Файл: Пояснение для моих дорогих коллег, приступающих к сдаче экзамена по фтизиатрии.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 1914
Скачиваний: 64
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Пояснение для моих дорогих коллег, приступающих к сдаче экзамена по фтизиатрии.
Данные в этом туберкулёзном талмуде идут в следующем порядке – сначала идут 20 задач, из которых состоят первые 10 билетов, затем идут ответы на эти самые 20 задач. Дальше следует часть с имеющимися на данный момент билетами в готовом виде, с ответами. 17го билета – 2 штуки и они различаются, идут друг за другом.
С
итуационная задача 1. У пациента А. 42 лет, разнорабочего при проверочной флюорографии в верхней доле правого легкого обнаружены немногочисленные очаговые тени разной величины, формы и интенсивности с нечеткими контурами и воспалительной дорожкой, идущей к корню легкого, на фоне усиленного и деформированного бронхо-сосудистого рисунка. Клинические и лабораторные признаки острого воспалительного процесса в легких отсутствуют.Решение ситуации.
1. Предполагаемый диагноз.
2. Дополнительные методы обследования.
3. Окончательный диагноз после дообследования.
4. Схема химиотерапии с указанием наименования противотуберкулезных препаратов и дозировок.
5. Примерная продолжительность лечения в интенсивной и поддерживающей фазах.
Ситуационная задача 2. У пациента Б. 52 лет, рабочего на овощной базе при проверочной флюорографии в верхней доле правого легкого обнаружена группа очаговых теней сливающихся в фокус, размерами 3х4 см с краевым просветлением и воспалительной дорожкой, идущей к корню легкого, на фоне усиленного и деформированного бронхо-сосудистого рисунка. Клинические и лабораторные признаки острого воспалительного процесса в легких отсутствуют.
Решение ситуации.
1. Предполагаемый диагноз.
2. Дополнительные методы обследования.
3. Окончательный диагноз после дообследования.
4. Схема химиотерапии с указанием наименования противотуберкулезных препаратов и дозировок.
5. Примерная продолжительность лечения в интенсивной и поддерживающей фазах.
Ситуационная задача 3. У пациента Б. 32 лет, рабочего на автобазе при проверочной флюорографии в верхней доле правого легкого обнаружена кольцевидная тень, размерами 3х4 см с воспалительной дорожкой, идущей к корню легкого, на фоне усиленного и деформированного бронхо-сосудистого рисунка. Клинические и лабораторные признаки острого воспалительного процесса в легких отсутствуют.
Решение ситуации.
1. Предполагаемый диагноз.
2. Дополнительные методы обследования.
3. Окончательный диагноз после дообследования.
4. Схема химиотерапии с указанием наименования противотуберкулезных препаратов и дозировок.
5. Примерная продолжительность лечения в интенсивной и поддерживающей фазах.
С
итуационная задача 4. У пациента Б. 62 лет, пенсионера при проверочной флюорографии в верхних долях обоих легких обнаружены множественные полиморфные очаги и кольцевидная тень, в верхней доле справа, размерами 3х4 см с воспалительной дорожкой, идущей к корню легкого, на фоне усиленного и деформированного бронхо-сосудистого рисунка. У больного редкий сухой кашель. Клинические и лабораторные признаки острого воспалительного процесса в легких отсутствуют.Решение ситуации.
1. Предполагаемый диагноз.
2. Дополнительные методы обследования.
3. Окончательный диагноз после дообследования.
4. Схема химиотерапии с указанием наименования противотуберкулезных препаратов и дозировок.
5. Примерная продолжительность лечения в интенсивной и поддерживающей фазах.
С
итуационная задача 5. У пациента Б. 72 лет, пенсионера при проверочной флюорографии в верхней доле правого легкого обнаружена сегментарная фокусная тень, размерами 4х6 см с участком просветления и дорожкой, идущей к неизмененному корню легкого, на фоне усиленного и деформированного бронхо-сосудистого рисунка. У больного влажный кашель, который он связывает с курением. Другие клинические и лабораторные признаки острого воспалительного процесса в легких отсутствуют.Решение ситуации.
