Файл: Операции на конечностях и их топографоанатомическое обоснование.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 148
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
, в средней трети – спереди, в нижней трети – медиально.
Плечевая артерия в верхней трети плеча отдает крупную ветвь – глубокую артерию плеча (a. profunda brachii), которая вместе с лучевым нервом (n. radialis) уходит в заднюю область плеча. На границе верхней и средней трети плеча от плечевой артерии отходит верхняя локтевая коллатеральная артерия (a. collateralis ulnaris superior).
Срединный нерв на плече ветвей не дает, ничего не иннервирует (NB!).
2) Медиальный СНП
Элементы: v. basilica, n. cutaneus antebrachii medialis
Взаимоотношение пучка с окружающими тканями
• В верхней и средней трети плеча пучок идет в канале Пирогова (канал образован двумя листками собственной фасции плеча – fascia brachii). В нижней трети пучок выходит из канала в подкожную клетчатку, лежит над собственной фасцией.
Отношение элементов друг к другу
• Нерв в канале лежит сначала латерально от вены, затем по обеим сторонам от вены, а в нижней трети – делится на много ветвей, окружающих вену со всех сторон.
3 - n. musculocutaneus; 4 - n. medianus; 5 - a. brachialis; 6 - v. basilica et n. cutaneus antebrachii medialis в канале Пирогова; 7 - n. ulnaris
3) Локтевой СНП
Элементы: a., vv., collateralis ulnaris superior, n. ulnaris
Взаимоотношение пучка с окружающими тканями
• В верхней и средней трети плеча пучок лежит медиально и кзади от плечевого СНП, между этими пучками – влагалище v. basilica и n. cutaneus antebrachii medialis.
• В нижней трети плеча пучок прободает медиальную межмышечную перегородку, переходит на заднюю область плеча, где располагается в ложе трехглавой мышцы плеча
Локтевой нерв на плече ветвей не даёт, ничего не иннервирует (NB!)
A. collateralis ulnaris superior отходит от плечевой артерии на границе верхней и средней трети. Участвует в образовании коллатеральной локтевой анастомотической сети
4) Латеральный СНП
Элементы: n. musculocutaneus
Отношение к окружающим тканям
• В верхней трети лежит между m. coracobrachialis и короткой головкой m. biceps brachii
• Затем нерв прободает m. coracobrachialis и в средней трети располагается между m.brachialis (сзади) и m. biceps brachii (спереди). Нерв идёт в косо-нисходящем направлении с медиальной стороны в латеральную
• В нижней трети ложится поверхностно у латерального края на границе плеча и локтевой области, прободает собственную фасцию и продолжается в ПЖК нижних отделов верхней конечности, называясь n. cutaneus antebrachii lateralis
Нерв иннервирует мышцы переднего ложа плеча (m. biceps brachii, m. brachialis, m. coracobrachialis), на предплечье иннервирует латеральную поверхность кожи
Передняя локтевая область: Regio cubiti anterior
Границы
• Верхняя – циркулярная линия, проведенная на 2 поперечных пальца выше линии, соединяющей надмыщелки плеча (линии локтевого сгиба)
• Нижняя – циркулярная линия, проведенная на 2 поперечных пальца ниже линии, соединяющей надмыщелки плеча (линии локтевого сгиба)
• Вертикальными линиями, идущими через медиальный и латеральный надмыщелки, локтевая область делится на переднюю и заднюю локтевые области
Слои:
1) Кожа – тонкая, подвижная.
2) Подкожная жировая клетчатка содержит поверхностные вены и кожные нервы
• латерально - v. cephalica и n. cutaneus antebrachii lateralis (продолжение мышечно-кожного нерва), которые проходят в латеральной локтевой борозде (ограниченной снаружи m. brachioradialis, изнутри – m. brachialis)
• медиально - v. basilica и n. cutaneus antebrachii medialis , которые проходят в медиальной локтевой борозде (ограниченной снаружи m. brachialis, изнутри – m. pronator teres).
Эти вены имеют анастомоз друг с другом в форме М или И. В первом случае наружный анастомоз называется v. mediana cephalica, внутренний – v. mediana basilica. Во втором случае косо идущий анастомоз называется v. mediana cubiti
Также на уровне медиального надмыщелка кнутри от v. basilica находятся поверхностные лимфатические узлы (nodi lymphatici cubitales superficiales)
3) Поверхностная фасция – образует фасциальные футляры для поверхностных сосудов и нервов.
