ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 92
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ОБЩЕТОНИЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА (АДАПТОГЕНЫ)
а) растительного происхождения:- препараты женьшеня, элеутерококка, аралии, золотого корня, маральего корня, бальзам Биттнера и др.
б) животного происхождения:- пантокрин и др.
Фармакологическое действие этих средств обусловлено содержанием в них салониновых гликозидов-гинсеноидов, эфирных масел, стеролов, пептидов и минералов. Указанные биологически активные вещества привносят стимулирующее влияние на ЦНС, повышают работоспособность, регулируют работу желез внутренней секреции, умеренно снижают артериальное давление, уровень атерогенных липидов (холестерина) и глюкозы в крови, активируют деятельность надпочечников, Использование данных средств приводит к снижению заболеваемости ОРЗ, повышению резистентности больного к вирусной и другой инфекции, улучшению самочувствия и аппетита.
Данные препараты показаны при психическом и физическом перенапряжении в период реконваленсценции после длительных и тяжелых заболеваний, в частности, инфекционной природы (дизентерия, брюшнотифозная и вирусная инфекции и пр. ). Препараты назначаются также онкологическим больным в реабилитационном периоде, после курсов химиотерапии и лучевых нагрузок.
Как правило, препараты назначают длительно, в течение 1-2 месяцев. Прием адаптогенов целесообразен утром, после завтрака. Назначение этих средств во второй половине дня не показано, т. к. возможно нарушение сна в виде затруднения засыпания. У отдельных лиц возможно проявление повышенной чувствительности к определенным препаратам.
37, 38, 39,40 вопрос.
Холинергические средства подразделяются на следующие группы:
1) м-холиномиметики (ацеклидин, пилокарпин)
2) н-холиномиметики (никотин, цититон, лобелин);
3) м-н-холиномиметики прямого действия (ацетилхолин, карбахолин);
4) м-н-холиномиметики непрямого действия, или антихолинэстеразные средства;
5) м-холинолитики (атропин, скополамин, платифиллин, метацин);
6) н-холинолитики:
a) ганглиоблокирующие средства (гигроний, бензогексоний, пирилен);
6) курареподобные средства (тубокурарин, дитилин);
7) м-н-холинолитики (циклодол)
М-холиномиметики
Пилокарпин - токсичен (группа А), применяется только местно в глазной практике.
Фармакологическое действие: суживает зрачок, снижает внутриглазное давление (ВГД.
Показания к применению: глаукома(заболевание, при котором ВГД повыш., может привести к потере зрения).
Ацеклидин - менее токсичен, чем пилокарпин, применяется местно для лечения
глаукомы, а также при атонии кишечника и мочевого пузыря в виде инъекций.
При отравлении М-холиномиметиками, включая и мускарин (яд грибов) симптомы: брадикардия, падение АД, резкое сужение зрачков, слюнотечение, рвота, понос, в тяжелых случаях - паралич дыхательного центра(смерть). Помощь: промывание желудка, используют вещества с противоположным действием: М-холиноблокаторы (атропин).
Н-холиномиметики. Типичным представителем, возбуждающим как периферические
н-холинорецепторы, так и н-холинорецепторы ЦНС, является никотин. Действие никотина двухфазно: малые дозы возбуждают, большие угнетаю н-холинорецепторы. Никотин очень токсичен, поэтому в медицинской практике не применяется, а используется только лобелин и цититон.
Лобелина гидрохлорид (Lobelini
hydrochloridum). Дыхательный Аналептик.
Показания: ослабление или рефлекторная остановка дыхания, асфиксия новорожденных. в/м и в/в по 0,3-1 мл 1 %-ного раствора. Побочные действия: при передозировке возбуждение рвотного центра, остановка сердца, угнетение дыхания, судороги.
Противопоказания: тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы, остановка дыхания при истощении дыхательного центра.
Пититон (Cytitonum). Показания: асфиксия, шок, коллапс, угнетение дыхания и кровообращения при инфекционных заболеваниях. в/в и в/м по 0,5-1 мл. Побочные действия: тошнота,
замедление сердечного •ритма.
Противопоказания: гипертоническая болезнь, атеросклероз, отек легких, кровотечения.
Оба алкалоида относятся к списку А, а также используются в качестве основных
компонентов ЛП, облегчающих отвыкание от курения табака Табекс (Tabex)
Лобесил (Lobesyl), Анабазина гидрохлорид (Anabazini hydrochloridum), Никоретте. Все препараты хранятся по списку Б.
