9 месяцев или не менее 6 мес после последнего обнаружения возбудителя в посеве

5. Интенсивная фаза химиотерапии предусматривает назначение в течение 3 месяцев 5–ти основных противотуберкулезных препаратов: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол и стрептомицин, и за этот срок пациент должен получить 90 доз комбинации назначенных лекарств. В интенсивной фазе применение стрептомицина ограничено 2 месяцами (60 доз)





Задача 1

1. Кавернозно-цирротический односторонний туберкулез верхней доли правого легкого, фаза, МБТ +

2.Посев мокроты, фибробронхоскопия, иммунограмма, проба Манту с 2 ТЕ, ПЦР с праймером, специфичным для туберкулезного возбудителя, диаскинтест

3.Кавернозно- Цирротический односторонний туберкулез верхней доли правого легкого, фаза, МБТ +

4.: а)Режим постельный, Диета N11 б)Сецифическая противотуберкулезная терапия: группа А - Isoniasidi, Rifampicini, группа Б - Pirasinamidi, Etambutolum. в)Патогенетическая терапия: специфическая иммунотерапия (туберкулин), неспецифическая иммунотерапия (декарис), кортикостероиды (преднизолон), антиоксиданты (vit E), десенсибилизирующие (глюконат Са, vit C)

5.Интенсивную фазу химиотерапии продолжают не менее 2 месяцев (60 доз). В фазе продолжения терапии назначают 2 основных препарата с обязательным включением изониазида и рифампицина или пиразинамида в течение 4 -6 месяцев (120 доз) санаторное лечение. Посещение общей школы разрешается только после окончания основного курса лечения К факторам риска - несформировавшийся рубчик и неадекватный противотуберкулезный иммунитет

Задача 2

1. Инфильтративный туберкулёз верхней доли правого легкого в фазе обсеменения, МБТ-.

2. Гиперергическая реакция при туберкулинодиагностике; изменения на рентгенограмме, интоксикационный синдром.

3. Комплекс обследования: бактериоскопия и посев мокроты или бронхиального содержимого не менее 3х раз, ПЦР, линейная томография. При выделении МБТ - определение чувствительности.

4. У пациентки МБТ не были выявлены, результатов лекарственной устойчивости нет, выбор режима химиотерапии на основании риска МЛУ (нет риска). Соответственно - III режим химиотерапии. Интенсивная фаза химиотерапии 2 месяца (не меньше 60 суточных доз), фаза продолжения - 4 месяца (не меньше 120 суточных доз).

---

5. Интенсивная фаза: изониазид (5-15мг/кг/сут), рифампицин (10мг/кг/сут), пиразинамид (25-35мг/кг/сут), этамбутол (25 мг/кг/сут). Фаза продолжения: изониазид, рифампицин.

---

Билет № 18
Ситуационная задача 1. Пациент 59 лет, не работает, на приеме у терапевта предъявляет жалобы на кашель с большим количеством гнойной мокроты, одышку, боль в горле, повышение температуры до 38,0⁰С, снижение веса на 6 кг, повышенную утомляемость, снижение аппетита. Из анамнеза: считает себя больным около 6-8 месяцев. Объективно: пониженного питания. При осмотре грудной клетки отмечается западение над- и подключичных ямок. Перкуторно выявлено укорочение легочного звука в верхних отделах легких. При аускультации в нижних отделах дыхание ослаблено, над всеми полями грудной клетки выслушиваются множественные сухие хрипы. Диаскинтест – 8 мм. Люминесцентная микроскопия мокроты – обнаружены КУМ.
Решение

1. 
   Предполагаемый диагноз.
   

Хронический диссеменированный туберкулёз, МБТ+
2. Дополнительные методы обследования.

Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ Диаскинтест, Тесты освобождения гамма-интерферона, Квантифероновый тест .бактериоскопия и посев мокроты или бронхиального содержимого не менее 3х раз При выделении МБТ - определение чувствительности обзорная и прицельная рентгенграфия органов грудной клетки боковая и прямая проекции Компьютерная томография. Фибробронхоскопия ПЦР. ЭКГ, исследование функции внешнего дыхания

3. Определите круг сходных заболеваний.

Доброкачственные опухоли, периферический рак,двухсторонняя пневмония, метостазы злокачественных образований, кисты и бронхоэктазы.

4. Схема химиотерапии с указанием наименования противотуберкулезных препаратов и дозировок, если выявлена лекарственная устойчивость к изониазиду и стрептомицину.

По II режиму химиотерапии: канамицин 1г 1 раз в сутки , рифампицин 0,45-0,6, пиразинамид 1,5-2,0 , ломефлоксацин 0.8 в сут в течение 3-4 месяцев в зависимости от сроков прекращения бактериовыделения. На 2-ом этапе – 6 мес, рифампицин 0,45-0,6, пиразинамид 1,5-2,0 , ломефлоксацин 0.8 в сут

5. Примерная продолжительность лечения в интенсивной и поддерживающей фазах.