4) Собственная фасция - выражена неравномерно. Над медиальной группой мышц утолщается за счёт добавочного сухожилия m. biceps brachii (aponeurosis m. bicipitis brachii), образуя фиброзную фасцию или фасцию Пирогова.
По линиям латеральной и медиальной локтевой борозды от собственной фасции вглубь отходят межмышечные перегородки, которые образуют 3 фасциальных мышечных футляра:
• Латеральный мышечный футляр: m. brachioradialis, m. supinator (иннервируются лучевым нервом)
• Медиальный мышечный футляр: m. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. palmaris longus, m. flexor carpi ulnaris, под ними m. flexor digitorum superficialis.
(M. flexor carpi ulnaris иннервируется локтевым нервом, все остальные мышцы этой группы, иннервируются срединным нервом)
• Средний мышечный футляр: дистальная часть m. biceps brachii и её сухожилие, под ней дистальная часть m. brachialis (иннервируются мышечно-кожным нервом)
В передней локтевой области имеется важный топографический ориентир – локтевая ямка.
Локтевая ямка (fossa cubiti) (знать наизусть)
1) Дно – m. brachialis, сухожилие m. biceps brachii
2) Сверху и латерально – m. brachioradialis
3) Медиально – m. pronator teres
В локтевой ямке находятся медиальная и латеральная локтевая борозды, где проходят подкожные вены и нервы (см. выше). Под апоневрозом двуглавой мышцы проходит медиальный СНП - плечевая артерия, две одноименные вены и срединный нерв.
Сосудисто-нервные пучки (проходят между мышцами) (знать элементы и ход пучков)
1) Медиальный СНП
Элементы: a. et vv. brachiales и n. medianus.
Отношение пучка к окружающим тканям:
В верхней половине пучок лежит медиально от сухожилия m. biceps, на плечевой мышце. В нижней половине – на сухожилиях обеих мышц
Отношение элементов пучка друг к другу
Нерв лежит медиально от сосудов и поверхностнее
A. brachialis в нижних отделах делится на конечные ветви – лучевую артерию (a. radialis) и локтевую (a. ulnaris)
Лучевая артерия проходит затем в борозде между круглым пронатором (m. pronator teres) и плечелучевой мышцей (m. brachioradialis). В пределах локтевой ямки от неё отходит a. radialis reccurens
Локтевая артерия лежит между поверхностными и глубокими сгибателями. В пределах локтевой ямки от неё отходит a. interossea communis и a. reccurens ulnaris (делится на переднюю и заднюю ветви)
N. medianus уходит из пределов локтевой области на переднюю область предплечья, располагаясь между двумя головками m. pronator teres.
2) Латеральный СНП
Элементы: n. radialis и a. et vv. collaterales radiales.
Отношение к окружающим тканям:
Пучок лежит глубоко в борозде между m. brachioradialis и m. brachialis.
На уровне латерального надмыщелка плечевой кости нерв делится на конечные ветви: поверхностную (r. superficialis) и глубокую (r. profundus)
R. superficialis продолжает ход нерва и переходит под m. brachioradialis на переднюю область предплечья. R. profundus идёт по капсуле локтевого сустава, затем входит в канал супинатора (canalis supinatorius - между поверхностной и глубокой частями m. supinator) и уходит на заднюю поверхность предплечья
-А. collateralis radialis анастомозирует с лучевой возвратной артерией (a. radialis reccurens) в передней латеральной локтевой борозде, принимая участие в образование артериальной сети локтевого сустава.
Костно-фасциальные пространства предплечья. Состав и топография сосудисто-нервных пучков переднего футляра на разных уровнях.
Передняя область предплечья: Regio antebrachii anterior
Границы:
• Верхняя – циркулярная линия, проведенная на 2 поперечных пальца ниже линии, соединяющей надмыщелки плеча (линии локтевого сгиба)
• Нижняя – циркулярная линия, соединяющая вершины шиловидных отростков лучевой и локтевой костей.
