Файл: 1. Местное обезболивание. Виды. 5 Местное обезболивание. Показания.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 717
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Острый диссеминированный гистиоцитоз X (синдром Леттерера – Зиве) чаще бывает у детей до 3 лет.
Клиника: В развившейся стадии характеризуется высокой температурой, пятнисто-папулезными высыпаниями на коже, увеличением печени и селезенки, лимфаденитом.
При синдроме Леттерера – Зиве неблагоприятный, чаще с летальным исходом.
Лечение острого диссеминированного гистиоцитоза X (синдрома Леттерера –
Зиве)
Лечение проводят вместе с онкологами и гематологами (используют стероидные препараты; реже – химиотерапию и гамма-облучение).
Местная терапия включает:
• профессиональную гигиену;
• коррекцию индивидуальной гигиены;
• устранение факторов, способствующих повышенному скоплению зубного налета;
• устранение факторов, усугубляющих патогенное воздействие микроорганизмов (окклюзионная травма, патология прикрепления мягких тканей в области преддверия); хирургическое иссечение патологически измененных тканей; удаление зубов в зоне поражения; ортопедическое лечение.
Диссеминированный хронический гистиоцитоз X (синдром Хенда-
Шуллера-Крисчена) является ретикулоксантоматозом, в основе которого лежит нарушение липидного обмена.
Клиническими признаками заболевания являются деструкция костной ткани челюстей, черепа и других костей скелета, несахарный диабет, экзофтальм, увеличение печени и селезенки, нарушения деятельности нервной, сердечно- сосудистой и других систем. Периоды ремиссии сменяются обострениями. В полости рта нарастают язвенно-некротический стоматит и гингивит тяжелой степени, пародонтит с глубокими пародонтальными карманами и гнойным отделяемым, обнажение корней, пришеечная область которых может быть покрыта оранжевым мягким налетом, являющимся пигментом разрушенных ксантомных клеток. Рентгенологически определяется деструкция костной ткани альвеолярной части.
Лечение
Лечение гистиоцитозов X проводят вместе с онкологами и гематологами.
Пациенты детского возраста подлежат обязательной госпитализации и проведении комбинированного гормонального и цитостатического лечения в случае острого течения заболевания. Препаратами выбора в данной ситуации является Преднизолон в суточной дозе 40 мг и Лейкеран в расчете 0,1 мг на
1 кг веса ребенка перорально. Большинство специалистов рекомендуют использовать цикловой метод применения данной комбинации препаратов, состоящий из десяти циклов по 14 дней с перерывами 2 недели. В случае менее агрессивного течения заболевания без признаков генерализованного поражении, не обосновано применение гормональной терапии, и лечение
сводится к использованию лекарственных средств симптоматического назначения (Гипотиазид 12,5 мг перорально, Декарис 1 таблетка 1 раз/сут.).
Несмотря на выраженные расстройства здоровья пациентов с гистиоцитозом, данная патология хорошо поддается лечению с применением различных методик, поэтому в 80% случаев наступает полное выздоровление больного.
! Лечение пациентов с такой патологией имеет общую схему:
- удаление микробного налета и предотвращение его образования на поверхности зуба;
- снятие минерализованных отложений;
- качественная санация кариозных дефектов с восстановлением межзубных контактов;
- выравнивание окклюзионных поверхностей зубов путем избирательного пришлифовывания;
- ликвидация функциональной перегрузки отдельных групп зубов;
- устранение аномалий прикрепления мягких тканей к костному остову лица, вредных привычек;
- по показаниям ортодонтическое лечение;
- использование медикаментозных и других средств и методов, воздействующих на патогенетические звенья воспаления в пародонте;
- применение средств, усиливающих защитно приспособительные механизмы и стимулирующих регенерацию (общеукрепляющее лечение, иммунокорриги-рующая терапия, средства неспецифической и специфической гипосенсибилизации, повышение реактивности организма, стимулирование остеогенеза);
- общегигиенические мероприятия — гигиена полости рта, соблюдение режима питания, труда, отдыха, здоровый образ жизни.
- лечение имеющихся заболеваний органов и систем организма ребенка соответствующими специалистами;
Несмотря на выраженные расстройства здоровья пациентов с гистиоцитозом, данная патология хорошо поддается лечению с применением различных методик, поэтому в 80% случаев наступает полное выздоровление больного.
