Мышца, поднимающая задний проход (т.levatorani), представленная в этой области подвздошно-копчиковой мышцей (т.iliococcygeus), начинается от сухожильной дуги фасции таза (arcustendineusfasciaepelvis), расположенной на внутренней поверхности внутренней запирательной мышцы.

Мышца вплетается медиальными своими пучками в наружный сфинктер заднего прохода, к последнему спереди прикрепляются верхняя и нижняя фасции мочеполовой диафрагмы, образуя сухожильный центр промежности (centrumtendineumperinei). Позади заднепроходного канала мышца, поднимающая задний проход, прикрепляется к заднепроходно-копчиковой связке.

• 
  Верхняя фасция диафрагмы таза (fasciadiaphragmatispelvissuperior) — часть пристеночной фасции таза (fasciapelvisparietalis), выстилает мышцу, поднимающую задний проход, сверху.
  
• 
  Подбрюшинная полость таза (cavuntpelvissubperitoneal) содержит внебрюшинную часть ампулы прямой кишки, околопрямокишечное, позадипрямокишечное и боковое клетчаточные пространства таза.
  
• 
  Пристеночная брюшина (peritoneumparietale).
  
• 
  Брюшинная полость таза (cavumpelvisperitoneale).
  

Мочеполовая область
Мочеполовая область (regio urogenitalis) ограничена спереди лобковой дугой, сзади – линией, соединяющей седалищные бугры, с боков – нижними ветвями лобковых и ветвями седалищных костей.

Послойная топография мочеполовой области:

1)кожа, покрыта волосами, имеет потовые и сальные железы;

2) жировые отложения, содержат промежностные нервы, отходящие от полового нерва, иннервирующие кожу области, ветви промежностых артерий и вены, отходящие от внутренних половых сосудов, лимфатических сосудов, впадающие в паховые лимфатические узлы;

3) поверхностная фасция (fascia superficialis) прикрепляется к нижней ветви лобковой и ветви седалищной костей и снизу ограничивает поверхностное пространство промежности;

4) поверхностное пространство промежности содержит следующие образования:

• 
  поверхностные мышцы промежности, расположенные на каждой стороне в виде треугольника:
  

- поверхностная поперечная мышца промежности (m.transversum perinei superficialis);

- седалищно-пещеристая мышца (m.ischiocavernosus);

- луковично-губчатая мышца (m.bulbospongiosus);

• 
  ножки полового члена (ножки клитора), располагаются под седалищно пещеристо й мышцей и прикрепляется к нижним ветвям лобковых костей;
  
• 
  в центре области у мужчин под луковично-губчатой мышцей расположена луковица полового члена. У женщин – луковицы преддверия и большая железа преддверия.
  
• 
  промежностные нервы (nn.perineales);
  
• 
  промежностная артерия (a.perinealis);
  

---

5) нижняя фасция мочеполовой диафрагмы (мембрана промежности) (fascia diaphragmatis urogenitalis inferior);

Топографо-анатомические взаимоотношения различных слоёв женской промежности следует учитывать при операциях по поводу разрывов промежности во время родов.

Различают три степени этих разрывов. Разрыв первой степени локализуется в области задней спайки больших половых губ. Разрыв второй степени достигает наружного жома прямой кишки. При разрыве третей степени повреждается наружный жом прямой кишки, а иногда и часть её стенок. Сшивание тканей производят послойно, каждый слой соединяется отдельным рядом швов.
Наружные мужские половые органы
Мошонка

Мошонка (scrotum) — мешок из кожи (cutis) и мясистой оболочки (tunicadartos). Кожа тонкая, пигментирована сильнее по сравнению с окружающими областями, имеет сальные железы. Мясистая оболочка выстилает кожу мошонки изнутри, является продолжением подкожной соединительной ткани, лишенной жира, содержит большое количество гладких мышечных клеток и эластических волокон. Мясистая оболочка образует перегородку мошонки (septumscroti), разделяющую её на две части, в каждую из них в процессе опускания яичек (descensustesticulorum) попадают окружённые оболочками яичко (testis) с придатком яичка (epididymis) и семенной канатик (funiculusspermaticus).
Послойное строение мошонки

• 
  Кожа (derma).
  

• 
  Мясистая оболочка (tunicadartos), собирающая кожу в складки.
  
• 
  Наружная семенная фасция (fasciaspermaticaexterna) — спустившаяся в мошонку поверхностная фасция (fasciasuperficialis).
  

