Файл: 1. Местное обезболивание. Виды. 5 Местное обезболивание. Показания.pdf

терапевтическое воздействие, там больше шанс избежать более сложных последствий.
Экзогенные процедуры заключаются в:
• Лечение кариозных полостей.
• Если наблюдается еще начальное поражение эмали, то необходима реминерализующая терапия.
• Лечение осложненного кариеса (пульпитов, периодонтитов) - с сохранением зуба.
Третичная профилактика
В этом случае мероприятия направлены на восстановление зубного ряда, возвращение жевательной функции и потерянных эстетических свойств.
Экзогенные процедуры:
• Имплантация;
• Протезирование.

71. Сроки формирования и прорезывания постоянных
зубов.
Cpoки пpopeзывaния пocтoянныx зубoв пo дaнным BOЗ B coвpeмeннoй дeтcкoй cтoмaтoлoгии пpинятo oпиpaтьcя имeннo нa эту cтaтиcтику.
Пo BOЗ, пocтoянныe зубы у дeтeй нaчинaют пoявлятьcя нa cвeт:
Цeнтpaльныe peзцы вepxниe (11, 21) нижниe (З1, 41) — 6−8 лeт.
Бoкoвыe peзцы вepxниe (12, 22) и нижниe (З2, 42) — 8−9 лeт.
Kлыки вepxниe (1З, 2З) и нижниe (ЗЗ, 4З) — 10−11 лeт.
Пpeмoляpы пepвыe вepxниe (14, 24) и нижниe (З4, 44) — 9−10 лeт.
Пpeмoляpы втopыe вepxниe (15, 25) и нижниe (З5, 45) — 11−12.
Moляpы пepвыe вepxниe (16, 26) и нижниe (З6, 46) — пoявляютcя в 6 лeт.
Moляpы втopыe вepxниe (17, 27) и нижниe (З7, 47) — 12−1З.
Moляpы тpeтьи вepxниe (18, 28) и нижниe (З8, 48) — 18−25 лeт.
Cpoки пpopeзывaния пocтoянныx зубoв пo мнeнию T. Ф. Bинoгpaдoвoй
цeнтpaльныe peзцы — 5−6 лeт; бoкoвыe peзцы — 7−9 лeт; клыки — 12−1З лeт; пepвыe пpeмoляpы — 9−11 лeт; втopыe пpeмoляpы — 9−11 лeт; пepвыe мoляpы — 4−6 лeт; втopыe мoляpы — 12−1З лeт; тpeтьи мoляpы — 18−25 лeт.
Пpoцecc фopмиpoвaния кopнeй пocтoянныx зубoв у вepxниx цeнтpaльныx peзцoв кopни фopмиpуютcя в 9−1З лeт, у нижниx — в 7−11 лeт; у бoкoвыx peзцoв вepxниx — 9−12 лeт, нижниx — 8−11 лeт; у вepxниx клыкoв — 9−12 лeт, у нижниx — в aнaлoгичнoм вoзpacтe peбeнкa; у пepвыx вepxниx пpeмoляpoв — 11−1З лeт, у нижниx — в aнaлoгичнoм вoзpacтe; у втopыx вepxниx пpeмoляpoв — тaк жe, кaк у пepвыx; у пepвыx вepxниx мoляpoв — 9−1З лeт, у нижниx — aнaлoгичнo; у втopыx мoляpoв (вepx и низ) кopни выpacтaют в 14−15-лeтнeм вoзpacтe peбeнкa.
! «Зубы мудpocти» нe имeют oпpeдeлeнныx cpoкoв пpoклeвывaния, пoэтoму и cpoки пoявлeния иx кopeшкoв oпpeдeлить пpoблeмaтичнo. Taким oбpaзoм, мoжнo cдeлaть вывoд, чтo pocт пocтoянныx зубoв у peбeнкa пoлнocтью зaвepшaeтcя лишь к пятнaдцaти-вoceмнaдцaти гoдaм.

