Файл: Фармокология.pdf

Пособие по курсу фармакологии для иностранных студентов 

213 

плод,  поскольку  многие  ЛВ  оказывают  эмбриотоксическое,  тератогенное 
и фетотоксическое действие. 

Эмбриотоксическое  действие  заключается  в  повреждении  неим-

плантированного  бластоцита,  что  впоследствии  приводит  к  гибели  эм-

бриона или, если эмбрион не гибнет, - к рождению ребенка с множествен-

ными  пороками  развития.  Оно  свойственно  барбитуратам,  салицилатам, 

сульфаниламидам,  антибиотикам  и  распространенному  бытовому  яду  - 

никотину, содержащемуся в табаке и табачном дыме.  

Тератогенный  эффект  состоит  в  нарушении  нормального  развития 

плода с 3-ей по 10-ю неделю беременности. По степени опасности терато-

генного эффекта ЛВ подразделяют на 3 группы. Вероятность развития по-

роков наиболее велика для веществ 1-ой группы, куда входят талидомид, 
антифолиевые  препараты,  андрогены  и  диэтилстильбэстрол.  Частота 

врожденных  пороков  развития  при  применении  этих  веществ  беремен-

ными колеблется от 20 % до 70 %. С меньшей частотой пороки развития 

плода  возникают  при  употреблении  противоэпилептических  (дифенин, 

фенобарбитал), антидиабетических (бутамид) средств и цитостатиков (2-

ая  группа).  Третья  группа  представлена  антибиотиками  (левомицетин, 

тетрациклины),  противотуберкулезными  средствами,  антикоагулянтами 

(неодикумарин),  бензодиазепинами,  нейролептиками,  салицилатами  и 

мочегонными  средствами,  тератогенная  активность  которых  низка  и  не 

всегда является безусловно доказанной. 

Фетотоксичность  –  результат  токсического  воздействия  ЛВ  на  зре-

лый  плод  и  проявляется  повреждением  слухового  нерва  (антибиотики-

аминогликозиды),  геморрагиями  (ацетилсалициловая  кислота,  антикоа-

гулянты), нарушениями ритма сердца (бета-адреноблокаторы), сужением 

аортального протока (индометацин). 

Токсические  осложнения  дозозависимы,  трудно  предсказуемы  (как 

правило,  становятся  известны  по  опыту  клинического  применения), а их 

проявления  нередко  имеют  значительную  тяжесть,  угрожая  здоровью,  а, 

иногда, и жизни. Важнейшей мерой их профилактики является системати-

ческий  контроль  за  функциональным  состоянием  тех  органов  и  систем, 
которые  являются  наиболее  вероятной  мишенью  токсического  действия 

назначаемого  ЛВ.  Эффективным  способом  профилактики  такого  рода  ос-

ложнений  является  применение  ЛВ  в  небольших  дозах,  что  может  быть 

достигнуто  потенцированием  действия  малых  доз  ЛВ  одновременным 

применением другого средства тоже в невысоких дозах. Для профилакти-

ки токсического повреждения плода необходимо избегать назначения ЛВ, 

обладающих этим действием, в соответствующие периоды беременности.  

Пособие по курсу фармакологии для иностранных студентов 

214 

Таблица 8 

Осложнения токсической природы при лекарственной терапии  

Тип токсического 

действия 

Проявления 

Вызывающие их лекарственные вещества 

Нейротоксиче-

ское 

Возбуждение ЦНС, 

бессонница 

Возбуждение, бред, 

галлюцинации 

Паркинсоидный 

синдром 

Невриты и поли-

невриты 

 
Дегенеративное 

перерождение слу-

хового нерва 

  Гидразиды изоникотиновой кислоты, анти-

депрессанты, салицилаты, пиразолоны 

  Кокаин, фенамин, атропин, новокаинамид, 

изониазид, акрихин 

Нейролептики: фенотиазиновые, бутирофе-

ноновые 

Сульфаниламиды, нитрофураны, оксихино-

лины (энтеросептол, интестопан) 

  Антибиотики-аминогликозиды, этакрино-

вая кислоту (урегит) 

Кардиотоксиче-

ское 

Аритмии 

Сердечные гликозиды, трициклические ан-

тидепрессанты, кальция хлорид, адреналин, 

терациклины, наркозные средства 

Гепатотоксиче-

ское 

Нарушений функ-

ций печени 

Наркозные, противотуберкулезные, гипог-

ликемизирующие, противоэпилептические 

средства; антибиотики: тетрациклины, ри-

фампицин, левомицетин; сульфаниламиды 

Нефротоксиче-

ское 

Нарушение функ-

ций почек 

Амфотерицин, аминогликозиды, сульфани-

ламиды и ПАСК (кристаллурия), салицила-

ты, бутадион, витамины Д, С, РР 

Гемотоксическое 

Понижение свер-

тываемости крови 

Повышение свер-

тываемости крови 

Гидролиз эритро-

цитов 

Метгемоглобине-

мия  

Тромбоцитопения  

 
Лейкопения и аг-

ранулоцитоз 

Салицилаты 

Фенотиазиновые нейролептики, контрикал, 

глюкокортикоиды и их заменители, гидро-

хлоротиазид, викасол 

Нитриты, сульфаниламиды 

Нитриты, сульфаниламиды, нитрофураны 

Бутадион, дифенин, левомицетин, хинидин, 

цитостатики 
Бутадион и др. пиразолоны, дифенин, лево-

мицетин, сульфаниламиды, цитостатики 

Ульцерогенное 

Язвенное повреж-

дение слизистой 

оболочки желудка, 

кишечника 

Кислота ацетилсалициловая, бутадион, ин-

дометацин, кортикотропин 

Зобогенное 

Увеличение щито-

видной железы и 

понижение ее 

функций 

Сульфаниламиды; противосудорожные 

(дифенин, карбамазепин), антидиабетиче-

ские (бутамид) средства 

Пособие по курсу фармакологии для иностранных студентов 

215 

Неспецифические  осложнения  –  это  такие,  проявления  которых  оп-

ределяются  не  химическим  строением  веществ  и  их  групповой  принад-

лежностью, а реагирующим на их введение организмом. К таким осложне-

ниям относятся аллергические, а также привыкание (толерантность) и за-

висимость.  

