ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 82
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
(a.pudendainterna). Отток венозной крови от влагалища происходит во влагалищное венозное сплетение (plexusvenosusvaginalis), расположенное по бокам от влагалища, а из него кровь оттекает по маточной вене (v. uterina) во внутреннюю подвздошную вену (v.iliacainterna).
МАТКА И ЕЁ ПРИДАТКИ
Матка
Матка (uteruss.metra) расположена в полости таза между прямой кишкой сзади и мочевым пузырём спереди. В матке выделяют дно (fundusuteri), тело (corpusuteri), перешеек (isthmusuteri), шейку (cervixuteri). Матка имеет кишечную и пузырную поверхности (faciesintestinalisetfaciesvesicalis), отделённые друг от друга правым и левым краями (margouteridexteretsinister), заканчивающимися рогами матки (соrпи uterinum).
Полость матки (cavitasuteri) — щель треугольной формы, основанием обращенная ко дну, где в области рогов открываются маточные отверстия труб (ostiumuterinumtubae), а от перешейка до отверстия матки (ostiumuteri) тянется канал шейки матки (canaliscervicalisuteri), соединяющий полость матки с просветом влагалища.
Отношение к брюшине. Брюшина переходит на матку с мочевого пузыря, выстилает переднюю поверхность перешейка и тела матки, дно, заднюю поверхность тела и надвлагалищной части шейки матки, после чего покрывает верхнюю четверть задней стенки влагалища и переходит на прямую кишку. Таким образом, спереди и сзади от матки брюшина образует пузырноматочное и прямокишечно-маточное углубления (excavatiovesicouterinaetexcavatiorectouterina), причём последнее отличается большей глубиной. Края матки брюшиной не покрыты, так как брюшина с передней и задней стенок матки переходит в широкую связку матки.
Синтопия матки. Спереди и снизу к матке прилегает мочевой пузырь, сзади — прямая кишка, сверху к матке могут прилегать петли тонкой кишки, сигмовидная, а иногда и поперечная ободочная кишка.
Связки матки. Выделяют следующие связки матки:
Описанные выше связки образуют подвешивающий (круглая и широкая связки матки) и фиксирующий (пузырно-маточные, лобково-пузырные, крестцово-маточные и главные связки матки) аппараты матки. Кроме того, для фиксации женских половых органов имеет значение и опорный аппарат — мочеполовая диафрагма, к которой прикрепляется влагалище. Однако, несмотря на мощный связочный аппарат, матка сохраняет относительную подвижность, что является условием её нормального функционирования. Положение матки в полости малого таза описывают по её наклону [угол между осью таза и матки (versio)] и изгибу [угол между телом и шейкой матки (flexio)]. На положение матки влияет степень заполнения тазовых органов. В норме матка по отношению к оси таза наклонена вперед (anteversiouteri) и между телом и шейкой матки образуется тупой угол, открытый кпереди (anteflexiouteri).
Кровоснабжение: кровоснабжается матка маточной артерией (a.uterina). Маточная артерия отходит в боковом клетчаточном пространстве таза от передней ветви внутренней подвздошной артерии, располагаясь ниже мочеточника, далее, дугообразно изгибаясь, проходит в нижней части околоматочного пространства, где на расстоянии 1,5-2 см от шейки матки перекрещивается с мочеточником, проходя спереди от него, далее подходит к шейке матки, располагаясь выше мочеточника, отдаёт вниз влагалищную артерию (a.vaginalis), поднимается, извиваясь, между листками широкой маточной связки, отдаёт ветви к шейке и телу матки, доходит по краю матки к её рогу, где отдает трубную и яичниковую ветви (rr.tubariusetovaricus), анастомозирующие с яичниковой артерией (a.ovarica). Благодаря этим анастомозам в кровоснабжении матки принимает участие и яичниковая артерия. Венозная кровь оттекает от матки в маточное венозное сплетение (plexusvenosusuterinus), окружающее шейку матки, от которого кровь оттекает преимущественно по маточным венам (vv.uterinae) во внутреннюю подвздошную вену (v.iliacainterna). От дна матки отток венозной крови может происходить и по яичниковым венам (vv.ovaricae) в нижнюю полую справа (v.cavainferior) и левую почечную вену (v.renalissinistra) слева.
