Файл: 1. Местное обезболивание. Виды. 5 Местное обезболивание. Показания.pdf

67. Профессиональная гигиена полости рта.
это комплекс мероприятий, который включает мотивацию и обучение пациента правильному уходу за ротовой полостью, контроль гигиенического состояния, а также удаление зубных отложений врачом-стоматологом или гигиенистом с помощью специальных инструментов.
Показания:
• Наличие мягкого или твёрдого зубного налёта,
• Отложениях зубного камня,
• Воспалительных заболеваниях дёсен,
• В качестве профилактики стоматологических заболеваний.
Противопоказания:
• стоматит (воспаление слизистой оболочки во рту);
• тонкая, хрупкая зубная эмаль;
• эрозия, гипоплазия эмали;
• аллергия на препараты, которые применяют во время чистки;
• острые инфекционные заболевания.
Особенности проведения.
! Проведение профессиональной гигиены полости рта в условиях стоматологического кабинета возможно у детей старше 3-х лет.
Особенности профессиональной гигиены полости рта
у детей 3-5 лет:
- Профессиональное удаление зубной бляшки и зубного налета ротационными щетками с малоабразивными очищающими пастами
(например, «Клинт»).
- Полировка контактных поверхностей зубов флоссами.
- Проведение местной флюоризации с использованием гелей и желе.
Особенности профессиональной гигиены полости рта
у детей 6-10 лет.
- После стоматологического осмотра полости рта, определяют качество гигиенического ухода при помощи (маркеров зубного налёта – таблетки, растворы)
- Пациент чистит зубы привычным для него методом под наблюдением врача.
- Определение индекса гигиены для выявления и демонстрации пациенту ошибок его методики чистки зубов.
- Инструктаж о правильной методике чистки зубов.
- Повторная контролируемая чистка зубов самим пациентом с учетом рекомендаций врача
- Профессиональное удаление зубной бляшки и зубного налета ротационными щетками с малоабразивными очищающими пастами.
- Полировка твердых тканей зубов резиновыми головками с полировочными пастами; контактных поверхностей зубов – полосками / штрипсами.
- Выявление очагов деминерализации, при их обнаружении – курс реминерализирующей терапии в условиях кабинета или на дому.
- Проведение однократной местной флюоризации зубов гелями, желе или лаками.

Особенности профессиональной гигиены полости рта
у подростков 11-16
лет.
- Профессиональное удаление зубной бляшки и зубного налета ротационными щетками с малоабразивными очищающими пастами, а также с использованием воздушно-абразивных аппаратов. При выявлении минерализованных зубных отложений – применение ультразвуковых наконечников.
- Оценка состояния мягких тканей с помощью пародонтальных индексов.
При обнаружении признаков воспаления – противовоспалительная терапия.
- Выявление очагов деминерализации, при их обнаружении – курс реминерализирующей терапии в условиях кабинета или на дому.
- Проведение однократной местной флюоризации зубов лаками (например,
Бифлюорид 12), в качестве завершающего этапа реминерализирующей терапии.

68. Герметизация фиссур. Показания, методики проведения
(инвазивная, неинвазивная, минеральная, расширенная).
Типы фиссур:
• Воронкообразное;
• Конусообразное;
• Каплеобразное;
• Полипообразное.
Показания:
• У взрослых и у детей: наличие глубоких фиссур жевательных зубов, трудно-доступных для гигиены полости рта (при использовании традиционных средств гигиены — зубной щетки и пасты)
• Только в детском возрасте: это незаконченная минерализация жевательной поверхности зубов (здесь имеется в виду, что у детей в начальном периоде эмаль еще только насыщается кальцием и другими микроэлементами, и до периода полного насыщения — эмаль зуба особенно уязвима). Герметизацию фиссур постоянных зубов у детей желательно проводить сразу после их прорезывания, пока в фиссурах не возник кариес.
• Дополнительное условие: фиссуры не должны быть поражены кариесом.
Противопоказания:
• Средний и глубокий кариес.
• Наличие интактных (неповрежденных) широких, хорошо сообщающихся фиссур.
• Зубы со здоровыми ямками и фиссурами, не имеющие кариозные поражения на апроксимальных (межзубных) поверхностях.
• Ямки и фиссуры, сохраняющиеся здоровыми в течение 4-х и более лет, не требуют запечатывания.
Какие методики и когда применяются:
• Неинвазивная герметизация фиссур ее применяют в случае если фиссуры полностью доступны для визуального осмотра, что гарантирует отсутствие в области дна или стенок фиссуры кариеса.
• Инвазивная герметизация фиссур применяется в случае очень глубоких и узких фиссур, когда тяжело добиться хорошего заполнения фиссуры жидкотекучим пломбировочным материалом, и нельзя гарантировать, что после заполнения там не останутся пустоты. Кроме того, расширение глубоких и узких фиссур показано еще в том случае, если при визуальном осмотре такой фиссуры не видно ее дна. В этом случае существует риск того, что дно фиссуры может быть уже поражено кариесом.
Запечатывание такой фиссуры приведет только к негативным последствиям.
Методики проведения:
Неинвазивная методика:
• Поверхность зуба очищается (щетка и паста);
• Обрабатывается раствором ортофосфорной кислоты 35%. (примерно 20 сек. Травим + 30-40 смываем);
• Зуб изолируют от попадания жидкости, просушивают;
! Важно убедиться в том, что обработанная поверхность приобрела матовый оттенок белого и напоминает мел.
• В фиссуры закладывается тонкий слой герметизирующего материала.