• Медиальная и латеральная – вертикальные линии, проведенные через медиальный и латеральный надмыщелки плечевой кости к шиловидным отросткам лучевой и локтевой кости (делят область предплечья на переднюю и заднюю)
Слои:
1) Кожа – тонкая, подвижная
2) Подкожная жировая клетчатка – выражена слабо. В ней проходят поверхностные сосуды и нерв
• v. cephalica и п. cutaneus antebrachii lateralis (с лучевой стороны)
• v. basilica и п. cutaneus antebrachii medialis (с локтевой стороны).
• Между ними (по центру) идет срединная вена предплечья, v. mediana antebrachii.
V. cephalica и v. basilica в нижней трети уходят на заднюю поверхность предплечья
3) Поверхностная фасция – выражена слабо.
4) Собственная фасция - в проксимальном отделе утолщена, подкрепляется фиброзными волокнами, дистально тонкая.
Образует 3 фасциальных ложа для мышц предплечья (переднее, латеральное и заднее)
В латеральном ложе находятся 2 мышцы – m. brachioradialis и m. supinator. Одна из мышц латерального ложа (m. brachioradialis) лежит в передней области предплечья, а другая (m. supinator) – в задней области предплечья. Мышцы переднего и заднего фасциальных лож лежат в соответствующих областях предплечья
5) Мышцы передней области предплечья лежат в 4 слоя (знать наизусть)
1 слой (считая снаружи кнутри)
• Плечелучевая мышца (m. brachioradialis)
• Круглый пронатор (m. pronator teres)
• Лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radialis)
• Длинная ладонная мышца (m. palmaris longus)
• Локтевой сгибатель запястья (m. flexor carpi ulnaris)
2 слой
• Поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis)
3 слой
• Глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus)
• Длинный сгибатель большого пальца; (m. flexor pollicis longus)
4 слой
• Квадратный пронатор (m. pronator quadratus)
Мышцы передней области плеча иннервируются следующим образом: m. brachioradialis иннервируется лучевым нервом, m. flexor capri ulnaris и медиальная половина m. flexor digitorum profundus иннервируются локтевым нервом, остальные мышцы иннервируются срединным нервом
Ладонь: Palma manus
Границы: (см. выше)
Слои:
1) Кожа. Толстая, малоподвижная (т.к. прочно связана с ладонным апоневрозом), хорошо развиты все слои. Богата потовыми железами и лишена волос.
2) Подкожная жировая клетчатка (знать наизусть). Имеет ячеистое строение из-за фиброзных перемычек, связывающих кожу с апоневрозом. Между перемычками располагается жировая ткань. (Ячеистое строение клетчатки обуславливает распространение гнойных процессов с поверхности в глубину).
В дистальных отделах пясти ПЖК уплотняется, утолщается, образуя жировые подушки. Эти подушки заполняют комиссуральные отверстия в ладонном апоневрозе. Таким образом, она сообщается с жировой клетчаткой срединного ложа ладони и с жировой клетчаткой пальцев по ходу сосудов. Подкожная клетчатка содержит кожные ладонные ветви срединного и локтевого нервов.
3) Собственная фасция. Представлена двумя листками – поверхностным и глубоким. Поверхностная фасция (поверхностный листок) неоднородная – в области тенара и гипотенара тонкая, прозрачная (на гипотенаре поверх неё располагается m. palmaris brevis); в среднем отделе – толстая, мощная, прочная. В средней части ладони она называется ладонный апоневроз (aponeurosis palmaris), представленный в виде треугольника, обращенного вершиной к запястью, где срастается с удерживателем сгибателей и сухожилием m. palmaris longus, а основание обращено в сторону пальцев.
Ладонный апоневроз состоит из продольных и поперечных волокон, которые в области межпальцевых складок расходятся и образуют комиссуральные отверстия.
(В комиссуральном пространстве на почве нагноения мозоли может развиться флегмона (комиссуральная флегмона). Гной при этой флегмоне может распространиться по клетчатке, сопровождающей пальцевые сосуды и нервы, в среднее клетчаточное пространство ладони, в результате чего возникает подапоневротическая флегмона ладони). На уровне пястно-фаланговых сочленений ладонный апоневроз разделяется на 4 тяжа, которые направляются к пальцам.
От ладонного апоневроза вглубь к пястным костям отходят медиальная и латеральная перегородки. Латеральная – к 3-й пястной кости, медиальная – к 5-й пястной кости.