Иннервация матки осуществляется маточно-влагалищным сплетением (plexusuterovaginalis),
получающим симпатические волокна от крестцовых узлов симпатического ствола через нижнее подчревное сплетение (plexushypogastricsinferior), а парасимпатические волокна — от тазовых внутренностных нервов (пп.splanchnicipelvini).
Лимфооттокот нижней части тела и шейки матки происходит во внутренние подвздошные (nodilymphaticiiliaciinterni) и крестцовые (nodilymphaticisacrales) лимфатические узлы, от дна — по ходу яичниковых сосудов в правые и левые поясничные лимфатические узлы (nodilymphaticilumbalesdextrietsinistri), располагающиеся вокруг аорты и нижней полой вены.
К придаткам матки относятся маточные трубы и яичники.
Маточная труба
Маточная труба (tubauterinas.salpinx) соединяет полость матки с брюшной полостью в области прямокишечно-маточного углубления (excavatiorectouterina). Брюшное отверстие маточной трубы (ostiumabdominaletubaeuterinae) окружено бахромками трубы (fimbriaetubae) и ведёт в воронку (infundibulumtubaeuterinae), за которой следуют ампула (ampullatubaeuterinae), суженный перешеек (isthmustubaeuterinae), маточная часть трубы (parsuterina), заканчивающаяся маточным отверстием трубы (ostiumuterinumtubae). Маточная труба проходит по верхнему краю широкой связки матки, которая формирует её брыжейку (mesosalpinx).
Кровоснабжение маточной трубы осуществляют маточная (a.uterina) и яичниковая (a.ovarica) артерии. Возле рога матки от маточной артерии (a.uterina) отходит трубная ветвь (r.tubarius), проходящая в брыжейке маточной трубы (mesosalpinx) и анастомозирующая с яичниковой артерией (a.ovarica). Венозная кровь оттекает от маточной трубы по яичниковым венам (vv.ovaricae) в нижнюю полую вену (v.cavainferior) справа и левую почечную вену (v.renalissinistra) слева. Другое направление оттока от маточной трубы — через маточное венозное сплетение (plexusvenosusuterinus), окружающее шейку матки, кровь от него оттекает по маточным венам (vv.uterinae) во внутреннюю подвздошную вену (v.iliacainterna).
Яичник
Яичник (ovarium) имеет медиальную и латеральную поверхности (faciesmedialisetfacieslateralis), свободный и брыжеечный края (margoliberetmargomesovaricus), трубный и маточный концы (extremitas
tubariaetextremitasuterina). На брыжеечном крае яичника расположены ворота (lig.ovarii), через которые входят сосуды. От маточного конца яичника к рогу матки (cornuuterinum) тянется собственная связка яичника (lig.ovariiproprium).
Яичник расположен в яичниковой ямке, ограниченной спереди широкой связкой матки, сзади — складкой брюшины, в которой проходит внутренняя подвздошная артерия, сверху — складкой брюшины, образованной прохождением наружной подвздошной артерии, что соответствует пограничной линии. Брюшинного покрова яичник лишен почти полностью, за исключением небольшого участка между свободным и брыжеечным краем, к которому прикрепляется кольцевидная полоска брюшины (кольцо Фарра-Вальдейера), укрепляющая яичник в заднем листке широкой связки матки. Таким образом, вся свободная поверхность яичника брюшиной не покрыта. Складка заднего листка широкой связки матки, образованная прохождением собственной связки яичника от рога матки к маточному концу яичника, называется брыжейкой яичника (mesoovarium). Наружная часть широкой связки матки образует складку брюшины, тянущуюся от яичника и маточной трубы к пограничной линии, именуемую связкой, подвешивающей яичник (lig.suspensoriumovarii). В этой связке проходят яичниковые артерия и вена.
