ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 318
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
20 вопрос. Аминогликозиды.Стрептомицин, канамицин, гентамицин, амикацин, изепамицин обладают б/ц действием. Стрептомицин, канамицин, амикацин влияет на микобактерию туберкулеза. ГР+ и ГР- микроорганизмы. Вводят в/м. вполости тела. і - 2 раза в сутки. Побочные действия: поражение слуха,вестибулярные нарушения, нарушения функции почек, аллергия, полиневриты.. Применяют- для лечения туберкулеза, при заболеваниях,вызванных ГР+ и ГР-- микроорганизмами, при инфекциях желудочно-кишечного тракта.Гентамицин - обладает широким спектром действия, эффективен в отношении ГР +, ГР-. микроорганизмов, но не действует на туберкулезную палочку. Применяется для лечения сепсиса, перитонита, мастита, гнойных заболеваний мягких тканей, при раневой инфекции. ожогах, инфекциях мочевых путей. Вводят в/м , 2 раза в сутки. Побочные эффекты как у стрептомицинаАнкацин-б/ц на грти гр-..Применяется: заболевания дыхательного,желудочно кишечного,мочеполового тракта, кожи ожоги, сепсис, перитонит, менингит.Макролиды:Эритромицин, кларитромици (б/ст), азитромиции-(б/ст джозамицин -спектр противомикробного действия ГР+ , ГР- кокки, дифтерийная палочка, дизентерийная палочка, микоплазмы, легионеллы, Хорошо всасываются изЖКТ, оказывая біет эффект, проникают через плаценту, длительность действия 4 - 6 ч. Побочные эффекты: диспепсия, аллергические реакции. Их относят к группе резерва и применяют тогда, когда пенициллины и другие антибиотики неэффективны. Макролиды эффективны в отношении внутриклеточных микроорганизмов - хламидии, микоплазмы, легионеллы, Helicobacter pylori (возбудитель язвенной болезни желудка).-кларитромицинПолимиксиныЭта группа антибиотиков включает 3 основных представителя: полимиксиныМ, В, Е. Используются в виде сульфатов.Спектр действия: полимиксины являются антибиотиками узкого спектра действия, они оказывают влияние на грам-отрицательные бактерии кишечной группы, гемофильную палочку, синегнойную палочку, энтеробактер.При оральном назначении полимиксины не всасываются из ЖКТ.Все полимиксины высокотоксичные препараты и их назначение требует строго врачебного контроля.Нежелательные эффекты: 1) нейротоксичность - нарушение нейро-мышечной передачи (слабость, нарушение дыхания) и нейропатии (зуд в области языка, глаз, нарушения зрения и речи); 2) нефротоксическое действие (нефриты); 3) при приме внутрь - диспепсический синдром (боли в эпигастрии, тошнота, анорексия); при внутривенном введении - флебиты.
Полимиксина М сульфат. Назначается внутрь. Применяют при кишечных инфекциях по 500.000 ЕД 4-6 раз в сутки. Местно назначается для лечения гнойных процессов кожи, воспалений глаз, уха в виде раствора 10.000-20.000Ед/мл на физрастворе или новокаине; линимента, а также в составе различных мазей.Полимиксина В сульфат (аэроспорин) и полимиксин Е сульфат (колистин). Это лекарственные средства исключительно для парентерального введения, а также для ингаляционного введения в виде аэрозоля. Объем их распределения очень мал, препараты плохо проникают в ткани и органы.Выводятся главным образом через почки (90%).Показания: 1) пневмония, сепсис и эндокардит, вызванные грамотрицательными палочками; 2) осложненная инфекция мочевыделительной системы 3) местно, по тем же показаниям, что и полимиксин М сульфат.Дозирование: 3-4 раза в сутки в виде внутримышечных или внутривенных инъекций (суточная доза не более 200 мг!).ДИСБАКТЕРИОЗДисбактериоз развивается при длительном и частом применении антибиотиков.Для профилактики этого осложнения во время лечения назначают пребиотики - препараты и продукты питания, содержащие растительную клетчатку, которая защищает собственную микрофлору от действия антибактериальных препаратов.