ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 84
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Мочевой пузырь
В мочевом пузыре (vesicaurinaria) различают верхушку (apexvesicae), тело (corpusvesicae), дно (fundusvesicae) и шейку (cervixvesicae), переходящую в мочеиспускательный канал (urethra). От верхушки пузыря (apexvesicae) к пупку тянется срединная пупочная связка (lig.umbilicalemedianum) — облитерированный мочевой проток (urachus). Ёмкость мочевого пузыря у взрослого человека составляет около 500 мл.
На дне мочевого пузыря находятся два мочеточниковых отверстия (ostiumureteris), между ними располагается межмочеточниковая складка (plicainterureterica), образующая основание мочепузырного треугольника (trigonumvesicae), вершину указанного треугольника образует внутреннее отверстие мочеиспускательного канала (ostiumurethraeinternum).
Отношение к брюшине
Брюшина покрывает мочевой пузырь сверху и частично с боков. При переходе брюшины с передней брюшной стенки на мочевой пузырь формируется поперечная пузырная складка (plicavesicalistransversa), лежащая на уровне внутренних отверстий паховых каналов. При заполнении мочевого пузыря поперечная пузырная складка отодвигается кверху, это позволяет выполнять пункцию мочевого пузыря без повреждения брюшины. С поверхности мочевого пузыря брюшина переходит у мужчин на переднюю стенку прямой кишки с образованием прямокишечно-пузырного углубления (excavatiorectovesicalis), у женщин — на переднюю стенку матки с образованием пузырно-маточного углубления (excavatiovesicouterina).
Синтопия мочевого пузыря
Спереди мочевой пузырь прилегает к лобковым костям и симфизу, отделён от них предпузырным и предбрюшинным пространствами. С боков мочевой пузырь прилегает к мышцам, поднимающим задний проход, отделён от них боковым клетчаточным пространством таза; кроме того, у мужчин к боковой поверхности мочевого пузыря прилегает семявыносящий проток.
У мужчин ко дну мочевого пузыря (вокруг его шейки) прилегает предстательная железа (prostata). Капсула предстательной железы снизу сращена с мочеполовой диафрагмой, а спереди фиксирована лобково-предстательными связкой и мышцей (lig. etт.puboprostaticum) к лобковому симфизу. Сзади ко дну мочевого пузыря прилегают семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков, мочеточники. Тело мочевого пузыря позади верхушки покрыто брюшиной, иногда к нему прилегают петли тонкой кишки, сигмовидная ободочная кишка. При заполнении мочевого пузыря справа его стенка может соприкасаться со слепой кишкой и червеобразным отростком. У женщин шейка мочевого пузыря лежит на мочеполовой диафрагме. От шейки мочевого пузыря к лобковому симфизу тянутся лобковопузырные связка и мышца
(lig. etт.pubovesicalis). Дно мочевого пузыря сзади срастается с передней стенкой влагалища (pariesanteriorvaginae) и шейки матки. Позади верхушки мочевой пузырь покрыт брюшиной, к последней при заполненном мочевом пузыре могут прилегать петли тонкой кишки, сигмовидная ободочная кишка, а иногда слепая кишка и червеобразный отросток. Сзади к заполненному мочевому пузырю прилегает пузырная поверхность тела матки (к пустому мочевому пузырю она будет прилегать сверху). От мочевого пузыря пузырную поверхность тела матки отделяет пузырно-маточное углубление.
Кровоснабжение
Кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется за счёт верхней мочепузырной артерии (a.vesicalessuperior), отходящей от пупочной артерии, и нижней мочепузырной артерии (a.vesicalesinferior), отходящей от внутренней подвздошной артерии. Кровоотток осуществляется в мочепузырное венозное сплетение (plexusvesicalis) и далее по верхней и нижней мочепузырным венам (vv.vesicalessuperioretinferior) во внутреннюю подвздошную вену.
Иннервация
Вегетативную иннервацию мочевого пузыря осуществляют нижнее подчревное и мочепузырное сплетения (plexushypogastricsinferioretplexusvesicalis).
Тазовая часть мочеточника
Мочеточник (ureter) имеет форму трубки длиной 30-35 см и диаметром 5-10 мм, соединяет почечную лоханку с мочевым пузырём. Стенка мочеточника состоит из слизистой, мышечной и адвентициальной оболочек. В мочеточнике выделяют две приблизительно равные по длине части – брюшную (parsabdominalis), тянущуюся от почечной лоханки до пограничной линии, и тазовую (parspelvina), расположенную в малом тазу.
Тазовая часть мочеточника начинается у пограничной линии, где правый мочеточник перегибается через наружную подвздошную, а левый – через общую подвздошную артерию, под брюшиной уходит в боковое клетчаточное пространство таза и впадает в мочевой пузырь. Мочеточник имеет три сужения: при переходе лоханки в мочеточник, у пограничной линии и перед впадением в мочевой пузырь (в этих отделах его диаметр составляет 2-3 мм). В области этих сужений наиболее часто происходит обтурация мочеточника конкрементом при мочекаменной болезни.
В тазовой части мочеточника выделяют пристеночную и висцеральную части.
• У мужчин пристеночная часть мочеточника в боковом клетчаточном пространстве таза спускается по передней или переднемедиальной поверхности внутренней подвздошной артерии, располагаясь латеральнее прямой кишки, сверху и медиально пересекает запирательный сосудисто-нервный пучок и пупочную артерию, изгибается кпереди и медиально и переходит в висцеральную часть. Висцеральная часть проходит между прямой кишкой и задней стенкой мочевого пузыря, располагаясь позади и латерально от идущего в поперечном направлении семявыносящего протока, ложится между семенным пузырьком и стенкой мочевого пузыря и прободает дно мочевого пузыря в направлении сверху вниз и снаружи внутрь, заканчиваясь мочеточниковым отверстием (ostiumureteris).
