В патогенезе кандидоза любой локализации выделяются сле­дующие этапы:

-этап адгезии, то есть прикрепления микроорганизма к поверхно­сти слизистой оболочки,

-этап колонизации микроорганизма в месте прикрепления,

-этап инвазивного роста с нарушением барьерных функций слизи­стой,

-этап проникновения микроорганизма в подлежащие ткани с по­следующей диссеминацией.

Обязательным патогенетическим фактором является иммунодефицитное состояние макроорганизма.
Факторами патогенности грибов Candida spp. являются:

-Эндотоксины (преимущественно гликопротеиды, структурные несвязанные липиды),

-Возможность прикрепления к эпителиоцитам (адгезия),

-Трансформация в нитевидную форму (псевдомицелий),

-Аспартилпротеиназы и фосфолипазы - ферменты, с помощью ко­торых грибы осуществляют некроз тканей макроорганизма,

-Олигосахариды в составе клеточной стенки гриба, обуславли­вающие ингибирование клеточных иммунных реакций.
Проявления в полости рта:

- неприятный запах изо рта (галитоз);

- металлический привкус, жжение во рту;

- белый налет на языке и слизистой щек;

- воспаление слизистых и десен;

- отечность, покраснение и болезненность языка;

- появление заед в уголках рта
Факторы формирования дисбиоза:

• 
  длительный и бесконтрольный прием антибиотиков;
  
• 
  использование для полоскания рта антибактериальных и антисептических средств. Длительное применение бактерицидных ополаскивателей, антимикробных зубных паст, местных антисептиков вроде хлоргексидина приводит к уничтожению не только вредных, но и полезных бактерий в полости рта. При этом повышается устойчивость патогенной флоры к антибиотикам;
  
• 
  инфекционные и воспалительные заболевания, интоксикация и ослабление макроорганизма на их фоне;
  
• 
  гиповитаминоз — недостаток витаминов;
  
• 
  неправильная или недостаточная гигиена ротовой полости;
  
• 
  курение;
  
• 
  повреждения кожи и слизистых оболочек (механическая, термическая, химическая травмы);
  
• 
  множественный кариес;
  
• 
  использование ортодонтических конструкций;
  
• 
  избыточное употребление углеводов;
  
• 
  нерациональная гигиена полости рта;
  
• 
  воспалительные процессы полости рта;
  
• 
  диспепсии, синдром мальабсорбции, острые кишечные инфекции;
  
• 
  первичные и вторичные иммунодефициты (на фоне злокачественных опухолей, лимфопролиферативных заболеваний, синдрома Дауна, ВИЧ-инфекции и др.)
  

---

Профилактика дисбактериоза полости рта включает следующие меры:

• 
  применение антибиотиков только по назначению врача рекомендованным курсом;
  
• 
  использование для ежедневной гигиены полости рта ополаскивателей без спирта и антисептиков, например, с растительными экстрактами и микроэлементами;
  
• 
  отказ от курения: желательно исключить курение совсем;
  
• 
  укрепление местного иммунитета: своевременная санация полости рта, соблюдение гигиены ротовой полости. Также нужно укреплять и общий иммунитет.
  

Диагностика:

Синдром дисбактериоза ротовой полости в начальных стадиях развития выявляется при лабораторных исследованиях (бактериологический метод). Для диагностики дисбактериоза полости рта применяют микробиологическое исследование мазка со слизистой полости рта или слюны. При диагностировании определяют количественный и качественный состав условно-патогенных микроорганизмов в исследуемом материале. Определяются маркеры дисбиоза (метаболиты микроорганизмов, которые в норме не образуются).
1) идентификация полученных культур (бактериологический метод);

2) внутрикожная аллергическая проба с антигеном;

3) серологическое исследование (реакция позволяет обнаружить специфические антитела к компонентам клетки возбудителя в сыворотке крови, радиоиммунологическая и иммуноферментная диагностики);

4) молекулярная диагностика. (позволяет анализировать фрагменты ДНК грибов, находить и изолировать отдельные гены и их сегменты и устанавливать в них последовательность нуклеотидов. Для генетической идентифика-ции дрожжей применяют ПЦР)

5) определение чувствительности выделенного патогена к антимикотикам in vitro (микологический).

