Файл: 1. Местное обезболивание. Виды. 5 Местное обезболивание. Показания.pdf

Анафилактический шок — аллергическая гиперреакция организма на введение вещества. Спазм гладкой мускулатуры бронхов, увеличение проницаемости сосудов и прогрессирующая надпочечниковая, сердечно-сосудистая и почечная недостаточность.
Проявление: беспокойствие, зуд слизистых оболочек и кожных покровов, одышка, головная боль, чувство жара, полиморфная аллергическая сыпь, отеки. Может наступить потеря сознания, развиться острая дыхательная, сердечно-сосудистая и надпочечниковая недостаточность.
Неотложная помощь:
1) прекратить введение препарата и вызвать бригаду скорой помощи;
2) ребенка укладывают набок, обкладывают грелками, производят эвакуацию содержимого желудка, дают вдыхать кислород;
3) в/в 0,5 мл 0,1%-ного р-р адреналина в 5 мл изотонического р-р
NaCl или глюкозы;
4) преднизолон из расчета 3–5 мг на 1 кг массы тела в/в;
5) 2% р-р димедрола 0,5 мг на 1 кг массы тела или 2–4 мл 2% р-р супрастина в/в;
6) при остановке сердца осуществлять искусственное дыхание и за- крытый массаж сердца.
Методика:
- вывести язык ребенка и выдвинуть вперед нижнюю челюсть;
- выполнить дыхание «рот в рот» или «рот в нос»;
- произвести закрытый массаж сердца (на каждый вдох должно производиться 4 массажных движения на грудную клетку, если реанимируют два человека, или 2 : 15, если один врач оказывает помощь).
Особенности:
- у новорожденных и детей до года производится пальцевой массаж,
- от 1 года до 7 лет — ладонью одной руки,
- у детей старшего возраста — как у взрослого больного.

- в/м 5% р-р эфедрина,
- подкожно — 10-20% р-р кофеина в возрастной дозировке.
- при нарастании признаков срочная госпитализация ребенка.
Эпилептический припадок
Большой припадок эпилепсии характеризуется потерей сознания, тоническими и клоническими судорогами, наступающими после ауры.
Неотложная помощь заключается в предупреждении травм. При затянувшемся припадке в/м сульфат магния 25% по 0,2 мл на 1 кг массы тела.

6. Общее обезболивание. Виды.
Общее обезболивание (анестезия) — состояние обратимого тор- можения центральной нервной системы, достигаемое фармакологи- ческими средствами, воздействием физических или психических факторов.
I. Ингаляционный наркоз:
1) масочный;
2) назофарингеальный;
3) эндотрахеальный или интубационный: а) эндотрахеальный через нос; б) эндотрахеальный через рот; в) эндотрахеальный через трахеостомическую трубку.
II. Неингаляционный наркоз:
1) внутривенный;
2) внутримышечный;
3) прямокишечный.
III. Смешанный наркоз: достигается при введении в организм нескольких анестетиков как ингаляционным, так и неингаляционным путем.
IV. Нейролептаналгезия: для обеспечения потери болевой чувствительности (аналгезии) вводят сильный аналгетик, а также нейролептик, вызывающий безразличие к окружающему. Из нейролептиков чаще всего используется дроперидол, а из аналгетиков – фентанил.

7. Общее обезболивание. Показания.
Общее обезболивание (анестезия) — состояние обратимого тор- можения центральной нервной системы, достигаемое фармакологи- ческими средствами, воздействием физических или психических факторов.
1. Наличие пороков развития (заболеваний) центральной нервной системы (олигофрения болезнь Дауна и т.п.);
2. Эпилепсия;
3. Непереносимость местных анестетиков;
4. Повышенная психоэмоциональная возбудимость ребенка;
5. Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии компенсации;
6. Бронхиальная астма;
7. Возраст ребенка до 5 лет;
8. Наличие одонтогенных воспалительных заболеваний (абсцессы, флегмоны и т.д.), когда применение местных анестетиков болезненно и малоэффективно;
9. Большой объем оперативного вмешательства, при котором местная анестезия недостаточно;
10. Лечение большого количества зубов в одно посещение;
11. Желание родителей провести лечение под наркозом (если нет противопоказаний).

