Файл: Программа иг "Весь" 2014 удк 159. 9 Ббк 88. 6 Кнаус У.pdf

У. Кнаус. «Когнитивно-поведенческая терапия тревоги. Пошаговая программа»
15
Исследования КПТ
За последние 40 лет получены убедительные доказательства эффективности КПТ для уменьшения и устранения таких расстройств, как тревога и депрессия (Öst, 2008).
Метаанализ подтверждает общую эффективность КПТ (Butler et al., 2006), и особенно для преодоления тревоги (Olatunji, Cisler & Deacon, 2010).
Обзор 269 исследований КПТ показывает, что эта система психотерапии эффективна для людей, страдающих от широкого круга проблем, таких как наркомания, депрессия и тревога.
Данные результаты указывают на то, что КПТ – надежный и эффективный метод уменьшения тревоги (Hofmann et al., 2012).
Определенные исследования демонстрируют, что вы можете использовать КПТ для уменьшения тревожных мыслей (Reinecke et al., 2013), паники (Rayburn & Otto, 2003), соци- альной тревоги (Furukawa et al., 2013), а также для успокоения нейронных цепей мозга, кото- рые генерируют надуманную тревогу и страх (Kircher et al., 2013).
КПТ – это метод тренировки мозга. После КПТ наблюдаются здоровые изменения функ- ций и структур мозга (Collerton, 2013).
Система КПТ – это мощная альтернатива успокоительным и снотворным препаратам,
которые применяются для медикаментозного лечения тревоги. Такого рода лекарства вызы- вают привыкание и способствуют росту смертности (Weich et al., 2014).
КПТ считается эталонным методом лечения тревоги (Otte, 2011).
В этой книге вы найдете ссылки на научные статьи и исследования. Они приведены в иллюстративных целях и не являются исчерпывающими. Это означает, что у вас могут быть более обширные списки исследований по наиболее важным темам, которые помогают ответить на вопрос: где доказательства?
Исцеление с помощью чтения
Может ли в КПТ работать библиотерапевтический подход (исцеление с помощью чте- ния)? Книга по самопомощи, основанная на проверенных методах КПТ, способна помочь вам уменьшить тревогу (Hirai & Clum, 2006). Хорошие книги по психологической самопо- мощи написаны специалистами в области психического здоровья, имеющими ученые степени,
и посвящены решению конкретных проблем (Redding et al., 2008). Становятся все популяр- нее книги, помогающие справиться с такими расстройствами, связанными с тревогой, как про- блемы самооценки и боязнь чувства страха (Craske, 2012).
Все это актуально уже сейчас. То, что вы узнаете из книг по самопомощи, может ока- заться полезным для вас. Но вам следует знать свои ограничения. Вы не должны идти по этой дороге в одиночку. При необходимости обратитесь за помощью к когнитивно-поведенческому терапевту или доброму и отзывчивому другу.
Двигайтесь вперед в удобном вам темпе. Не ожидайте мгновенного успеха. Иногда изме- нения происходят быстро, но это скорее исключение, чем правило.
«Мастерство – результат действий; знания приходят, если глаза всегда открыты, а руки работают; и нет таких знаний, которые не дают силу» (Emerson, 1870). Отчасти эффективность психологической самопомощи основана на более глубоких знаниях о себе, которые вы полу- чаете, решая свои проблемы.