• Фасция мышцы, поднимающей яичко (fasciacremasterica), — спустившаяся в мошонку собственная фасция наружной косой мышцы живота (fasciapropria т.obliquiabdominisexteni).

• 
  Мышца, поднимающая яичко (т.cremaster), — производная внутренней косой и поперечной мышц живота.
  
• 
  Внутренняя семенная фасция (fasciaspermaticainterna) — производная поперечной фасции (fasciatransversalis).
  
• 
  Влагалищная оболочка яичка (tunicavaginalistestis) — производная брюшины, имеет париетальную и висцеральную пластинки (lam. parietalisetlam. visceralis), между которыми имеется серозная полость яичка (cavitasserosumtestis).
  
• 
  Белочная оболочка яичка (tunicaalbugineatestis).
  

---

Образование мошонки.

Яичко закладывается в забрюшинном пространстве. От нижнего конца яичка позади брюшины к передней брюшной стенке в области предстоящего образования мошонки тянется проводник яичка (gubernaculumtestis, Hunteri; BNA), под его действием происходит перемещение яичка. На 3-м месяце внутриутробного развития на передней брюшной стенке появляется выпячивание пристеночной брюшины — влагалищный отросток брюшины (processusvaginalisperitonei).

Опускаясь в мошонку, яичко проходит между влагалищным отростком брюшины (processusvaginalisperitonei) и внутренней семенной фасцией (fasciaspermaticainterna), протягивая за собой семявыносящий проток и сосуды, в результате чего формируется семенной канатик. Влагалищный отросток брюшины покрывают выпячивающиеся ткани передней брюшной стенки, в результате чего образуется мошонка и по завершении опускания яичка — его оболочки. Из поперечной фасции (fasciatransversalis) формируется внутренняя семенная фасция (fasciaspermaticainterna), из поперечной мышцы живота (т.transversusabdominis) — мышца, поднимающая яичко (т.cremaster), из собственной фасции наружной косой мышцы живота — фасция мышцы, поднимающей яичко (fasciacremasterica), из поверхностной фасции живота — наружная семенная фасция (fasciaspermaticaexterna). Мясистая оболочка (tunicadartos) образуется из подкожной соединительной ткани, она лишена жира, содержит пучки гладких мышечных клеток и эластических волокон, образует перегородку мошонки (septumscroti).

После опускания яичка во влагалищном отростке брюшины можно выделить висцеральную пластинку, покрывающую яичко спереди и с боков, и пристеночную пластинку, выстилающую изнутри внутреннюю семенную фасцию. После рождения мальчика влагалищный отросток брюшины облитерируется от верхнего конца яичка до глубокого пахового кольца, и в составе семенного канатика сохраняются его остатки в виде следов влагалищного отростка (vestigiumprocessusvaginalis), рядом с которыми проходят семявыносящий проток и сосуды семенного канатика. При облитерации влагалищного отростка брюшины серозная полость яичка, располагающаяся между висцеральным и париетальным листками брюшины, теряет связь с брюшной полостью.
Яичко, придаток яичка, семявыносящий проток, семенной канатик

Яичко (testis) расположено в мошонке, покрыто плотной белочной оболочкой, имеет овальную форму

---

. Средний размер яичка составляет 4x3x2 см. В яичке выделяют латеральную и медиальную поверхности (facieslateralisetmedialis), передний и задний края (margoanterioretposterior), верхний и нижний концы (extremitassuperioretinferior). Латеральная и медиальная поверхности, верхний конец и передний край яичка покрыты висцеральным листком влагалищной оболочки. На заднем крае расположено средостение яичка (mediastinumtestis), из него выходят выносящие канальцы яичка (ductuliefferentestestis), тянущиеся к придатку яичка. На верхнем конце яичка располагается рудимент парамезонефрального протока — привесок яичка (бесстебельковая гидатида; appendixtestis).

Придаток яичка (epididymis) имеет головку, тело и хвост (caput, corpusetcaudaepididymidis) и лежит на заднем крае яичка. Головку и тело придатка яичка покрывает висцеральный листок влагалищной оболочки. Хвост придатка яичка переходит в яичковую часть (parstesticularis) семявыносящего протока, которая расположена в мошонке на уровне яичка и имеет извитой ход. На головке придатка имеется привесок придатка яичка (гидатида на ножке) (appendixepididymidis) — рудимент мезонефрального протока.

