Файл: Операции на конечностях и их топографоанатомическое обоснование.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 25.10.2023

Просмотров: 150

Скачиваний: 3

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.



  1. Хирургическая анатомия плечевого сустава. Пути распространения параартикулярных гнойных затеков.



  1. Хирургическая анатомия локтевого сустава. Пути распространения параартикулярных гнойных затеков.



  1. Хирургическая анатомия лучезапястного сустава. Пути распространения параартикулярных гнойных затеков.



  1. Хирургическая анатомия тазобедренного сустава. Пути распространения параартикулярных гнойных затеков.



  1. Хирургическая анатомия коленного сустава. Пути распространения параартикулярных гнойных затеков.



  1. Хирургическая анатомия голеностопного сустава. Пути распространения параартикулярных гнойных затеков.



  1. Передняя артротомия плечевого сустава. Топографо-анатомическая основа и техника операции.

Артротомия плечевого сустава при гнойном артрите. Техника передней артротомии: положение больного на спине с приведенной и ротированной кнаружи рукой. Разрез кожи, подкожной клетчатки и фасции проводят книзу от переднего края акромиона. Обнажают и разделяют по ходу волокон дельтовидную мышцу: обнажается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, лежащее в sulcus intertubercularis. Фиброзное влагалище, прикрывающее сухожилие, вместе с синовиальным влагалищем вскрывают по желобоватому зонду, после чего сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча оттягивают в сторону. Затем вскрывают ножницами взятую в складку капсулу сустава.

  1. Артротомия коленного сустава при гнойных поражениях. Топографо-анатомическое обоснование разрезов и техника дренирования заворотов.

Артротомия по Войно-Ясенецкому. Коленный сустав вскрывают четырьмя отдельными разрезами. Передние парапателлярные разрезы проводят по сторонам от надколенника, отступив от него на 1 — 2 см и заходя кверху на 5—6 см выше его основания, а книзу — до его середины. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасцию. Затем рассекают retinaculum patellae, оттягивают в складку и вскрывают суставную капсулу на протяжении всего кожного разреза. Из медиального парапателлярного разреза проводят назад через верхний медиальный боковой заворот пуговчатый зонд, которым выпячивают суставную сумку в промежутке между сухожилиями большой приводящей и портняжной мышц. Вскрывают послойно задний верхний медиальный заворот коленного сустава. Заднелатеральный разрез проводят на 0,5—1,0 см кзади от точки пересечения вертикали, являющейся продолжением малой берцовой кости, с горизонталью, проведенной через верхушку надколенника. Через этот промежуток проникают к латеральной головке икроножной мышцы и, разделив тупым инструментом ее пучки, обнажают суставную капсулу, которую оттягивают в складку и вскрывают.


  1. Общая техника и виды ампутаций на конечностях. Анатомо-физиологическое обоснование оперативных приемов при пересечении мягких тканей, обработке костей, сосудов и нервов культи конечности.

Классификация ампутаций конечностей по форме рассечения мягких тканей.

По виду рассечения мягких тканей ампутации делятся на круго¬вые и лоскутные. Круговые ампутации применяют на тех отделах конечностей, где кость со всех сторон равномерно окружена мяг¬кими тканями.

  1. Анатомо-физиологическое обоснование и техника трехмоментной конусо-круговой ампутации бедра по способу Н.И.Пирогова. Инструментарий.

Трёхмоментный способ начинают также с рассечения кожи, клетчатки и фасции, вторым моментом является рассечение по¬верхностно расположенных мышц, которые могут при разрезе со¬кращаться на значительное расстояние. Третьим моментом рас¬секают глубокие мышцы по краю сократившихся поверхностных, оттягивают весь массив мягких тканей ретрактором и перепилива¬ют кость.

Лоскутные способы ампутации в настоящее время более распро-странены. Чаще их используют при ампутации голени и предпле¬чья. Различают одно- и двухлоскутные ампутации, при которых рана покрывается одним или двумя лоскутами. Лоскуты образуют¬ся из кожи и подкожной жировой клетчатки. Если в лоскут вклю¬чается и фасция, то ампутация называется фасциопластической.

Фасциопластическая ампутация голени. Выкраивают передний (длиной 2/3 диаметра) и задний (длиной 1/3 диаметра) кожно-подкожно-фасциальные лоскуты. Широкую фасцию отсепаровывают, лоскуты отворачивают кверху. На 3 — 4 см дистальнее основания этих лоскутов ампутационным ножом рассекают в одной плоскости мышцы бедра и оттягивают их ретрактором. Циркулярно разрезают по окружности и сдвигают книзу надкостницу бедренной кости и на 0,5 см от ее края перепиливают кость; на задней поверхности в области шероховатой линии участок кости сбивают долотом, а распил бедренной кости обрабатывают рашпилем. Бедренные сосуды, глубокие бедренные сосуды и их ветви перевязывают, усекают седалищный нерв после введения в него 2 % раствора новокаина, а также ветви бедренного нерва. Кетгутовыми швами соединяют края широкой фасции над опилом бедренной кости. Накладывают шелковые швы на кожу. В углах раны оставляют резиновые выпускники

  1. Ампутация голени лоскутным способом. Анатомо-физиологическое обоснование техники выкраивания лоскутов, обработки нервов и костей. Инструментарий.



