Файл: 1. предмет общей вет хири и его задачи. Понятие о травме и травматизме. Классификация виды травматизма и его профилактика.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 723
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Тупая травма, нанесенная в тот момент, когда мышцы живота сокращены, а голосовая щель открыта (ограничивает повышение интраабдоминального давления), может привести к повреждению авульсионного типа. Распространенными грыжами, возникающими под действием авульсионных сил, являются предлобковые (разрыв краниального лобкового сухожилия), паховые и дорсолатеральные (отрыв мышц от поперечных отростков поясничных позвонков). Прямая локальная травма, вызванная тупым предметом (ботинком, столбом ограждения), приводит к разрыву брюшной стенки в месте удара. До 75% травмированных пациентов с грыжами брюшной стенки имеют другие значительные травмы – большинство травм являются ортопедическими и обычно затрагивают таз.
Острая травма (укушенные раны, огнестрельные ранения, колотые раны) может вызвать образование грыж в любом месте брюшной стенки. Укушенные раны с большой вероятностью вызывают многочисленные грыжи в дорсальной или латеральной областях брюшной стенки. Поскольку при острой травме часто происходит повреждение интраабдоминальных структур, после стабилизации этим животным следует выполнить экстренную диагностическую лапаротомию.
Травматические грыжи брюшной стенки могут вызывать ущемление их содержимого в результате отека из-за острого воспаления или из-за сокращения грыжевого кольца во время заживления. Поскольку травматические грыжи не имеют выстланного серозной оболочкой грыжевого мешка (в отличие от истинных грыж), то содержимое грыжи может быть более чувствительно к образованию спаек с экстраабдоминальными структурами и ущемлению.
Наиболее явным признаком грыжи брюшной стенки является выпячивание, расположенное под кожей, или асимметрия контура живота.
Размер травматической грыжи может не коррелировать со степенью выпячивания органов. Кроме того, область наибольшего выпячивания может не находиться в месте разрыва, например, когда органы мигрировали под кожей или вдоль фасциальных плоскостей. Наиболее выраженные клинические симптомы, связанные с травматическими грыжами брюшной стенки, часто сочетаются с сопутствующими травмами интраабдоминальных или костных структур.
Диагностика.
Дефинитивный диагноз травматической грыжи брюшной стенки может быть поставлен, если ее содержимое вправляется в брюшную полость, грыжевое кольцо пальпируется или под кожей пальпируются смещенные органы. Диагностика невправляемых или патологических травматических грыж является более трудной. После состригания волос с живота можно выявить небольшие синяки или раны, являющиеся признаками травмы. Острые грыжи обычно являются болезненными при пальпации и в определенной степени вправляемыми.
Рентгенография особенно полезна для пациентов с острыми грыжами, поскольку дефинитивная пальпация затруднена, а тяжелую интраабдоминальную травму необходимо быстро исключить. Необходимо исследовать края тела в двух проекциях, чтобы оценить изменения контура или размера живота. Сопутствующая интраабдоминальная и подкожная эмфизема указывает на полную перфорацию брюшной стенки. Наиболее дефинитивными признаками являются прерывистость брюшной стенки, иногда называемая утратой брюшной полосы, и смещение органов брюшной полости из нормального положения (в частности) в подкожные ткани. Ультразвуковые исследования и исследования с контрастным средством также можно выполнить для выявления содержимого грыж, его положения и степени поражения.
Пациентам, у которых отсутствуют тяжелые интраабдоминальные травмы, разрывы или нежизнеспособные участки вышележащей кожи, обычно не требуется грыжесечение. Часто лучше контролировать состояние животного с целью выявления скрытых проблем и стабилизации травмированных пациентов с другими медицинскими проблемами (например, травматическим миокардитом) в течение нескольких дней для предотвращения вероятных анестезиологических осложнений. Наличие грыжи брюшной стенки, даже большой, не обязательно является показанием к немедленной хирургической операции. По поводу оптимального времени для ушивания острых закрытых грыж у стабильных животных есть некоторые разногласия. Одни хирурги считают необходимым ушивание сразу же после стабилизации состояния пациента, другие - предпочитают отложить хирургическую операцию на 3-5 дней, если это возможно. Эта отсрочка обеспечивает возможность реваскуляризации остро травмированной ткани, за счет чего снижается риск инфекции. Уменьшаются воспаление и кровотечение, что обеспечивает более легкое обнажение структур и лучшее удержание швов. Более длительная отсрочка не рекомендована, поскольку дальнейшее сокращение раны и образование спаек могут осложнить грыжесечение.