Аллергические  осложнения  принимают  форму  лекарственной  бо-

лезни,  в  основе  которой  аллергические  реакции  немедленного  (крапив-

ница, отек Квинке, вазомоторный ринит, бронхоспазм, анафилактический 

шок, острая гемолитическая анемия) и замедленного типа (аллергический 

дерматит,  гепатит,  гломерулонефрит,  узелковый  периартериит,  апласти-

ческая  анемия).  Опасность  анафилактического  шока  весьма  велика  при 

применении пенициллинов и многих других антибиотиков, особенно вво-
димых  парентерально,  органопрепаратов  (кортикотропина,  контрикала, 

инсулина), новокаина, дикаина, витамина В

1

, салицилатов, сульфанилами-

дов, йода. Лекарственные аллергии замедленного типа встречаются реже. 

Они  наблюдаются  при  лечении  пиразолонами,  сульфаниламидами,  лево-

мицетином.  Эти  осложнения  обычно  дозонезависимы,  плохо  предсказуе-

мы, а их проявления могут иметь любую тяжесть. 

Для  профилактики  осложнений  аллергической  природы  необхо-

дим  тщательный  сбор  анамнеза,  направленный  на  выяснение  непере-

носимости  лекарств,  наличие  аллергических  заболеваний,  наследст-

венную отягощенность (аллергические заболевания или лекарственная 
непереносимость  у  ближайших  родственников).  При  неблагоприятном 

анамнезе  и  применении  ЛВ,  особенно  часто  вызывающих  тяжелые  ос-

ложнения аллергической природы, например пенициллинов, проводят-

ся  аллергические  пробы  на  чувствительность.  Важнейшей  мерой  про-

филактики  аллергической  природы  осложнений  является  исключение 

полимедикаментозной  терапии,  поскольку  известно,  что  при  одновре-

менном применении 1-2-ух ЛВ частота таких осложнений не превышает 

3  %,  а  при  одновременном  использовании  четырех  и  более  средств со-

ставляет 20 % и более. 

Осложнение,  возникающие  в  результате  адаптивных  реакций  орга-

низма,  дозозависимы  и  предсказуемы.  Явления  толерантности  и  зависи-

мости  считают  осложнениями,  т.к.  развитие  привыкания  оставляет  фак-

тически больного без лечения и его заболевание прогрессирует. Это отно-

сится  и  к  случаям  развития  устойчивости  микроорганизмов  (возбудите-

лей  инфекционных  заболеваний)  к  химиотерапевтическим  средствам. 

Психическая или физическая зависимость человека от ЛВ (и других хими-

ческих  веществ)  ведет  к  развитию  хронического  отравления  соответст-

вующими веществами (морфинизм, алкоголизм и т.п.)  

Действенной формой профилактики осложнений лекарственной те-

рапии  является  служба  фармакологического  надзора  при  Государствен-

ном фармакологическом центре Министерства здравоохранения. Ее зада-

Пособие по курсу фармакологии для иностранных студентов 

216 

ча – сбор информации о всех случаях побочных реакций и побочного дей-
ствия лекарственных средств в лечебно - профилактических учреждениях 

страны.  Эта  информация  систематизируется  и  на  основании  полученных 

сведений  МОЗ  может  своевременно  запретить  продажу  фальсифициро-

ванных и некачественных средств, требовать от производителя внесение 

исправлений или дополнений в инструкцию по применению, приостанав-

ливать производство или закупку средств, у которых обнаружились серь-

ёзные побочные реакции, запретить их производство. 

Пособие по курсу фармакологии для иностранных студентов 

217 

ОГЛАВЛЕНИЕ 

Модуль 1. Рецептура. Общая фармакология. Фармакология  

нервной системы 

4 

Рецептура 

4 

Общая фармакология (основные понятия) 

15 

Фармакокинетика 

16 

Фармакодинамика 

21 

Факторы, влияющие на действие лекарств 

27 

Частная фармакология 

39 

Фармакология периферической нервной системы 

39 

Фармакология афферентных нервов 

39 

Фармакология эфферентных нервов 

44 

Холинопозитивные средства 

50 

Холинонегативные (антихолинергические) средства 

53 

Адренопозитивные средства 

57 

Адренонегативные (антиадренергические) средства 

62 

Фармакология центральной нервной системы 

65 

Наркозные средства 

65 

Снотворные средства 

71 

Противоэпилептические средства 

72 

Антипаркинсонические средства 

74 

Обезболивающие средства 

75 

Психофармакологические средства 

80 

Седативные средства 

80 

Транквилизаторы (анксиолитики) 

81 

Нейролептики (антипсихотические средства) 

83 

Стабилизаторы настроения (нормотимики) 

85 

Антидепрессанты (тимолептики) 

86 

Ноотропы (нейрометаболические церебропротекторы) 

87 

Психостимуляторы 

89 

Аналептики 

90 

Модуль 2. Фармакология обмена, патологических процессов и  

92