1. Предполагаемый диагноз.
2. Дополнительные методы обследования.
3. Окончательный диагноз после дообследования.
4. Схема химиотерапии с указанием наименования противотуберкулезных препаратов и дозировок.
5. Примерная продолжительность лечения в интенсивной и поддерживающей фазах.
С
итуационная задача 6. У пациента Б. 32 лет, водителя, при проверочной флюорографии в верхней доле правого легкого на фоне усиленного и деформированного бронхо-сосудистого рисунка обнаружена округлая фокусная тень, размерами 3,5х4 см с краевым участком просветления и дорожкой, идущей к корню легкого. У
больного сухой кашель, который он связывает с курением. Другие клинические и лабораторные признаки острого воспалительного процесса в легких отсутствуют.
Решение ситуации.
1. Предполагаемый диагноз.
2. Дополнительные методы обследования.
3. Окончательный диагноз после дообследования.
4. Схема химиотерапии с указанием наименования противотуберкулезных препаратов и дозировок.
5. Примерная продолжительность лечения в интенсивной и поддерживающей фазах.
Ситуационная задача 7. У пациента Б. 22 лет, слесаря при проверочной флюорографии в верхней доле правого легкого обнаружена обширная фокусная тень, размерами 7,5х6 см с участком просветления и дорожкой, идущей к корню легкого, на фоне усиленного и деформированного бронхо-сосудистого рисунка. У больного сухой кашель, субфебрильная температура тела, слабость. Болеет в течение 2-х недель, неспецифическое лечение неэффективное. Другие клинические и лабораторные признаки острого воспалительного процесса в легких отсутствуют.
Решение ситуации.
1. Предполагаемый диагноз.
2. Дополнительные методы обследования.
3. Окончательный диагноз после дообследования.
4. Схема химиотерапии с указанием наименования противотуберкулезных препаратов и дозировок.
5. Примерная продолжительность лечения в интенсивной и поддерживающей фазах.
Ситуационная задача 8. У пациента Б. 66 лет, беженца при проверочной флюорографии в верхней доле правого легкого обнаружена треугольная тень, неоднородной структуры с мелкими участками просветления. Доля уменьшена в размерах, органы средостения смещены вправо. У больного сухой кашель, субфебрильная температура тела, слабость. Болеет в течение 2-х лет, к врачам не обращался, лечился самостоятельно, но малоэффективно. В мокроте однократно обнаружены МБТ. В легких рассеянные сухие хрипы. Другие клинические и лабораторные признаки острого воспалительного процесса в легких отсутствуют.
Решение ситуации.
1. Предполагаемый диагноз.
2. Дополнительные методы обследования.
3. Окончательный диагноз после дообследования.
4. Схема химиотерапии с указанием наименования противотуберкулезных препаратов и дозировок.
5. Примерная продолжительность лечения в интенсивной и поддерживающей фазах.
Ситуационная задача 9. У пациента Б. 16 лет, беженца при обращении к врачу жалобы на высокую температуру тела, сухой кашель, резкую слабость одышку. Более в течение 3-х дней. В анамнезе контакт с больным туберкулезом легких. Общее состояние тяжелое. Одышка в покое. Поствакцинальный рубец БЦЖ отсутствует. Над легкими коробочный оттенок легочного звука. Дыхание ослаблено, рассеянные сухие хрипы. Тахикардия. Акцент II тона над легочной артерией. Печень увеличена. При флюорографии в легких мелкоочаговая диссеминация, бронхо-сосудистый рисунок не просматривается. Корни «обрублены». В анализе крови лейкоцитоз, увеличенная до 40 мм/час СОЭ.
Р
ешение ситуации.1. Предполагаемый диагноз.
2. Необходимые дополнительные методы обследования
3. Окончательный диагноз после дообследования.
