Глубокий листок собственной фасции называется глубокая ладонная фасция, которая покрывает кости и межкостные мышцы

У латерального и медиального краёв поверхностный листок переходит в глубокий, образуя пространство, которое делится медиальной и латеральной перегородками на 3 ложа – медиальное, среднее и латеральное. Среднее ложе проксимально переходит в карпальный канал

1 - ладонный апоневроз; 2 - медиальная перегородка; 3 – латеральная перегородка; 4 - глубокий листок собственной фасции;

I - латеральное ложе; II - срединное ложе; III - медиальное ложе; IV - тыльное фасциальное пространство; V, VI, VII, VIII - межпястные фасциальные пространства.

Фасциальные ложа ладони (знать наизусть)

1. Медиальное фасциальное ложе, или ложе hypothenar

Границы:

• медиально – поверхностный листок собственной фасции

• спереди – поверхностный листок собственной фасции

• латерально — медиальная перегородка

• сзади — V пястная кость и глубокий листок собственной фасции

Содержимое:

• мышца, отводящая мизинец, m. abductor digiti minimi,

• мышца, противопоставляющая мизинец, m. opponens digiti minimi

• сгибатель мизинца, m. flexor digiti minimi

Между мышцами и медиальной перегородкой лежит клетчаточное пространство (медиальное клетчаточное пространство ладони или щель гипотенара), в котором проходят

• Ветви локтевой артерии и локтевого нерва (a.,n. ulnaris), которые направляются к локтевому краю 5-го пальца

2. Среднее (срединное) ложе ладони

Границы:

• медиальная: медиальная перегородка

• передняя: ладонный апоневроз

• латеральная: латеральная перегородка

• задняя: глубокая ладонная фасция

Содержимое:

• сухожилия m. flexor digitorum superficialis и m. flexor digitorum profundus, окружённые синовиальным влагалищем.

Сухожилие пальцев делит среднее ложе ладони на 2 клетчаточных пространства – подапоневротическое (между ладонным апоневрозом и сухожилиями) и подсухожильное (между сухожилиями и глубокой фасцией)

В клетчатке подапоневротического пространства располагаются:

• Поверхностная ладонная дуга (arcus palmaris superficialis) и её ветви

• Ветви n. medianus и поверхностные ветви n. ulnaris

В клетчатке подсухожильного пространства располагаются:

• 4 червеобразные мышцы (mm. lumbricales)

(каждая мышца начинается на ладонной поверхности пясти, от лучевого края сухожилия m. flexor digitorum profundus и прикрепляется к тыльной поверхности проксимальных 2-5 фаланг, обогнув головки пястных костей. Соединительнотканные щели, в которых проходят червеобразные мышцы, окруженные клетчаткой, называют каналами червеобразных мышц. По этим каналам гной из среднего клетчаточного пространства ладони может достигнуть тыльной поверхности пальцев и обратно.)

---

6. 
   Топографическая анатомия пальцев кисти. Особенности строения и топография костно-фиброзных влагалищ, значение в патологии и при операциях.
   

7. 
   Топографическая анатомия ягодичной области. Состав и топография сосудисто-нервных пучков. Пути распространения нагноительных процессов. Анатомические основы дренирования поверхностных и глубоких флегмон.
   

№ 108 Топография ягодичной области. Распространение гнойных затеков из подфасциального клетчаточного пространства ягодичной области. Вскрытие подфасциальной флегмоны ягодичной области.

Границы: сверху — гребень подвздошной кости, снизу — ягодичная складка, снаружи — вертикальная линия, проведенная книзу от передней верхней подвздошной ости, снутри — крестец и копчик, расположенные в глубине межъягодичной складки.

Кожа вблизи межъягодичной складки покрыта волосами, содержит много потовых и сальных желез. Многочисленными соединительнотканными перемычками, идущими через подкожную клетчатку, она связана с собственной фасцией.

Подкожная клетчатка в верхненаружной части ягодичной области разделена на два слоя — поверхностный и глубокий; глубокий переходит над гребнем подвздошной кости в поясничную область. В подкожной клетчатке над серединой подвздошного гребня идут кнаружи и книзу nn. clunium superiores. У нижней границы области из-под середины края большой ягодичной мышцы направляются вверх nn. Clunium inferiores. Nn. clunium medii проходят в подкожную клетчатку через толщу большой ягодичной мышцы ближе к месту ее прикрепления на крестце. В подкожной клетчатке разветвляются также ветви верхней и нижней ягодичных артерий и вен. Фасция вверху и медиально прикрепляется к гребню подвздошной кости и крестцу, а книзу и кпереди переходит в широкую фасцию бедра, fascia lata. Расщепляясь, она образует футляр большой ягодичной мышцы. В верхненаружном отделе ягодичной области фасция, прикрывающая среднюю ягодичную мышцу, имеет вид апоневроза.