После курса антибиотикотерапии целесообразно использовать пробиотики - препараты, содержащие нормальную микрофлору кишечника или синбиотики - комбинированные препараты про-и пребиотиков - «два в одном».К этой группе относятся: лактобактерин, бактисубтил, бифидумбактерин форте и многие другие. Обязательно после курса антибиотиков примите курс бифидо - и лактобактерий.21 вопрос. Тетрациклин -короткого действия и полусинтетический. Длительного действия - доксициклина гидрохлоридШирокого спектра действия. Они активны в отношении ГР- и ГР. кокков, возбудителей бациллярной дизентерии, брюшного тифа, чумы, бруцеллеза, риккетсий.Обладают б/ст эффектом, хорошо всасываются из ЖКТ, накапливаются в печени, костях. Применение: при дизентерии, холере, бруцеллезе, сыпном тифе, возвратном тифе, при кокковой инфекции, туляремии и др.Тетрациклин назначают внутрь через 4 - 8 ч.. местно в мазях при заболеваниях глаз, доксициклин в капсулах 2раз в сутки. Побочные эффекты: аллергия, диспепсия, дисбактериоз, грибковые поражения слизистых оболочек (для предупреждения назначают вместе с нистатином), поражение печени. Противопоказаны беременным женщинам и детям, так как накапливаются в костной ткани, нарушая формирование скелета и приводят к повреждению зубов
Линкозамиды . В данную группу входят линкомицин и клиндамицин.Бактериостатическое действие. Узкий спектр активности: грамположительные кокки и неспорообразующие анаэробы. Высокие концентрации в костях и суставах. Плохое проникновение через ГЭБ. Нежелательные реакции диспептические явления; аллергические реакции (очень редко ), колит.Линкомицин. Линкоцин, Нелорен. В ЖКТ всасывается плохо: на 30% при приеме натощак, а при приеме после еды всего на 5%. Метаболизируется в печени, выводится преимущественно через ЖКТ. Показания стрептококковый тонзиллофарингит; инфекции НДП (внебольничнаяпневмония, абсцесс легкого, эмпиема); инфекции кожи, мягких тканей; остеомиелит.Клиндамицин. Далацин С, Климицин. Является полусинтетическим производным линкомицина. В большинстве стран мира он практически вытеснил линкомицин. Показания. Стафилококковые, стрептококковые и анаэробные инфекции: тонзиллофарингит (при аллергии на пенициллины);инфекции НДІ (внебольничная пневмония, абсцесс легкого,эмпиема);интраабдоминальные и тазовые инфекции; инфекции кожи, мягких тканей, костей, суставов; сепсис.Хлорамфениколы -ЛевомицетинОбладает широким спектром действия и влияет на ГР- и ГР. микроорганизмы, в том числе на кишечную группу бактерий, возбудителей бруцеллеза. туляремии, а так же на риккетсии, хламидии. Действует б/ст. В связи с угнетающим действием на кроветворение (необходим регулярныйконтроль крови), относится к антибиотикам резерва.22 вопрос. 1. Сульфаниламиды - группа синтетических противомикробных средств, обладающих широким спектром действияМеханизм действия: подавляют синтез фолиевой кислоты - жизненно важного метаболита для микроорганизмов. Нарушение синтеза фолиевой кислоты приводит к нарушению синтеза нуклеиновых кислот, вследствие чего рост и размножение микроорганизмов подавляется. Бактериостатический эффект сульфаниламидов основан на структурном сходстве с парааминобензойной кислотой (ПАБК), которая необходима для жизнедеятельности микроорганизмов. В средах, где имеется много ПАБК (гной, очаг тканевого распада), сульфаниламиды малоэффективны. По этой же причине они слабо действуют в присутствии прокаина (новокаина) и бензокаина (анестезина), гидролизующихся с образованием ПАБКСульфаниламиды - эффективны против грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, а также хламидий. Действуют бактериостатически, но могут оказывать и бактерицидное действие, особенно в мочевыводящих путях. По антибактериальной активности они уступают антибиотикам.