72. Пародонтальные индексы (РМА, КПИ, ПИ, CPITN).
Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА)
Определяют воспаление десны у каждого зуба в области десневого сосочка, свободной краевой десны и прикрепленной десны после окрашивания вестибулярной поверхности йодсодержащим раствором.
Коды оценки индекса РМА:
0 – нет воспаления
1 – воспаление на уровне десневого сосочка
2 - воспаление на уровне маргинальной десны
3 - воспаление на уровне альвеолярной десны
Интерпретация:
0 – 33% легкая степень гингивита
33 – 66% средняя степень гингивита более 66% - тяжелая степень гингивита
Комплексный периодонтальный индекс, П.Л.Леус (КПИ)
Обследуются: 3 – 4 года: 55, 51, 65, 75, 71, 85 7 - 14 лет: 16, 11, 26, 36, 31, 46 после 15 лет: 16/17, 11, 26/27, 36/37, 31, 46/47
Коды и критерии оценки:
0 – признаки не определяются
1 – зубной налет
2 – кровоточивость
3 – зубной камень
4 – патологический карман
5 - подвижность
Интерпретация
0,1 – 1,0 риск к заболеванию
1,1 – 2,0 легкая степень поражения
2,1 – 3,5 средняя степень поражения
3,6 – 6,0 – тяжелая степень поражения

Пародонтальный индекс – ПИ Russel, 1956
Обследуются все зубы, кроме 8-ых.
Интерпретация:
0,2 – 1,5 гингивит
1,5 – 5 выраженные деструктивные явления
4 – 8 терминальная стадия
Индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта CPITN (Ainamo J.
et al., 1982)
Индекс CPITN используется для оценки состояния тканей пародонта при проведении эпидемиологических обследований населения - для планирования и оценки эффективности программ профилактики заболеваний пародонта, а также в клинической практике для обследования и мониторинга изменений состояния пародонта у отдельных пациентов.
Этот индекс регистрирует следующие клинические признаки:
• пародонтальные карманы,
• воспалительные изменения десны, о которых судят по кровоточивости при осторожном зондировании,
• зубной камень и другие факторы, способствующие задержке налета.
! Индекс не регистрирует необратимые изменения (рецессию десны, подвижность зубов, потерю эпителиального прикрепления), активность процесса и не может быть использован для планирования специфического клинического лечения у пациентов с развившимся пародонтитом.
Инструмент для определения индекса CPITN
Обследование проводят с помощью специального пуговчатого зонда, который сконструирован для осторожных манипуляций в области очень чувствительных мягких тканей, окружающих зубы, что концептуально отличает его от других стоматологических инструментов.
Усилие, с которым должен применяться зонд, не превышает 20 г (это соответствует безболезненному нажатию зондом под ноготь пальцев руки).
Боль при зондировании - признак чрезмерного усилия, прикладываемого к зонду.
Диаметр шарика на конце зонда равен 0,5 мм. Кроме того, в концевой области имеются 2 метки - 3,5 мм и 5,5 мм (на зонде, предназначенном для эпидемиологических обследований), и 2 дополнительные метки 8,5 мм и 11,5 мм (на зонде, используемом в клинической практике).
При проведении обследования зонд помещают между зубом и десной, и определяют глубину бороздки или кармана. Направление движения зонда должно быть параллельно длинной оси зуба, а шариковидный конец зонда следует держать на поверхности корня.
Рекомендуемыми участками для зондирования являются: мезиальные, срединные и дистальные как на щечно-губных, так и на язычно-небных поверхностях.

