Файл: Ультразвуковая диагностика в детской гинекологии (глава 11).pdf

и у взрослых, составляет неотъемлемую часть ультразву
кового исследования. По классификации ВОЗ принято
различать эндометриальные полипы, истинную и атипи
ческую эндометриальную гиперплазию.

Полипы представляют собой разрастания отдельных

участков слизистой оболочки матки. Они четко отграни
чены от маточной стенки и окружены эхонегативной по
лоской (феномен «гало»). Позади полипов можно на
блюдать акустические эффекты латеральной тени. Внут
ренняя структура полипов однородна и представлена
мелкими эхопозитивными включениями. Полость матки
может быть расширена. Фиброзные формы имеют повы
шенную эхогенность (рис. 41, 42).

Эндометриоз характеризуется разрастанием родствен

ной эндометрию ткани за пределами слизистой оболочки
матки. Генитальный эндометриоз подразделяется на вну
тренний (развивается в матке и интрамуральной части
маточных труб) и наружный (рис. 43, 44). Последний
распространяется на яичники и влагалище. Диагностика
заболевания, в том числе и ультразвуковая, сталкивается

с объективными трудности. Методом выбора следует
считать трансректальное или трансвагинальное сканиро
вание.

Внутренний эндометриоз в начальных его проявле

ниях мало отличается от простых гиперпластических
процессов. В первые дни после менструации в таких
случаях можно выявить утолщение Мэхо, в непосред
ственной близости от которого располагаются мелкие
эхонегативные образования. Они могут определяться
в толще эндометрия в виде множественных округлых
структур диаметром 2–6 мм (аденомиоз). При узловой
и очаговой формах матка увеличивается в размере, ино
гда асимметрично. Эндометриальные узлы имеют не
четкие границы, овальноокруглую форму. Эхогенность
переднего контура несколько повышена, заднего – сни
жена (рис. 45). Во внутренней структуре выявляются не
большие (до 2–6 мм) эхонегативные включения.
При образовании кист видны полости с акустическим
эффектом «усиления», диаметром около 22 мм и больше
[13, 14].

Глава 11

532

Рис. 43. Эндометриоидная гетеротопия у девушки 15 лет. Трансаб
доминальное продольное сканирование на 8й день менструаль
ного цикла. Мэхо утолщено. Эндометриоидные гетеротопии рас
положены рядом с эндометрием (стрелка).

Рис. 44. Эндометриоидная киста шейки матки (внутренний эндо
метриоз) у девочки 15 лет. Трансабдоминальное продольное ска
нирование. В шейке матки кзади от канала – гипоэхогенное одно
родное образование с ровными и четкими контурами, которое со
хранялось в течение года наблюдения.

Рис. 45. Аденомиоз (узловая форма) у девушки 16 лет. а, б – трансабдоминальное продольное и поперечное сканирование. Гиперэхогенный
узел аденомиоза неправильной формы и неоднородной структуры с подчеркнутым контуром. Мэхо смещено. Позади узла определяется
акустический эффект усиления.

а

б

2.7. Опухолевидные образования яичников

Основную часть этих заболеваний составляют ретен

ционные кисты. Они возникают во внутриутробном пе
риоде, но чаще развиваются у девочек пубертатного воз
раста в результате нарушения гипоталамогипофизарных
механизмов регуляции овариальной функции. Как фол
ликулярные, так и лютеиновые кисты сопровождаются
дисменореей и болями внизу живота. Образования эти не
требуют хирургического лечения за исключением случа
ев перекрута самой кисты или придатка яичника.

Фолликулярная киста яичника, как правило, возни

кает с одной стороны и располагается сбоку от матки.
Это однокамерное жидкостное образование с тонкой
капсулой, однородным содержимым. За кистой отмеча
ется выраженный эффект усиления. Размеры ее варьи
руют от 30 до 100 мм в диаметре. Заболевание самостоя
тельно проходит в течение трех менструальных циклов
(рис. 46, 47).

Киста желтого тела формируется за счет транссудации

жидкой части крови из окружающих сосудов. Она появ
ляется во второй фазе менструального цикла в виде ок
руглой структуры диаметром до 6–8 мм. Содержимое ее
анэхогенное с точечными или линейными эхогенными
элементами, образованными сгустками крови. При ЦДК
в капсуле кисты отчетливо видна густая сеть кровенос
ных сосудов (рис. 48–50).

Параовариальная киста является одним из вариантов

ретенционных образований. Размеры ее могут достигать
60–120 мм. Обычно киста является однокамерным обра
зованием круглой или овальной формы с анэхогенным
содержимым. На нижней поверхности кисты хорошо ви
ден яичник, что является ведущим эхографическим при
знаком данной патологии. При динамическом контроле
размеры кисты не уменьшаются (рис. 51).