Кровоснабжение. В кровоснабжении яичника принимают участие следующие артерии:
• Яичниковая артерия (a.ovarica), которая отходит от брюшной части аорты (parsabdominalisaortae), от пограничной линии направляется к трубному концу яичника. При подходе к яичнику образует складку брюшины, которую называют подвешивающей связкой яичника (lig.suspensoriumovarii).
• Яичниковые ветви маточной артерии (ramiovaricia.uterinae), подходящие к яичнику со стороны его маточного конца.
Кровоотток от яичника происходит:
Лимфоотток от яичника происходит по ходу яичниковых сосудов в правые и левые поясничные лимфатические узлы (nodilymphaticilumbalesdextrietsinistri), располагающиеся вокруг аорты и нижней полой вены.
Иннервация яичника осуществляется яичниковым сплетением (plexusovaricus), которое по ходу одноимённых сосудов достигает яичника, получает симпатические и чувствительные волокна малого и низшего внутренностного нервов (пп.splanchniciminoretimus).
Топография промежности
Область промежности (regioperinealis), формирующая нижнюю стенку полости таза, имеет форму ромба и ограничена спереди лобковым симфизом, спереди и латерально — нижней ветвью лобковой и ветвью седалищной костей, латерально — седалищными буграми, латерально и сзади — крестцово-бугорными связками, сзади — копчиком. Линией, соединяющей седалищные бугры (lineabiischiadica), промежность разделена на мочеполовую (переднюю) и заднепроходную (заднюю) области.
Заднепроходная область
Заднепроходная область (regioanalis) ограничена спереди линией, соединяющей седалищные бугры, сзади — копчиком, с боков — крестцово-бугорными связками. В пределах области расположен задний проход (anus).
Послойная топография заднепроходной области у мужчин и женщин одинакова:
МАТКА И ЕЁ ПРИДАТКИ
Матка
Матка (uteruss.metra) расположена в полости таза между прямой кишкой сзади и мочевым пузырём спереди. В матке выделяют дно (fundusuteri), тело (corpusuteri), перешеек (isthmusuteri), шейку (cervixuteri). Матка имеет кишечную и пузырную поверхности (faciesintestinalisetfaciesvesicalis), отделённые друг от друга правым и левым краями (margouteridexteretsinister), заканчивающимися рогами матки (соrпи uterinum).
Полость матки (cavitasuteri) — щель треугольной формы, основанием обращенная ко дну, где в области рогов открываются маточные отверстия труб (ostiumuterinumtubae), а от перешейка до отверстия матки (ostiumuteri) тянется канал шейки матки (canaliscervicalisuteri), соединяющий полость матки с просветом влагалища.
Отношение к брюшине. Брюшина переходит на матку с мочевого пузыря, выстилает переднюю поверхность перешейка и тела матки, дно, заднюю поверхность тела и надвлагалищной части шейки матки, после чего покрывает верхнюю четверть задней стенки влагалища и переходит на прямую кишку. Таким образом, спереди и сзади от матки брюшина образует пузырноматочное и прямокишечно-маточное углубления (excavatiovesicouterinaetexcavatiorectouterina), причём последнее отличается большей глубиной. Края матки брюшиной не покрыты, так как брюшина с передней и задней стенок матки переходит в широкую связку матки.
Синтопия матки. Спереди и снизу к матке прилегает мочевой пузырь, сзади — прямая кишка, сверху к матке могут прилегать петли тонкой кишки, сигмовидная, а иногда и поперечная ободочная кишка.