Семявыносящий проток (ductusdeferens) представляет собой продолжение протока придатка яичка. Он тянется до предстательной железы, где, соединившись с протоком семенного пузырька, переходит в семявыбрасывающий проток (ductusejaculatorius). В семявыносящем протоке выделяют четыре части.

• Яичковая часть (parstesticularis) расположена в мошонке на уровне яичка и имеет извитой ход.

• 
  Канатиковая часть (parsfunicularis) расположена в мошонке выше уровня яичка, лежит спереди от прочих элементов семенного канатика.
  
• 
  Паховая часть (parsinguinalis) в составе семенного канатика расположена в паховом канале.
  

• Тазовая часть (parspelvina) выходит из глубокого пахового кольца латеральнее нижних надчревных артерии и вены, располагаясь под пристеночным листком брюшины, пересекает наружные подвздошные сосуды (a. etv.iliacaeexternae), перегибается через пограничную линию, направляется назад и вниз, располагаясь между стенкой мочевого пузыря и проходящими латеральнее запирательным сосудисто-нервным пучком, пупочной и верхней пузырной артериями. Далее семявыносящий проток проходит между боковой стенкой мочевого пузыря и мочеточником, перекрещивающим проток с заднелатеральной стороны. Затем семявыносящий проток переходит на заднюю стенку мочевого пузыря, где образует ампулу

---

(ampullaductusdeferentis), располагающуюся между задней поверхностью пузыря спереди, семенными пузырьками латерально и ампулой прямой кишки, отделённой прямокишечно-пузырной перегородкой, сзади. Ампула семявыносящего протока сливается с выводным протоком (ductusexcretorius) семенного пузырька с образованием семявыбрасывающего протока (ductusejaculatorius). Семявыбрасывающий проток сзади подходит к предстательной железе и открывается на семенном бугорке в предстательную часть мочеиспускательного канала. Семявыносящий проток плотно связан с покрывающей его брюшиной и при отделении брюшины от стенки таза отходит вместе с ней. Внешний диаметр семявыносящего протока составляет 2-3 мм, внутренний — 0,3 мм и на разрезе имеет звёздчатую форму. Семявыносящий проток почти на всём протяжении имеет правильную цилиндрическую форму и одинаковую толщину и только перед слиянием с протоком семенного пузырька несколько утолщается, образуя ампулу семявыносящего протока (ampullaductusdeferentis). При пальпации проток прощупывается в виде плотного, легко ускользающего из-под пальцев шнура. Стенка семявыносящего протока состоит из 3 слоев: наружного — адвентициальной оболочки (tunicaadventitia), среднего — мышечной оболочки (tunicamuscularis) и внутреннего — слизистой оболочки (tunicamucosa). Мышечная оболочка образована тремя слоями мускулатуры, причём наружный и внутренний слои состоят из продольно ориентированных гладких мышечных волокон, а средний — из кольцевых.

Кровоснабжение семявыносящего протока осуществляется артерией семявыносящего протока (a.ductusdeferentis), отходящей от внутренней подвздошной артерии (a.iliacainterna). Венозная кровь от семявыносящего протока оттекает по вене семявыносящего протока (v.ductusdeferentis) во внутреннюю подвздошную вену (v.iliacainterna).

Семенной канатик (funiculusspermaticus) тянется от верхнего конца яичка до глубокого пахового кольца (annulusinguinalisprofundus) и содержит следующие образования:

• Канатиковую (parsfunicularis) и паховую (parsinguinalis) части семявыносящего протока (ductusdeferens). Канатиковая часть расположена в мошонке выше уровня яичка, лежит в составе семенного канатика спереди. Паховая часть лежит в паховом канале и содержит:

• 
  Яичковую артерию (a.testicularis).
  
• 
  Яичковую вену (v.testicularis).
  
• 
  Лимфатические сосуды.
  
• 
  Артерию семявыносящего протока (a.ductusdeferentis).
  

---

Смотрите также файлы

• 1. Отличительными особенностями обновленных фгос являются (выберите все верные ответы).docx

• Экзаменационные вопросы на ii группу по электробезопасности Вопрос 1. Какие неблагоприятные последствия могут наступить вследствие поражения электрическим током (основные).docx

• Программа профессиональной переподготовки Дефектологическое образование.docx

• Табель получения заданий на летние каникулы по физике.doc

• Практикум 2 (тема Логика и язык) Бахриев Алишер Группа збю103.docx