ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 99
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
58.Операционная, ее устройство и порядок работы в ней
Операции выполняют в специальном помещении — операционной. Операционная должна быть просторным помещением, хорошо освещаться естественными источниками рассеянного света и иметь вентиляцию; ее оборудуют так, чтобы легко можно было поддерживать чистоту и более или менее постоянную температуру. Стены выкладывают кафельной плиткой или покрывают светлой масляной краской. В этот же цвет окрашивают большинство предметов оборудования операционной. В качестве дополнительного источника света в операционной используют обычное электрическое освещение (иногда применяют бестеневые лампы), а также специальные осветительные лампы. В помещении, где делают «чистые» операции, не следует оперировать животных с нагноительными процессами. Оборудуют операционную предметами, имеющими отношение только к выполнению операций: два операционных стола - для крупных и мелких животных, операционный станок, 1-2 инструментальных столика, подставка или столик для биксов, тазы с дезинфицирующими растворами (для повторной обработки рук), ведро для использованного перевязочного материала. Перед операцией инструктируют помощников о главных этапах операции, так как их действия должны соответствовать работе оперирующего, чтобы исключить излишние движения и помехи. При одном квалифицированном помощнике он становится напротив оперирующего или рядом с ним. Второй помощник (если он имеется) стоит у столика с инструментами. Непосредственно на фермах колхозов и совхозов (если там нет операционной) под операционную (особенно при массовых операциях) приспосабливают специальное помещение, в котором проводят соответствующую чистку и мытье полов, побелку стен известью и др. В хорошую погоду явное преимущество перед такой импровизированной операционной имеет открытая площадка: ее подбирают в зависимости от операции. Желательно, чтобы она была травянистой, без посторонних предметов, навоза и плотных комьев земли, защищена от ветра и пыли, удалена от проходящих дорог, скоплений навоза и помещений для скота. Чтобы избежать действия солнечных лучей, желательно оперировать ранним утром; днем лучше работать под тенистым деревом или под навесом. Каждому из помощников определяется его участок работы: привод и фиксация животных, чистка, удаление волосяного покрова, дезинфекция операционного поля и т. п. После окончания работы территория, на которой выполнялись операции, должна быть очищена от возможных остатков — тампонов, крови и пр.
59.Этапы подготовки рук хирурга к операции
Подготовка рук хирурга и его помощников заключается в повседневном уходе за кожей рук и их обработке перед операцией. Врач-хирург должен постоянно заботиться о чистке своих рук в быту и в процессе врачебной работы. Перед операцией руки обрабатывают одним из следующих способов: способ Фюрбрингера – кисти и предплечья 10 мин моют с мылом при помощи стерильной щетки в тазике или под струей горячей кипяченной воды. Воду в тазике меняют 2-3 раза. Применяют раздельное мытье рук: вначале моют кисти, обращая внимание на ногтевые валики и подногтевые пространства, а также на межпальцевые промежутки и ребро кисти, затем моют предплечья, включая область локтевого сустава, а затем вторично моют кисти. Руки прополаскивают в кипяченной воде и тщательно вытирают грубым стерильным полотенцем для удаления разрыхленного поверхностного ороговевшего загрязненного слоя эпидермиса. Протирают кисти и предплечья марлевым компрессом, обильно смоченным 70%-ным спиртом, 3 мин, затем еще 3 мин раствором сулемы 1:2000. Подногтевые пространства и ногтевые валики смазывают 5%-ным раствором йода. Способ Фюрбрингера предупреждает перенос микроорганизмов с рук в операционную рану в течении 1 ч (полная стерилньость кожи рук невозможна). Этот способ применяют при длительных операциях, но он требует значительного времени и иногда вызывает раздражение кожи. Способ Альфельда – кисти и предплечья 5 мин моют в горячей воде с мылом при помощи щетки. Протирают кожу рук и предплечий 3 мин 70%-ным спиртом, а затем 2 мин 96%-ным спиртом. Подногтевые пространства и ногтевые валики обрабатывают 5%-ным раствором йода. Этот способ обеспечивает надежность в течение не более 30 мин. Способ Оливкова – руки 5 мин моют при помощи щетки горячей водой с мылом и вытирают затем насухо грубым стерильным полотенцем. Обрабатывают кисти и предплечья 3 мин раствором йода в денатурированном формалином спирте 1:2000. Смазывают подногтевые пространства и ногтевые валики 5%-ным раствором