Файл: Пояснение для моих дорогих коллег, приступающих к сдаче экзамена по фтизиатрии.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 1916
Скачиваний: 64
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
П
ри обследовании психиатром обнаружено резкое ухудшение основного заболевания. При лучевом обследовании (рентгенограмма) в верхней доле левого легкого выявлен участок инфильтрации размером 2х3 см, неоднородный (схема). Объективно: видимые слизистые с цианотичным оттенком, кожные покровы влажные, в легких слева в верхней половине перкуторно укорочение звука, при покашливании влажные хрипы.Решение ситуации.
1. Предполагаемый диагноз.
2. Дополнительные методы обследования.
3. Определите круг сходных заболеваний.
4. Схема химиотерапии с указанием наименования противотуберкулезных препаратов и дозировок.
5. Примерная продолжительность лечения в интенсивной и поддерживающей фазах.
С
итуационная задача 28. Больной К. 64 лет БОМЖ. Рентгенологически правое легкое уменьшено в объёме за счёт верхней доли, где на верхушке легкого визуализируется крупная полость с выраженной зоной перикавитарной инфильтрации. Трахея и органы средостения смещены вправо, правый корень подтянут кверху. В среднем и верхнем лёгочном поясе слева определяются полиморфные очаговые тени. Исследование мокроты выявило МБТ с лекарственной устойчивостью к изониазиду, рифампицину, стрептомицину и этамбутолу.Решение ситуации.
1. Предполагаемый диагноз.
2. Дополнительные методы обследования.
3. Определите круг сходных заболеваний.
4. Схема химиотерапии с указанием наименования противотуберкулезных препаратов и дозировок, если выявлена лекарственная устойчивость к изониазиду и рифампицину.
Ситуационная задача 29 Больной К. 46 лет страдает хронической алкогольной интоксикацией и наблюдается врачом-наркологом. При выведении из состояния запоя выявлен с жалобами на кашель и кровохарканье. Обследован рентгенологически 4 года назад, в легких были обнаружены единичные обызвествленные очаги. Ранее туберкулезом не болел.
П
ри рентгенологическом обследовании в проекции верхних долей обоих легких выявлены полиморфные очаги, местами сливающиеся между собой. Слева в проекции 2 сегмента неоднородная инфильтрация размерами 3х3 см (схема). Объективно: видимые слизистые с цианотичным оттенком, кожные покровы влажные, в легких слева в верхней половине перкуторно укорочение звука, при покашливании единичные влажные хрипы.
Решение ситуации.
1. Предполагаемый диагноз.
2. Дополнительные методы обследования.
3. Определите круг сходных заболеваний.
4. Схема химиотерапии с указанием наименования противотуберкулезных препаратов и дозировок.
5. Примерная продолжительность лечения в интенсивной и поддерживающей фазах.
Ситуационная задача 30 . Больной С. 58 лет. Выявлен в кабинете врача общей практики с жалобами на кровохарканье в течение последних двух недель. Страдает ИБС, по поводу чего постоянно наблюдается врачом и принимает симптоматическое лечение. Ранее рентгенологически обследовался 2 года назад, в легких слева в проекции верхушечного сегмента, определялись очагово-фиброзные изменения. На тубучете не состоял.
П
ри рентгенологическом обследовании в проекции верхней доли правого легкого выявлено однородное уплотнение размерами 2х3 см, с четкими контурами, средней интенсивности (схема).Объективно: кожные покровы сухие, дряблые, бледные; в легких справа жесткое дыхание в проекции верхней доли, здесь же незначительное укорочение звука, при покашливании сухие хрипы. СОЭ – 60 мм/час.
Ситуационная задача 31. Больной Д. 38 лет выявлен как ВИЧ-инфицированный 8 лет назад, не наблюдался и не принимал антиретровирусную терапию. Употребляет наркотики. Ранее рентгенологически не обследовался, туберкулезом не болел. При выведении из состояния передозировки наркотиками выявлено кровохарканье.
При лучевом обследовании (рентгенограмма) в проекции верхней доли правого легкого выявлен участок инфильтрации размером 3х4 см, без четких контуров, неоднородный (схема).
О
бъективно6 видимые слизистые цианотичны, на кожных покровах конечностей следы инъекций, в легких справа в верхней половине перкуторно укорочение звука, при покашливании влажные хрипы. Анализ крови: СОЭ – 42 мм/час, лейкоциты – 10х109/л.Решение ситуации.
1. Предполагаемый диагноз.
2. Дополнительные методы обследования.
3. Определите круг сходных заболеваний.