M- и Н-холиномиметики делятся на ЛВ, прямого и непрямого
(Антихолиностеразные средства - эти вещества блокируют фермент, разрушающий апетилхолин - холинэстеразу, и действие ацетилхолина удлиняется) действия.
Различают антихолинэстеразные средства обратимого действия (физостигмин, прозерин ( Неостигмина метилсульфат), галантамин, Ривмастигмин) и необратимого действия (ФОС, армин), причем вторые более токсичные. К этой груше относятся некоторые инсектициды (хлорофос, карбофос) и боевые отравляющие вещества (табун, зарин, зоман).
Физостигмин (группа А) - фармакологическое действие: сужение зрачка, снижение внутриглазного давления. Показания к применению: глаукома.
Прозерин (Prozerinum)СписокА. Пок: миастения (аутоиммунное заболевание, связанное с уменьшением количества Н-холинорецепторов в мышцах), парезы, параличи, глаукома, атония кишечника, желудка, мочевого пузыря, как антагонист миорелаксантов. Способ прим: внутрь; п/к по 1 мл 0,05 %-ного раствора (1-2 мл раствора в день), в офтальмологии - по 1-2 капли 0,5 %-ного раствора 1-4 раза в день. Поб дейс: брадикардия, гипотония, слабость, гиперсаливация, бронхорея, тошнота, рвота, повышение тонуса скелетной мускулатуры.
П/п: эпилепсия, бронхиальная астма, органические заболевания сердца.
Галантамин(группа А) - алкалоид, выделенный из клубней подснежника, в глазной
практике не применяют Л
- Нивалин применяют при мышечном параличе после
полиомиелита, энцефалита. Нивалин хорошо проникает через ГЭБ.Применяется подкожно.
Ривастигмин применяют при симпатическом лечении болезни Альцгеймера.
Армин (Arminum). Активный антихолиностеразный препарат необратимого действия.
Применение: глаукома. Поб дейс: боль в глазу, гиперемия слизистой оболочки глаза, головные боли. Отравление ФОС и при передозировке и отравлении наблюдаются следующие симптомы: спазм бронхов, резкое падение артериального давления, замедление сердечной деятельности, рвота, потливость, судороги, резкое сужение зрачка и спазм аккомодации. Смерть может наступить от остановки дыхания. Помощь при отравлении: промывание желудка, искусственное дыхание, введение средств, нормализующих функцию сердечно-сосудистой системы, и т. д. Кроме того, назначают холинолитики (атропин и др.), а также реактиваторы ацетилхолинэстеразы, препараты - дипироксим или изонитрозин.
Холиноблокирующие вещества (холиноблокаторы)
Вещества, блокирующие М-холинорецепторы, называются М-холиноблокаторы.
Вещества, блокирующие Н-холинорецепторы, называются Н-холиноблокаторы.
М-холиноблокаторы Препараты этой группы блокируют передачу возбуждения в м-холинорецепторах, делая их нечувствительными к медиатору ацетилхолину, в результате чего возникают эффекты, противоположные действию парасимпатической иннервации и м-холиномиметиков.
Атропин (группа А) - алкалоид, содержащийся в красавке (белладонне), дурмане, белене.
Фармакологические эффекты: расширение зрачка, повышение внутриглазного давления, снижение тонуса гладких мышц внутренних органов (бронхов, ЖКТ, желче-мочевыводящих путей), спазмолитическое действие, учащение сердечных сокращений, уменьшение секреции пищеварительных желез (слюнных, желез желудка). Показания к применению: исследование глазного дна (местно в виде глазных капель), при болях, связанных со спазмами гладких мышц внутренних органов (язвенная болезнь, почечная, печеночная, кишечная колика), внутрь и в инъекциях, бронхиальная астма (профилактика и купирование приступов удушья), брадикардия (уменьшение частоты сердечных сокращений), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (уменьшение избыточной секреции пищеварительных желез), при премедикации. Поб. эффекты: сухость во рту, тахикардия, затруднение ближнего видения, фотофобия (светобоязнь), констипация, затрудненное мочеиспускание. Противопоказания: глаукома. Препараты красавки (белладонны) - содержат атропин: настойка красавки, таблетки ("Бесалол",
"Беллалгин"), суппозитории ("Бетиол" "Анузол"). Применяют при болях, связанных со спазмом гладких мышц внутренних органов.