йода. Надежная дезинфекция рук сохраняется в течение 1 ч. Из нежелательных явлений отмечают окрашивание, а иногда и раздражение кожи. Способы, основанные на дегидратации (дублении) кожи рук. Эти способы исключают мытье горячей водой с мылом. Чистые руки подвергают воздействию химических веществ, дубящих кожу, что фиксирует микроорганизмы. В результате микроорганизмы, находящиеся в сальных и потовых железах и их протоках, фиксируются и не переходят в рану. Способ Спасокукоцкого-Кочергина. Руки моют 5 мин при помощи марлевой салфетки 0,5%-ным раствором нашатырного спирта и вытирают стерильным полотенцем (раствор в тазике меняют 1-2 раза), обрабатывают 3 ин 70%-ным спиртом, а затем 2 ин 96%-ным спиртом. Смазывают концы пальцев 5%-ны раствором йода. Это распространенный метод подготовки рук хирурга к операции. Его преимущества – надежность, простота, дешевизна, безвредность для кожи. При продолжительных операциях кожу рук протирают 96%-ным спиртом через каждые 15-20 мин. Способ Кияшева – руки 5 мин моют в 0,5%-ном растворе нашатырного спирта, обрабатывают 3 мин 3%-ным раствором сульфата цинка. Концы пальцев смазывают 5%-ным раствором йода. Способ Аминева – чистые руки 3 мин
протирают салфетками, обильно смоченными 70%-ным спиртом, а затем 2 мин 96%-ным спиртом. Надежная дезинфекция рук при этом способе сохраняется не более 15 мин, поэтому при продолжительных операциях через каждые 10 мин кожу рук необходимо протирать 96%-ным спиртом. Быстрота и простота подготовки рук по этому способу делают его наиболее применимым в практической ветеринарии, например при оказании хирургической помощи животным вне ветеринарных лечебных учреждений. Применение хирургических перчаток – подготовка рук любым их описанных способов не обеспечивает полной асептичности хирургической операции. В стремлении повысить ее применяют хирургические перчатки из тонкой резины. Стерилизуют их чаще всего кипячением, для чего каждую привязывают шелком к сетке стерилизатора (чтобы не всплывали) и кипятят в дистиллированной воде 10-30 мин (в зависимости от степени загрязненности). Применяют также дезинфекцию перчаток в 2%-ном растворе хлорамина (15-20 мин), в растворе сулемы 1:500 (30 мин), в растворе бактерицида 1:1000 (15 мин), в 2%-ном растворе хлорацида (15 мин). При использовании перчаток соблюдают строгий порядок. Вначале проверяют их целостность (воздухом, скручивая вход в перчатку), затем стерилизуют и дезинфицируют, а перед надеванием готовят руки по одному из вышеперечисленных методов.
60.Этапы подготовки операционного поля
Накануне дня операции или перед ней выстригают шерсть (ножницами Купера, электрической парикмахерской машинкой) и выбривают шерсть на участке коже оперируемой области. Затем кожу обезжиривают спиртом, эфиром или чистым (совершенно бесцветным) бензином, протирая её тампоном круговыми движениями от центра поля к периферии, не касаясь края неудаленной шерсти. При наличии гнойного очага его закрывают стерильной салфеткой, а при обезжиривании не касаются тампоном этого очага. После этого дезинфицируют операционное поле по одному из следующих способов: способ Пирогова – операционное поле двукратно смазывают от центра к периферии 5%-ным раствором йода. Первое смазывание производят за 10 мин до операции, второе – перед ней. Этот способ самый распространенный в медицинской и ветеринарной хирургии.
Способ Мыша – операционное поле обрабатывают дважды насыщенным 5%-ным раствором перманганата калия.
Способ Борхерса – кожу в особо загрязненных участках тела (область промежности, дистальные участки конечностей и др.) обрабатывают 5%-ным раствором формалина.
Способ Васильчука – поле обрабатывают 2%-ным раствором хлористого аммония на 70%-ном спирте. Подготовка поля пикриновой кислотой – кожу операционного поля дважды протирают 5%-ным раствором пикриновой кислоты.
Изоляция операционного поля – после дезинфекции операционное поле закрывают операционными салфетками или простынями с разрезами дня обнажения поля операции и укрепляют их зажимами, цапками Бакгауза, захватывая ими вместе с салфеткой кожу или шерсть окружающих участков кожного покрова животного. Подготовка для операции слизистых оболочек и конъюктивы – слизистую оболочку рта, носа, влагалища обильно обмывают раствором риванола 1:1000 или 1:500, фурацилина 1:2000, молочной кислоты 1:1000, оксицианистой ртути 1:2000. После этого её смазывают раствором йода (3-5%-ным). Конъюктиву глаза обильно промывают 3%-ным раствором борной кислоты или раствором риванола 1:1000, вводят капли 20-30%-ного раствора альбуцида или 20000 ЕД пенициллина в 1 мл. Раствор йода применять нельзя.