8. Общее обезболивание. Противопоказания.
Общее обезболивание (анестезия) — состояние обратимого тор- можения центральной нервной системы, достигаемое фармакологи- ческими средствами, воздействием физических или психических факторов.
Противопоказаниями к плановому наркозу в детской стоматологии являются:
1. Острые заболевания верхних дыхательных путей, или обострение хронических;
2. Острые заболевания паренхиматозных органов (печени и почек), или обострение хронических;
3. Некомпенсированный сахарный диабет, рахит;
4. Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
5. Повышенная температура тела (инфекционные заболевания, вирусные инфекции и т.п.);
6. Полный желудок (не ранее, чем через 4 часа после еды);
7. Затруднение носового дыхания (для назофарингеального наркоза);
8. Острые стоматиты, в т.ч. вирусные;
9. Аномалии конституции, связанные с гипертрофией вилочковой железы;
10. Геморрагические диатезы (например, гемофилия).
При необходимости оказания ребенку экстренной помощи (при травме, воспалительных заболеваниях) многие из вышеуказанных противопоказаний не принимаются во внимание или же ребенка готовят специальным образом к экстренной операции под общим обезболиванием.

9. Общее обезболивание. Осложнения. Профилактика.
Общее обезболивание (анестезия) — состояние обратимого тор- можения центральной нервной системы, достигаемое фармакологи- ческими средствами, воздействием физических или психических факторов.
Под
реанимацией понимают восстановление жизнедеятельности при полной остановке сердца и дыхания. За время клинической смерти (3–5 минут) в случае принятия экстренных мер возможно сохранение жизни больного.
Остановка дыхания чаще всего бывает из-за нарушения проходимости верхних дыхательных путей из-за дислокации языка, аспирации жидкостей или обтурации сгустками крови, другими предметами и т.д.
! Для восстановления дыхания следует открыть рот больному, провести ревизию ротоглотки, удалить инородные тела или провести отсасывание содержимого, голову запрокинуть и выдвинуть нижнюю челюсть кпереди. Если дыхание не восстановилось, следует приступить к искусственной вентиляции легких методом «рот в рот» или «рот в нос» или при помощи дыхательных аппаратов, частота вдуваний – 20 – 30 в минуту.
Остановка сердца – наиболее опасное осложнение, требующее немедленных мер в виде непрямого массажа сердца с одновременным проведением искусственной вентиляции легких.
! Непрямой массаж сердца. Больной должен лежать на спине на твердой поверхности. Один из реаниматоров ритмичным нажатием на нижнюю треть грудины (70–80 раз в минуту) обеспечивает массаж сердца.
У детей до года это осуществляется двумя пальцами руки.
У детей до 10 лет – одной рукой.
У более старших детей массаж сердца проводят двумя руками.
При этом происходит сжатие сердца между грудиной и позвоночником, и кровь проталкивается в аорту и легочные артерии. Чередовать массаж сердца и искусственную вентиляцию легких следует так, чтобы на 4 – 5 надавливаний на грудину приходился 1 вдох «рот в рот» или аппаратом. Параллельно внутривенно вводят адреналин и другие препараты (см. тему № 1).
Об эффективности реанимации судят по наличию пульса, А/Д, сужению и реакции на свет зрачков, порозовению слизистых оболочек.
! Реанимационные мероприятия в амбулаторных условиях следует проводить до прибытия бригады неотложной помощи. Больные после остановки сердца и дыхания нуждаются в интенсивной терапии в условиях стационара.

10. Местные анестетики. Классификация.
По химической структуре: сложные эфиры и сложные амиды кислот.
I. Сложные эфиры:
1. Новокаин.
2. Анестезин.
3. Дикаин.
II. Сложные (замещенные) амиды кислот:
1. Лидокаин.
2. Тримекаин.
3. Мепивакаин.
4. Прилокаин.
5. Бупивакаин.
6. Этидокаин.
7. Артикаин (ультракаин, септанест, убистезин и др.).
По продолжительности действия:
- с коротким периодом действия — новокаин;
- со средним периодом действия — лидокаин, артикаин;
- с продолжительным периодом действия — бупивакаин

11. Обморок. Клиника, диагностика, принципы оказания
неотложной помощи.
Обморок — кратковременная потеря сознания, обусловленная острой гипоксией головного мозга.
Клиника - побледнение лица, слабость, тошнота, звон в ушах, потемнение в глазах, головокружение, холодный липкий пот, падение температуры тела, быстрая потеря сознания. Зрачки расширены, дыхание поверхностное, пульс редкий, слабого наполнения. Возможны судороги.
Неотложная помощь:
1) придать горизонтальное положение, обеспечить приток воздуха;
2) нашатырный спирт;
3) Непомогло, то в/в или в/м 1 мл 10% р-р кофеин-бензоата натрия.
Непомогло, то в/м 1 мл 5% р-р эфедрина или 1 мл 1% р-р мезатона,
4) Если брадикардия — 0,5 мл 0,1% р-р атропина сульфата подкожно.
Предупреждение обморока и коллапса заключается в следующем:
1) психологическая подготовка;
2) премедикация;
3) безболезненность проводимых манипуляций.

