Файл: 1. предмет общей вет хири и его задачи. Понятие о травме и травматизме. Классификация виды травматизма и его профилактика.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 696
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Лечение комплексное с учетом вида инфекции. Раны, язвы, свищи, флегмонозные полости подвергают хирургической обработке. Обеспечивают свободный выход экссудата во внешнюю среду, иссекают мертвые ткани (при необходимости делают ампутацию); применяют средства осмотерапии и другое местное лечение(см. лечение инфицированных ран). Обязательно осуществляют комплекс противосептической терапии (см. лечение сепсиса).
Сепсис - трудно обратимый инфекционно-токсический процесс, сопровождающийся глубокими нервнодистрофическими сдвигами и резким ухудшением всех функций организма, возникших вследствие интоксикации и генерализации возбудителя из первичного инфекционного очага.
До настоящего времени нельзя считать сепсис вполне изученным заболеванием, особенно у продуктивных животных. В связи сх этим нет единых взглядов на этиологию, патогенез сепсиса и лечение у сельскохозяйственных животных. Установлено, что сепсис является очень тяжелым острым, подострым и даже молниеносным инфекционно-токсическим заболеванием животных. При соответствующем и своевременном лечении местной хирургической инфекции сепсис - сравнительно редкая форма ее генерализации.
Этиология. Специфического возбудителя сепсиса не установлено. При сепсисе обнаруживают гемолитический, анаэробный, негемолитические стрептококки, золотистый и другие стафилококки, кишечную палочку, бациллы газовой гангрены и некоторые другие микробы.
Развитию сепсиса способствуют условия, ухудшающие реактивность макроорганизма, понижающие сопротивляемость и вызывающие его сенсибилизацию. Основной внешней причиной сепсиса является чрезвычайно вирулентный микробный фактор, вызывающий в организме сепсис. Последнему чаще всего предшествует местный септический очаг в виде абсцесса, карбункула, флегмоны, случайных и огнестрельных ран мягких тканей, остеомиелита, гнойных артритов, плевритов, пневмоний, перитонитов, гнойных и гнилостных метритов и др. Зарегистрированы случаи возникновения сепсиса после проведения полостных и других хирургических операций без строгого соблюдения асептики и антисептики, вследствие неумело выполненной акушерской помощи, а также в результате нарушения послеоперационных лечебных процедур, условий ухода за животными и содержания их.
Иногда сепсис может возникать неожиданно, без клинического выявления местного инфекционного очага. Такой сепсис называется криптогенным. Он, как правило, бывает следствием вспышки дремлющей инфекции (кариесный зуб, зарубцевавшиеся раны, вживший ранящий предмет и пр.). Таким образом, для возникновения сепсиса не обязательно наличие остро протекающего первичного септического очага, но совершенно необходимо проникновение в организм животного через кожу или слизистые оболочки патогенных микробов. Однако решающим в его возникновении или невозникновении оказывается состояние организма животного. Перегревание, переохлаждение, истощение организма, снижение его иммунобиологических реакций, активности физиологической системы соединительной ткани,
антитоксической функции печени, болевые и другие перераздражения вегетативных центров и корковой структуры служат благоприятным фоном для возникновения сепсиса.
Развитие сепсиса не находится в прямой зависимости от степени повреждения тканей и тяжести первичного септического процесса. Первичный септический очаг и вирулентность микробов играют главным образом роль пускового механизма. Наряду с первичным очагом в организме затем образуется несколько вторичных очагов в виде метастазов либо весь организм превращается в общий септический очаг. Именно поэтому, если при гнойно-резорбтивной лихорадке тщательная хирургическая обработка пер вичного септического очага приводит к улучшению и последующему выздоровлению, при сепсисе даже полное оперативное удаление первичного септического очага из организма не улучшает его течения. Необходимо учитывать, что тяжесть местного септического очага усугубляет септический процесс и, наоборот, септический процесс усиливает течение местного септического очага, поэтому при сепсисе целесообразно применять не только общее, но и местное лечение, подавляющее активность микробного фактора в септическом очаге и улучшающее крово- и лимфообращение, дренирование.
Классификация сепсиса. По характеру возбудителя различают стрептококковый, стафилококковый, анаэробный и смешанный сепсис. По этиологическому признаку сепсис подразделяют на раневой; воспалительный, или гнойно-некротический; послеоперационный, гинекологический и криптогенный. По локализации первичного септического очага сепсис может быть одонтогенный (при заболевании зубов), миогенный, артрогенный, унгулярный (копытный), послеродовой и др. Большинство авторов выделяют хирургический сепсис. Он включает перечисленные виды сепсиса, так как развивается в результате генерализации местной хирургической инфекции при ранениях, ожогах, отморожениях и др. При этом в комплекс его лечения обязательно входит хирургическая обработка септических очагов. Еще Н. И. Пирогов подразделил хирургический сепсис на пиэмию, или бактериальную форму сепсиса, при которой в крови имеются микробы, а в органах и тканях - метастатические гнойники; септицемию, или гнилокровие, т. е. инфекционно-токсическую форму сепсиса, где ведущее значение имеет интоксикация микробного и тканевого происхождения, и септикопиэмию (гное-гнилокровие), т. е. смешанную форму сепсиса, при которой наряду с образованием метастазов резко выражена интоксикация организма.