4. Схема химиотерапии с указанием наименования противотуберкулезных препаратов и дозировок.
5. Примерная продолжительность лечения в интенсивной и поддерживающей фазах.
Ситуационная задача 10. У пациента Б. 26 лет, беженца при обращении к врачу жалобы на высокую температуру тела, сухой кашель, резкую слабость одышку. Более в течение 13-х дней, лечился по поводу пневмонии без эффекта. В анамнезе контакт с больным туберкулезом легких в детстве. Общее состояние удовлетворительное. На рентгенограммах в легких полиморфная диссеминация. В верхних долях симметрично каверны 3х4 и 2х3 см, бронхо-сосудистый рисунок усилен и деформирован . Корни фиброзированы. В анализе крови небольшая анемия, увеличенная до 40 мм/час СОЭ.
Р
ешение ситуации.1. Предполагаемый диагноз;
2. Необходимые дополнительные методы обследования.
3. Окончательный диагноз после дообследования
4. Схема химиотерапии с указанием наименования противотуберкулезных препаратов и дозировок.
5. Примерная продолжительность лечения в интенсивной и поддерживающей фазах.
Ситуационная задача 11. У мужчины 37 лет, ранее не болевшего туберкулезом, при профосмотре выявлены изменения в легких в виде группы полиморфных очагов в проекции S 2 правого легкого. При клинико-лабораторном обследовании отклонений от нормы не выявлено.
Решение ситуации.1. Предполагаемый диагноз.
2. Дополнительные методы обследования.
3. Окончательный диагноз после дообследования.
4. Схема химиотерапии с указанием наименования противотуберкулезных препаратов и дозировок.
5. Примерная продолжительность лечения в интенсивной и поддерживающей фазах.
Ситуационная задача 12. У мужчины 37 лет, ранее не болевшего туберкулезом, при профосмотре (ФГ) выявлены изменения в легких в виде группы полиморфных очагов в проекции S 2 правого легкого. Жалоб на момент осмотра пациент не предъявлял, при физикальном обследовании без особенностей. При лабораторном обследовании отклонений от нормы не выявлено.
Р
ешение ситуации.1. Назовите рентгенологический синдром выявленный (рисунок) на рентгенограмме.
2. Предварительный диагноз..
3. Заболевания, входящие в дифференциально-диагностический ряд.
4. Обследование для уточнения этиологической принадлежности выявленных изменений.
5. Диагностические мероприятия для определения активности туберкулезного процесса.
Ситуационная задача 13. У пациента 50 лет, страдающего сахарным диабетом, при рентгенографии были выявлены изменения в правом легком (см. рис.). Ранее туберкулезом и другими заболеваниями органов дыхания не болел, рентгенологически не обследовался несколько лет. При клинико-лабораторном обследовании отклонений от нормы не выявлено.
Р
ешение ситуации.1. Укажите ведущий рентгенологический синдром.
2. Рентгенологические данные, указывающие на туберкулезную этиологию выявленных изменений.
3. Назовите клиническую форму туберкулеза у больного.
4. Заболевания легких, с которыми необходимо проводить отличительную диагностику (3).
5. Необходимое дообследование для верификации природы изменений.
Ситуационная задача 14. Изменения в легких у женщины 27 лет выявлены при самообращении к участковому терапевту. Определены проявления интоксикационного синдрома. Считает себя больной 3 мес, лечилась самостоятельно, без эффекта. Предыдущее флюорографическое обследование 2 года назад - норма. При физикальном обследовании - укорочение легочного звука и ослабленное везикулярное дыхание в проекции верхнезаднего сегмента правого легкого. Лабораторно: ускорение СОЭ до 35 мм/ч, лимфопения (14%), МБТ в мокроте не обнаружены (микроскопия). Реакция на введение препарата Диаскинтест - папула 18 мм. Рентгенологически: справа в верхней деле определяются выраженные изменения (см. схему). На основании проведенного обследования заподозрен туберкулез, госпитализирована в противотуберкулезный диспансера.