Мышцы ягодичной области располагаются в три слоя. Поверхностный слой представлен большой ягодичной мышцей, m. gluteus maximus; в среднем лежат средняя ягодичная мышца, m. gluteus medius, грушевидная, m. piriformis, внутренняя запирательная, m. obturatorius internus, верхняя и нижняя близнецовые мышцы, mm. Gemelli superior et inferior, и квадратная мышца бедра, m. quadratus femoris; в глубоком слое расположены: малая ягодичная мышца, m. gluteus minimus, наружная запирательная мышца, m. obturatorius externus. Между костью и сухожилием здесь находится вертельная синовиальная сумка большой ягодичной мышцы, bursa trochanterica m. glutei maximi, а поверх сухожилия располагается подкожная вертельная синовиальная сумка, bursa subcutanea trochanterica.

---

Сосуды и нервы выходят из полости таза через большое седалищное отвертсие: верхняя и нижняя ягодичная артерия, a. glutea superior et inferior, верхний и нижний ягодичный нерв, n. gluteus superior et inferior, половой сосудисто-нервный пучок – a. et v. pudendae internae и n. pudendus, седалищный нерв, n. ischiadicus.

Вскрытие подфасциальной флегмоны ягодичной области. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции производят по линии от задней верхней подвздошной ости к верхушке большого вертела. После рассечения собственной фасции расслаивают большую ягодичную мышцу. Разрез через толщу большой ягодичной мышцы может быть послойно зашит до дренажа; в контрапертурах оставляют дренажи.

Распространение гнойных затеков из подфасциального клетчаточного пространства ягодичной области.

Большую ягодичную мышцу окружает фасциальный футляр, образованный от собственной фасции. Гнойный экссудат расплавляет глубокий листок фасциального футляра и распространяется в клетчаточное пространство под большой ягодичной мышцей.

Возможно следующие пути распространения гнойно-воспалительного процесса из глубокого клетчаточного пространства ягодичной области:

1. В клетчаточное пространство малого таза по ходу сосудисто-нервных пучков, проходящих через над- и подгрушевидное (большое седалищное) отверстие.

2. В клетчаточное пространство седалищно-прямокишечной ямки по ходу полового сосудисто-нервного пучка, проходящего через малое седалищное отверстие.

3. В клетчаточное пространство задней области бедра по ходу седалищного нерва и в подкожную клетчатку задней области бедра по ходу заднего кожного нерва бедра.

4. В клетчаточные пространства наружной и передней областей бедра через щель под проксимальной частью сухожилия большой ягодичной мышцы.

8. 
   Топографическая анатомия передней области бедра (бедренный треугольник). Состав и топография сосудисто-нервного пучка на разных уровнях. Хирургическая анатомия бедренного и запирательного каналов. Значение в практике.
   

Передняя область бедра, regio femoris anterior. Границы: вверху — паховая связка, натянутая от лобкового бугорка до spina iliaca anterior superior; снаружи — линия, проведенная от этой ости к латеральному надмыщелку бедра; снутри — линия, идущая от лобкового симфиза к медиальному надмыщелку бедра; снизу — поперечная линия, проведенная на 6 см выше надколенника. Под паховой связкой находятся мышечная и сосудистая лакуны, lacuna musculorum и lacuna vasorum, мышечная лакуна отделена от сосудистой лакуны сухожильной дугой, arcus iliopectineus. Бедренные сосуды проецируются на среднюю треть паховой связки. Бедренная артерия, a. femoralis, проецируется по линии, проведенной от середины паховой связки к медиальному надмыщелку бедра. Бедренная вена проецируется кнутри от артерии, а бедренный нерв — кнаружи от нее. По проекции артерии расположены нижние поверхностные паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales superficiales inferiores, а по ходу паховой связки — поверхностные паховые верхнемедиальные и верхнелатеральные лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales superficiales superomediales et superolaterales.

---

Приводящий канал, canalis adductoris. Проецируется на переднемедиальную поверхность бедра на границе средней и нижней третей соответствует борозде, разделяющей разгибатели и приводящие мышцы.

Кожа в медиальной части этой области тонкая и подвижная. В хорошо развитом слое подкожной клетчатки находится самая крупная подкожная вена нижней конечности — v. saphena magna. Rr. cutanei anteriores (n. femoralis) проникают через широкую фасцию вдоль внутреннего края m. sartorius и распространяются в коже передней поверхности бедра вплоть до надколенника. Кожная ветвь запирательного нерва проникает через широкую фасцию на середине медиальной поверхности бедра и доходит до надколенника.