У. Кнаус. «Когнитивно-поведенческая терапия тревоги. Пошаговая программа»
16
Решение нескольких проблем одновременно
Большинство людей, страдающих от повторяющейся тревоги и страха, сталкиваются со связанными с ними другими расстройствами (Gadermann et al., 2012). Сосредоточьте свое вни- мание на ваших паттернах тревоги. Вы считаете, что бессильны перед ними? Мысли о соб- ственной беспомощности свойственны людям с тревожными, депрессивными и посттравма- тическими стрессовыми расстройствами. Преодолевая эти мысли с помощью действий, вы можете облегчить многие расстройства, связанные с убежденностью в своем бессилии.
Для преодоления тревоги вы также можете использовать релаксацию. Когда ваше тело расслаблено, вы меньше беспокоитесь. Уменьшая склонность к беспокойству, вы также ста- нете менее тревожными. Другими словами, вы часто можете решать несколько эмоциональных проблем одновременно, используя так называемый трансдиагностический подход, когда вме- шательство нацелено на несколько расстройств.
Проблема, конечно, в том, чтобы определить, какие вмешательства могут вызвать изме- нения в нескольких областях. Хотя исследования трансдиагностических подходов только начи- наются, у них большие перспективы.
Когнитивно-поведенческая терапия – это трансдиагностический подход, который вы можете уверенно применять для лечения тревоги. Например, техники КПТ для работы с одной формой тревоги могут одновременно успокаивать другие формы тревоги (McEvoy et al., 2013).
Определенные техники облегчения тревоги могут уменьшать сопутствующую депрессию (Beck
& Dozois, 2011). Обычно вы обнаруживаете сочетание перфекционизма, тревоги и расстройств пищевого поведения (Fairburn et al., 2009), и работа с перфекционизмом может оказывать трансдиагностическое влияние на другие проблемы. При многих формах тревоги наблюдается чувствительность к угрозе (Bar-Haim et al., 2007), и обучение более спокойному реагированию на стресс может уменьшить тревогу.
Очень заманчиво достичь нескольких целей одним продуктивным вмешательством. Но что происходит, если вы решаете одну проблему с тревогой, а другие остаются? Например, если вы больше не боитесь мелких животных, но у вас остается тревога при публичных выступле- ниях?
Оригинальный трансдиагностический метод ABCDE, разработанный психологом Аль- бертом Эллисом для изменения негативных мыслей и стимулирования позитивных действий,
применим практически к любому когнитивному, эмоциональному и поведенческому рас- стройству (см. главу 11). Если вы успешно используете его для преодоления одного вида тре- воги, то можете применить то, чему вы научились, и к другой ее разновидности. Когда вы овладеете этим методом, вы сможете использовать его реже, потому что у вас будет меньше проблем с тревогой.
Психологические домашние задания
Психологические домашние задания – это главная часть разработанной Эллисом (Ellis,
2000) базовой системы рационально-эмоциональной поведенческой терапии (РЭПТ) для КПТ.
Психологическое домашнее задание является стандартной практикой КПТ – трансдиагности- ческой техникой, которая может быть особенно полезной при борьбе с тревогой и страхом.
Например, если вы страдаете от паники и агорафобии, выполнение домашних заданий, позво- ляющих научиться смело смотреть в лицо опасности, часто помогает при обоих расстройствах
(Cammin-Nowak et al., 2013). Выполнение психологических домашних заданий коррелирует с самосовершенствованием (Lebeau et al., 2013).

У. Кнаус. «Когнитивно-поведенческая терапия тревоги. Пошаговая программа»
17
Когда вы каждую неделю ставите перед собой цели и для их достижения даете себе зада- ния, которые добросовестно выполняете, есть шансы, что вы получите лучшие результаты и выздоровеете быстрее, чем если вы будете просто стоять и в отчаянии заламывать руки.