Хирургическое лечение.
Экстренная хирургическая операция показана в тех случаях, когда состояние пациента не стабилизируется или ухудшается, несмотря на интенсивную терапию. Пациенты с острой травмой и с признаками серьезного интраабдоминального повреждения являются кандидатами на экстренную хирургическую операцию. При проникающих ранах живота вскоре после стабилизации состояния животного проводят диагностическую лапаротомию. Для хирургической операции подготавливают обширные области кожи, поскольку точное положение или размер острой травматической грыжи часто трудно определить.
Хирургический доступ различен в случае острых и хронических травматических грыж брюшной стенки. В случае острых грыж, особенно грыж с патологической границей или грыж, которые могут быть множественными, доступ осуществляют по белой линии живота (интраабдоминальное грыжесечение обычно проще, чем экстраабдоминальное). Доступ к хроническим грыжам обычно осуществляется непосредственно над областью грыжевого кольца.
Лечение травматических грыж производится в соответствии со стандартными принципами лечения ран. Целью санации раневой полости является удаление деваскуляризованного жира и мышечной ткани, тогда как фасциальные и дермальные ткани санируют более консервативно. При необходимости можно установить дренажи, и раны в зависимости от уровня загрязнения либо закрывают посредством первичного закрытия, либо оставляют открытыми. Если это возможно, то для ушивания грыж используют местные ткани. Грыжи, возникшие из-за большой утраты тканей, могут потребовать реконструкции с использованием лоскута местной ткани или синтетического трансплантата. Описано использование краниального лоскута портняжной мышцы и миофасциального полнослойного лоскута на сосудистой ножке из поясничного компонента наружной косой мышцы живота (кровоснабжающегося краниальной брюшной артерией). Недавно было также описано использование лоскута из прямой мышцы живота. Использование лоскутов желательно в сильно загрязненной или инфицированной среде, поскольку синтетические материалы могут привести к образованию свищей или способствовать развитию инфекции, если они загрязняются.
Для успешной герниопластики местоположение швов является более важным, нежели выбор типа шовного материала или вида шва. Швы захватывают большие участки прочных тканей (фасций, связок или костей). В идеале, мышечные слои сшивают по отдельности. Предпочтительны синтетические монофиламентные абсорбируемые шовные материалы (полигликонат (Maxon) или полидиоксанон (PDS)) в виде швов с равномерно распределенным натяжением (крестообразных, горизонтальных или вертикальных матрацных швов). Производят предварительное размещение швов, и те швы, которые находятся в наиболее глубоких частях раны, завязывают первыми. Соседние швы завязывают одновременно во время завязывания узлов с целью снижения вероятности разрыва связок.
Отрывы краниального лобкового сухожилия (ранее – разрывы предлобкового сухожилия) обычно восстанавливают посредством пропускания шовного материала через оторванную связку и предварительно проделанные отверстия в лобковой кости. Закрытию способствует правильное размещение пациента: задние конечности сгибают и оттягивают в краниальном направлении для уменьшения размеров дефекта и снижения натяжения во время ушивания.
Ушивание паракостальных грыж производится интраабдоминально (что также позволяет обследовать диафрагму на наличие скрытых грыж) посредством соединения поперечной мышцы живота и внутренней и наружной косых мышц живота.
Дефекты с небольшим соединением мягких тканей с соседней костью закрывают посредством пропускания шовного материала через мышечную фасцию и вокруг ребер.
Большинство осложнений после ушивания травматических грыж связано с объемом и типом травмированной ткани. Часто обнаруживаются серомы, гематомы и инфекции, что подчеркивает необходимость использования каких-либо способов дренирования ран после ушивания наиболее тяжелых травматических грыж. После драк у животных часто происходит расхождение краев кожи, но грыжа обычно остается интактной, если она была правильно ушита. Прогноз зависит от сопутствующих повреждений и редко связан с самой грыжей. В исследовании 36 травматических грыж брюшной стенки у 36 собак и кошек укушенные раны были наиболее частой причиной образования грыж брюшной стенки, и 73% собак и 80% кошек дожили до выписки из клиники .