! Лечение пациентов с такой патологией имеет общую схему:
- удаление микробного налета и предотвращение его образования на поверхности зуба;
- снятие минерализованных отложений;
- качественная санация кариозных дефектов с восстановлением межзубных контактов;
- выравнивание окклюзионных поверхностей зубов путем избирательного пришлифовывания;
- ликвидация функциональной перегрузки отдельных групп зубов;
- устранение аномалий прикрепления мягких тканей к костному остову лица, вредных привычек;
- по показаниям ортодонтическое лечение;
- использование медикаментозных и других средств и методов, воздействующих на патогенетические звенья воспаления в пародонте;
- применение средств, усиливающих защитно приспособительные механизмы и стимулирующих регенерацию (общеукрепляющее лечение, иммунокорриги-рующая терапия, средства неспецифической и специфической гипосенсибилизации, повышение реактивности организма, стимулирование остеогенеза);
- общегигиенические мероприятия — гигиена полости рта, соблюдение режима питания, труда, отдыха, здоровый образ жизни.
- лечение имеющихся заболеваний органов и систем организма ребенка соответствующими специалистами;
1 ... 4 5 6 7 8 9 10 11 12
64. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта: синдром Папийон-Лефевра, нейтропении. Тактика врача-стоматолога при идиопатических заболеваниях. Синдром Папийона-Лефевра — наследственная кератодермия (аутосомно- рецессивный тип наследования). Изменения в пародонте характеризуются резко выраженным прогрессирующим деструктивно-дистрофическим процессом. Они сочетаются с резко выраженным гиперкератозом, образованием трещин на ладонях, стопах и предплечьях. Болезни подвержены дети в раннем возрасте. Десна вокруг молочных зубов отечна, гиперемирована, отмечаются глубокие пародонтальные карманы с серозно-гнойным экссудатом. В костной ткани значительные деструктивные изменения с образованием кист, воронкообразное рассасывание кости, что приводит к выпадению молочных, а затем и постоянных зубов. Деструкция и лизис альвеолярного отростка (части) продолжаются и после выпадения зубов вплоть до окончательной резорбции кости. Лечение синдрома Папийона-Лефевра. Лечение синдрома Папийона-Лефевра симптоматическое. Производят: • удаление зубных отложений; • выскабливание патологических зубодесневых карманов; • при необходимости иссечение патологически изменённых тканей десны и удаление зубов с подвижностью III степени. Одновременно назначают: • курс лечения витаминами: аевитом, A, B1, B6, B12, C, ретиноевой кислотой; • наружное лечение участков кератоза; • по показаниям – препараты щитовидной железы. Проводят протезирование зубов (съёмные протезы), обязателен тщательный уход за полостью рта. Нейтропения • Содержание нейтрофилов в периферической крови <1500/мкл. • Острые формы, как правило, фатальны. • Хронические формы обладают вялотекущим прогрессом. • Циклическая характеризуется повторяющимися эпизодами. • Непостоянная в рамках синдрома Швахмана–Даймонда. В этом состоянии есть эпизодическое уменьшение количества нейтрофилов каждые 3-4 недели. Оно, как правило, падает до нуля, и за это время ребенок очень восприимчив к инфекции. Частые рецидивы изъязвлений в полости рта имеют место, когда число клеток находится на низком уровне. Вовлечение десен и пародонта происходит с появлением зубов и прогрессирует. Лечение • Раннее профилактическое вмешательство. • Стоматологическая помощь на всех этапах цикла. • Хлоргексидин 0.2% для полосканий или гель.
• Элективная экстракция молочных зубов может рассматриваться в тяжелых случаях. • В некоторых случаях заболевание полностью регрессирует в подростковом возрасте.
65. Гипертрофический гингивит у детей. Причины
возникновения, клиника, диагностика, принципы
лечения.
Причины:
• Неправильный зубной прикус;
• Наличие хронических заболеваний нервной и эндокринной систем;
• Длительный приём гормональных и антибактериальных лекарственных препаратов;
• Гормональные нарушения в организме, особенно в период полового созревания;
• Механическое повреждение дёсен.
