Р ешение ситуации.

1. Сформулируйте диагноз при поступлении.

2. Укажите данные для верификации туберкулезной этиологии заболевания.

3. Укажите обязательный комплекс для дальнейшего обследования.

4. Ваши рекомендации по лечению больной.

5. Специфическое лечение.


С итуационная задача 15. Впервые выявленный пациент 35 лет находится на лечении в противотуберкулезном диспансере в течение двух месяцев. Туберкулезная этиология инфильтрата в правом легком (схема 1) подтверждена обнаружением КУМ в мазке мокроты при бактериоскопии. При контрольной рентгенографии отрицательная динамика процесса в легких (схема 2).
Решение ситуации.

1. Сформулируйте диагноз в начале фазы интенсивной химиотерапии (схема 1).

2. Режим лечения в интенсивной фазе.

3 . Сформулируйте диагноз после выполнения контрольной рентгенограммы.

4. Укажите признаки отрицательной динамики в ходе малоэффективной химиотерапии на рентгенограмме.

5. Укажите вероятную причину неэффективности лечения и проведите его коррекцию.
Ситуационная задача 16. У подростка с впервые выявленными положительной пробой Манту и реакцией на введение препарата Диаскинтест (папула 20 мм и папула 18 мм соответственно) при рентгенографии органов грудной клетки выявлен инфильтрат в проекции 9 сегменте правого легкого и «дорожка» в виде лимфангита от затемнения к расширенному (за счет гиперплазированных лимфатических узлов бронхопульмональной группы, корню легкого (схема).




Решение ситуации.

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциально-диагностический ряд сходных заболеваний.

3. Тактика обследования и ведения пациента.

4. О чем свидетельствуют впервые положительные кожные пробы (проба Манту и Диаскинтест).

5. Схема лечения.
Ситуационная задача 17. Больной Щ. 32 лет страдает сахарным диабетом в течение 5 лет. Обратился к терапевту с жалобами на субфебрильную температуру тела, кашель со светлой слизистой мокротой, слабость, потливость, похудение. При рентгенологическом обследовании обнаружены изменения в верхней доле левого лёгкого.

---

Решение ситуации.

1. Предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. Перечислите факторы риска (по данным анамнеза).

4. Данные объективного обследования в этом случае.

5. Назначьте режим химиотерапии исходя из предположения, что лекарственной устойчивости возбудителя не обнаружено.

С итуационная задача 18. У студента 21 года при очередном профилактическом осмотре методом флюорографии в верхней доле правого лёгкого обнаружено негомогенное затемнение неправильно округлой формы, без чётких контуров с краевым просветлением и полиморфными очагами по периферии (схема). Заподозрен туберкулёз.
Решение ситуации.

1. Составьте план обследования;

2. Предварительный диагноз при МБТ+.

3. Режим химиотерапии исходя из того, что обнаружена лекарственная устойчивость возбудителя к изониазиду и стрептомицину.

4. Патогенетическое лечение.

5. Примерная продолжительность лечения в интенсивной и поддерживающей фазах.

Ситуационная задача 19. Мальчик пяти лет вакцинирован БЦЖ в роддоме. Проба Манту – папула 8 мм, предыдущие туберкулиновые пробы отрицательные.
Решение ситуации.

1. 
   План обследования;
   
2. 
   Возможные факторы риска при сборе анамнеза жизни;
   

3. Тактика ведения пациента при отсутствии признаков локальной формы туберкулёза.

4. Объясните положительную пробу Манту.

5. Сформулируйте диагноз при отсутствии признаков локальной формы туберкулёза.

С итуационная задача 20. Больной М. 51 года страдает хронической алкогольной интоксикацией и находится на учете у врача-нарколога. Обратился к участковому терапевту по месту жительства с жалобами на кашель (более 3 месяцев) и кровохарканье. Рентгенологически обследован 4 года назад, в лёгких были обнаружены единичные обызвествлённые очаги. В настоящее время при рентгенологическом обследовании в проекции верхних долей обоих лёгких выявлены полиморфные очаговые тени размером, местами сливающиеся между собой. Слева, в проекции 2 сегмента участок инфильтрации размером 3х3 см, неоднородной структуры. Объективно: астенического телосложения

---

, видимые слизистые бледные, кожные покровы влажные, при аускультации - в лёгких слева в верхних отделах отмечается укорочение перкуторного звука, при покашливании единичные влажные хрипы.
Решение ситуации.

1. Предполагаемый диагноз.

2. Дополнительные методы обследования.

3. Окончательный диагноз после дообследования.

4. Схема химиотерапии с указанием наименования противотуберкулезных препаратов и дозировок.

5. Примерная продолжительность лечения в интенсивной и поддерживающей фазах.