Плечевая артерия в верхней трети плеча отдает крупную ветвь – глубокую артерию плеча (a. profunda brachii), которая вместе с лучевым нервом (n. radialis) уходит в заднюю область плеча. На границе верхней и средней трети плеча от плечевой артерии отходит верхняя локтевая коллатеральная артерия (a. collateralis ulnaris superior).
Срединный нерв на плече ветвей не дает, ничего не иннервирует (NB!).
2) Медиальный СНП
Элементы: v. basilica, n. cutaneus antebrachii medialis
Взаимоотношение пучка с окружающими тканями
• В верхней и средней трети плеча пучок идет в канале Пирогова (канал образован двумя листками собственной фасции плеча – fascia brachii). В нижней трети пучок выходит из канала в подкожную клетчатку, лежит над собственной фасцией.
Отношение элементов друг к другу
• Нерв в канале лежит сначала латерально от вены, затем по обеим сторонам от вены, а в нижней трети – делится на много ветвей, окружающих вену со всех сторон.
3 - n. musculocutaneus; 4 - n. medianus; 5 - a. brachialis; 6 - v. basilica et n. cutaneus antebrachii medialis в канале Пирогова; 7 - n. ulnaris
3) Локтевой СНП
Элементы: a., vv., collateralis ulnaris superior, n. ulnaris
Взаимоотношение пучка с окружающими тканями
• В верхней и средней трети плеча пучок лежит медиально и кзади от плечевого СНП, между этими пучками – влагалище v. basilica и n. cutaneus antebrachii medialis.
• В нижней трети плеча пучок прободает медиальную межмышечную перегородку, переходит на заднюю область плеча, где располагается в ложе трехглавой мышцы плеча
Локтевой нерв на плече ветвей не даёт, ничего не иннервирует (NB!)
A. collateralis ulnaris superior отходит от плечевой артерии на границе верхней и средней трети. Участвует в образовании коллатеральной локтевой анастомотической сети
4) Латеральный СНП
Элементы: n. musculocutaneus
Отношение к окружающим тканям
• В верхней трети лежит между m. coracobrachialis и короткой головкой m. biceps brachii
• Затем нерв прободает m. coracobrachialis и в средней трети располагается между m.brachialis (сзади) и m. biceps brachii (спереди). Нерв идёт в косо-нисходящем направлении с медиальной стороны в латеральную
• В нижней трети ложится поверхностно у латерального края на границе плеча и локтевой области, прободает собственную фасцию и продолжается в ПЖК нижних отделов верхней конечности, называясь n. cutaneus antebrachii lateralis
Нерв иннервирует мышцы переднего ложа плеча (m. biceps brachii, m. brachialis, m. coracobrachialis), на предплечье иннервирует латеральную поверхность кожи
-
Топографическая анатомия передней локтевой области. Борозды локтевой ямки. Топография сосудов и нервов.
Передняя локтевая область: Regio cubiti anterior
Границы
• Верхняя – циркулярная линия, проведенная на 2 поперечных пальца выше линии, соединяющей надмыщелки плеча (линии локтевого сгиба)
• Нижняя – циркулярная линия, проведенная на 2 поперечных пальца ниже линии, соединяющей надмыщелки плеча (линии локтевого сгиба)
• Вертикальными линиями, идущими через медиальный и латеральный надмыщелки, локтевая область делится на переднюю и заднюю локтевые области
Слои:
1) Кожа – тонкая, подвижная.
2) Подкожная жировая клетчатка содержит поверхностные вены и кожные нервы
• латерально - v. cephalica и n. cutaneus antebrachii lateralis (продолжение мышечно-кожного нерва), которые проходят в латеральной локтевой борозде (ограниченной снаружи m. brachioradialis, изнутри – m. brachialis)
• медиально - v. basilica и n. cutaneus antebrachii medialis , которые проходят в медиальной локтевой борозде (ограниченной снаружи m. brachialis, изнутри – m. pronator teres).
Эти вены имеют анастомоз друг с другом в форме М или И. В первом случае наружный анастомоз называется v. mediana cephalica, внутренний – v. mediana basilica. Во втором случае косо идущий анастомоз называется v. mediana cubiti
Также на уровне медиального надмыщелка кнутри от v. basilica находятся поверхностные лимфатические узлы (nodi lymphatici cubitales superficiales)
3) Поверхностная фасция – образует фасциальные футляры для поверхностных сосудов и нервов.