У. Кнаус. «Когнитивно-поведенческая терапия тревоги. Пошаговая программа»
18
Что вам даст эта книга
«Когнитивно-поведенческая терапия тревоги» (второе издание) содержит пошаговое руководство по избавлению от паразитических тревог и страхов. Вы найдете здесь много идей и упражнений для борьбы с ними. У этой книги есть следующие особенности.
Большое количество ссылок, обращение к классическим и современным методикам пре- одоления тревоги и страха. Основные источники указаны в конце книги, где также есть список рекомендуемой литературы.
Эффективность предлагаемых вмешательств подтверждается моими клиентами. За последние 45 лет мной были разработаны многочисленные вмешательства, а какие-то взяты из книг. При таком большом выборе вариантов вы можете составить программу, которая лучше всего подходит именно вам.
Учитесь применять методы самосовершенствования, основанные на КПТ, в различных ситуациях (обобщение), чтобы отмести ложные представления о тревоге, развить устойчивость к напряжению и научиться управлять собой. Вы найдете основную технику, применимую к решению различных проблем, и те или иные техники, которые подходят к определенному типу тревоги. Если вы не воспримете ключевую идею какой-то главы, то позже, скорее всего, уви- дите, как она работает.
Конкретные советы от специалистов по тревоге. Я попросил нескольких лучших специ- алистов по тревоге дать их любимые советы. Они отражают другие точки зрения на то, что вы можете сделать для преодоления тревоги и страха.
Письменные упражнения для самосовершенствования. Ведение дневника и записи можно использовать для развития объективного восприятия, управления эмоциями и рас- ширения психологического кругозора (Stockdale, 2011). Записывание проблем является тера- певтическим вмешательством, которое может помочь уменьшить ненужное напряжение (Van
Emmerik, Kamphuis & Emmelkamp, 2008). Записи от первого лица связаны с более высоким уровнем самосовершенствования (Seih, Chung & Pennebaker, 2011).
Я разделил эту рабочую тетрадь на четыре части. В первой представлен мир тревог и страхов. Я покажу вам, как отделить реальные страхи от воображаемых и как использовать основные когнитивные, эмоциональные и поведенческие способы преодоления этих состоя- ний. Я также научу вас, как разорвать порочный круг тревоги, используя навыки объективного самонаблюдения, как прекратить усугублять тревогу, как добиться успеха, развивая управ- ление собой, и как преодолеть барьеры прокрастинации, которые могут мешать позитивным изменениям.
Во второй части показано, как можно обращаться к окружающей природе для дости- жения спокойствия, расслабляться, регулировать эмоции, вызванные мыслями, применять классическую модель ABCDE для борьбы с тревогой и использовать основные поведенческие методы для преодоления страха.
В третьей части вы узнаете, как сломать паттерны беспокойства, управлять тревогой,
вызванной неуверенностью, избавляться от неприятных физических ощущений, преодолевать панику, бороться с фобиями и предпринимать мультимодальную атаку на тревогу и страх.
В четвертой части мы рассмотрим, как ослабить ожидания, вызывающие тревогу, пре- одолеть пагубные запреты, тревогу о себе самом, освободиться от болезненных социальных тревог и избавиться от тревоги, которая идет рука об руку с депрессией. Последняя глава помо- жет вам узнать, как сохранить достигнутые позитивные изменения.
Как быстро вы можете реализовать программу борьбы с тревогой? Ваш темп отчасти будет зависеть от того, где вы находитесь на пути к исцелению. Возможно, вы уже начали рабо- тать с тревогой. Это также будет зависеть от имеющихся у вас сложностей (они есть у всех); эти

У. Кнаус. «Когнитивно-поведенческая терапия тревоги. Пошаговая программа»
19
сложности возникают из глубинных проблем, таких как склонность к тревоге, которая выра- жается в негативных мыслях и беспокойстве. Ваш темп также будет зависеть от того, склонны ли вы к прокрастинации. Например, вы можете ждать, что у вас вдруг появится мотивация.
Если это так, то вы будете ждать очень долго.
К счастью, даже у самых сложных и мучительно повторяющихся тревог и страхов есть простые и управляемые особенности. Начните с того, чем вы можете управлять. Это будет основой. Но начинайте без промедления.
Упражнение: что вас больше всего тревожит?
Китайский философ Лао-цзы мудро сказал: «Путешествие в тысячу миль начинается с первого шага». В качестве первого шага для перехода к действиям запишите, что вас больше всего тревожит.
Нет такого психологического вмешательства, снимающего тревогу, которое было бы эффективно для всех людей при любых условиях. Читая эту книгу, вы найдете много способов решения проблемы тревоги. Выберите и применяйте те из них, которые подходят вам больше всего, чтобы научиться управлять собой, и это может стать вашим главным результатом.

У. Кнаус. «Когнитивно-поведенческая терапия тревоги. Пошаговая программа»
20
Часть I
Основные техники преодоления тревоги и страха
• Пройдите тест и выясните, что вас тревожит (и в каком направлении нужно двигаться,
чтобы прийти к решению проблемы).
• Научитесь отделять реальные тревоги и страхи от вымышленных или преувеличенных.
• Узнайте, как управлять ситуацией, если налицо как реальная, так и предполагаемая угроза.
• Начните уменьшать тревогу с помощью когнитивного, эмоционального и поведенче- ского способов.
• Разорвите порочный круг тревоги, прежде чем она выйдет из-под контроля.
• Замените катастрофическое мышление навыками позитивного самонаблюдения.
• Выясните, как развить самообладание.
• Сделайте семь шагов, чтобы прекратить вызывать у себя неприятные эмоции.
• Применяйте подход из шести этапов, чтобы обрести контроль над тревогой и страхом.
• Оцените свои успехи с помощью простого трехшагового метода.
• Используйте технологию прокрастинации, чтобы преодолеть тревогу и страх.
• Освободитесь от ненужной тревоги, решая непростую дилемму двойной задачи.

У. Кнаус. «Когнитивно-поведенческая терапия тревоги. Пошаговая программа»
21