Эндометриоидная киста представляет собой вариант

наружного эндометриоза. Размеры ее достигают 30 мм.
При меньшем диаметре точность ультразвуковой вери
фикации невелика. Полость имеет эхонегативную одно
родную структуру, позади ее отмечается не резко выра
женный эффект усиления. Во второй фазе цикла вокруг

Ультразвуковая диагностика в детской гинекологии

533

Рис. 46. Фолликулярная киста у девушки 16 лет. Трансвагинальное
продольное сканирование. Киста неправильной округлой формы
с тонкой капсулой и однородным анэхогенным содержимым, рас
положена сбоку от неизмененной матки.

Рис. 47. Фолликулярная киста у девушки 15 лет. Трансвагинальное
продольное сканирование. Киста правильной овальной формы
размерами 30 ґ 33 ґ 31 мм с тонкой капсулой и однородным анэхо
генным содержимым располагается в увеличенном яичнике. В
строме яичника определяются мелкие (4–6 мм) фолликулы. 

Рис. 48. Киста желтого тела у девочки 14 лет. Трансабдоминальное
поперечное сканирование во второй фазе менструального цикла.
Матка смещена влево, Мэхо 12 мм. Правый яичник увеличен до
55 ґ 40 ґ 42 мм, шаровидной формы. Капсула яичника утолщена до
2 мм. В нем определяется эхонегативная структура с гиперэхоген
ными точечными включениями. Позади кисты фиксируется акус
тический эффект усиления. Киста самопроизвольно исчезает че
рез 2–3 менструальных цикла.

Рис. 49. Киста желтого тела у девочки 14 лет. Трансректальное по
перечное сканирование. Левый яичник увеличен, целиком запол
нен гипоэхогенной структурой с мелкими гиперэхогенными
включениями. В капсуле яичника фиксируются сосуды.

Глава 11

534

Рис. 50. Киста желтого тела с кровоизлиянием у девушки 14 лет.
Трансвагинальное поперечное сканирование. Киста неправиль
ной округлой формы. В ее просвете определяются гиперэхогенные
сгустки крови (стрелка).

Рис. 51. Параовариальная киста у девочки 14 лет. Трансабдоми
нальное сканирование правого яичника. Из верхнего полюса яич
ника исходит кистозное образование неправильной овальной
формы размерами 60 ґ 65 мм с капсулой 2 мм и однородным анэ
хогенным содержимым.

Рис. 52. Наружный эндометриоз правого яичника у девочки 15 лет.
Трансабдоминальное поперечное сканирование. Граница между
маткой и яичником нечеткая, яичник овальной формы, капсула
его утолщена. В нем определяется гипоэхогенная однородная
структура, не дающая эффекта усиления.

Рис. 53. Эндометриоидная киста яичника у девочки 16 лет. Транс
абдоминальное поперечное сканирование во второй фазе менст
руального цикла. Киста правильной овальной формы, с плотной
капсулой, однородным гипоэхогенным содержимым. Обращает
внимание слоистость капсулы по переднему контуру.

Рис. 54. Эндометриоидные кисты яичников у девочки 15 лет.
Трансабдоминальное поперечное сканирование. Оба яичника
представлены кистозными образованиями овальной формы с од
нородным гипоэхогенным содержимым. За яичниками просмат
ривается акустический эффект усиления.

Рис. 55. Эндометриоидная киста яичника у девочки 16 лет. Транс
абдоминальное поперечное сканирование в первой фазе менстру
ального цикла. В яичнике определяется многокамерное гипоэхо
генное образование с мелкими гиперэхогенными включениями.
Капсула кисты слоистая.

кисты в результате специфической реакции эктопиро
ванного эндометрия может появляться второй контур
(рис. 52–55).

2.8. Опухоли гениталий

По частоте своего возникновения опухоли половых

органов занимают последнее место в структуре онколо
гических заболеваний детского возраста. Доброкачест
венные новообразования встречаются в три раза чаще,
чем злокачественные. Существует аргументированное
мнение, согласно которому считается, что большинство
опухолей гениталий у детей имеет врожденный характер
и происходит из порочно развитых эмбриональных
тканей. Злокачественные процессы в раннем возрасте
протекают под маской острых инфекционных заболева
ний и имеют более неблагоприятный прогноз, чем у
взрослых.