4) Собственная фасция - выражена неравномерно. Над медиальной группой мышц утолщается за счёт добавочного сухожилия m. biceps brachii (aponeurosis m. bicipitis brachii), образуя фиброзную фасцию или фасцию Пирогова.
По линиям латеральной и медиальной локтевой борозды от собственной фасции вглубь отходят межмышечные перегородки, которые образуют 3 фасциальных мышечных футляра:
• Латеральный мышечный футляр: m. brachioradialis, m. supinator (иннервируются лучевым нервом)
• Медиальный мышечный футляр: m. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. palmaris longus, m. flexor carpi ulnaris, под ними m. flexor digitorum superficialis.
(M. flexor carpi ulnaris иннервируется локтевым нервом, все остальные мышцы этой группы, иннервируются срединным нервом)
• Средний мышечный футляр: дистальная часть m. biceps brachii и её сухожилие, под ней дистальная часть m. brachialis (иннервируются мышечно-кожным нервом)
В передней локтевой области имеется важный топографический ориентир – локтевая ямка.
Локтевая ямка (fossa cubiti) (знать наизусть)
1) Дно – m. brachialis, сухожилие m. biceps brachii
2) Сверху и латерально – m. brachioradialis
3) Медиально – m. pronator teres
В локтевой ямке находятся медиальная и латеральная локтевая борозды, где проходят подкожные вены и нервы (см. выше). Под апоневрозом двуглавой мышцы проходит медиальный СНП - плечевая артерия, две одноименные вены и срединный нерв.
Сосудисто-нервные пучки (проходят между мышцами) (знать элементы и ход пучков)
1) Медиальный СНП
Элементы: a. et vv. brachiales и n. medianus.
Отношение пучка к окружающим тканям:
В верхней половине пучок лежит медиально от сухожилия m. biceps, на плечевой мышце. В нижней половине – на сухожилиях обеих мышц
Отношение элементов пучка друг к другу
Нерв лежит медиально от сосудов и поверхностнее
A. brachialis в нижних отделах делится на конечные ветви – лучевую артерию (a. radialis) и локтевую (a. ulnaris)
Лучевая артерия проходит затем в борозде между круглым пронатором (m. pronator teres) и плечелучевой мышцей (m. brachioradialis). В пределах локтевой ямки от неё отходит a. radialis reccurens
Локтевая артерия лежит между поверхностными и глубокими сгибателями. В пределах локтевой ямки от неё отходит a. interossea communis и a. reccurens ulnaris (делится на переднюю и заднюю ветви)
N. medianus уходит из пределов локтевой области на переднюю область предплечья, располагаясь между двумя головками m. pronator teres.
2) Латеральный СНП
Элементы: n. radialis и a. et vv. collaterales radiales.
Отношение к окружающим тканям:
Пучок лежит глубоко в борозде между m. brachioradialis и m. brachialis.
На уровне латерального надмыщелка плечевой кости нерв делится на конечные ветви: поверхностную (r. superficialis) и глубокую (r. profundus)
R. superficialis продолжает ход нерва и переходит под m. brachioradialis на переднюю область предплечья. R. profundus идёт по капсуле локтевого сустава, затем входит в канал супинатора (canalis supinatorius - между поверхностной и глубокой частями m. supinator) и уходит на заднюю поверхность предплечья
-А. collateralis radialis анастомозирует с лучевой возвратной артерией (a. radialis reccurens) в передней латеральной локтевой борозде, принимая участие в образование артериальной сети локтевого сустава.
- 1 2 3
Костно-фасциальные пространства предплечья. Состав и топография сосудисто-нервных пучков переднего футляра на разных уровнях.
Передняя область предплечья: Regio antebrachii anterior
Границы:
• Верхняя – циркулярная линия, проведенная на 2 поперечных пальца ниже линии, соединяющей надмыщелки плеча (линии локтевого сгиба)
• Нижняя – циркулярная линия, соединяющая вершины шиловидных отростков лучевой и локтевой костей.
• Медиальная и латеральная – вертикальные линии, проведенные через медиальный и латеральный надмыщелки плечевой кости к шиловидным отросткам лучевой и локтевой кости (делят область предплечья на переднюю и заднюю)
Слои:
1) Кожа – тонкая, подвижная
2) Подкожная жировая клетчатка – выражена слабо. В ней проходят поверхностные сосуды и нерв
• v. cephalica и п. cutaneus antebrachii lateralis (с лучевой стороны)
• v. basilica и п. cutaneus antebrachii medialis (с локтевой стороны).