Лечение дисбактериоза полости рта:



43. Влияние протезирования на микрофлору полости рта и развитие воспалительных процессов ЧЛО.

Самыми распространенными причинами появления так называемого протезного стоматита, воспалений в полости рта, врачи называют механические травмы и аллергию. Неприятное заболевание провоцируют дрожжеподобные грибы кандида, размножение которых провоцируется именно ношением конструкции. Организм реагирует на скопление микробов «протезными бляшками», которые все чаще появляются на элементах самого изделия.

Другой распространенной причиной подобных жалоб являются разного рода аллергические реакции, проявляющиеся ввиду взаимодействия акриловой пластмассы или металлов с различными пищевыми продуктами.

---

Механизм возникновения аллергии может быть представлен следующим образом: ионы металлов, поникнув через слизистую оболочку полости рта, соединяются с тканевыми белками и из гаптенов, к которым они относились, превращаются в полноценные аллергены. Образующиеся соединения металлов с белками, таким образом, не только способны к реакции антиген-антитело, но и сами стимулируют выработку антител. Наиболее выраженными аллергенными свойствами обладают хром, никель, ртуть. Роль металлов в этиологии аллергических заболеваний подтверждается клиническими данными и экспериментами на животных. В литературе есть указания об аллергических реакциях даже на «стоматологическое золото», причем отдельные специалисты наблюдали такие реакции неоднократно.

Аллергические реакции на «стоматологическое золото» могут проявляться в виде гиперемии и отека тканей, находящихся в контакте с зубным протезом, эрозий и язв, а также жжения во рту.

• 
  Наличие протезов в полости рта ведет к изменению количественного и качественного состава микрофлоры.
  

• 
  Хромоникелевые металлы провоцируют снижение общего количества полезных бактерий уже через 14 дней после установки конструкций.
  
• 
  Практически любой съемный протез приводит к удвоению количества микрофлоры во рту уже через 6 месяцев.
  
• 
  При полном съемном протезировании отмечается значительное изменение состава привычной микрофлоры. Во рту в большом количестве появляются грибки рода кандида, кишечная палочка, сарцины, актиномицеты. Во рту диагностируются клебсиеллы, нетипичные бактерии, которые провоцируют развитие многих неприятных заболеваний. Кроме того, съемные протезы способствуют снижению количества лактобактерий во рту, и, следовательно, снижают сопротивляемость организма инфекциям.
  
• 
  При изучении протезных бляшек с помощью микроскопов ученые обнаружили, что эта чужеродная часть полости рта состоит преимущественно из бактерий, схожих с зубными бляшками при гингивитах. Как правило, на протезах, в виде одиночно разбросанных клеток среди палочковидных и нитевидных бактерий, всегда высеваются грибы кандида.
  
• 
  По данным ряда исследователей важнейшие виды микробной флоры полости рта (стрептококки, пептострептококки и бактероиды) обладают способностью колонизировать все материалы, использующиеся при протезировании (металлокерамика, металл, акриловая пластмасса). Особенно выраженная колонизация наблюдается на пластмассовых протезах. Что же касается пародонтопатогенных видов, то колонизации ими протезов из металлокерамики не наблюдается, а металлические цельнолитые и, особенно, пластмассовые конструкции интенсивно колонизируютя.
  
• 
  Наличие протезов в полости рта затрудняет поддержание полноценной гигиены полости рта, что способствует скоплению микроорганизмов в труднодоступных участках и развитию воспаления.
  
• 
  Ряд исследований проводилось по изучению адгезии представителей резидентной микрофлоры полости рта (бактероиды, стрептококки, дифтероиды, фузобактерии, грибы рода Candida) к широкому спектру базисных пластмасс съемных конструкций зубных протезов. Ко всем материалам для горячей полимеризации (бесцветная пластмасса, СтомАкрил, Фторакс, Этакрил, Lucitone) наблюдалась высокая степень адгезии изученных микроорганизмов. К материалам холодной полимеризации и СВЧ-полимеризации, а также к пластмассам на основе нейлона степень адгезии была ниже. Поэтому наиболее перспективными базисными пластмассами для клинического применения, с точки зрения сохранности нормального микробиоценоза полости рта и профилактики воспалительных процессов, являются материалы холодной полимеризации.
  