  1. Костно-пластическая ампутация голени по способу Н.И.Пирогова. Техника и анатомическая основа операции. Инструментарий. Роль отечественных ученых в разработке костно-пластических ампутаций (Н.И.Пирогов, Ю.Шимановский, И.Сабанеев и др.).

Костно-пластическая ампутация голени по Пирогову. Стремяобразный разрез мягких тканей подошвы ведут через все слои от одной лодыжки до другой, концы этого разреза соединяют на тыле стопы на 1 — 2 см дистальнее проекции суставной щели голеностопного сустава. Сильно оттянув стопу книзу, а тыльный лоскут кверху, вскрывают капсулу голеностопного сустава, ориентируясь на основания лодыжек. Боковые связки голеностопного сустава рассекают, рассекают малоберцовопяточную и малоберцовотаранные связки, дельтовидную связку. Широко вскрыв голеностопный сустав, подходят к задней стенке его капсулы, рассекают ее и освобождают от мягких тканей место распила пяточной кости. Распил пяточной кости ведут косо, заводя дуговую пилу к задней поверхности пяточной кости и направляя ее книзу и кпереди. Перевязывают передние большеберцовые и подошвенные сосуды. Усекают малоберцовые и подошвенные нервы. Культю послойно зашивают.

  1. Особенности и техника атипичных ампутаций на конечностях.



  1. Ампутация на пальцах кисти. Особенности техники и анатомо-физиологическое обоснование сберегательных способов операций.



  1. Анатомическая основа и техника операции вычленения пальцев кисти. Особенности вычленения I, II и V пальцев кисти.



  1. Вычленение фаланг пальцев кисти. Анатомическая основа и техника операции.



  1. Операции при подкожных панарициях. Обезболивание. Виды и обоснование разрезов.



  1. Теоретическое обоснование и техника операций по поводу тендовагинитов IиVпальцев кисти. Обезболивание.

Операция при гнойном тендовагините I пальца. Продольные разрезы кожи, подкожной клетчатки производят на боковых поверхностях основной фаланги между поперечными кожными складками; разведя края разрезов крючками, находят и вскрывают с двух сторон синовиальное влагалище длинного сгибателя I пальца.

Вскрытие гнойного тендовагинита V пальца. Два параллельных разреза производят посередине боковых поверхностей средней и основной фаланг, через которые вскрывают синовиальное влагалище сгибателей V пальца. Затем ведут послойный разрез вдоль наружного края hypothenar. Производят вскрытие пространства Пирогова.


  1. Техника и теоретическое обоснование операций по поводу тендовагинитов II-IVпальцев кисти. Обезболивание.

Операции при гнойном тендовагините II, и IV пальцев. Небольшие разрезы кожи, подкожной клетчатки производят на боковых поверхностях средней и основной фаланг кпереди от пальпируемых костных фаланг. Раскрыв крючками кожные разрезы, вскрывают костно-фиброзные каналы и синовиальные влагалища. Проксимальные слепые завороты синовиальных влагалищ вскрывают разрезом над их проекцией в области головок пястных костей, а при распространении воспалительного процесса на жировую клетчатку, заполняющую комиссуральные отверстия, — двумя параллельными разрезами проксимальнее межпальцевых складок, над возвышениями в дистальной части ладони, которые соответствуют этим отверстиям. В каждом из разрезов оставляют дренаж.

  1. Общие принципы разрезов при флегмонах и гнойных затеках на конечностях, частные примеры: бедро, голень, плечо, предплечье.



  1. Разрезы при флегмонах ладони и их обоснование. Топографо-анатомические основы операции.



  1. Значение пространства Пирогова в гнойной хирургии кисти и предплечья и принципы его дренирования.



  1. Разрезы при флегмонах клетчаточных пространств подошвенной области стопы. Топографо-анатомические основы дренирования костно-фиброзных вместилищ стопы.



  1. Анатомо-физиологические основы и техника шва нерва.



  1. Анатомо-физиологические основы и виды сосудистого шва. Особенности шва артерий и вен.



  1. Индивидуальная изменчивость кровеносных сосудов (конкретные примеры и практическое значение). Морфологическая и функциональная неоднородность, реактивность и пластичность артерий и вен.



  1. Индивидуальная изменчивость во внешнем и внутриствольном строении нервов, значение в практике.



  1. Анатомо-физиологическое единство составных элементов опорно-двигательного аппарата. Значение в практике.



  1. Кровоснабжение, иннервация и источники регенерации костей, их значение в практике.

Смотрите также файлы