Интенсивная фаза – 3-4 мес , поддерживающая 6 мес

---

Ситуационная задача 2. Пациентка 32 лет, доставлена машиной СМП в приемный покой больницы в тяжелом состоянии с жалобами на выраженную одышку, кашель с трудноотделяемой мокротой, повышение температуры тела до 40⁰С. Пациентка 8 лет страдает ВИЧ-инфекцией. Объективно: кожные покровы бледные, сухие. Истощена. В верхнем отделе грудной клетки слева перкуторно - укороченный легочный звук. Аускультативно – слева в верхнем отделе выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. Пациентке выполнена обзорная рентгенограмма ОГК в прямой проекции – тотальное однородное затемнение верхней доли левого легкого, в нижних отделах левого легкого имеются множественные очаговые тени малой интенсивности, сливающиеся в инфильтраты, распады. Гемограмма: СОЭ – 40 мм/час, эритроциты – 2,9·10¹²/л, Нв – 90 г/л, лейкоциты – 13,5·10⁹/л, п-я нейтрофилы – 11%, с-я нейтрофилы – 52%, лимфоциты – 5%.

Решение ситуации.

1. Предполагаемый диагноз.

Казеозная пневмония осложнившая фиброзно-кавернозный туберкулез
2. Дополнительные методы обследования.

Диаскинтест; мокрота или смывы с бронхов (фибробронхоскопия) на МБТ (микроскопия; посев, ПЦР с определением лекарственной устойчивости), неспецифическую флору, атипичные клетки; РГ ГК в прямой и боковых проекциях; линейная томография лёгких; КТ органов грудной клетки

3. Определите круг сходных заболеваний.

Доброкачственные опухоли, периферический рак, пневмония, метастазы злокачественных образований,

4. Схема химиотерапии с указанием наименования противотуберкулезных препаратов и дозировок, если лекарственная устойчивость не выявлена.

I режим химиотерапии (если МБТ (-) режим III) изониазид 0.6 г + рифампицин 0.6 г + пиранзинамид 2 г + этамбутол 1.6 г в сутки 2 месяца (фаза интенсивной терапии). изониазид 0.6 г + рифампицин 0.6 г в сутки 4 месяца (фаза продолжения).

5. Примерная продолжительность лечения в интенсивной и поддерживающей фазах.

Продолжительность интенсивной фазы лечения 2-4 месяца, продолжительность поддерживающей фазы 4-6 месяцев. Общий срок лечения 6-10 месяцев.

---

Билет № 19
Ситуационная задача 1. Пациентка 21 года, учащаяся ВУЗа, поступила в стационар с жалобами на повышенную температуру тела до 37,4⁰С, общую слабость, похудание, умеренный кашель с небольшим количеством мокроты. Аускультативно – в верхних отделах легких выслушиваются немногочисленные мелкопузырчатые хрипы. Обзорная рентгенография ОГК в прямой проекции – в верхней доле слева очаговые тени, малой интенсивности, с нечеткими контурами, с тенденцией к слиянию. Проведен курс неспецифической антибактериальной терапии в течение 10 дней. Клинически состояние несколько улучшилось, при контрольной рентгенограмме – данные без динамики.
Решение ситуации.

1. Предполагаемый диагноз.

Подострый диссеминированный туберкулёз. для уточнения диагноза необходимо проведение дополнительных лабораторно инструментальных методов диагностики

2. Дополнительные методы обследования.

1) Фибробронхоскопия 2) Диаскинтест или туберкулинодиагностика ( с 2 ТЕ ППД-Л 3) Люминесцентная микроскопия мокроты 4) Посев мокроты для выявления роста МБТ 5) ПЦР мокроты, 7) КТ органов грудной клетки.
3. Определите круг сходных заболеваний.

Мелкоочаговая пневмония, центральный рак легкого, инфильтративный туберкулез, остаточные изменения после перенесенного туберкулезного процесса.
4. Схема химиотерапии с указанием наименования противотуберкулезных препаратов и дозировок, если выявлена лекарственная устойчивость к изониазиду, стрептомицину и этамбутолу.
Режим химеотерапии 2 ( так выявлена МЛУ )

Рифампицин 450 мг 1р/д + пиразинамид 500 мг 3р/д + левофлоксацин 500 мг 2р/д канамицин 1000 мг 1р/д протионамид 500 мг 2 р/д.
5. Примерная продолжительность лечения в интенсивной и поддерживающей фазах.

Продолжительность фазы интенсивной терапии составляет 3 месяца (не менее 90 суточных доз). По решению ВК продолжительность фазы интенсивной терапии увеличивается до 4–5 месяцев (120, 150 суточных доз)
Длительность фазы продолжения терапии составляет 6 месяцев (не менее 180 суточных доз).

---

Смотрите также файлы

• 1. Общая характеристика предприятия Организационная структура управления.docx

• Вопросы для развернутых письменных ответов в виде эссе.docx

• Дневник учебной практики пм. 01 Разработка технического задания на продукт графического дизайна.docx

• Решение Дт 50 Кт 51 230000 руб получены в кассу денежные средства с расчетного счета для выдачи зарплаты работникам.docx

• В. М. Мясищев Отношения и их уровень развития высокий (идейный убеждения, сознание долга, общественноколлективистские мотивы) средний (преобладание конкретноличных отношений личные симпатии и антипатии.docx