! Если материал требует использования лампы, выполняется фотополимеризация;
• Проверяем окклюзию и, при необходимости, корректируем;
• После завершения работы зуб покрывается препаратом на основе соединений фтора.
Инвазивная герметизация:
• Поверхность зуба очищается (щетка и паста);
• Фиссуры раскрываются (алмазным бором);
• Обрабатывается раствором ортофосфорной кислоты 35%. (примерно 20 сек. Травим + 30-40 смываем);
• Зуб изолируют от попадания жидкости, просушивают;
! Важно убедиться в том, что обработанная поверхность приобрела матовый оттенок белого и напоминает мел.
• В фиссуры закладывается тонкий слой герметизирующего материала.
! Если материал требует использования лампы, выполняется фотополимеризация;
• Проверяем окклюзию и, при необходимости, корректируем;
• После завершения работы зуб покрывается препаратом на основе соединений фтора.
Расширенная герметизация фиссур:
• поверхность зуба очищается (щетка и паста);
• препарирование с использованием алмазного бора;
• удаление тканей, пораженных кариозным процессом;
• заполнение полости стеклоиономером;
• протравка, промывка и сушка;
• закладывание герметизирующего состава;
• проверка окклюзионных поверхностей;
• защита зубов при помощи фторлака.
Минеральная герметизация:
• Сначала эмаль обрабатывается препаратом на основе меди, фтора, кремния и солей магния.
• После такой обработки поры эмали заполняются фторсиликатом.
• Далее поверхность зуба обрабатывается другим составом. Это высокодисперсный кальция гидроксид.
• ! Под его воздействием начинается распад фторсиликата и образуются кристаллизированные кальция фторид и магния фторид, а также гидроксифтористая медь-Н. Размеры частиц настолько микроскопические, что они легко проникают даже в поры зубной эмали.
Фториды находятся в геле из кремниевой кислоты, образованной при взаимодействии растворов. Этот гель противодействует разрушению кристаллических образований. Долгое время кристаллы продолжают выделять активный фтор, защищающий зубы от кариеса.

69. Определение гигиенических индексов (Федорова-
Володкиной, Пахомова, Грина-Вермиллиона).
Контролируемая чистка зубов.
Индекс гигиены полости рта Федорова Ю.А. - Володкиной В.В (1972)
• Индекс рекомендуется использовать для оценки гигиены полости рта у детей в возрасте до 6 лет.
• Определяется наличие налета на 43(83), 42 (82), 41 (81), 31 (71), 32 (72), 33
(73) зубах на вестибулярной поверхности.
Коды и критерии оценки:
1 – зубной налет не выявлен
2 – окрашивание 1/4 коронки
3 - окрашивание 1/2 коронки
4 - окрашивание 3/4 коронки
5 – полное окрашивание коронки
Интерпретация:
1,1 – 1,5 балла - хорошая гигиена полости рта
1,6 – 2,0 балла – удовлетворительная гигиена полости рта
2,1 – 2,5 – неудовлетворительная гигиена полости рта
2,6 – 3,4 – плохая гигиена полости рта
3,5 – 5,0 – очень плохая гигиена полости рта
Индекс гигиены полости рта Г.Н.Пахомова
• Определяется наличие налета на 16, 11, 21, 26, 36, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 46 зубах на вестибулярной поверхности.
Коды и критерии оценки:
1 – зубной налет не выявлен
2 – окрашивание 1/4 коронки
3 - окрашивание 1/2 коронки
4 - окрашивание 3/4 коронки
5 – полное окрашивание коронки
Интерпретация:
1,1 – 1,5 балла - хорошая гигиена полости рта
1,6 – 2,0 балла – удовлетворительная гигиена полости рта
2,1 – 2,5 – неудовлетворительная гигиена полости рта
2,6 – 3,4 – плохая гигиена полости рта
3,5 – 5,0 – очень плохая гигиена полости рта