Метод определения индекса CPITN
Весь зубной ряд условно делится на 6 частей (секстантов), включающих следующие зубы:
17-14 13-23 24-27 47-44 43-33 34-37
Обследуют пародонт в каждом секстанте. При использовании в клинической практике у взрослых старше 20 лет обследуют пародонт в области всех зубов и выделяют самое тяжелое поражение.
При эпидемиологическом обследовании взрослого населения, начиная с 20 лет и старше, осматривают пародонт вокруг 10 индексных зубов, которые идентифицированы как наиболее информативные. Данные обследования заносят в специальную форму:
При обследовании каждой пары моляров учитывают и записывают только один код (характеризующий
наихудшее состояние).
Например, в области 16 зуба выявлен зубной камень, а в области 17 - карман глубиной 4 - 5 мм, то в клетку заносят код 3, соответствующий карману.
! Для лиц, моложе 20 лет, во время эпидемиологического обследования осматривают только 6 индексных зубов: 16, 11, 26, 46, 31, 36.
Вторые моляры в этом возрасте из осмотра исключают, поскольку существует опасность выявления ложных карманов (связанных не с воспалением, а с прорезыванием зубов). Следует помнить, что ложные карманы могут встречаться и у взрослых в ретромолярной области.
Если в секстанте отсутствуют все зубы или остается только один функционирующий зуб, секстант считается исключенным, и его не осматривают.
Коды и критерии индекса CPITN
Для каждого секстанта при зондировании определяют один из следующих кодов, которые расположены в убывающем порядке, по мере уменьшения сложности лечения.
Код X: когда в секстанте присутствует только один зуб или ни одного зуба
(третьи моляры исключаются, кроме тех случаев, когда они находятся на месте вторых моляров).
Код 4: патологический карман глубиной 6 мм или более (при этом скрывается в кармане метка 5,5 мм или черная область зонда).
Примечание: Если в области обследуемых зубов данного секстанта найден карман глубиной 6 мм и более, для этого секстанта регистрируют код 4, и дальнейшее обследование для выявления патологических карманов 4 - 5 мм, камня или кровоточивости уже не является необходимым.
Код 3: патологический карман 4 или 5 мм (край десны находится в черной области зонда или скрывается метка 3,5 мм).
17/16 11 26/27 47/46 31 36/37

Примечание: Если в секстанте выявлен карман 4 или 5 мм, регистрируют код
3, и не нужно дальнейшее обследование этого секстанта для определения камня или кровоточивости.
Код 2: зубной камень или другие факторы, задерживающие налет
(нависающие края пломб и др.), видимы или ощущаются во время зондирования.
Примечание: Если выявлен камень или другие факторы, способствующие ретенции налета, регистрируют код 2 и нет необходимости искать кровоточивость десен.
Код 1: кровоточивость, наблюдаемая во время или после зондирования.
Примечание: Кровоточивость может появиться сразу или через 10 -30 сек после зондирования.
Код 0: здоровые ткани.
Примечание: Если нет данных о необходимости лечения (карманы, камень, кровоточивость), для секстанта регистрируют код 0.
Классификация потребности в лечении
Популяционные группы или отдельные пациенты могут быть отнесены к соответствующим категориям потребности в лечении (TN) на основании следующих критериев.
TN О: Код 0 (здоров) или X (исключен) для всех 6 секстантов означает, что необходимости в лечении данного пациента нет.
TN 1: Код 1 или выше указывает на необходимость улучшения гигиены полости рта у данного пациента.
TN 2: а) код 2 или выше указывает на необходимость профессионального очищения зубов и устранения факторов, способствующих задержке налета.
Кроме того, пациент нуждается в обучении гигиене полости рта; б) код 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или менее 3 мм.
TN 3: Секстант с кодом 4 иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа и адекватной гигиены полости рта. В других случаях эти манипуляции не помогают, и тогда требуется комплексное лечение, которое включает в себя глубокий кюретаж, выравнивание корня и хирургическое вмешательство.
Подсчет значений индекса CPITN:
1.
Подсчет распространенности признаков поражения.
Для этого отдельно подсчитывают количество карт, где наивысшим кодом является:
- код 0 (здоровые лица, при этом может быть и код X);
- код 1 (пациенты с кровоточивостью десен, при этом могут встречаться коды
0 или X);
- код 2 (пациенты с зубным камнем и другими факторами, способствующими задержке налета, при этом могут быть и коды 0, 1 или X);
- код 3 (пациенты с карманами 4 или 5 мм, при этом могут быть коды 0, 1, 2 или Х);
- код 4 (пациенты с карманами 6 мм и более, при этом могут быть и коды 0, 1,
2, 3 или X).
Чтобы получить распространенность (в %) каждого признака поражения пародонта в данной группе обследованных, следует количество карт, где