Связки матки. Выделяют следующие связки матки:
-
Широкая связка матки (lig.latumuteri) представляет собой дупликатуру брюшины, тянущуюся от края матки к стенке таза и играющую роль парной брыжейки матки (mesometrium). -
Круглая связка матки (lig.teresuteri) проходит от рога матки к глубокому паховому кольцу и далее через паховый канал к большой половой губе. -
От шейки матки к мочевому пузырю и далее к лобковому симфизу тянутся парные пузырно-маточные (ligg.vesicouterina) и лобковопузырные (ligg.pubovesicalia) связки, ограничивающие возможность перемещения шейки матки к крестцу. -
От шейки матки к прямой кишке и далее к крестцу тянутся крестцово-маточные связки (ligg.sacrouterina), препятствующие перемещению шейки матки в направлении лобкового симфиза. -
От шейки матки к боковым стенкам таза походу маточной артерии в основании широкой связки матки проходят главные, или кардинальные, связки (ligg.cardinaliauteri), удерживающие шейку матки от боковых перемещений.
Описанные выше связки образуют подвешивающий (круглая и широкая связки матки) и фиксирующий (пузырно-маточные, лобково-пузырные, крестцово-маточные и главные связки матки) аппараты матки. Кроме того, для фиксации женских половых органов имеет значение и опорный аппарат — мочеполовая диафрагма, к которой прикрепляется влагалище. Однако, несмотря на мощный связочный аппарат, матка сохраняет относительную подвижность, что является условием её нормального функционирования. Положение матки в полости малого таза описывают по её наклону [угол между осью таза и матки (versio)] и изгибу [угол между телом и шейкой матки (flexio)]. На положение матки влияет степень заполнения тазовых органов. В норме матка по отношению к оси таза наклонена вперед (anteversiouteri) и между телом и шейкой матки образуется тупой угол, открытый кпереди (anteflexiouteri).
Кровоснабжение: кровоснабжается матка маточной артерией (a.uterina). Маточная артерия отходит в боковом клетчаточном пространстве таза от передней ветви внутренней подвздошной артерии, располагаясь ниже мочеточника, далее, дугообразно изгибаясь, проходит в нижней части околоматочного пространства, где на расстоянии 1,5-2 см от шейки матки перекрещивается с мочеточником, проходя спереди от него, далее подходит к шейке матки, располагаясь выше мочеточника, отдаёт вниз влагалищную артерию (a.vaginalis), поднимается, извиваясь, между листками широкой маточной связки, отдаёт ветви к шейке и телу матки, доходит по краю матки к её рогу, где отдает трубную и яичниковую ветви (rr.tubariusetovaricus), анастомозирующие с яичниковой артерией (a.ovarica). Благодаря этим анастомозам в кровоснабжении матки принимает участие и яичниковая артерия. Венозная кровь оттекает от матки в маточное венозное сплетение (plexusvenosusuterinus), окружающее шейку матки, от которого кровь оттекает преимущественно по маточным венам (vv.uterinae) во внутреннюю подвздошную вену (v.iliacainterna). От дна матки отток венозной крови может происходить и по яичниковым венам (vv.ovaricae) в нижнюю полую справа (v.cavainferior) и левую почечную вену (v.renalissinistra) слева.
Иннервация матки осуществляется маточно-влагалищным сплетением (plexusuterovaginalis),
получающим симпатические волокна от крестцовых узлов симпатического ствола через нижнее подчревное сплетение (plexushypogastricsinferior), а парасимпатические волокна — от тазовых внутренностных нервов (пп.splanchnicipelvini).
Лимфооттокот нижней части тела и шейки матки происходит во внутренние подвздошные (nodilymphaticiiliaciinterni) и крестцовые (nodilymphaticisacrales) лимфатические узлы, от дна — по ходу яичниковых сосудов в правые и левые поясничные лимфатические узлы (nodilymphaticilumbalesdextrietsinistri), располагающиеся вокруг аорты и нижней полой вены.
К придаткам матки относятся маточные трубы и яичники.