46. Врожденные аномалии анального отверстия и прямой кишки.
ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ АНАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ И ПРЯМОЙ КИШКИ
Врожденные аномалии развития прямой кишки чаще бывают у поросят, телят, щенков, реже у жеребят, ягнят. В эмбриональный период слепой конец кишки соединяется с выпячиванием кожи и образуется анальное отверстие. Возможны следующие формы аномалии развития анального отверстия:
1) на месте анального отверстия обнаруживается гладкая кожа с небольшим углублением, а хорошо развитая прямая кишка, оканчиваясь слепым мешком, лежит непосредственно под кожей или на некотором расстоянии в тазовой полости (Atresia ani);
2) при имеющемся кожном отверстии прямая кишка слепо заканчивается в тазовой полости на различном расстоянии от кожного отверстия (atresia recti);
3) отсутствует кожное отверстие, а слепой конец короткой прямой кишки оканчивается глубоко в тазовой полости или даже в брюшной (Atresia ani et recti);
4) возможны случаи, когда у самок при отсутствии ануса прямая кишка открывается в верхней стенке влагалища (anus vaginalis).
Клинические признаки. При всех формах атрезии у животного выражены клинические признаки непроходимости кишечника.
Через некоторое время после рождения у новорожденного появляется вздутие живота. Животное жилится, бывают приступы колик. У поросят и щенков возможна рвота.
Прогноз. Лечение успешно в случаях близкого залегания прямой кишки в тазовой полости; при глубоком залегании операция невыполнима, а попытки вывести конец прямой кишки на брюшную стенку в большинстве случаев не позволяют сохранить жизнь животного.
Лечение. При аномалиях анального отверстия лечение только оперативное и заключается в иссечении кожи, извлечении слепого конца кишки, вскрытии его и подшивании слизистой оболочки кишки к краям кожной раны.
47. Воспаление семенников и их придатков. Периорхит.
ОРХИТ И ЭПИДИДИМИТ (ORCHITIS ЕТ EPIDIDYMITIS)
Воспаление семенников (орхит) и их придатков (эпидидимит) чаще протекает одновременно в виде орхитоэпидидимита, который бывает у животных всех видов, но чаще у баранов и быков. Он может быть одно- и двусторонним, серозно-фибринозным и гнойным.
Этиология. Основная причина — микротравмы или распространение воспалительного процесса по продолжению; наблюдаются при бруцеллезе, сапе, мыте, случной болезни, туберкулезе, актиномикозе, ботриомикозе, а также на почве глистной инвазии (Selerostoma odentatum, Strongylus armatus, Fillaria papillosa).
Клинические признаки. При серозно-фибринозном орхите появляется незначительный отек в области шейки мошонки.
На коже обнаруживают кровоподтеки. Если поражен только один семенник, то он значительно увеличен по сравнению с другим, плотной консистенции, опущен вниз. При двустороннем повреждении отек в области шейки значительный и болезненный. Кожа мошонки сильно напряженная, малоподвижная и горячая на ощупь. Животное угнетено и отказывается от корма. Движение его затруднено, в покое оно отставляет наружу конечность со стороны пораженного семенника. Семенники могут атрофироваться вследствие жирового перерождения и некроза эпителия, атрофии семенных канальцев и развития замещающей их соединительной ткани.
Гнойные орхитоэпидидимиты сопровождаются высокой температурой, диффузным отеком мошонки, препуция и брюшной стенки, увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов. Животное малоподвижно. При пальпации семенника отмечают его бугристость, что указывает на неравномерность образования абсцессов.
Бруцеллезные орхиты сопровождаются сильным увеличением семенников и такими же клиническими признаками, как и гнойные орхиты.
Диагноз. Ставят его по клиническим признакам. Исключают инфекционные болезни.
Прогноз. При асептическом процессе прогноз осторожный, так как животное может оказаться бесплодным, при гнойном — неблагоприятный; семенник удаляют.