Сульфаниламиды делят на хорошо всасываемые в ЖКТ и плохо всасываемые. Хорошо всасываемые в ЖКТ в свою очередь делят на:1) Препараты короткого действия:стрептоцид, этазол, норсульфазол, уросульфан, сульфацил, сульфадимезин. Их назначают4-6 раз в сутки2) Средней продолжительности:Сульфазин: его назначают 2 раза в сутки3) Длительного действия: сульфапиридазин, сульфадиметоксин и др; Их назначают 1 раз в сутки;4) Препарат сверхдлительного действия (сульфален: около 1 недели)Препараты, хорошо всасываются из ЖКТ и обеспечивающие стойкие концентрации в крови (сульфадимезин, норсульфазол, препараты длительного действия) показаны для лечения пневмоний, менингита, гонореи, сепсиса и других заболеванийСульфаниламиды (СА), которые медленно и плохо всасываются и создают высокие концентрации в кишечнике (фталазол, фтазин, сульгин и другие) показаны для лечения кишечных инфекций: дизентерии, энтероколитов и др.Препараты, которые быстро выделяются почками в неизмененном виде (уросульфан, этазол, сульфацил и др) назначают при урологических заболеваниях. Сочетание некоторых СА с триметопримом в одной лекарственной форме позволило создать весьма эффективные противомикробные препараты: бактрим (бисентол) сульфатон, лидаприн и др. Бактрим выпускается в таблетках, содержащих сульфаметоксазол и триметоприм. Каждый из них в отдельности оказывает бактериостатическое действие, а в сочетании обеспечивает сильную бактерицидную активность. в отношении грамположительных и грамотрицательных микробов, включая устойчивых к СА препаратам. Бактрим наиболее эффективен при инфекциях органов дыхания, мочевых путей, ЖКТ, септицемии и других инфекционных заболеваниях. СА противопоказаны при повышенной чувствительности к СА, заболеваниях кроветворной системы, беременности, нарушении функции печени и почекПрепараты хорошо всасываются в ЖКТ, особенно при приеме натощак в измельченном виде. Хорошо распределяются в организме, проникают через ГОБ (лучше всех сульфазин)Метаболизируются в печени. Выводятся с мочой и желчьюНежелательные (побочные) реакции : аллергия, в тяжелых случаях возможен анафилактический шок. Диспепсия. Кристаллурия при кислой реакции мочи. Меры профилактики: запивать щелочной минеральной водой или содовым раствором.Гепатотоксичность: гемолитическая анемия, тромбоцитопения. Гепатотоксичность.Противопоказания : Возраст до 2 месяцев. Тяжелые нарушения функции печени. Почечная
недостаточностьНежелательно сочетать:Новокаин, Анестезин, Фолиевая кислота/Антагонисты сульфаниламидовАскорбиновая кислота/Повышение кислотности - кристаллурияНПВС, Метотрексат, непрямыеантикоагулянты, синтетические антидиабетические средства/Конкуренция за связывание с белками плазмыЭстрогенсодержащие пероральные контрацептивы/Снижение контрацептивного действияГемато-, гепато- и нефротоксичные препараты/Усиление токсичности23 вопрос. Производные нитрофуранаПредставителями группы являются: фурациллин, фуразолидон, фурадонин, фурагин, фуразидин.Фурациллин Furacilinum (нитрофурал). Чаще всего используется в качестве антисептика (см. тему) Как химиотерапевтическое средетво, (выпускается в таб. по 0,1) может использоваться при кишечных инфекциях (дизентерия, паратиф).Фуразолидон FurazolidonumФ.в.: таб. по 0.05Режим дозирования: внутрь по 2 таб. 4 раза в день после еды.П.д.: Аллергические реакции, диспепсия, полиневриты.Особые указания: не рекомендуется применять с алкоголем, т.к. сенсибилизирует организм к этанолу. При сочетании с левомицетином увеличивает угнетение кроветворения. Для профилактики полиневритов рекомендовано обильное питье и витамины группы В.Фурадонин Furadoninum (нитрофурантоин)Режим дозирования: Внутрь по 2 таб. (0,05) 4 раза в день во время еды.