• Плохая гигиена полости рта;
• Установленные брекеты или зубные протезы;
• Некачественное лечение зубов или его отсутствие;
• Снижение иммунитета, дефицит витаминов и микроэлементов в детском организме, особенно недостаток витамина С;
• Наличие зубного камня.
• У грудных детей при прорезывании зубов возможно развитие гипертрофического гингивита. Десна длительное время остаётся открытой, что провоцирует активное размножение бактерий.
Клиника:
• Наличие мягкого налёта, кровоточивости, а также наддесневого камня.
• Обычно при гипертрофической форме заболевания целостность зубодесневого соединения остаётся в нормальном состоянии.
• Не удаётся обнаружить зубодесневой карман.
• Отсутствие кровоточивости дёсен помогает определить форму заболевания.
Лечение:
• Удаление зубных отложений.
• При наличии кариеса зубов, проводится их лечение.
• Для устранения воспалительного процесса в тканях дёсен назначается полоскание ротовой полости с использованием антисептических средств.
• Также используются противовоспалительные крема, мази и гели.
• Для эффективного лечения врач направляет больного ребёнка на физиотерапевтические процедуры: электрофорез с использованием гепарина или глюконата кальция, дарсонвализация, а также массаж дёсен.
• Назначается приём препаратов, которые помогают снизить сосудистую проницаемость.
• Обязательным этапом лечения гипертрофического гингивита у ребёнка является приём витаминов С и Е.
• Если консервативное лечение оказывается неэффективным, проводится хирургическое вмешательство. Врач иссякает разросшуюся десну.
Особенно этот метод часто применяется при фиброзной форме недуга.
• Если у ребёнка наблюдается хронический гипертрофический гингивит, необходимы консультации узких специалистов для выявления причины развития патологии.
66. Язвенно-некротический гингивит у детей. Причины
возникновения, клиника, диагностика, принципы
лечения.
Причины:
• Наличие микробов в ротовой полости ребёнка. Малыш может неправильно чистить зубы, что приводёт к активному размножению бактерий. Как следствие, на зубах образуется налёт и камень, и происходит воспаление дёсен.
• Механическое повреждение дёсен, в том числе царапины и порезы, ожоги при употреблении горячей пищи, прикусывание десны. При неправильном лечении зубов врач может повредить десну ребёнка.
• Неправильный прикус.
• Неравномерная нагрузка на дёсны из-за пережевывания одной стороной ротовой полости.
• Длительное прорезывание зубов у малышей провоцирует активное размножение микробов.
• Врождённые дефекты губ и языковой уздечки и заболевания слюнных желез.
• Кариес зубов, раннее выпадение молочных зубов.
• Использование брекетов и зубных протезов.
• Инфекционные и хронические заболевания, в том числе нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.
• Недостаточное употребление ребёнком твёрдой пищи, избыток пюреобразной еды и сладостей, а также сладких газированных напитков.
• Дефицит витаминов в детском организме.
• Сниженная эффективность работы иммунной системы.
Клиника:
• Язвенный гингивит у детей начинается с отёка десны.
• Появляется зуд и кровоточивость.
• Возможно незначительное повышение температуры.
• С развитием недуга ребёнок начинает ощущать боль во время еды.
• Повышается слюноотделение.
• Сон становится прерывистым и неполноценным.
• Появляется неприятный запах изо рта.
• На языке и слизистой оболочке десны появляется серый или зелёный налёт, а спустя некоторое время возникают язвы. Язвы могут кровоточить, что сопровождается сильной болью
• Подчелюстные узлы болезненные и увеличенные. Проявляются с самого начала заболевания.
Лечение:
• Проводится профессиональная гигиена полости рта.
• Язвенные дефекты слизистой оболочки десны обрабатываются антисептическими растворами, аккуратное удаление некротизированных тканей.
• Назначение курса антибиотиков и противовоспалительных препаратов
(метронидазол).
• Полоскания полости рта (мирамистин, календула, ромашка, кора дуба…), антисептические таблетки для рассасывания.
• Рекомендуют диету с повышенным содержанием белков, витаминов, фосфора и фтора.
• Гигиена полости рта ребенком под контролем родителей.