Маточная труба
Маточная труба (tubauterinas.salpinx) соединяет полость матки с брюшной полостью в области прямокишечно-маточного углубления (excavatiorectouterina). Брюшное отверстие маточной трубы (ostiumabdominaletubaeuterinae) окружено бахромками трубы (fimbriaetubae) и ведёт в воронку (infundibulumtubaeuterinae), за которой следуют ампула (ampullatubaeuterinae), суженный перешеек (isthmustubaeuterinae), маточная часть трубы (parsuterina), заканчивающаяся маточным отверстием трубы (ostiumuterinumtubae). Маточная труба проходит по верхнему краю широкой связки матки, которая формирует её брыжейку (mesosalpinx).
Кровоснабжение маточной трубы осуществляют маточная (a.uterina) и яичниковая (a.ovarica) артерии. Возле рога матки от маточной артерии (a.uterina) отходит трубная ветвь (r.tubarius), проходящая в брыжейке маточной трубы (mesosalpinx) и анастомозирующая с яичниковой артерией (a.ovarica). Венозная кровь оттекает от маточной трубы по яичниковым венам (vv.ovaricae) в нижнюю полую вену (v.cavainferior) справа и левую почечную вену (v.renalissinistra) слева. Другое направление оттока от маточной трубы — через маточное венозное сплетение (plexusvenosusuterinus), окружающее шейку матки, кровь от него оттекает по маточным венам (vv.uterinae) во внутреннюю подвздошную вену (v.iliacainterna).
Яичник
Яичник (ovarium) имеет медиальную и латеральную поверхности (faciesmedialisetfacieslateralis), свободный и брыжеечный края (margoliberetmargomesovaricus), трубный и маточный концы (extremitas
tubariaetextremitasuterina). На брыжеечном крае яичника расположены ворота (lig.ovarii), через которые входят сосуды. От маточного конца яичника к рогу матки (cornuuterinum) тянется собственная связка яичника (lig.ovariiproprium).
Яичник расположен в яичниковой ямке, ограниченной спереди широкой связкой матки, сзади — складкой брюшины, в которой проходит внутренняя подвздошная артерия, сверху — складкой брюшины, образованной прохождением наружной подвздошной артерии, что соответствует пограничной линии. Брюшинного покрова яичник лишен почти полностью, за исключением небольшого участка между свободным и брыжеечным краем, к которому прикрепляется кольцевидная полоска брюшины (кольцо Фарра-Вальдейера), укрепляющая яичник в заднем листке широкой связки матки. Таким образом, вся свободная поверхность яичника брюшиной не покрыта. Складка заднего листка широкой связки матки, образованная прохождением собственной связки яичника от рога матки к маточному концу яичника, называется брыжейкой яичника (mesoovarium). Наружная часть широкой связки матки образует складку брюшины, тянущуюся от яичника и маточной трубы к пограничной линии, именуемую связкой, подвешивающей яичник (lig.suspensoriumovarii). В этой связке проходят яичниковые артерия и вена.
Кровоснабжение. В кровоснабжении яичника принимают участие следующие артерии:
• Яичниковая артерия (a.ovarica), которая отходит от брюшной части аорты (parsabdominalisaortae), от пограничной линии направляется к трубному концу яичника. При подходе к яичнику образует складку брюшины, которую называют подвешивающей связкой яичника (lig.suspensoriumovarii).
• Яичниковые ветви маточной артерии (ramiovaricia.uterinae), подходящие к яичнику со стороны его маточного конца.
Кровоотток от яичника происходит:
-
по яичниковым венам (vv.ovaricae), из которых правая впадает в нижнюю полую вену (v.cavainferior), а левая — в почечную вену (v.renalis); -
в маточное венозное сплетение (plexusvenosusuterinus) и далее по маточным венам (vv.uterinae) во внутреннюю подвздошную вену.
Лимфоотток от яичника происходит по ходу яичниковых сосудов в правые и левые поясничные лимфатические узлы (nodilymphaticilumbalesdextrietsinistri), располагающиеся вокруг аорты и нижней полой вены.
