 дней – в синий).
Окрашивающие средства: препараты на основе йода, фуксина, проба Шиллера-Писарева.

ИГ по Федорову-Володкиной:
Окрашивается вестибулярная поверхность фронтальной группы зубов на НЧ.(для дошкольников)
1 – зубной налет не выявлен
2 – окрашивание ¼ поверхности коронки
3 – окрашивание половины поверхности коронки
4 – окрашивание ¾
5 – вся поверхность
ИГ = сумма баллов/6
1.1-1.5 – уровень гигиены хороший
1.6-2.0 – удовлетворительный
2.1-2.5 – неудовлетворительный
2.6-3.4 – плохой
3.5-5.0 – очень плохой
Упрощенный индекс гигиены полости рта (ИГР-У, OHI-S, Вермилион)
Обследуют зубы 16, 11, 26, 31 – вестибулярные поверхности, 36 и 46 – язычные.
Коды и критерии оценки зубного налета:
0 – зубной налет не выявлен
1 – мягкий з.н., покрывающий не более 1/3 поверхгости зуба
2 – мягкий з.н (более 1/3, но менее 2/3)
3 – мягкий з.н. (более 2/3)
Коды и критерии оценки зубного камня:
0 – зубной камень не выявлен
1 – наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба
2 – наддесневой з.к. (более 1/3, но менее 2/3) или наличие отдельных отложений поддесневого з.к. в пришеечной области зуба
3 – наддесневой з.к. (более 2/3) или значительные отложения поддесневого з.к. в пришеечной области зуба
Формула для рассчета:

ИГР-У = сумма значений налета/кол-во поверхностей + сумма значений камня /кол-во поверхностей
Оценочные критерии:
1. Оценка показателей зубного налета (ИГ по Грин-Вермиллиону)
0 – 0,6 – хороший
0.7 – 1.8 – удовлетворительный
1.9 – 3.0 – плохой
2. оценка ИГР-У:
0 – 1,2 – хороший
1.3 – 3.0 – удовлетворительный
3.1 – 6.0 – плохой
Индекс эффективности гигиены полости рта (РНР)
Окрашивают вестибулярные поверхности 16,26,11,31 и язычные 36 и 46. Обследуемые поверхности каждого зуба делятся условно на 5 участков ( 1 – медиальный. 2 – дистальный, 3 – срединно-окклюзионный, 4 – центральный, 5 – срединно-пришеечный)
Нет окрашивания – 0 баллов, есть – 1 балл.
Расчет индекса: для каждого зуба определяется сумма баллов на каждом из пяти участков, затем суммируются коды для всех обследованных зубов и делят на кол-во обследуемых зубов.
Оценочные критерии:
0 – отличный
0.1 -0.6 – хороший
0.7 – 1.6 – удовлетворительный
1.7 и более – неудовлетворительный.
Индекс Э.М.Кузьминой
Для оценки количества зубного налета у маленького ребенка осматривают все зубы, имеющиеся в полости рта. Оценку проводят визуально или с помощью стоматологического зонда.
Количество налета необходимо определять даже в случае, если в полости рта ребенка присутствуют всего 2 – 3 зуба.
Коды и критерии оценки:
0 – нет налета
1 – налет присутствует