• Между ними (по центру) идет срединная вена предплечья, v. mediana antebrachii.
V. cephalica и v. basilica в нижней трети уходят на заднюю поверхность предплечья
3) Поверхностная фасция – выражена слабо.
4) Собственная фасция - в проксимальном отделе утолщена, подкрепляется фиброзными волокнами, дистально тонкая.
Образует 3 фасциальных ложа для мышц предплечья (переднее, латеральное и заднее)
В латеральном ложе находятся 2 мышцы – m. brachioradialis и m. supinator. Одна из мышц латерального ложа (m. brachioradialis) лежит в передней области предплечья, а другая (m. supinator) – в задней области предплечья. Мышцы переднего и заднего фасциальных лож лежат в соответствующих областях предплечья
5) Мышцы передней области предплечья лежат в 4 слоя (знать наизусть)
1 слой (считая снаружи кнутри)
• Плечелучевая мышца (m. brachioradialis)
• Круглый пронатор (m. pronator teres)
• Лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radialis)
• Длинная ладонная мышца (m. palmaris longus)
• Локтевой сгибатель запястья (m. flexor carpi ulnaris)
2 слой
• Поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis)
3 слой
• Глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus)
• Длинный сгибатель большого пальца; (m. flexor pollicis longus)
4 слой
• Квадратный пронатор (m. pronator quadratus)
Мышцы передней области плеча иннервируются следующим образом: m. brachioradialis иннервируется лучевым нервом, m. flexor capri ulnaris и медиальная половина m. flexor digitorum profundus иннервируются локтевым нервом, остальные мышцы иннервируются срединным нервом
-
Топографическая анатомия ладонной области кисти. Костно-фасциальные пространства и их содержимое. Топография сухожильного аппарата, мышц, сосудов и нервов.
Ладонь: Palma manus
Границы: (см. выше)
Слои:
1) Кожа. Толстая, малоподвижная (т.к. прочно связана с ладонным апоневрозом), хорошо развиты все слои. Богата потовыми железами и лишена волос.
2) Подкожная жировая клетчатка (знать наизусть). Имеет ячеистое строение из-за фиброзных перемычек, связывающих кожу с апоневрозом. Между перемычками располагается жировая ткань. (Ячеистое строение клетчатки обуславливает распространение гнойных процессов с поверхности в глубину).
В дистальных отделах пясти ПЖК уплотняется, утолщается, образуя жировые подушки. Эти подушки заполняют комиссуральные отверстия в ладонном апоневрозе. Таким образом, она сообщается с жировой клетчаткой срединного ложа ладони и с жировой клетчаткой пальцев по ходу сосудов. Подкожная клетчатка содержит кожные ладонные ветви срединного и локтевого нервов.
3) Собственная фасция. Представлена двумя листками – поверхностным и глубоким. Поверхностная фасция (поверхностный листок) неоднородная – в области тенара и гипотенара тонкая, прозрачная (на гипотенаре поверх неё располагается m. palmaris brevis); в среднем отделе – толстая, мощная, прочная. В средней части ладони она называется ладонный апоневроз (aponeurosis palmaris), представленный в виде треугольника, обращенного вершиной к запястью, где срастается с удерживателем сгибателей и сухожилием m. palmaris longus, а основание обращено в сторону пальцев.
Ладонный апоневроз состоит из продольных и поперечных волокон, которые в области межпальцевых складок расходятся и образуют комиссуральные отверстия.
(В комиссуральном пространстве на почве нагноения мозоли может развиться флегмона (комиссуральная флегмона). Гной при этой флегмоне может распространиться по клетчатке, сопровождающей пальцевые сосуды и нервы, в среднее клетчаточное пространство ладони, в результате чего возникает подапоневротическая флегмона ладони). На уровне пястно-фаланговых сочленений ладонный апоневроз разделяется на 4 тяжа, которые направляются к пальцам.
От ладонного апоневроза вглубь к пястным костям отходят медиальная и латеральная перегородки. Латеральная – к 3-й пястной кости, медиальная – к 5-й пястной кости.