Препарат широкого спектра действия. Выделяется почками в значительном количестве, поэтому целесообразно использовать при инфекционных заболеваниях мочевыволящих путей (пиелонефрит, уретрит).П.д.: Аллергические реакции, диспепсия, полиневриты, угнетение кроветворенияП.п.: беременность, лактация, несовместим с фторхинолонами.Фуратин FuraginumПрепарат широкого спектра действия.Применяется преимущественно при инфекция мочевыводящих путей внутрь в таблетках. растворимая форма - как антисептик (раневые инфекции, плеврит, перитонит, ожоги и др.)П.д.: см. фурадонин.Нитрофураны окрашивают мочу в желтый или коричневый цвет.Фуразидин (фурамаг)Режим дозирования: Внутрь по 1-2 капс. (по 0,05) 3 раза в деньОбладает широким спектром действия.Резистентность микроорганизмов к нему развивается медленнее, чем к другим нитрофуранам и антибиотикам, концентрация в моче в 3 раза выше, чем у фурагина, токсичность в 8 раз ниже чем у фурадонинаПрименение инфекции мочевыводящих путей, профилактика инфекционных осложнений при урологических (цистоскопия, катетеризация, и др.) и гинекологических операциях, гинекологические инфекции, холецистит, инфекции ж.к.т., органов дыхания, кожи, мягких тканей.
Полимиксина М сульфат. Назначается внутрь. Применяют при кишечных инфекциях по 500.000 ЕД 4-6 раз в сутки. Местно назначается для лечения гнойных процессов кожи, воспалений глаз, уха в виде раствора 10.000-20.000Ед/мл на физрастворе или новокаине; линимента, а также в составе различных мазей.Полимиксина В сульфат (аэроспорин) и полимиксин Е сульфат (колистин). Это лекарственные средства исключительно для парентерального введения, а также для ингаляционного введения в виде аэрозоля. Объем их распределения очень мал, препараты плохо проникают в ткани и органы.Выводятся главным образом через почки (90%).Показания: 1) пневмония, сепсис и эндокардит, вызванные грамотрицательными палочками; 2) осложненная инфекция мочевыделительной системы 3) местно, по тем же показаниям, что и полимиксин М сульфат.Дозирование: 3-4 раза в сутки в виде внутримышечных или внутривенных инъекций (суточная доза не более 200 мг!).ДИСБАКТЕРИОЗДисбактериоз развивается при длительном и частом применении антибиотиков.Для профилактики этого осложнения во время лечения назначают пребиотики - препараты и продукты питания, содержащие растительную клетчатку, которая защищает собственную микрофлору от действия антибактериальных препаратов.После курса антибиотикотерапии целесообразно использовать пробиотики - препараты, содержащие нормальную микрофлору кишечника или синбиотики - комбинированные препараты про-и пребиотиков - «два в одном».К этой группе относятся: лактобактерин, бактисубтил, бифидумбактерин форте и многие другие. Обязательно после курса антибиотиков примите курс бифидо - и лактобактерий.21 вопрос. Тетрациклин -короткого действия и полусинтетический. Длительного действия - доксициклина гидрохлоридШирокого спектра действия. Они активны в отношении ГР- и ГР. кокков, возбудителей бациллярной дизентерии, брюшного тифа, чумы, бруцеллеза, риккетсий.Обладают б/ст эффектом, хорошо всасываются из ЖКТ, накапливаются в печени, костях. Применение: при дизентерии, холере, бруцеллезе, сыпном тифе, возвратном тифе, при кокковой инфекции, туляремии и др.Тетрациклин назначают внутрь через 4 - 8 ч.. местно в мазях при заболеваниях глаз, доксициклин в капсулах 2раз в сутки. Побочные эффекты: аллергия, диспепсия, дисбактериоз, грибковые поражения слизистых оболочек (для предупреждения назначают вместе с нистатином), поражение печени. Противопоказаны беременным женщинам и детям, так как накапливаются в костной ткани, нарушая формирование скелета и приводят к повреждению зубов