этот признак встречается как наивысший, разделить на количество обследованных и умножить на 100.
2. Подсчет интенсивности признаков поражения.
Подсчитывают количество секстантов с:
- кодом 0 (здоровые ткани);
- кодом 1 (кровоточивость);
- кодом 2 (камень);
- кодом 3 (карман 4 или 5мм);
- кодом 4 (карман 6мм и глубже);
- кодом X (исключенные секстанты).
Для определения интенсивности каждого признака делят общее количество секстантов с этим признаком, выявленных в группе, на количество пациентов в группе.
3. Оценка уровня распространенности и интенсивности болезней
пародонта среди популяции.
Уровень распространенности и интенсивности болезней пародонта в популяции оценивают по результатам обследования 15-летних подростков.
Распространенность кровоточивости десен
Распространенность зубного камня
Уровень
0-31%
0-20%
Низкий
31-80%
21-50%
Средний
81-100%
51-100%
Высокий
Интенсивность кровоточивости десен
Интенсивность зубного камня
Уровень
0-0,5 секстанта
0-1,5 секстанта
Низкий
0,6-1,5 1,6-2,5
Средний
Более 1,6
Более 2,6
Высокий

73. Индивидуальная и контролируемая чистка зубов.
Индивидуальная чистка зубов
С помощью обычной гигиенической чистки зубов удаляется зубной налет с наружной, внутренней и жевательной поверхностей зубов.
Существуют несколько методов чистки зубов. Детям, начиная с 5 – 6-летнего возраста и подросткам (при условии, что они чистят зубы с 5 – 6 летнего возраста) рекомендуется двукратная чистка (утром после еды и вечером перед сном) мягкой зубной щеткой и любой гигиенической зубной пастой или фторсодержащей, придерживаясь следующей
стандартной методики.
1) Поместите зубную щетку под углом к десне в месте ее прикрепления к зубам.
2) Легкими скребущими движениями передвигайте щетку от десны к режущему краю или жевательной поверхности;
3) Очищайте наружные (со стороны губ и щек) поверхности двух рядом стоящих зубов одновременно сначала верхней, а потом нижней челюсти, удерживая щетинки под углом к деснам.
4) Точно таким же образом очищайте внутренние (со стороны языка и неба) поверхности зуба.
5) Очищайте жевательные поверхности зубов возвратно-поступательными движениями, не давите сильно, чтобы позволить щетинкам входить в фиссуры зубов.
6) Для очищения внутренних поверхностей зубов фронтального отдела верхней и нижней челюстей, поставьте зубную щетку вертикально и ее кончиком сделайте несколько легких движений вверх-вниз (скребущие движения).
7) Чистка заканчивается круговыми движениями по вестибулярной поверхности с захватом зубов, десен, перемещением щетки слева направо.
8) Закончите процедуру очищением спинки языка от корня до кончика нежными скребущими движениями щетки.
9) Прополощите рот питьевой водой.
Зубы надо чистить нежно, короткими движениями с достаточным давлением, чтобы чувствовать щетинки на деснах, очищение зубов происходит кончиками щетинок, поэтому их нельзя сгибать. Необходимо часто менять положение зубной щетки, передвигаясь медленно по поверхности каждого зуба. Зубная щетка может очищать одновременно только два зуба, поэтому необходимо примерно 3 минуты, чтобы хорошо очистить все зубы. Обычно рекомендуется щетка с мягкими щетинками и закругленными кончиками.
Мягкими щетинками меньше риска повредить десну. Головка зубной щетки должна быть маленькой, чтобы можно было достать каждый зуб. Зубную щетку необходимо менять, как только щетинки деформируются (загибаются), обычно через 3-4 месяца.
Контролируемая чистка зубов – это чистка зубов, которую самостоятельно осуществляет пациент в присутствии специалиста (врача-стоматолога, гигиениста). Она является этапом обучения пациента рациональной чистки зубов, а также входит составной частью в профессиональную гигиену полости рта.