Иннервация яичника осуществляется яичниковым сплетением (plexusovaricus), которое по ходу одноимённых сосудов достигает яичника, получает симпатические и чувствительные волокна малого и низшего внутренностного нервов (пп.splanchniciminoretimus).
Топография промежности
Область промежности (regioperinealis), формирующая нижнюю стенку полости таза, имеет форму ромба и ограничена спереди лобковым симфизом, спереди и латерально — нижней ветвью лобковой и ветвью седалищной костей, латерально — седалищными буграми, латерально и сзади — крестцово-бугорными связками, сзади — копчиком. Линией, соединяющей седалищные бугры (lineabiischiadica), промежность разделена на мочеполовую (переднюю) и заднепроходную (заднюю) области.
Заднепроходная область
Заднепроходная область (regioanalis) ограничена спереди линией, соединяющей седалищные бугры, сзади — копчиком, с боков — крестцово-бугорными связками. В пределах области расположен задний проход (anus).
Послойная топография заднепроходной области у мужчин и женщин одинакова:
-
Кожа (derma) заднепроходной области имеет большую толщину на периферии и меньшую в центре, содержит потовые и сальные железы, покрыта волосами. У заднепроходного отверстия кожа пигментирована, сращена с наружным сфинктером заднего прохода, образует радиальные складки и по заднепроходнокожной линии (lineaanocutanea) переходит в слизистую оболочку прямой кишки. -
Жировые отложения (panniculusadiposus) развиты хорошо на периферии области, в них к коже заднепроходной области проходят поверхностные сосуды и нервы:-
Промежностные нервы (пп.perineales), отходящие от полового нерва (п.pudendus), иннервирующие центральную часть области. -
Промежностные ветви заднего кожного нерва бедра (rr.perinealesп.cutaneusfemoriposterior), иннервирующие кожу наружной части области. -
Кожные ветви нижних ягодичных (a. etv.gluteainferior) и прямокишечных (a. etv.rectalisinferior) артерий и вен; подкожные вены, образующие сплетение вокруг заднепроходного отверстия. -
Под кожей центральной части области располагается наружный сфинктер заднего прохода, спереди прикрепляющийся к сухожильному центру промежности (centrumtendineumperinei), а сзади — к заднепроходно-копчиковой связке (lig.апососcygeum).-
Поверхностная фасция промежности (fasciaperineisuperficialis) в пределах заднепроходного треугольника очень тонкая. -
Жировое тело седалищно-прямокишечной ямки (corpusadiposumfossaeischiorectalis) заполняет собой одноимённую ямку. Седалищно-прямокишечная ямка (fossaischiorectalis) ограничена спереди поверхностной поперечной мышцей промежности, сзади — нижним краем большой ягодичной мышцы, латерально — запирательной фасцией, расположенной на внутренней запирательной мышце, сверху и медиально — нижней фасцией диафрагмы таза (fasciadiaphragmatispelvisinferior), выстилающей нижнюю поверхность мышцы, поднимающей задний проход. Седалищно-прямокишечная ямка спереди образует лонный карман (recessuspubicus), расположенный между глубокой поперечной мышцей промежности и мышцей, поднимающей задний проход, сзади — ягодичный карман (recessusglutealis), расположенный под краем большой ягодичной мышцы. У латеральной стенки седалищно-прямокишечной ямки между листками запирательной фасции расположен половой канал (canalispudendalis); в нём проходят половой нерв и внутренние половые артерия и вена (п.pudendus, a. etv.pudendainterna), попадающие в седалищно-прямокишечную ямку через малое седалищное отверстие (foramenischiadicumminus) и отдающие здесь нижние прямокишечные сосуды и нерв (a., v. etn.rectalisinferior), подходящие к заднепроходному каналу. Нижняя фасция диафрагмы таза (fasciadiaphragmatispelvisinferior) снизу выстилает мышцу, поднимающую задний проход, ограничивает сверху седалищно-прямокишечную ямку.
-
-