Линкозамиды . В данную группу входят линкомицин и клиндамицин.Бактериостатическое действие. Узкий спектр активности: грамположительные кокки и неспорообразующие анаэробы. Высокие концентрации в костях и суставах. Плохое проникновение через ГЭБ. Нежелательные реакции диспептические явления; аллергические реакции (очень редко ), колит.Линкомицин. Линкоцин, Нелорен. В ЖКТ всасывается плохо: на 30% при приеме натощак, а при приеме после еды всего на 5%. Метаболизируется в печени, выводится преимущественно через ЖКТ. Показания стрептококковый тонзиллофарингит; инфекции НДП (внебольничнаяпневмония, абсцесс легкого, эмпиема); инфекции кожи, мягких тканей; остеомиелит.Клиндамицин. Далацин С, Климицин. Является полусинтетическим производным линкомицина. В большинстве стран мира он практически вытеснил линкомицин. Показания. Стафилококковые, стрептококковые и анаэробные инфекции: тонзиллофарингит (при аллергии на пенициллины);инфекции НДІ (внебольничная пневмония, абсцесс легкого,эмпиема);интраабдоминальные и тазовые инфекции; инфекции кожи, мягких тканей, костей, суставов; сепсис.Хлорамфениколы -ЛевомицетинОбладает широким спектром действия и влияет на ГР- и ГР. микроорганизмы, в том числе на кишечную группу бактерий, возбудителей бруцеллеза. туляремии, а так же на риккетсии, хламидии. Действует б/ст. В связи с угнетающим действием на кроветворение (необходим регулярныйконтроль крови), относится к антибиотикам резерва.22 вопрос. 1. Сульфаниламиды - группа синтетических противомикробных средств, обладающих широким спектром действияМеханизм действия: подавляют синтез фолиевой кислоты - жизненно важного метаболита для микроорганизмов. Нарушение синтеза фолиевой кислоты приводит к нарушению синтеза нуклеиновых кислот, вследствие чего рост и размножение микроорганизмов подавляется. Бактериостатический эффект сульфаниламидов основан на структурном сходстве с парааминобензойной кислотой (ПАБК), которая необходима для жизнедеятельности микроорганизмов. В средах, где имеется много ПАБК (гной, очаг тканевого распада), сульфаниламиды малоэффективны. По этой же причине они слабо действуют в присутствии прокаина (новокаина) и бензокаина (анестезина), гидролизующихся с образованием ПАБКСульфаниламиды - эффективны против грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, а также хламидий. Действуют бактериостатически, но могут оказывать и бактерицидное действие, особенно в мочевыводящих путях. По антибактериальной активности они уступают антибиотикам.
Сульфаниламиды делят на хорошо всасываемые в ЖКТ и плохо всасываемые. Хорошо всасываемые в ЖКТ в свою очередь делят на:1) Препараты короткого действия:стрептоцид, этазол, норсульфазол, уросульфан, сульфацил, сульфадимезин. Их назначают4-6 раз в сутки2) Средней продолжительности:Сульфазин: его назначают 2 раза в сутки3) Длительного действия: сульфапиридазин, сульфадиметоксин и др; Их назначают 1 раз в сутки;4) Препарат сверхдлительного действия (сульфален: около 1 недели)Препараты, хорошо всасываются из ЖКТ и обеспечивающие стойкие концентрации в крови (сульфадимезин, норсульфазол, препараты длительного действия) показаны для лечения пневмоний, менингита, гонореи, сепсиса и других заболеванийСульфаниламиды (СА), которые медленно и плохо всасываются и создают высокие концентрации в кишечнике (фталазол, фтазин, сульгин и другие) показаны для лечения кишечных инфекций: дизентерии, энтероколитов и др.