Широкая фасция образует для поверхностно расположенных мышц, mm. rectus femoris, sartorius et gracilis, футляры. В переднем ложе бедра находятся головки четырехглавой мышцы: mm. Rectus femoris, vastus medialis, vastus lateralis et vastus intermedius.

9. 
   Топографическая анатомия задней области бедра. Сосудисто-нервные образования. Пути распространения гнойных затеков.
   

Распространение гнойных затеков по фасциально-клетчаточным образованиям.

1. В предпузырное клетчаточное пространство малого таза черех глубокое (тазовое) отверстие запирательного канала.

2. В ягодичеую область по ходу восходящей ветви медиальной артерии, огибающей бедренную кость.

3. В заднюю область бедра по ходу нисходящей ветви медиальной артерии, огибающей бедренную кость.

Дренирование тазовой клетчатки по Буяльскому—МакУортеру. Больного укладывают на спину с разведенными и согнутыми в коленных суставах конечностями. Разрез длиной 8 — 9 см по внутренней поверхности бедра над возвышением тонкой и длинной приводящей мышц, отступя на 3 — 4 см от бедренно-промежностной складки. Пересекают короткую приводящую мышцу бедра и обнажают наружную запирательную мышцу. Проникают в околопузырную клетчатку. Через разрезы вводят дренажные трубки. Раны послойно зашивают до дренажа.

10. 
    Топографическая анатомия сосудисто-нервных образований подколенной ямки. Пути распространения нагноительных процессов.
    

---

Границы подколенной ямки: (знать наизусть стенки, содержимое и сосудисто-нервный пучок)

• вверху и латерально – m. biceps femoris

• вверху и медиально – m. semitendinosus и под ней m. semimembranosus;

• внизу и латерально - латеральная головка m. gastrocnemius

• внизу и медиально - медиальная головка m. gastrocnemius.

• дно: planum popliteum бедренной кости, задняя часть сумки коленного сустава с укрепляющей её lig. popliteum obliquum, m. popliteus.

Содержимое подколенной ямки:

• Жировая клетчатка, окружающая расположенные в ней сосуды и нервы

Пути распространения гноя из подколенной ямки – по ходу клетчатки (сверху клетчатка сообщается с клетчаткой задней области бедра по ходу n. ischiadicus, через hiatus adductorius с клетчаткой передней области бедра, снизу с клетчаткой заднего глубокого пространства голени)

Сосудисто-нервные пучки

Основной СНП: подколенный

Элементы: n.tibialis, a.poplitea, v.poplitea

Отношение элементов друг к другу (NB!): идя с поверхности в глубину и снаружи внутрь, встречаем такое расположение элементов сосудисто-нервного пучка: нерв, вена, артерия – (запоминалка – НЕВА)

N. tibialis является продолжением ствола седалищного нерва. Обычно в верхнем углу подколенной ямки N. ischiadicus делится на два крупных нерва: n. tibialis и n. peroneus communis.

N. tibialis направляется к нижнему углу подколенной ямки, а затем под сухожильной дугой m. soleus переходит вместе с vasa tibialia posteriora на заднюю поверхность голени (в canalis cruropopliteus).

N. peroneus communis по внутреннему краю сухожилия двуглавой мышцы переходит на латеральную сторону малоберцовой кости, огибая ее шейку, и затем появляется в передней области голени, входит в canalis musculoperoneus superior.

В подколенной ямке от большеберцового нерва отходят мышечные ветви (к обеим головкам икроножной мышцы, к камбаловидной, подошвенной и подколенной мышцам) и кожный нерв — n. cutaneus surae medialis, который идет в борозде между головками икроножной мышцы и затем переходит на голень.

От общего малоберцового нерва в пределах подколенной ямки отходит кожный нерв — n. cutaneus surae lateralis.

А. и V. poplitea переходят в подколенную ямку через hiatus adductorius (нижнее отверстие канала приводящих мышц). От а. poplitea отходят ветви к мышцам и суставу. Различаются две аа. genus superiores (lateralis et medialis), a. genus media и две аа. genus inferiores (lateralis et medialis). Ветви этих сосудов окружают капсулу коленного сустава, образуя rete articulare genus, и участвуют с ветвями бедренной артерии в создании коллатеральных дуг в области сустава. На уровне нижнего края m. popliteus подколенная артерия вступает в canalis cruropopliteus и тотчас делится на а. tibialis posterior и а. tibialis anterior. Последняя через отверстие в межкостной перепонке переходит в переднюю область голени, в

---

Смотрите также файлы

• Темам 9.docx

• 1. Составьте программу написание исполнителем Робот в среде кумир слова.doc

• 1. Составляется список факторов, влияющих на размещение производства.docx

• Отчет по производственной практике научноисследовательская (квалификационная) практика 4 семестр.docx

• Практических заданий по дисциплине государственная поддержка малого бизнеса.docx