---

44. Инфекционные стоматиты: этиология, условия развития, меры профилактики.

Стоматит – воспаление слизистой оболочки полости рта. процесс охватывает слизистую преддверия полости рта, щек и др. участков ротовой полости.

По этиологии стоматиты:

• 
  Вирусные
  
• 
  Бактериальные
  
• 
  Грибковые
  

Стоматит может развиваться как первичная инфекционная болезнь (вызван патогенной флорой) или как вторичный оппортунистический процесс (вызван нормальной флорой).
Инфекционные стоматиты вызываются патогенными микробами!


P.S. (Грибковые, как я поняла, читая презентацию с нашего сайта, в понятие "инфекционные", не входят, а отнесены к "оппортунистическим" инфекциям, так как вызываются кандидой, которая является условно-патогенной (нормальная флора), а в данном вопросе рассматриваются инфекционные стоматиты, вызванные только патогенными возбудителями!!!)
Вирусные стоматиты чаще наблюдают у лиц с иммунодефицитными состояниями. Обычно высыпания образуются на пограничных участках, где кожа переходит в слизистую оболочку, например на красной кайме губ и около неё. Одновременно высыпания могут появиться на слизистой оболочке полости рта, чаще на слизистой оболочке губ и щёк, реже — на глотке и миндалинах.

Инфекционные бактериальные стоматиты вызывают различные патогенные бактерии. Начинается заболевание после попадания бактерий на пораженную слизистую оболочку рта. Характеризуется появлением налета, пузырьков, которые наполнены гноем либо кровянистой жидкостью. Данные внешние проявления сопровождаются повышенной температурой тела и неприятным запахом изо рта.

Условия развития

– нарушение гуморального и клеточного звеньев иммунитета;

– снижение уровня и ммуноглобулинов;

– иммунодепрессивные и гематологические нарушения;

– применение больших доз антибиотиков, иммунодепрессантов и стероидов;

– местная травма;

– переохлаждение;

– перегревание;

– солнечное облучение;

– стрессовые и лихорадочные состояния;

– гормональные изменения;

– контакт с лицом, имеющим проявления инфекции
Профилактика стоматита

• 
  раз в полгода необходимо для профилактики посещать стоматолога-терапевта: чтобы удалить зубные отложения, если необходимо, провести санацию полости рта (вылечить кариес), проверить надежность ортопедических конструкций, если они есть, и т.д.;
  
• 
  ежедневно утром и вечером чистить зубы, желательно полоскать рот после каждого приема пищи;
  
• 
  избегать травмирования слизистой полости рта;
  
• 
  не злоупотреблять сладкими продуктами и продуктами, которые содержат дрожжи;
  
• 
  не заниматься самолечением, не принимать нестероидные противовоспалительные препараты и антибиотики, если их не назначил врач;
  
• 
  отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь);
  
• 
  регулярно проходить профосмотры у узких специалистов при наличии хронических заболеваний, чтобы держать болезнь под контролем, не допуская обострения;
  
• 
  лечение заболевания, вызывающего воспаление слизистой оболочки полости рта (этиотропное);
  
• 
  при наличии аллергии исключить контакты с аллергеном, обеспечить по возможно гипоаллергенную среду;
  
• 
  укреплять иммунитет;
  
• 
  избегать контакта с болеющими.
  

---

---

Смотрите также файлы

• Дипломный проект проектирование участка технического обслуживания и ремонта рулевого управления легкового автомобиля.docx

• Органы управления современными ракетами. Особенности управления плоскокрылыми и крестокрылыми ракетами.docx

• Практическая Оценка 30 Задание 1.docx

• Анализа текстов различных функциональных стилей.docx

• В допросе несовершеннолетнего подозреваемого (обвиняемого) законом предусмотрено участие.doc