Препараты, которые быстро выделяются почками в неизмененном виде (уросульфан, этазол, сульфацил и др) назначают при урологических заболеваниях. Сочетание некоторых СА с триметопримом в одной лекарственной форме позволило создать весьма эффективные противомикробные препараты: бактрим (бисентол) сульфатон, лидаприн и др. Бактрим выпускается в таблетках, содержащих сульфаметоксазол и триметоприм. Каждый из них в отдельности оказывает бактериостатическое действие, а в сочетании обеспечивает сильную бактерицидную активность. в отношении грамположительных и грамотрицательных микробов, включая устойчивых к СА препаратам. Бактрим наиболее эффективен при инфекциях органов дыхания, мочевых путей, ЖКТ, септицемии и других инфекционных заболеваниях. СА противопоказаны при повышенной чувствительности к СА, заболеваниях кроветворной системы, беременности, нарушении функции печени и почекПрепараты хорошо всасываются в ЖКТ, особенно при приеме натощак в измельченном виде. Хорошо распределяются в организме, проникают через ГОБ (лучше всех сульфазин)Метаболизируются в печени. Выводятся с мочой и желчьюНежелательные (побочные) реакции : аллергия, в тяжелых случаях возможен анафилактический шок. Диспепсия. Кристаллурия при кислой реакции мочи. Меры профилактики: запивать щелочной минеральной водой или содовым раствором.Гепатотоксичность: гемолитическая анемия, тромбоцитопения. Гепатотоксичность.Противопоказания : Возраст до 2 месяцев. Тяжелые нарушения функции печени. Почечная
недостаточностьНежелательно сочетать:Новокаин, Анестезин, Фолиевая кислота/Антагонисты сульфаниламидовАскорбиновая кислота/Повышение кислотности - кристаллурияНПВС, Метотрексат, непрямыеантикоагулянты, синтетические антидиабетические средства/Конкуренция за связывание с белками плазмыЭстрогенсодержащие пероральные контрацептивы/Снижение контрацептивного действияГемато-, гепато- и нефротоксичные препараты/Усиление токсичности23 вопрос. Производные нитрофуранаПредставителями группы являются: фурациллин, фуразолидон, фурадонин, фурагин, фуразидин.Фурациллин Furacilinum (нитрофурал). Чаще всего используется в качестве антисептика (см. тему) Как химиотерапевтическое средетво, (выпускается в таб. по 0,1) может использоваться при кишечных инфекциях (дизентерия, паратиф).Фуразолидон FurazolidonumФ.в.: таб. по 0.05Режим дозирования: внутрь по 2 таб. 4 раза в день после еды.П.д.: Аллергические реакции, диспепсия, полиневриты.Особые указания: не рекомендуется применять с алкоголем, т.к. сенсибилизирует организм к этанолу. При сочетании с левомицетином увеличивает угнетение кроветворения. Для профилактики полиневритов рекомендовано обильное питье и витамины группы В.Фурадонин Furadoninum (нитрофурантоин)Режим дозирования: Внутрь по 2 таб. (0,05) 4 раза в день во время еды.Препарат широкого спектра действия. Выделяется почками в значительном количестве, поэтому целесообразно использовать при инфекционных заболеваниях мочевыволящих путей (пиелонефрит, уретрит).П.д.: Аллергические реакции, диспепсия, полиневриты, угнетение кроветворенияП.п.: беременность, лактация, несовместим с фторхинолонами.Фуратин FuraginumПрепарат широкого спектра действия.Применяется преимущественно при инфекция мочевыводящих путей внутрь в таблетках. растворимая форма - как антисептик (раневые инфекции, плеврит, перитонит, ожоги и др.)П.д.: см. фурадонин.Нитрофураны окрашивают мочу в желтый или коричневый цвет.Фуразидин (фурамаг)Режим дозирования: Внутрь по 1-2 капс. (по 0,05) 3 раза в деньОбладает широким спектром действия.Резистентность микроорганизмов к нему развивается медленнее, чем к другим нитрофуранам и антибиотикам, концентрация в моче в 3 раза выше, чем у фурагина, токсичность в 8 раз ниже чем у фурадонинаПрименение инфекции мочевыводящих путей, профилактика инфекционных осложнений при урологических (цистоскопия, катетеризация, и др.) и гинекологических операциях, гинекологические инфекции, холецистит, инфекции ж.к.т., органов дыхания, кожи, мягких тканей.