• У женщин пристеночная часть мочеточника в боковом клетчаточном пространстве таза спускается по передней поверхности внутренней подвздошной артерии, располагаясь латеральнее прямой кишки, сверху и медиально пересекает запирательный сосудисто-нервный пучок, пупочную и маточную артерии, изгибается кпереди и медиально и проникает в толщу основания широкой связки матки, располагаясь на расстоянии 1,5-2 см от шейки матки, проходит сзади и снизу от маточной артерии и переходит в висцеральную часть. Висцеральная часть мочеточника проходит между передней стенкой влагалища и задней стенкой мочевого пузыря и косо прободает дно мочевого пузыря, заканчиваясь мочеточниковым отверстием
(ostiumureteris).
Кровоснабжение тазовой части мочеточника осуществляется мочеточниковыми ветвями (rr.ureterici), отходящими от яичниковой артерии (a.ovarica), общей и внутренней подвздошных артерий (аа.iliacaecommunisetinterna), средней прямокишечной (a.rectalismedia) и нижней пузырной (a.vesicalisinferior) артерий. Венозная кровь оттекает во внутреннюю подвздошную вену (v.iliacainterna).
ТОПОГРАФИЯ ОРГАНОВ ЖЕНСКОГО ТАЗА
Женский мочеиспускательный канал
Женский мочеиспускательный канал (urethrafeminina) имеет длину 3-4 см, его внутренний диаметр составляет 7-8 мм. Начинается на дне мочевого пузыря внутренним отверстием (ostiumurethraeinternum), проходит через мочеполовую диафрагму, где расположен сфинктер мочеиспускательного канала (т.sphincterurethrae), и заканчивается наружным отверстием (ostiumurethraeexternum). Наружное отверстие представляет собой наиболее суженный участок мочеиспускательного канала, располагается в преддверии влагалища (vestibulumvaginae) между клитором спереди и отверстием влагалища сзади. Стенка мочеиспускательного канала состоит из мышечной, губчатой и слизистой оболочек.
• Мышечная оболочка (tunicamuscularis) состоит из наружного циркулярного и внутреннего продольного слоев гладких мышц. Циркулярный слой начальной части представляет собой продолжение мышечной оболочки мочевого пузыря и играет роль непроизвольного внутреннего сфинктера мочевого пузыря.
Подслизистая основа рыхлая, содержит сосудистое сплетение, придающее ткани на разрезе пещеристый вид, из-за чего именуется губчатой оболочкой (tunicaspongiosa).
Слизистая оболочка (tunicamucosa) образует продольные складки, наиболее крупная из которых расположена в верхней части задней стенки и носит название гребня мочеиспускательного канала (cristaurethralis). Выше мочеполовой диафрагмы к женскому мочеиспускательному каналу спереди прилегает мочепузырное венозное сплетение (plexusvenosusvesicalis), а сзади он срастается с передней стенкой влагалища.
Кровоснабжениеженского мочеиспускательного канала осуществляется ветвями нижней пузырной (a.vesicalisinferior) и внутренней половой (a.pudendainterna) артерий, отходящих от внутренней подвздошной артерии
(a.iliacainterna). Венозная кровь оттекает в мочепузырное венозное сплетение (plexusvenosusvesicalis) и далее по мочепузырным венам (vv.vesicates) во внутреннюю подвздошную вену (v.iliacainterna).
Влагалище
Влагалище (vagina) представляет собой трубку длиной 8-10 см. Во влагалище выделяют переднюю и заднюю стенки (pariesanterioretpariesposterior). В дистальном направлении влагалище открывается отверстием влагалища (ostiumvaginae) в преддверие влагалища (vestibulumvaginae), от последнего отделено девственной плевой (hymen) или её лоскутами (carunculaehymenalis). В проксимальном направлении влагалище проходит через мочеполовую диафрагму и прикрепляется к шейке матки, разделяя её на надвлагалищную часть (portiosupravaginal) и влагалищную часть (portiovaginalis), расположенную в просвете влагалища. На влагалищной части шейки матки расположено отверстие матки (ostiumuteri), ограниченное передней и задней губами (labiumanteriusetlabiumposterius). Вокруг влагалищной части шейки расположен свод влагалища (fornixvaginae), в нём выделяют переднюю (parsanterior), боковые (parteslaterales) и заднюю (parsposterior) части, причём задняя часть имеет наибольшую глубину.
Синтопия. Передняя стенка влагалища в верхней части рыхло связана с мочевым пузырём соединительнотканной влагалищно-пузырной перегородкой (septumvesicovaginal), ниже плотно соединена с задней стенкой мочеиспускательного канала уретрально-пузырной перегородкой (septumurethrovaginale). Верхняя часть задней стенки влагалища покрыта брюшиной прямокишечно-маточного углубления (excavatiorectouterina), ниже задняя стенка влагалища отделена от передней стенки прямой кишки прямокишечно-влагалищной перегородкой (septumrectovaginal).
Кровоснабжениеверхней части влагалища осуществляется влагалищной артерией (a.vaginalis), отходящей от маточной (a.uterina) или внутренней подвздошной (a.iliacainterna) артерии. В кровоснабжении влагалища принимают участие влагалищные ветви нижней пузырной (a.vesicalisinferior) и средней прямокишечной (a.rectalismedia) артерий, отходящих от внутренней подвздошной артерии (a.iliacainterna). Нижняя часть влагалища кровоснабжается ветвями внутренней половой артерии