4. Схема химиотерапии с указанием наименования противотуберкулезных препаратов и дозировок, если выявлена лекарственная устойчивость к изониазиду и рифампицину.
5. Примерная продолжительность лечения в интенсивной и поддерживающей фазах.
Задача 1
1)Предполагаемый диагноз - Очаговый туберкулёз верхней доли правого лёгкого, фаза инфильтрации
2) Дополнительные методы обследования – физикальное обследование, туберкулинодиагностика (проба Манту с 2 ТЕ), бронхоскопия, бактериоскопия и посев мокроты или бронхиального содержимого не менее 3х раз. ПЦР.
3) Окончательный диагноз – Очаговый туберкулёз верхней доли правого лёгкого, фаза инфильтрации, МБТ +
4) Схема химиотерапии – 1 режим химиотерапии – интенсивная фаза H R Z E S - 2 месяца, поддерживающая фаза H R – 4 месяца. Изониазид (H) – 5-15 мг/кг в сутки, Рифампицин (R) - 10 мг/кг в сутки, Пиразинамид (Z) – 25-35 мг/кг в сутки, Этамбутол (E) – 25 мг/кг в сутки, Стрептомицин (S) – 16 мг/кг в сутки в/м (все остальные можно внутрь)
5)Примерная продолжительность лечения в интенсивной и поддерживающей фазах - 2 и 4 месяца соответственно
Задача 2
1) Предполагаемый диагноз – Бронхолобулярный туберкулёзный инфильтрат левой доли правого лёгкого, фаза инфильтрации
2) Дополнительные методы обследования – физикальное обследование, туберкулинодиагностика (проба Манту с 2 ТЕ), бронхоскопия, люминесцентная бактериоскопия и посев мокроты или бронхиального содержимого не менее 3х раз. ПЦР.
3) Бронхолобулярный туберкулёзный инфильтрат левой доли правого лёгкого, фаза инфильтрации, МБТ +
4) Схема химиотерапии – 1 режим химиотерапии – интенсивная фаза H R Z E S - 2 месяца, поддерживающая фаза H R – 4 месяца. Изониазид (H) – 5-15 мг/кг в сутки, Рифампицин (R) - 10 мг/кг в сутки, Пиразинамид (Z) – 25-35 мг/кг в сутки, Этамбутол (E) – 25 мг/кг в сутки, Стрептомицин (S) – 16 мг/кг в сутки в/м (все остальные можно внутрь)
5) Примерная продолжительность лечения в интенсивной и поддерживающей фазах - 2 и 4 месяца соответственно
Задача 3
1) Кавернозный туберкулёз с локализацией в верхней доле правого лёгкого, фаза распада
2) Дополнительные методы обследования – физикальное обследование, туберкулинодиагностика (проба Манту с 2 ТЕ), бронхоскопия, люминесцентная бактериоскопия и посев мокроты или бронхиального содержимого не менее 3х раз. ПЦР.
3) Кавернозный туберкулёз с локализацией в верхней доле правого лёгкого, фаза распада, МБТ +
4) Схема химиотерапии – 1 режим химиотерапии – интенсивная фаза H R Z E S - 2 месяца, поддерживающая фаза H R – 4 месяца. Изониазид (H) – 5-15 мг/кг в сутки, Рифампицин (R) - 10 мг/кг в сутки, Пиразинамид (Z) – 25-35 мг/кг в сутки, Этамбутол (E) – 25 мг/кг в сутки, Стрептомицин (S) – 16 мг/кг в сутки в/м (все остальные можно внутрь)
5) Примерная продолжительность лечения в интенсивной и поддерживающей фазах - 2 и 4 месяца соответственно
ЗАДАЧА 4
1. Фиброзно-кавернозный туберкулёз верхней доли правого лёгкого, фаза обсеменения с отсевами в левое лёгкое.
2. Диаскинтест; мокрота или смывы с бронхов (фибробронхоскопия) на МБТ (микроскопия; посев, ПЦР с определением лекарственной устойчивости), неспецифическую флору, атипичные клетки; РГ ГК в правой и левой боковых проекциях;линейная томография лёгких; КТ органов грудной клетки.
3. Фиброзно-кавернозный туберкулёз верхней доли правого лёгкого, фаза обсеменения с отсевами в левое лёгкое. МБТ (+).
4. I режим химиотерапии (если МБТ (-) режим III)
изониазид 0.6 г + рифампицин 0.6 г + пиранзинамид 2 г + этамбутол 1.6 г в сутки 2 месяца ( фаза интенсивной терапии).
изониазид 0.6 г + рифампицин 0.6 г в сутки 4 месяца (фаза продолжения).