Гигиенический индекс Green J.C., Vermillion J.K. (ОНI-S, ИГР-У)
• Определяется наличие зубного налета и зубного камня на 16, 11, 31, 26, зубах на вестибулярной поверхности и на язычной поверхности 36, 46.
• Наличие зубного налета определяют с помощью окрашивания указанных поверхностей исследуемых зубов специальными растворами.
• Оценку зубного камня проводят, используя стоматологический зонд.
Оценка зубного налета:
0 баллов – зубной налет не обнаружен
1 балл – зубной налет покрывает 1/3 поверхности зуба и/или имеется плотный коричневый налет
2 балла – зубной налет покрывает 2/3 поверхности зуба
3 балла - зубной налет покрывает 2/3 более поверхности зуба
Оценка зубного камня:
0 баллов – зубной камень не обнаружен
1 балл – наддесневой зубной камень покрывает 1/3 поверхности зуба
2 балла – наддесневой зубной камень покрывает 2/3 поверхности зуба и/или поддесневой зубной камень присутствует в виде отдельных конгломератов
3 балла - наддесневой зубной камень покрывает более 2/3 поверхности зуба и/или поддесневой зубной камень окружает пришеечную часть зуба
Интерпретация:
Значение показателей зубного налета или зубного камня:
0 - 0,6 – индекс низкий – гигиена хорошая
0,7 – 1,6 – индекс средний – гигиена удовлетворительная
1,7 – 2,5 – индекс высокий – гигиена неудовлетворительная более 2,6 – индекс очень высокий – гигиена плохая
Суммарное значение ИГР-У:
0 – 1,2 – уровень гигиены хороший
1,3 – 3,0 – уровень гигиены удовлетворительный
3,1 – 6,0 – уровень гигиены плохой

70. Первичная, вторичная, третичная профилактика
кариеса.
Первичная профилактика
Она заключается непосредственно в предупреждении развития патологии.
Благодаря такому направлению можно добиться 90% защиты для каждого зуба.
Принято выделять 2 основных вида воздействия, направленных на укрепление твердых тканей зубов: эндогенная и экзогенная профилактика кариеса.
Эндогенная профилактика кариеса включает в себя мероприятия, обеспечивающие положительное действие на весь организм.
Заключаются в следующем:
• Кроме этого, важно назначение витамина D. Для здоровья зубов лучше всего, если уже была начата антенатальная профилактика кариеса. Таким образом, мама может защитить не только зубки будущего ребенка, но и свои собственные. Такие средства и методы назначает стоматолог совместно с акушером-гинекологом.
• Сбалансированность в питании мамы в период вынашивания плода.
• Ограничение в потреблении продуктов, содержащих большое количество углеводов и полисахаридов.
• Включение в ежедневное меню ребенка свежих овощей и фруктов твердых сортов.
• Тщательное пережевывание пищи. Особенно такая профилактика кариеса актуальна в период смены прикуса. Жевательная нагрузка обеспечивает нормальное развитие всей челюстно-лицевой системы.
• Укрепление общего здоровья.
• Снижение стрессовых факторов воздействия на организм.
• Прием фторидов. Такие препараты назначает стоматолог. В раннем возрасте обязательна консультация с педиатром.
Экзогенная профилактика кариеса предусматривает воздействие непосредственно в полости рта.
К ней относятся:
• Консультация у педиатра по вопросам фторпрофилактики кариеса.
• Назначение средств, увеличивающих резистентность организма.
• Систематическая ежедневная гигиена ротовой полости. Начиная с 5 лет необходимо приучать дошкольника к использованию ополаскивателей и флоссов.
• Обеспечение правильности выбора зубной щетки. Она должна быть средней жесткости с Х- образным расположением щетины. Также необходимо не забывать менять ее 1 раз в течение 3 месяцев использования.
• Обучение ребенка правильному уходу за полостью рта.
• Среди множества способов и средств профилактики кариеса огромное значение имеет фторирование и герметизация фиссур.
Вторичная профилактика
Направленность вторичной профилактики заключается в лечении пораженных кариесогенным процессом зубов. Чем раньше начнется