Для удобства и большей терминологической ясности большинство современных клиницистов пиэмию называют общей гнойной инфекцией с метастазами, а септицемию - общей гнойной (анаэробной) инфекцией без метастазов. Так и другая форма сепсиса может быть молниеносной, острой и подострой. Некоторые авторы различают хрониосепсис. По существу это гнойно-резорбтивная лихорадка с более или менее выраженными признаками раневого или травматического истощения. Молниеносный сепсис длится от нескольких часов до двух-трех дней при явлениях резко выраженной интоксикации и обычно заканчивается смертью; острый сепсис длится две - четыре недели, а подострый - 6-12 недель. Исходы последних двух форм зависят от тяжести процесса и своевременного применения комплексного лечения.
ОБЩАЯ ГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ С МЕТАСТАЗАМИ (МЕТАСТАЗИРУЮЩАЯ ИНФЕКЦИЯ)
Особенностью этого вида сепсиса является перенос (метастазы) бактерий гематогенным путем из первичного очага в виде бактериальных или зараженных эмболов в различные органы и ткани. Встречая благоприятные условия для своего развития и размножения, микробы, фиксируясь в этих органах и тканях, выбывают реактивное воспаление, т. е. образование метастатических гнойников.
Метастатические гнойники могут быть единичными (перенос инфекции только в один орган) или множественными (перенос одновременно во многие органы). Ниже приводятся наиболее частые локализации гнойных метастазов и объяснение метастазирования инфекции анатомо-физиологическими условиями организма.
Из метастатического очага микробы могут периодически поступать в кровь, вновь фиксироваться в других органах и тканях, где образуются новые метастатические гнойники. Этот вид сепсиса соответствует старому понятию пиемии, так как здесь в основе лежит перенос бактерий (бактерийная форма сепсиса).
ОБЩАЯ ГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ БЕЗ МЕТАСТАЗОВ (НЕМЕТАСТАЗИРУЮЩАЯ ИНФЕКЦИЯ)
При этом виде сепсиса метастатические гнойники не образуются, хотя при посевах крови и могут быть найдены микробы. Основным патогенетическим проявлением инфекции здесь является токсинемия: бактериальные токсины, эндотоксины и продукты некротических и гнилостно распадающихся тканей из первичного или вторичного очага в большом количестве поступают в кровь, вызывают тяжелую интоксикацию центральной нервной системы, резкие сдвиги в обмене веществ, подавление ретикуло-эндотелиального аппарата, органов кроветворения, окислительных процессов, а морфологически—дегенеративные изменения в различных органах.
Этот вид сепсиса соответствует старому названию септицемия; в основе его лежит отравление организма токсинами и продуктами распада, а не образованно изолированных гнойных метастазов (токсическая форма сепсиса).
11. раны. виды ран. симптомы ран. исследование раненых жив-х. стадии развития раневой инф-и.
Р. - называют открытое мех. поврежд. тканей и органов, сопровожд. наруш. целости кожи или сл. обол. Если поврежд. уч. ткани отделяется от тела, такую Р. называют дефектом. Незначительные по размерам нарушения целости эпидермиса характеризуют как ссадины, а очень большие - как осаднения. Тонкие линейные ссадины называют царапинами. Ссадины и осаднения образуются чаще всего при действии на кожу тупых предметов с шероховатой поверхностью под острым углом.
В Р. различают края, стенки, дно и полость. Краями Р. называют поврежденную кожу с п/к клетчаткой, стенки Р. обычно образуются мышцами, фасциями и располож. м/у ними рыхлой клетчаткой. Дно Р. - наиболее глубокая ее часть, состоящая из различных тканей в зависимости от глубины самой раны. Длинный, в виде трубки промежуток м/у стенками Р, принято называть раневым каналом.
Виды ран. Р. в завис. от ранящего предмета подразделяют на колотые, резаные, рубленые, ушибленные, размозженные, рваные, укушенные и отравленные.
Колотая р. Наносится длинным узким заостренным предметом - троакаром, шилом, гвоздем, иглой, вилами, штыком, проволокой. Имеет узкий длинный раневой канал, длина такой Р. всегда больше ширины. Края Р. мало зияют, иногда соприкасаются м/у собой и часто бывают едва заметны. Колющие предметы с острым концом и гладкими стенками только раздвигают ткани, а заостренные предметы с шероховатыми поверхностями надрывают ткани и вызывают ушибы.
Глубокая колотая или другая Р., сообщающаяся с той или иной анатомической полостью, называется проникающей, колотая Р., проходящая ч/з какой-нибудь участок тела насквозь, - сквозной. Такая Р. имеет входное и выходное отверстия.
Резаная р. Возникает в рез-те воздействия острым режущим предметом (коса, скальпель, нож, серп, бритва, стекло). Имеет гладкие ровные края и стенки. Часто сопровождается обильным кровотеч. и значительным зиянием. Ткани в глубине раны не имеют признаков грубых анатомических изменений, так как ранящий предмет разъединяет их при ничтожном насилии. Такие Р. при отсутствии инфицирования и сближения краев швами быстро заживают.
Рубленая р. Нанос. режущими предметами (топором, долотом и др.) при ударе по телу жив-го. Лезвие рубящего орудия предст. собой довольно толстый клин, который, внедряясь в ткани, не только рассекает, но и раздвигает и сдавлив. их.