---

С итуационная задача21. Больной М. 51 года страдает хронической алкогольной интоксикацией и находится на учете у врача-нарколога. Обратился к участковому терапевту по месту жительства с жалобами на кашель (более 3 месяцев) и кровохарканье. Рентгенологически обследован 4 года назад, в лёгких были обнаружены единичные обызвествлённые очаги. В настоящее время при рентгенологическом обследовании в проекции верхних долей обоих лёгких выявлены полиморфные очаговые тени размером, местами сливающиеся между собой. Слева, в проекции 2 сегмента участок инфильтрации размером 3х3 см, неоднородной структуры. Объективно: астенического телосложения, видимые слизистые бледные, кожные покровы влажные, при аускультации - в лёгких слева в верхних отделах отмечается укорочение перкуторного звука, при покашливании единичные влажные хрипы.
Решение ситуации.

1. Предварительный диагноз.

2. План дальнейшего обследования больного.

3.Определите круг сходных заболеваний.

4. План лечения больного.

5. Определите тактику врача общей практики в отношении данного пациента.
С итуационная задача 22. Больная А. 38 лет. Обратилась к эндокринологу по поводу впервые выявленного сахарного диабета с жалобами на тяжесть в правой половине грудной клетки, сухость во рту, слабость, быструю утомляемость в течение дня, потливость. При рентгенологическом обследовании выявлены изменения в лёгких (схема): справа массивное затемнение до IV ребра, однородное, с четкой верхней косой границей. До взятия на диспансерный учёт обследовалась рентгенологически год назад – без патологии. Ранее туберкулёзом не болела. Объективно: нормостенического телосложения, видимые слизистые бледные, кожные покровы влажные, в лёгких справа дыхание в нижних отделах резко ослаблено, в этой же зоне укорочение перкуторного звука. Анализ крови: СОЭ – 35 мм/час, лимфоциты – 19%.

Решение ситуации.

1. Предварительный диагноз.

2. Методы дальнейшего обследования.

3. Укажите ряд сходных заболеваний.

4. План лечения больной.

---

5. Определите профиль лечебного учреждения при госпитализации больной

Ситуационная задача 23.Больной С. 58 лет. Сельский житель. Не работает. Ранее туберкулёзом не болел. При поступлении жалобы на кашель со слизистой мокротой, одышку в покое, боли в правой половине грудной клетки, слабость. Болен в течение 5 месяцев, после переохлаждения. Лечился самостоятельно, без эффекта. Курит. Объективно: пониженного питания, бледный, кожа сухая, дряблая. В лёгких на фоне жёсткого дыхания в верхних сегментах справа выслушиваются сухие хрипы. Анализ крови: СОЭ–42 мм/час, лимфоциты–12%. Рентгенологически (схема): в проекции 2-го сегмента правого лёгкого участок инфильтрации размером 2х3 см, с чёткими контурами, средней интенсивности, неоднородной структуры.




Решение ситуации.

1. Предварительный диагноз.

2. Методы дальнейшего обследования больного.

3. Круг сходных заболеваний.

4. Схема химиотерапии с указанием наименования противотуберкулезных препаратов и дозировок.

5. Примерная продолжительность лечения в интенсивной и поддерживающей фазах.

С итуационная задача 24.У пациента В. 68 лет при прохождении проверочной флюорографии в 1-2 сегментах левого лёгкого обнаружена фокусная тень, размерами 3х6 см неоднородной структуры с дорожкой, идущей к корню лёгкого на фоне усиленного и деформированного бронхо-легочного рисунка. Жалобы на кашель со скудной мокротой, субфебрильную температуру в течение месяца. Другие клинические и лабораторные признаки воспалительного процесса в лёгких отсутствуют.
Решение ситуации.

1. Предполагаемый диагноз.

2. Дополнительные методы обследования.

3. Окончательный диагноз после дообследования.

4. Схема химиотерапии с указанием наименования противотуберкулезных препаратов и дозировок.

5. Примерная продолжительность лечения в интенсивной и поддерживающей фазах.


Ситуационная задача 27 . Больной З. 26 лет в течение 12 лет страдает психическим заболеванием. Обратился с жалобами на кашель со слизисто-гнойной мокротой, кровохарканье, повышение температуры тела. Год назад обследован рентгенологически - норма. Ранее туберкулезом не болел.

---

Смотрите также файлы

• 1. Общая характеристика предприятия Организационная структура управления.docx

• Вопросы для развернутых письменных ответов в виде эссе.docx

• Дневник учебной практики пм. 01 Разработка технического задания на продукт графического дизайна.docx

• Решение Дт 50 Кт 51 230000 руб получены в кассу денежные средства с расчетного счета для выдачи зарплаты работникам.docx

• В. М. Мясищев Отношения и их уровень развития высокий (идейный убеждения, сознание долга, общественноколлективистские мотивы) средний (преобладание конкретноличных отношений личные симпатии и антипатии.docx