Миома матки относится к группе доброкачественных

мезенхимальных опухолей. Она встречается преимуще
ственно в пубертатном и зрелом возрасте в виде узловых
образований, располагающихся в толще матки. Подсли
зистые миомы у девушек встречаются исключительно
редко. Наиболее характерными проявлениями заболева
ния являются увеличение матки, неровность контуров
и наличие в мышечном слое узловых образований оваль
ной или округлой формы. Они имеют средний или сни
женный уровень эхогенности. Внутреннее строение
больших узлов отличается неоднородностью. Ближе
к датчику находятся более эхопозитивные структуры, что
объясняется затуханием сигнала на границе здоровой
и миоматозной ткани. В результате дегенеративных из
менений в центре узла вначале появляется зона повы
шенной эхогенности, а затем на месте некроза обнару
живается полость, заполненная жидкостью. Изображе
ние дистального контура такого образования выглядит
подчеркнутым, а позади него наблюдается эффект усиле
ния. По периферии узла интенсивно развивается сосуди
стая сеть, образующая своеобразную капсулу, видимую
во время ЦДК. При локализации процесса на боковой
стенке матки определяется асимметрия и деформация
Мэхо. Наиболее частым местом расположения миомы
является область перешейка и шейки матки (рис. 56–58).
Поводом для обследования обычно служат кровоте
чения.

Примитивная нейроэктодермальная опухоль матки от

носится к категории крайне редких образований. Патог
номоничных ультразвуковых и клинических симптомов
не существует. Диагноз устанавливают на основании гис
тологического исследования. Расширенная полость мат
ки с неровными и нечеткими контурами заполнена неод
нородным содержимым различной эхогенности. При де
струкции ткани появляются жидкостные включения не
правильной формы с характерным эффектом усиления
(рис. 59).

Муцинозная цистаденома относится к доброкачест

венным опухолям яичника. До наступления половой
зрелости она не встречается. Опухоль имеет строение
крупной многокамерной кисты, разделенной перегород
ками толщиной 2–5 мм. В кистозной полости видна
мелкодисперсная взвесь муцина (рис. 60). В отличие от

Ультразвуковая диагностика в детской гинекологии

535

Рис. 56. Миома матки у девочки 15 лет. Трансректальное попереч
ное сканирование. Мэхо 3 мм. В передней стенке матки опреде
ляется миоматозный узел диаметром 8 мм.

Рис. 57. Миома матки у девочки 16 лет. Трансабдоминальное про
дольное сканирование. Миоматозный узел располагается в задней
стенке шейки матки, деформируя ее. Контуры узла довольно чет
кие, ткань его пониженной эхогенности.

Рис. 58. Множественные миомы матки у девушки 17 лет. Трансаб
доминальное продольное сканирование. Матка увеличена, дефор
мирована, контуры ее неровные, бугристые за счет большого чис
ла миоматозных узлов. В некоторых узлах четко просматривается
капсула.

крови и гноя она не имеет тенденции к образованию
осадка. Наличие этого характерного признака дает воз
можность дифференцировать муцинозную цистаденому
от многокамерной серозной кистомы (эпителиальной
цистаденомы). Последняя имеет ровные четкие внут
ренние контуры и более высокий уровень звукопроводи
мости (рис. 61, 62).

Эмбриональная карцинома также имеет многокамер

ное кистозное строение. Характерными эхографически
ми признаками эта опухоль не обладает. Она имеет не
ровные контуры. Капсула толщиной 2–6 мм образует
множество перегородок. Содержимое ее анэхогенное
(рис. 63, 64). Метастазирование происходит по лимфа
тическим и кровеносным сосудам. Кистозные многока
мерные новообразования яичников иногда приходится
дифференцировать с липомами большого сальника
(рис. 65).

Тератома яичника происходит из зародышевых лист

ков экто, мезо и эндодермы, чем определяется разно
образие морфологических вариантов данного новообра

Глава 11

536

Рис. 59. Примитивная нейроэктодермальная опухоль матки у де
вочки 12 лет. Трансабдоминальное поперечное сканирование.
В расширенной полости матки определяется гиперэхогенное не
однородное образование с нечеткими контурами. В центре его
имеется анэхогенная зона деструкции.

Рис. 60. Муцинозная цистаденома яичника у девушки 16 лет.
Трансабдоминальное продольное сканирование. Опухоль имеет
многокамерное строение, толстые перегородки. В полости кисты
большое количество мелкодисперсной взвеси.

Рис. 61. Гладкостенная цистаденома левого яичника у девушки
16 лет. Трансабдоминальное продольное сканирование. Яичник
значительно увеличен, представлен двухкамерным образованием с
толстой (6 мм) капсулой, однородным гипоэхогенным содержи
мым без пристеночных эхоструктур.

Рис. 62. Гладкостенная цистаденома правого яичника у девушки
16 лет. Трансабдоминальное поперечное сканирование. Яичник в
виде многокамерного образования с толстой капсулой (4 мм). Тол
щина перегородок составляет 1–2 мм. Содержимое образования
гипоэхогенное, однородное, без пристеночных эхоструктур.

Рис. 63. Эмбриональная карцинома правого яичника у девушки
17 лет. Трансабдоминальное косое сканирование. На месте правого
яичника многокамерное кистозное образование очень больших раз
меров (138 ґ 122 ґ 97 мм). Капсула его 6 мм, толщина перегородок
колеблется от 1 до 5 мм. Содержимое гипоэхогенное, однородное.