5. 2 HRZE интенсивная фаза, 4 HR фаза продолжения.
ЗАДАЧА 5
1. Инфильтративный туберкулёз верхней доли правого лёгкого, фаза обсеменения.
2. Диаскинтест; мокрота или смывы с бронхов (фибробронхоскопия) на МБТ (микроскопия; посев, ПЦР с определением лекарственной устойчивости), неспецифическую флору, атипичные клетки; РГ ГК в правой боковой проекции; линейная томография лёгких; КТ органов грудной клетки.
3. Инфильтративный туберкулёз верхней доли правого лёгкого, фаза обсеменения. МБТ (+).
4. I режим химиотерапии (если МБТ (-) режим III)
изониазид 0.6 г + рифампицин 0.6 г + пиранзинамид 2 г + этамбутол 1.6 г в сутки 2 месяца (фаза интенсивной терапии).
изониазид 0.6 г + рифампицин 0.6 г в сутки 4 месяца (фаза продолжения).
5. 2 HRZE интенсивная фаза, 4 HR – фаза продолжения.
ЗАДАЧА 6
1. Туберкулёма верхней доли правого лёгкого, фаза обсеменения.
2. Диаскинтест; мокрота или смывы с бронхов (фибробронхоскопия) на МБТ (микроскопия; посев, ПЦР с определением лекарственной устойчивости), неспецифическую флору, атипичные клетки; РГ ГК в правой боковой проекции; линейная томография лёгких; КТ органов грудной клетки.
3. Туберкулёма верхней доли правого лёгкого, фаза обсеменения. МБТ (+).
4. I режим химиотерапии (если МБТ (-) режим III)
изониазид 0.6 г + рифампицин 0.6 г + пиранзинамид 2 г + этамбутол 1.6 г в сутки 2 месяца (фаза интенсивной терапии).
изониазид 0.6 г + рифампицин 0.6 г в сутки 4 месяца (фаза продолжения).
5. 2 HRZE интенсивная фаза, 4 HR фаза продолжения.
Задача 7
1.Полисегментарный (лобитный) инфильтративный туберкулез прового легкого, фаза инфильтрации.
2.Посев мокроты, фибробронхоскопия, иммунограмма, проба Манту с 2 ТЕ, ПЦР с праймером, специфичным для туберкулезного возбудителя, диаскинтест
3.Полисегментарный (лобулярный) инфильтративный туберкулез прового легкого, фаза инфильтрации, МБТ +
4.: а)Режим постельный, Диета N11 б)Сецифическая противотуберкулезная терапия: группа А - Isoniasidi, Rifampicini, группа Б - Pirasinamidi, Etambutolum. в)Патогенетическая терапия: специфическая иммунотерапия (туберкулин), неспецифическая иммунотерапия (декарис), кортикостероиды (преднизолон), антиоксиданты (vit E), десенсибилизирующие (глюконат Са, vit C)
5.Интенсивную фазу химиотерапии продолжают не менее 2 месяцев (60 доз). В фазе продолжения терапии назначают 2 основных препарата с обязательным включением изониазида и рифампицина или пиразинамида в течение 4 -6 месяцев (120 доз) санаторное лечение. Посещение общей школы разрешается только после окончания основного курса лечения К факторам риска - несформировавшийся рубчик и неадекватный противотуберкулезный иммунитет.
Задача 8
1. Кавернозно-цирротический односторонний туберкулез верхней доли правого легкого, фаза, МБТ +
2.Посев мокроты, фибробронхоскопия, иммунограмма, проба Манту с 2 ТЕ, ПЦР с праймером, специфичным для туберкулезного возбудителя, диаскинтест
3.Кавернозно- Цирротический односторонний туберкулез верхней доли правого легкого, фаза, МБТ +
4.: а)Режим постельный, Диета N11 б)Сецифическая противотуберкулезная терапия: группа А - Isoniasidi, Rifampicini, группа Б - Pirasinamidi, Etambutolum. в)Патогенетическая терапия: специфическая иммунотерапия (туберкулин), неспецифическая иммунотерапия (декарис), кортикостероиды (преднизолон), антиоксиданты (vit E), десенсибилизирующие (глюконат Са, vit C)
5.Интенсивную фазу химиотерапии продолжают не менее 2 месяцев (60 доз). В фазе продолжения терапии назначают 2 основных препарата с обязательным включением изониазида и рифампицина или пиразинамида в течение 4 -6 месяцев (120 доз) санаторное
лечение. Посещение общей школы разрешается только после окончания основного курса лечения К факторам риска - несформировавшийся рубчик и неадекватный противотуберкулезный иммунитет