12. Коллапс. Клиника, диагностика, принципы оказания
неотложной помощи.
Коллапс – одна из форм острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся падением периферического сосудистого тонуса, а также острым уменьшением объема циркулирующей крови при сохраненном сознании.
Клиника - сознание сохранено, может быть затемненным, спутанным. Отмечаются – бледность, цианоз, общая слабость, ощущение холода, озноб, чувство жажды. Язык сухой, зрачки расширены, мышцы расслаблены, дыхание поверхностное, пульс частый, нитевидный, снижено артериальное давление, холодный липкий пот. Ребенок вялый, адинамичный, апатичный.
Неотложная помощь:
1) придать больному горизонтальное положение, дать доступ свежего воздуха, кислород, вызвать бригаду медицинской помощи;
2) ввести преднизолон 1-2 мг/кг массы тела в/в;
3) подкожно следует ввести раствор кордиамина или мезатона.
При отсутствии эффекта - 0,5 мл адреналина.
Оперативное вмешательство следует прекратить, а больного госпитализировать.
Предупреждение обморока и коллапса заключается в следующем:
1) психологическая подготовка;
2) премедикация;
3) безболезненность проводимых манипуляций.

13. Анафилактический шок. Определение. Классификация.
Анафилактический шок — это генерализованная аллергическая ре акция немедленного типа, сопровождающаяся снижением артериального давления и нарушением кровоснабжения жизненно важных органов.
Классификация:
Клинические формы:
1. Генерализованная (классическая) - сопровождается весьма характерными симптомами. В некоторых случаях на коже появляется сыпь, которая сопровождается зудом. люди жалуются на тяжесть в теле, боль, ломоту. Наряду с этим возникает беспричинное беспокойство, сильный страх смерти.
Нарушается нормальная работа кровеносной системы, падает артериальное давление, возникает одышка, реже — потеря слуха и зрения. В особо тяжелых формах человек теряет сознание, наблюдается остановка дыхания;
2. Гемодинамическая - при таком варианте развития реакции основные симптомы связаны с кровеносной системой
3. Асфиктическая - сопровождается характерными симптомами дыхательной недостаточности;
4. Абдоминальная - основные симптомы связаны с органами брюшной полости — больно жалуется на сильные боли в животе, тошноту, рвоту;
5. Церебральная - связан с нарушением работы нервной системы
Тяжесть течения:
1. Легкая
2. Средняя
3. Тяжелая

14. Анафилактический шок. Клиника, диагностика,
принципы оказания неотложной помощи.
Анафилактический шок — это генерализованная аллергическая ре акция немедленного типа, сопровождающаяся снижением артериального давления и нарушением кровоснабжения жизненно важных органов.
Клиника. Беспокойствие, зуд слизистых оболочек и кожных покровов, одышка, головная боль, чувство жара, полиморфная аллергическая сыпь, отеки. Может наступить потеря сознания, развиться острая дыхательная, сердечно-сосудистая и надпочечниковая недостаточность.
Диагноз. Диагностика анафилактического шока основывается на характерной клинической картине, главными в которой являются гипотония, потеря сознания и периферические симптомы шока, развивающиеся после введения лекарственных препаратов, употребления пищевых продуктов, укусов насекомых и др.
Неотложная помощь:
1) прекратить введение препарата и вызвать бригаду скорой помощи;
2) ребенка укладывают набок, обкладывают грелками, производят эвакуацию содержимого желудка, дают вдыхать кислород;
3) в/в 0,5 мл 0,1%-ного р-р адреналина в 5 мл изотонического р-р
NaCl или глюкозы;
4) преднизолон из расчета 3–5 мг на 1 кг массы тела в/в;
5) 2% р-р димедрола 0,5 мг на 1 кг массы тела или 2–4 мл 2% р-р супрастина в/в;
6) при остановке сердца осуществлять искусственное дыхание и за- крытый массаж сердца.
Методика:
- вывести язык ребенка и выдвинуть вперед нижнюю челюсть;
- выполнить дыхание «рот в рот» или «рот в нос»;
- произвести закрытый массаж сердца (на каждый вдох должно производиться 4 массажных движения на грудную клетку, если реанимируют два человека, или 2 : 15, если один врач оказывает помощь).
Особенности:
- у новорожденных и детей до года производится пальцевой массаж,
- от 1 года до 7 лет — ладонью одной руки,
- у детей старшего возраста — как у взрослого больного.