Ипратропий бромид (атровент)- аэрозоль для ингаляций, применяется для
предупреждения приступов удушья при бронхиальной астме
Скополамин (группа А) Фармакологическое действие аналогично атропину, также оказывает угнетающее действие на ЦНС, применяется при вестибулярных расстройствах (головокружение, нарушение равновесия, профилактика морской и воздушной болезни)
Платифиллин (группа А) Фармакологическое действие аналогично атропину, также
уменьшает тонус гладких мышц сосудов, что ведет к снижению артериального давления.
Метацин. Оказывает спазмолитическое действие: уменьшает тонус гладких мыш внутренних органов, бронхолитическое действие, уменьшает тонус гладких мьиц бронхов и просвет бронхов расширятся.
Н-холиноблокаторы делят на две группы:
1) ганглиоблокирующие вещества или ганглиоблокаторы
2) курареподобные вещества или миорелаксанты
Ганглиоблокаторы Фармакологическое действие: расширяют периферические сосуды, снижают артериальное давление. Препараты: Гигроний - короткого действия 15-30 мин, вводится в/в. Бензогексоний - средней продолжительности действия 2-4 часа, вводится в/м, в/в. Показания к применению: экстренная терапия гипертонических кризов (пентамин, бензогексоний); острый отек легких и головного мозга (гигроний, бензогексоний, пентамин)
Побочные эффекты: резкая гипертония (падение систолического артериального давления ниже 60-70 мм. рт. ст.), ортостатический коллапс - резкое снижение артериального давления при изменении положения тела из горизонтального в вертикальное. При передозировке ганглиоблокато ров применяются сосудосуживающие средства из группы адреномиметиков: норадреналин, мезатон, эфедрин.
Курареподобные вещества. Кураре - стрельный яд, вызывающий паралич скелетных мышц.
Применяются в анестезиологии для полного расслабления скелетных и дыхательных мыц во время хирургических операций.
Курареподобные средства вещества блокируют н-холинорецепторы скелетных мышц и вызывают расслабление скелетной мускулатуры (миорелаксанты). По механизму действия их разделяют на вещества:
1) антидеполяризующего (конкурентного) типа действия (тубокурарин, пипекурония
бромид (Ардуан);
2) деполяризующего типа действия (дитилин);
3) смешанного типа действия (диоксоний).
Тубокурарин-хлорид (Tubocurarini-chloridum). (группаА) Прим: ванестезиологии для
расслабления мускулатуры. Поб дейст: возможна остановка дыхания. Для ослабления действия препарата вводят прозерин.П/п: миастения, выраженные нарушения почек и печени, старческий возраст.
Дитилин (Dithvlinum) - Суксометония йодид, листенон (Lysthenon) - Суксометония
хлорид(группа А). Синтетические деполяризующие миорелаксанты короткого действия.
Прим: интубация трахеи, оперативные вмешательства, вправление вывихов. Поб дейст: возможно угнетение дыхания. П/п: глаукома. Растворы дитилина нельзя смешивать с барбитуратами и донорской кровью.
В анестезиологической практике используют и другие препараты: ардуан (Arduan), павулон (Pavulon), норкурон (Norcuron), тракриум (Tracrium), мелликтин (Mellictin). M-, н-
холинолитики оказывают блокирующее действие на м- и н-холинорецепторы. Среди них есть вещества, блокирующие преимущественно периферические м- и н-холинорецепторы (периферические м-, н-холинолитики, или спазмолитики) и обладающие спазмолитическим действием. Это спазмолитин, тифен и др. Имеются также препараты, проникающие через гематоэнцефалический барьер и блокирующие м- и н-холинорецепторы ЦНС, применяемые для лечения в основном болезни Паркинсона (циклодол). Кроме того, есть препараты, обладающие центральным и периферическим м- и н-холиноблокирующим эффектом, например апрофен.
Спазмолитин (Spasmolythinum). Периферический м-, н-холинолитик, оказывающий спазмолитическое действие. Прим: эндартериит, пилороспазм, спастические колики, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Поб дейст: сухость во рту, головная боль, головокружение, боли в эпигастрии, местная анестезия. I/п: глаукома, работа, требующая быстрой психической и физической реакции.